Thérapeutique Flashcards
1
Q
Traitements topiques prurit
A
Capsaïcine
crème 0.33%
timbre 8%
timbre 0.03%
Doxépine 5%
Menthol 1-5%
Pramoxine 1%
Inhibiteurs de calcineurine
tacrolimus 0.1%
pimecrolimus 1%
CS topiques
Crisaborole 2%
Strontium 4%
Kétamine-amitryptiline/lidocaïne
Toxine botulinique
2
Q
Traitements systémiques prurit
A
Anti-histaminiques
Gabapentinoïdes
pregabalin 75 mg bid
gabapentin 100-300 par jour
**Psychiatrie*
TCA
Amitriptyline 10-25 mg
Doxepine
ISRS
Paroxétine
Sertraline
Autres
Mirtazapine
Opioïdes
Naltrexone
Nalfurafine
Butorphanol
Hépatique
Cholestyramine 4-16 g par jour
Ursodiol 1 g die
Rifampin
Immunosuppresseurs
MTX 7.5-20 mg par semaine
AZA 50-100 mg par jour
MMF 1-2 g par jour
CSA 2.5-5 mg/kg par jour
Prednisone 40-60 mg par jour
Divers
Thalidomide
Aprépitant
3
Q
Traitement prurit rénal
A
1ère ligne
Photothérapie NB-UVB
Gabapentinoïdes
pregabaline 25-75 mg
gabapentin 100-300 mg
2e ligne
Naltrexone 25-100 mg
Nalfurafine 2.5-5 mcg
Autres
Montelukast 10 mg par jour
Thalidomide 100 mg par jour
Sertraline 25-100 mg par jour
Doxépine 10-20 mg par jour
4
Q
Traitement prurit cholestatique
A
1ère ligne
Cholestyramine 4-16 g par jour
Ursodiol 1 g die
2e ligne
Rifampin 300-600 mg par jour
Photothérapie NB-UVB
3e ligne
Naloxone
Naltrexone 50 mg par jour
Nalfurafine 2.5-5 mcg par jour
4e ligne
Sertraline 50-100 mg par jour
5
Q
Traitement notalgia paresthetica
A
Prurit neuropathique
Capsaïcine
Pramoxine
Doxépine
Menthol
6
Q
Traitement prurigo nodulaire
A
1ère ligne
CS puissants avec occlusion
CS IL (TAC 10 mg/mL)
Autres
NB-UVB ou PUVA
Dupilumab
Immunosuppresseurs
MTX
AZA
MMF
Gabapentinoïdes
TCA ou ISRS
Naloxone ou naltrexone
Aprépitant
Thalidomide
Nemolizumab
7
Q
Traitements délire de parasitose
A
Pimozide 4-6 mg
Antipsychotiques 2e génération
Risperidone 1-2 mg
Olanzapine 5-10 mg
Aripiprazole 10-15 mg
Quetiapine 25-600 mg
8
Q
Traitements TOC
A
TCA
Clomipramine 50 mg (#1 trichotillomanie)
ISRS
Fluoxetine 20 mg
Paroxetine 20 mg
Citalopram 20 mg
Escitalopram 10 mg
Sertraline 50 mg
Fluvoxamine 50 mg
ISRN
Venlafaxine 75 mg
9
Q
Traitements PLEVA
A
CS topiques
Goudron
Photothérapie
NB-UVB
PUVA
Érythromycine / Doxycycline
MTX
Anti-histaminiques (prurit)
CS systémique (Mucha-Haberman)
10
Q
Traitements PRP
A
Isotrétinoïne 1-1.5mg/kg
Acitrétine
MTX
Photothérapie
Anti-TNF
Autres biologiques
anti IL-17
anti IL-23
Autres immunomodulateurs
11
Q
Traitements LP
A
CS topiques / occlusion
Inh calcineurines topique
CS IL
CS IM
CS systémiques
HCQ
Rétinoïdes PO
NB-UVB
Laser excimer
Apremilast
MTX
MMF
AZA
Cyclosporine
Thalidomide
Inh TNF
12
Q
Traitements topiques DA
A
Topiques
CS (1ère ligne)
Inhibiteurs de la calcineurine
tacrolimus 0.03% ou 0.1% ong BID
pimecrolimus 1% crème BID
Inhibiteur PD4
crisaborole 2% onguent
Anti-pruritiques
Photothérapie
NB-UVB / UVA
Tx adjuvants
Sodium hypochlorite (6% dans 40 gallons)
13
Q
Traitements systémiques DA
A
Photothérapie
NB-UVB / UVA
Tx adjuvants
Anti-H1 (courte durée pour sommeil)
Systémiques
Dupilumab (Dupixent) 300 mg SC q 2 semaines
Tralokinumab (Adtralza) 300 mg SC q 2 semaines
Upadacitinib (Rinvoq) 15 mg die (ad 30)
Abrocitinib (Cibinqo) 100 mg die (ad 200)
MTX
Cyclosporine
Azathioprine
MMF
14
Q
Traitements topiques psoriasis
A
1ère ligne
CS
Analogues vitamine D
calcipotriol 50 mcg/g BID
calcitriol 3 mcg/g BID
Combinaisons
calcipotriol 50 mcg/g + dipropionate de betamethasone 0.05% DIE
Inhibiteurs PDE4
roflumilast 0.3% crème
(crisaborole 2%)
2e ligne
Rétinoïdes topiques
tazarotène 0.05-0.1% crème DIE
Combinaisons
