Annales UE 10 Flashcards
LME: liste des médicaments essentiels
Les médicaments essentiels de l’OMS sont un des fondements des systèmes de santé mondiaux. Il s’agit d’un arsenal minimum, révisé périodiquement, censé fournir à tout individu la possibilité de se soigner, partout dans le monde. A partir de cette liste limitative les pays et gouvernements ont la possibilité d’élargir leur arsenal thérapeutique en fonction de leurs politiques de santé publique et des moyens de leur économie.
Mots-clés / Fiche de synthèse
Médicaments essentiels, OMS, rapport coût/efficacité.
Quels sont les critères des médicaments dits essentiels ?
A. Ils comportent une partie seulement de la pharmacopée française.
B. Ils répondent à des exigences de rapports coût/efficacité faibles.
C. Ils ont contribué à améliorer les politiques de santé publique des pays du tiers-monde.
pP grave chez asthmatique sous CTC
Que faire avec ses médicaments?
- arrêt CTC PO, relais HSHC IVSE
- arrêt CTC inhales, relais par aérosols si besoin
Pharmacogénétique définition + 1 exemple concret
Pharmacogénétique : étude des gènes influençant la réponse / tolérance aux médicaments.
->Déficit en G6PD : fréquent (populations d’origine africaine …) ; hémolyse en cas de prescriptions de certains médts (sulfamides …)
Argumentez une décision médicale prise avec patient et son entourage (mots clés)
Décision médicale partagée éthique qualité de vie autonomie balance bénéfice-risque personne de confiance.
Dépendance médicamenteuse (mots clés)
Pharmacodépendance
addiction
dépendance physique / dépendance psychique
-> sevrage progressif du médt +/- ttt substitutif
surveillance.
Indication du sevrage médicamenteux
- Dépendance à un traitement
- Mésusage du médt
- Complications induites par un ttt prolongé.
-> particulièrement adapté dans les céphalées, traitements psychotropes et antalgiques.
Interaction médicamenteuses
Interact° pharmacodynamiques (synergies/ antagoniste) = action concomitante sur la même cible
# interaction pharmacocinétique++++ = action d'un médt "A" sur le métabolisme du médt "B" (3 mécanismes) A. Absorption : modif pH gastrique / chelateurs / modif° de la clairance pré systémique = effet 1er passage (pamplemousse qui inhibe le CYP3A4 et bloque l'absorption des ARV ou Statines)
B. Distribution : modification de la liaison protéique
-> ex: liaison prot plasma (albumine) = libération forme libre AVK / AINS / ADO / ATB (clinda, sulfamide, penicilline)
C. Métabolisme
Ex: médt substrat du Cytochrome P450 (CYP450): inducteur ou inhibiteur
Quelques règles :
- tjrs se poser la question de principe des interactions médtses ;
- surtout en cas de ttt chro auquel on ajoute un ttt aigu ;
- attention aux « superpositions » de spécialités médicales différentes
Quelques exemples à retenir d’interaction médicamenteuse
• le ritonavir :
- est le plus puissant inhibiteur du CYP3A4, il est utilisé comme « booster » pharmaco des inhibiteurs de la protéase du VIH
Ex: l’association rifampicine (inducteur +++) - inhibi de protéase du VIH (inhibiteur +++) est contre-indiquée,
-> on utilise alors la rifabutine, avec des adaptations poso + dosage plasmatique
(les ARV (inh de protéase ++) sont bien une source majeure d’interactions médtses, donc de contre-indications !
- les statines :
- certaines (mais pas toutes) sont métabolisées par le CYP450
- par exemple l’asso° de la télithromycine (macrolide) avec la simvastatine ou l’atorvastatine est contre-indiquée
- les macrolides :
- tous CI avec l’ergotamine et dérivés
- l’érythromycine, la josamycine, la clarithromycine CI avec certains anti-histaminiques (mizolastine, ebastine)
- la télithromycine CI avec la simvastatine, l’atorvastatine, le cisapride, le pimozide.
Comment à partir des résultats d’une étude dans une population donnée déterminer le bénéfice sur la population globale?
( mots clés )
Transposabilité clinique
essais randomisés
impact attendu
Placebo
- Placebo
- Essais thérapeutiques comparatifs
- Effets placebo
- Effets nocebo
- Placebo impur (médicaments à faible effet thérapeutique « dits placebo » dénomination impropre en pratique médicale de ville / de mois en moins utilisé ds patho fctL)
Education thérapeutique
L’Education Thérapeutique du Patient (ETP) est définie comme l’aide apportée aux patients pour comprendre la maladie et les ttts, collaborer aux soins, prendre en charge leur état de santé et conserver et/ou améliorer leur qualité de vie.
l’ETP= information + autonomisation & autorisation du patient.
+/- adoption de “bonnes pratique” en santé
ÉVALUER L’ETP (2 nvx d’éval°)
- Nv individuel : quel bénéfice pour un patient ayant reçu l’ETP ?
- > permet adaptation/correction immédiate par rapport aux objectifs individualisés + qualité de vie + autonomie dans patho chronique
- niveau collectif : quel apport du programme d’ETP pour la population ? Info Réclamées par l’HAS
Facteurs pouvant influencer l’observance d’un ttt
Instaurer une bonne relation médecin-malade
- part du patient
- part du médecin : temps consacré à l’info°des patients, par l’individualisation de la PEC et par une formation dédiée à l’observance dans PEC des maladies chro
- autre professionnel de santé, pharmacien (timing renouvellement ordo) santé pub (décisions de Remboursmt d’un ttt) …
Dépend aussi de
Décision médicale, croyances, attentes, empathie, bénéfice/risque, ETP
Pharmacovigilance
Rôle central de l’Agence Nationale de Sécurité Sanitaire (ANSM)
-> Déclaration systématique (professionnels de santé , firmes pharmaceutiques , patients)
- Centres Régionaux de Pharmacovigilance (CRPV)
- Centres d’Evaluation et d’Information sur la Pharmacodépendance (CEIP) = addicto-vigilance
Erreur médicamenteuse
erreurs médtses=évènmts fqts. Leur prévention passe obligatoirement par l’utilisation d’un système déclaratif bien organisé, couplé à une analyse approfondie.
ANSM : en charge de la surveillance continue des effets indésirables prévisibles ou inattendus des médicaments
Guichet Erreurs Médicamenteuses de l’ANSM : centralise toutes les notifications
Événement indésirable grave (définition)
EIG =événement inattendu qui n’est pas dû à l’évolution naturelle de la maladie du patient et qui a porté gravement préjudice à sa santé ou à son intégrité.
Ex: événement qui cause son décès, une invalidité ou une incapacité durable, prolonge son hospitalisation ou entraîne tout autre préjudice important
-> revue de morbidité et de mortalité (RMM) est une analyse collective, rétrospective et systémique de cas marqués par la survenue d’un événement dommageable pour le patient.