tazarotène 0.045% + propionate d’halobetasol 0.01% lotion DIE
Autres
Anthraline 0.1-2% DIE (20-30min)
Acide salicylique 5-10%
Goudron (liquor carbonis detergens)
Tapinarof
15
Q
Traitements psoriasis léger
A
16
Q
Traitement psoriasis sévère
A
1ère ligne
Photothérapie
NB-UVB (311-313 nm)
PUVA
Laser Excimer (308 nm)
Systémiques
MTX (0.5 mg/kg ou ad 25 mg par semaine)
Acitréine (0.5 mg/kg ad 1mg/kg DIE)
Cyclosporine (2.5-5 mg/kg par jour)
Apremilast (30 mg BID)
2e ligne
Biologiques
Inhibiteurs TNFa (sauf Golimumab)
Inhibiteurs IL-17
Inhibiteur IL-12/23
Inhibiteurs IL-23
Inhibiteur PDE4 (apremilast 30 mg bid)
Inhibiteur TYK2 (deucravacitinib 6 mg die)
Autres
MMF
Hydroxyurée
Fumarates
*MTX tous les types de pso
*acitrétine : érythrodermique, pustuleux, plaques (combinaison)»_space; arthrite, ongles (modeste)
*CSA tous (cas réfractaires avec besoin d’effet rapide) > arthrite pso
17
Q
Traitements biologiques pour psoriasis approuvés pour enfants
A
SUIE
Etanercept (4+)
Ustekinumab (6+)
Ixekizumab (6+)
Secukinumab (6+)
(Adalimumab est approuvé en pédiatrie à âges variables pour HS, Crohn et arthrite mais pas psoriasis)
Non biologiques
MTX 0.3 mg/kg (ad 0.7)
18
Q
Traitements urticaire
A
1ère ligne
Anti-H1 (2e génération) ad 4x dose
Ajout adjuvant H2 (ranitidine)
2e ligne
Prednisone 30-50 mg par jour
Épinéphrine PRN
Montelukast
Doxepine
Sulfasalazine (pression)
Dapsone (pression)
Colchicine (neutrophilique, vasculite urticarienne)
3e ligne
Omalizumab (>12ans) : 300mg/mois
CSA
IVIg 2 g/kg sur 5 jours
Plasmaphérèse
MTX, AZA, MMF, HCQ, CYC
Dupilumab
19
Q
Traitements arthrite psoriasique
A
UG-TATAMIS
Ustekinumab / Upadacitinib
Guselkumab
Tofacitinib
Abatacept
TNF-alpha inh
Apremilast
Methotrexate
Ixekizumab
Secukinumab
20
Q
Traitements angioedème héréditaire
A
Déficit en inhibiteur de C1 estérase
Urgence
Concentrés de C1 inhibiteur
Icatibant (antagoniste R B2 de bradykinine)
Chronique {si épisodes suffisamment fréquents ou sévères)
Concentrés de C1 inhibiteur (2x semaine)
Lanadelumab (anticorps monoclonal kallikréine, q 2 semaines)
Berotralstat (inhibiteur de kallikréine)
Antifibrinolytiques et androgènes
Éviter IECA et oestrogènes
21
Q
Traitements Lyme
A
1ère ligne
Doxycycline 100 mg BID x 14-21 jours (> 8ans)
Amoxicilline 500 mg TID x 14 jours (grossesse, enfants 50 mg/kg)
Prophylaxie (attaché > 36h mais < 72h, zone endémique)
Doxy 200 mg x 1 dose (enfants aussi)
Amoxicilline 750 mg par jour x 10 jours (grossesse)
22
Q
Traitements calciphylaxie
A
Stabilisation
Cesser Ca, vitamine D, warfarine, fer, CS (triggers)
Dialyse pour niveaux Ca, phosphore
Actif
Thiosulfate de sodium (25 g, 3x par semaine pendant dialyse)
Gestion douleur
**Additionnels
Bisphosphonates
Chambre hyperbare
ACO (pas warfarine)
Pentoxifylline
Vitamine K
Anti-plaquettaires
Chélateurs : sevelamer, cinacalcet
23
Q
Traitements vasculite leucocytoclasique
A
AINS
Anti-H1
Élévation jambes, repos
Évitement vêtements serrés
Chronique : colchicine / dapsone
Ulcératif ou progressif : prednisone, AZA, MTX
24
Q
Traitements EED
A
Dapsone (#1)
AINS
Colchicine
Tétracyclines
CS IL
Plasmaphérèse
25
Traitements granulome facial
**CS intralésionnels** (#1)
**Dapsone** (#1 systémique)
Clofazimine
PUVA
Inh calcineurine
HCQ
Excision, cryotx, dermabrasion
Électrochirurgie, laser CO2, PDL
26
Traitements cellulite de Wells
Prednisone 10-80 mg/jour x 1 mois (#1)
Dapsone
Colchicine
HCQ
Minocycline
27
Traitements Behçet
Apremilast
Dapsone
Colchicine
Prednisone
Thalidomide
MTX
Prednisone
TNFi
AZA, CYC. MMF, CSA, IVIg
28
Traitements amyloïdose cutanée
CS puissants sous occlusion
CS IL
TCI
PUVA / UVB
Laser CO2
Cryothérapie
Dermabrasion
Acitrétine
CYC
29
Traitement EN
**Non pharmacologique**
Cesser médication potentiellement associée
Repos et élévation de la jambe
Compression
**1ère ligne**
AINS
ASA
SSKI
**2e ligne**
Colchicine
HCQ
TNFi (infliximab, adalimumab, etanercept)
MMF
**3e ligne**
CS
Dapsone
Thalidomide
CSA
30
Traitements condylomes acuminés (9)
**Par le patient**
Podophyllotoxine
solution 0.5% (Condyline)
(crème 0.15%)
Imiquimod 5% crème
Sinécatéchines 10 ou 15% onguent
**Par le professionnel**
Cryothérapie (LN2)
TCA ou bichloroacétic acid (BCA) 80-90%
Électrochirurgie
Exérèse rasage ou au ciseau, curettage
>
Laser ablatif (CO2, PDL, Nd:YAG)
Exérèse chirurgicale
31
Approche traitement condylomes acuminés
**Patient**
Podophyllotoxine
Imiquimod
Sinécatéchines
**Professionnel**
Cryothérapie
TCA 80-90%
Exérèse
ciseau ou rasage
curettage
électrochirugie
laser
excision chirurgicale
**Attention**
Grossesse
Pédiatrie
Néoplasies intra-épithéliales
Immunosuppression
Buschke-Löwenstein
32
Approche traitement verrues communes
**Peu de lésions**
Cryothérapie
Curettage et EDC (exophytique)
Cantharidine
**Nombreuses lésions ou résistantes**
Cryothérapie
Immunothérapie
topique : DPCP, SADBE, DNCB
IL : antigène *Candida*
**Combinaisons**
Préparation d'acide salicylique
Imiquimod topique
5-FU topique
*Autres*
Cidofovir topique
Rétinoïde PO
Cidofovir IL
5-FU IL
Bléomycine IL
Laser (CO2, PDL)
PDT
Hyperthermie locale
33
Traitements verrues communes (10+)
**Topique**
Préparation d'acide salicylique
5-FU 5%
Cantharidine
Immunothérapie
topique : DPCP, SADBE, DNCB
Imiquimod 5%
Cidofovir
Rétinoïde
**IL**
5-FU
Bléomycine
Cidofovir
Immunothérapie
IL : antigène *Candida*
**Destruction**
Cantharidine
Cryothérapie
Curettage et EDC (exophytique)
Laser (CO2, PDL)
PDT
Hyperthermie locale
**Autres**
Rétinoïde PO
34
Modalités de traitement destructrices locales pour verrues (5+)
**Verrues génitales** (condylomes acuminés)
Cryothérapie (LN2) (1ère ligne)
efficacité 78-88% avec multiples traitements
récidives 20-40%
*sécuritaire en grossesse*
2 cycles congélation recommandés
TCA (BCA)
*sécuritaire en grossesse* (aucune toxicité systémique)
Électrochirurgie
Exérèse au ciseau ou par rasage
Curettage
Laser (CO2, Nd:YAG, PDL)
**Verrues communes**
Acide salicylique avec acide lactique et collodion (1:1:4)
émondage préalable ou préparation à base d'acide salicylique préalable
occlusion si possible, gelée de pétrole autour pour protection peau saine
efficacité 2/3 (66%) après 3-4 mois
Cryothérapie (LN2)
efficacité similaire ou supérieure à acide salicylique avec acide lactique
Cantharidine
Curettage
Exérèse au ciseau
Laser (CO2, Nd:YAG, PDL)
35
Modalités de traitement de verrues produisant des particules virales (2)
Vaporisation laser
Électrochirurgie
*précautions requises pour en prévenir l'inhalation
36
Modalités de traitement de verrues pouvant générer des verrues en beigne (2)
Cryothérapie (LN2)
Cantharidine
37
Modalités de traitement destructrices locales pour condylomes acuminés (6)
*Verrues génitales*
Cryothérapie (LN2) (1ère ligne)
efficacité 78-88% avec multiples traitements
récidives 20-40%
*sécuritaire en grossesse*
2 cycles congélation recommandés
TCA (BCA)
*sécuritaire en grossesse* (aucune toxicité systémique)
Électrochirurgie
Exérèse au ciseau ou par rasage
Curettage
Laser (CO2, Nd:YAG, PDL)
38
Modalités de traitement destructrices locales pour verrues communes (6)
Acide salicylique avec acide lactique et collodion (1:1:4)
émondage préalable ou préparation à base d'acide salicylique préalable
occlusion si possible, gelée de pétrole autour pour protection peau saine
efficacité 2/3 (66%) après 3-4 mois
Cantharidine
Cryothérapie (LN2)
efficacité similaire ou supérieure à acide salicylique avec acide lactique
Curettage
Exérèse au ciseau
Laser (CO2, Nd:YAG, PDL)
39
Modalités de traitement cytotoxiques topiques et intralésionnelles pour verrues (3)
**Verrues génitales** (condylomes acuminés)
Podophyllotoxine
5-FU 5% crème
**Verrues communes**
5-FU 5% crème sous occlusion (avec ou sans acide salicylique)
Bléomycine IL
40
Modalités de traitement topique et intralésionnel cytotoxique pour condylomes acuminés (2)
*Verrues génitales*
Podophyllotoxine
5-FU 5% crème
41
Modalités de traitement topique et intralésionnel cytotoxique pour verrues communes (2)
5-FU 5% crème sous occlusion (avec ou sans acide salicylique)
Bléomycine IL
42
Modalités de traitement immunomodulatrices topiques pour verrues (2)
**Verrues génitales** (condylomes acuminés)
Imiquimod
Sinécatéchines
**Verrues communes**
Imiquimod
43
Traitement verrues acceptés en grossesse
Chirurgie
Cryothérapie (LN2)
TCA
Laser
44
Approche clinique et évaluation pour flushing
Facteurs déclencheurs
Symptômes associés
diaphorèse
urticaire
diarrhée
bronchospasme
Investigation
45
Indications d'investigation pour flushing (3)
Flushing soudain
Flushing sévère
Symptômes systémiques
diaphorèse
urticaire
diarrhée
bronchospasme
46
Bilan pour flushing (6)
FSC
Fonction thyroïdienne
Oestrogènes sériques, FSH, LH
Tryptase
Chromogranine A
Métanéphrines plasmatiques
Collecte urinaire 24h
métabolites sérotonine (5-HIAA)
métanéphrines fractionnées
métabolites histamine (MelmAA)
Imagerie
CT/IRM
scintigraphie octréotide/somatostatine
**Mastocytose**
Tryptase
Métabolites histamine (MelmAA)
collecte 24h
**Syndrome carcinoïde**
Chromogranine A
Métabolites de sérotonine urinaires (5-HIAA)
collecte 24h
**Phéochromocytome**
Métanéphrines
47
Traitement flushing
*Selon la cause*
Éviter les déclencheurs
Anxiolytiques
**Idiopathique**
BB non sélectifs
nadolol
propranolol
Clonidine
(Sympathectomie endoscopique transthoracique)
**Ménopause**
HTx
Clonidine
ISRS
48
Effets secondaires sulfadiazine d'argent (4+)
Irritation potentielle
Décoloration bleu-gris permanente (argyrie localisée)
Cout élevé
Allergie croisée sulfa
*risque neutropénie (réversible à l'arrêt) si administration en pédiatrie
49
Traitement CARP
*Papillomatose réticulée et confluente de Goujerot Carteaud*
**Tétracyclines** (minocycline)
**Rétinoïdes** (isotrétinoïne et acitrétine)
Inhibiteurs de tyrosinase topique (HQ)
Inhibiteurs de calcineurine topique (tacrolimus)
Antifongiques topiques (selenium sulfide)
5-FU topique
50
Contre-indications anthraline topique (3)
Psoriasis en plaque instable (en progresion)
Psoriasis pustuleux
Psoriasis érythrodermique
*serait un déclencheur de psoriasis pustuleux
51
Traitement hyperhidrose
**Topiques**
Chlorure d'aluminium (ad 20%)
Glycopyrronium tosylate (lingette)
(aussi sels de zirconium)
**Physiques**
Onabotulinumtoxin A
Iontophorèse
Ablation thermique
Nd:YAG
micro-ondes
Liposuccion
Exérèse locale
Sympathectomie
**Systémiques**
Anticholinergiques
oxybutinine 1.25-5 mg bid
glycopyrollate 1-2 mg bid
Bloqueurs alpha ou beta-adrénergiques
propranolol 10-40 mg bid (beta)
Agonistes alpha2-adrénergiques
clonidine 0.1-0.3 mg bid
Anxiolytiques
clonazepam 0.25-0.5 mg bid
52
Traitement Grover
**Éviter facteurs aggravants**
UVR
Transpiration
Chaleur
>
Friction
Radiation ionisante
**Topiques**
CS topiques
Pramoxine
Inhibiteurs de la calcineurine topique
Analogues de la vitamine D
**Systémiques**
Antihistaminiques oraux
Rétinoïdes
**Photothérapie**
PUVA
UVA1
53
Traitement alopecia areata
*AA, pelade*
**Couselling nature et évolution**
**Topiques** et IL
CS topiques
CS IL
TAC 2.5-5 mg/mL q 4-8 semaines (derme moyen)
Minoxidil topique
Anthraline topique 0.5-1% crème die
Immunothérapie topique
diphencyprone (DPCP)
squaric acid dibutyl ester (SADBE)
**Systémique**
CS (initialement, si perte rapide progressive)
40 à 60 mg die adultes ou 1 mg/kg/jour enfants
sevrage sur 4-6 semaines puis relais
MTX
JAKi
baricitinib 2-4 mg die
ritlecitinib 50 mg die
**Autres**
Perruques
Cosmétiques
Support psychologique
*80% réponse CS systémiques haute dose, mais 50% récidivent avec diminution ou arrêt
*patron ophiasique plus résistant
54
Traitement AGA (7+)
**Homme**
Minoxidil topique
Finastéride 1 mg die
gel 1% bid
Dutastéride 0.5 mg die
Greffe capillaire
LLLT
PRP
Camouflage
poudre (fibres de kératine)
colorants
perruques
**Femme**
Minoxidil topique
Contraceptifs oraux
acétate de cytoprotérone
Spironolactone
Finastéride 2.5 à 5 mg die
Dutastéride 0.5 mg die (post-ménopause)
LLLT
PRP
Greffe capillaire
Camouflage
poudre (fibres de kératine)
colorants
perruques
55
Contre-indications toxine botulinique (5)
Grossesse et allaitement
Maladies neuromusculaires
MG
Lambert-Eaton
Hypersensibilité à la toxine ou aux excipents
Médication interférant avec transmission neuromusculaire
aminoglycosides
penicillamine
inihibiteurs de cholinestérase
quinine
BCC
Infection au site d'injection
56
Contre-indications JAKi (5+)
Hypersensibilité
Grossesse et allaitement
Cancer
Infection active
Cytopénies
GB < 500/mm3
plaquettes < 100 000/mm3
Hb < 8 g/dL
Autres immunosuppresseurs concomitants
JAKi
biologiques
CSA
autres
57
Mécanismes d'action postulés minoxidil (5)
*CME ancien*
Propriétés vasodilatation
Propriétés angiogéniques
Augmente prolifération cellulaire et synthèse de l'ADN
Ouverture des canaux potassiques
Effets antiandrogéniques
Suppression de la synthèse de collagène
Effets immunosuppresseurs
58
Évaluation acné infantile
*Entre 2 et 12 mois d'âge*
**Rechercher signes d'hyperandrogénisme**
Puberté précoce
Croissance anormale
**Si anomalie**
Consultation endocrinologie
RX pour âge osseux (poignet, main)
Bilan hormonal
**Traitement**
Rétinoïdes topiques
BPO
Antibiotiques
Isotrétinoïne (réfractaire ou nodulokystique)
59
Dépistage immunodéficiences (6)
FSC et frottis
Examen microscopique de la tige pilaire
CH50 (complément total)
Ig quantitatives (IgA, IgG, IgE, IgM)
Épreuve de réduction au nitroblue tetrazolinum (granulomatose septique chronique)
Cytométrie de flux pour analyse de lymphocytes T et B (IPEX)
60
Classes de traitements locaux du prurit (10)
CS
Inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus 0.03%-0.1%)
Anesthésiants
Capsaïcine
Agents rafraîchissants (menthol, camphre)
Cannabinoïdes (N-palmitoylethanolamine)
Inhibiteurs PDE4 (crisaborole 2%)
TCA (doxépine 5%)
Gabapentinoïdes (gabapentin 6% à 10%)
Toxine botulinique (2-10U)
61
Classes de traitements systémiques du prurit (11)
Antihistaminiques
Immunosuppresseurs
Thalidomide
Biologiques et petites molécules (off label - dupilumab et tofacitinib)
Antidépresseurs
AE
Modulateurs des récepteurs opioïdes
Résines d'acides biliaires (cholestyramine)
Rifampin
Inhibiteurs de neurokinine 1 (aprépitant)
Photothérapie
62
Échelle de traitement du prurit rénal (4+)
**Topiques**
Anesthésiants topiques (pramoxine)
**Systémique**
Gabapentinoïdes (après HD)
gabapentin 100-300 mg PO
pregabalin 75 mg PO
Photothérapie (NB ou BB-UVB)
Modulateurs opioïdes
naltrexone 25-200 mg PO
Autres
doxépine
cromolyn sodium
thalidomide
charbon activé
montelukast
(respecte aussi CME)
63
Échelle de traitement du prurit cholestatique (5)
Cholestyramine (4-16g die)
Ursodiol (13-15 mg/kg ou 1g die) en grossesse
Rifampin (300-600 mg die)
Modulateurs opioïdes
naloxone (bolus 0.4 mg IV puis 0.2 mcg/kg/min IV et ensuite naltrexone)
naltrexone (25 mg bid jour 1 puis 50 mg die)
Sertraline (50-100 mg PO die)
Photothérapie (NB ou BB-UVB)
64
Échelle de traitement du prurit neuropathique (5)
Capsaïcine
Anesthésiants topiques
Gabapentinoïdes
TCA
Modulateurs opioïdes
65
Échelle de traitement du prurit aquagénique (4)
Capsaïcine
Photothérapie
BB
Modulateurs opioïdes
66
Prise en charge du prurit réfractaire en CTCL (4)
Gabapentin (900–2400 mg par jour en doses divisées)
Mirtazapine (7.5–15 mg HS)
Antagonistes opioïdes
Naltrexone (50–150 mg daily)
Aprepitant
67
Traitements du prurit aquagénique (9)
**Général**
Alcalinisation de l'eau du bain (pH 8 avec bicarbonate de sodium)
Photothérapie (NB-UVB ou PUVA)
Capsaïcine crème 0.025-0.1%
application 3-6x par jour pour 4+ semaines
**Systémiques**
Cyproheptadine PO
Cimetidine PO
Cholestyramine PO
ISRS
**Condition sous jacente**
ASA 300-500 mg 1-3x par jour
Antihistaminiques (urticaire)
68
Traitements topiques du prurit (10+)
**Agents refroidissants** (3)
Menthol
Camphre
Capsaïcine
**Anesthésiants** (5)
Pramoxine
Lidocaïne
Prilocaïne
Polidocanol
Palmitoylethanolamine
**Anti-inflammatoires** (2)
CS
TCI
**Autres**
Doxépine
Capsaïcine
69
Traitements systémiques et physiques du prurit (10+)
*Systémiques*
**Antihistaminiques** (surtout si dermographisme ou urticaire)
**Neuromodulateurs**
Gabapentin
Pregabalin
**Antidépresseurs**
ISRS (fluoxétine, paroxétine, sertraline)
venlafaxine
TCA (amitriptyline, doxépine)
Mirtazapine
**Antagonistes opioïdes**
Naltrexone
Butorphanol (spray nasal)
Autres
**Autres**
Thalidomide (prurigo nodulaire)
Aprepitant (antagnosite récepteur NK1)
*Physiques*
**Photothérapie**
UVB (BB ou NB)
PUVA
UVA ou UVA-1
**TENS**
**Acupuncture**
70
Traitements non pharmacologiques du prurit (2)
Thérapie de modification du comportement, biofeedback
Groupes de support
Exercice physique contrôlé
(Photothérapie compte peut-être comme non pharmacologique)
71
Traitements approuvés pour arthrite psoriasique (10)
*UG TATAMIS*
Ustekinumab / Upadacitinib
Guselkumab
Tofacitinib
Abatacept
TNFi
Apremilast
Methotrexate
Ixekizumab
Secukinumab
72
Traitement prurigo nodulaire (10+)
**Local**
CS topiques / IL
Inhibiteurs calcineurine topique
Anesthésiants topiques
Calcipotriène topique
Capsaïcine topique
(LN2)
**Photothérapie**
NB-UVB
PUVA
**Systémiques**
*Neuromodulateurs*
Gabapentinoïdes
Antidépresseurs
ISRS
TCA
Aprépitant
Naltrexone
Butorphanol
Thalidomide
*Immunomodulateurs*
Dupilumab
MTX
CSA
MMF
AZA
73
Traitement Sweet (9)
Prednisone (2-6 semaines)
SSKI
Dapsone
Colchicine
AINS
Thalidomide
MTX
CSA
Rituximab
74
Traitements PG (10+)
CS topique puissants
ILK
CS systémiques
Dapsone
Colchicine
SSKI
MTX
MMF
AZA
CSA
Thalidomide
Anti-TNF
IL12-23
IL-1
IVIg
CYC
75
Traitements HS (15+)
**Aigu**
Nettoyant antiseptique
Compresses tièdes
CS IL
I&D
Résorcinol topique
Deroofing
**Médical**
Arrêt tabagique
Perte de poids
Éviter déclencheurs (vêtements serrés)
Tétracyclines
Rifampin et clindamycine
Rétinoïdes oraux
Hormonal (spironolactone)
TNFi
Anti-IL-17 et autres biologiques
Ertapénème IV
Zinc
**Chirurgical ou procédural**
Exérèse locale
Deroofing
chirurgical
CO2
Exérèse large
76
Traitement scléromyxoedème
**IVIg**
(CS, thalidomide)
77
Traitements CBC localement avancé ou métastatique (3)
Chx agressive
évidement ganglionnaire
radiothérapie post chirurgie
Inhibiteurs Hedgehog
vismodegib
sonidegib (pas meta)
Inhibiteurs PD1
cemiplimab (doit avoir essayé SHH)
78
Effets secondaires inhibiteurs Hedgehog (6+)
*Vismodegib, sonidegib*
Dysgueusie (> 40% des patients)
Spasmes musculaires
Alopécie
Nausée, inappétence, perte de poids
Diarrhée
Fatigue
*Moins fréquents*
CSC
Toux
IC congestive
Pneumonie
Thromboembolies
Kératoacanthomes
Aménorrhée
Hyponatrémia
Arthralgie
Prurit
79
Traitements CSC avancés (3)
Chx agressive
évidement ganglionnaire
radiothérapie post chirurgie
Inhibiteurs PD1
cemiplimab (si pas admissible à chirurgie ou radiothérapie)
Inhibiteurs EGFR
cetuximab (avancé avec radiothérapie en traitement initial)
80
Prophylaxie NMSC (3)
Nicotinamide 500 mg BID
> 1 KC ou maladie en champ
Acitrétine 10mg (ad 30mg DIE)
5+ KC en 2-3 ans
KC à haut risque
immunosuppression (greffe solide) avec maladie en champ
Capecitabine
multiples tumeurs invasives malgré autres modalités
81
Traitements pour poux de tête en grossesse (5)
*OTC*
Permétrine 1% lotion
Pyréthrine 0.33% avec piperonyl butoxide 4%
*Catégorie B*
Perméthrine 5% crème
Alcool benzyle 5% lotion
Spinosad 0.9% cream rinse
Malathion 0.5% lotion ou gel
Ivermectin 0.5% solution
82
Antibiotiques topiques (15)
Gentamicine (Pseudomonas)
Mupirocin (G) (SARM)
Sulfadiazine d'Ag (G) (Pseudomonas, SARM)
Acide fucidique (SARM)
Ozenoxacin (SARM)
Polymyxine B (Pseudomonas)
Bacitracine
Néomycine
*Acné*
Métronidazole
Clindamycine
Érythromycine
Dapsone
Peroxyde de benzoyle
(Sulfacetamide de sodium)
(Acide azélaïque)
83
Traitement pédiculose capillaire (11)
*Application à 2 reprises séparées d'une semaine*
**Topiques**
Pyréthrines 0.33% avec piperonyl butoxide 4%
Perméthrine 1% lotion ou cream rinse
Perméthrine 5% crème
Lindane 1% shampooing
Carbaryl 0.5% shampooing
Benzyl alcohol 5% lotion
Dimethicone 4% lotion
Spinosad 0.9% suspension
Malathion 0.5% lotion ou gel
Ivermectin 0.5% solution
Abametapir 0.74% lotion (FDA)
**Systémique**
Ivermectin oral (comprimés 3 mg)
dose 200-400 mcg/kg
**Physique**
AirAllé (appareil médical avec chaleur pour déshydrater oeufs > poux)
84
Traitements topiques pédiculose capillaire (10)
Ingrédients botaniques naturels
pyréthrines 0.33% avec piperonyl butoxide 4%
tea tree oil 1%
Pyréthroïdes synthétiques
perméthrine 1% lotion ou cream rinse
perméthrine 5% crème
Composés organochlorés
lindane 1% shampooing
Inhibiteur de cholinestérase
carbamate : carbaryl shampooing
organophosphate : malathion 0.5% lotion ou gel
Alcool
benzyl alcohol 5% lotion
Huile de silicone
dimethicone 4%
Produits de fermentation bactérienne
spinosad 0.9% suspension
Avermectin
ivermectin 0.5% solution
(Inhibiteur de métalloprotéase)
85
Classes de traitements topiques pour pédiculose capillaire (9)
Ingrédients botaniques naturels
tea tree oil 1%
Pyréthroïdes synthétiques
Composés organochlorés
Inhibiteur de cholinestérase
carbamate
organophosphate
Alcool
Huile de silicone
Produits de fermentation bactérienne
Avermectin
(Inhibiteur de métalloprotéase)
86
Traitement topiques gale (5+)
*Appliquer HS à toute la surface du corps* (visage et cheveux ok épargnés si adultes)
*24h pour soufre, benzyl benzoate, crotamiton, malathion*
*Répéter 7-10 jours après*
Perméthrine 5% crème (FDA)
Spinosad 0.9% suspension (FDA)
>
Soufre 5-10% onguent
Benzyl benzoate 25% adultes et 10 ou 12.5% enfants
non disponible USA et Canada
Ivermectin 1% crème
>
Lindane 1% lotion ou crème (FDA)
Malathion 0.5%
Crotamiton 10% lotion ou crème (FDA)
*tea tree oil aussi
87
Antibiotiques topiques appropriés en grossesse (5)
Mupirocin (SARM)
Sulfadiazine d'Ag (SARM / Pseudomonas)
Polymyxine B
*Acné*
Clindamycine
Érythromycine
Métronidazole
(Peroxyde de benzoyle)
(Acide azélaïque)
88
Mécanisme d'action des différents antibiotiques topiques (non acné) (8)
**Gentamicine** (Pseudomonas)
Liaison sous-unité ribosomale 30S
Diminution synthèse protéine
**Mupirocin** (G) (SARM)
Inhibition isoleucyl tRNA synthétase
Diminution ARN (protéines et parois)
**Sulfadiazine d'Ag** (G) (Pseudomonas, SARM)
Liaison à l''ADN bact et inh réplication
**Acide fucidique** (SARM)
Inhibition aminoacyl tRNA
Interfère avec élongation facteur G
**Ozenoxacin** (SARM)
Inhibition ADN gyrase et topoisomérase IV
Diminution synthèse ADN
**Polymyxine B** (Pseudomonas)
Augmente perméabilité membrane
via interaction avec phospholipides
**Bacitracine**
Forme complexe avec protéine C55-prenol-pyrophosphatase
Inhibition synthèse paroi cellulaire
**Néomycine**
Liaison sous-unité ribosomale 30S
Diminution synthèse protéine
89
Antibiotiques topiques en acné (7)
Métronidazole
Clindamycine
Érythromycine
Dapsone
Peroxyde de benzoyle
(Sulfacetamide de sodium)
(Acide azélaïque)
90
Mécanisme d'action des différents antibiotiques topiques pour acné (7)
**Métronidazole**
Inhibition synthèse d'acides nucléiques
**Clindamycine**
Liaison sous-unité ribosomale 50S
**Érythromycine**
Liaison sous-unité ribosomale 50S
**Peroxyde de benzoyle**
Oxydation via ROS
**Dapsone**
Inhibition MPO des neutrophiles
Inhibition de la dihydroptéroate synthétase
**Sulfacetamide de sodium**
Inhibition de la dihydroptéroate synthétase
**Acide azélaïque**
Inhibition de la tyrosinase
91
Antifongiques topiques (9)
**Polyènes**
Nystatin
Amphotéricine B (G)
**Azoles**
Miconazole
Clotrimazole (G)
Kétoconazole
Efinaconazole (Jublia)
**Allylamines*
Terbinafine (G)
**Benzyalmine**
Buténafine (Tinactin)
**Autres**
Ciclopirox olamine (G)
92
Antifongiques systémiques (5+)
Griseofulvine (15-20 mg/kg)
Caspofongine (echinocandine)
**Azoles**
Fluconazole
Itraconazole
Ketoconazole
**Allylamines**
Terbinafine
93
Mécanisme d'action des principales classes d'antibiotiques systémiques (10)
**Pénicillines** : liaison PBP des parois bact
**Céphalosporines** : idem
**Sulfa** : inhibition dihydroptéroate synthase (diminue acide folique)
idem à dapsone
**Trimethoprim** : bloque dihydrofolate réductase
idem à MTX
**Macrolides** : liaison 50S
**Tétracyclines** : liaison 30S
**Quinolones**
**Lincosamide** (clindamycine) : liaison 50S
**Nitroimidazole** (métronidazole) : bris brin d'ADN
**Rifamycine** : liaison sous-unité beta ARN polymerase
94
Mécanisme d'action des principales classes d'antifongiques (10)
**Polyènes**
Liaison aux stérols membranaires
= augmente perméabilité
**Azoles**
Inhibe synthèse d'ergostérol (membrane cellulaire fongique)
via inhibition 14-alpha déméthylase
**Allylamines et benzylamine**
Inhibe synthèse d'ergostérol (membrane cellulaire fongique)
via inhibition squalene epoxidase
**Autres**
Ciclopirox olamine : chélateur de cations ayant des fonctions dans cytochromes, catalases, peroxidases
Griséofulvine : interaction avec microtubules (perturbe mitose)
Caspofongine : inhibe synthèse de beta-1,3-D-glucan des parois fongiques
= pour Aspergillus et Candida mais pas dermatophytes
95
Mécanisme d'action des principaux antiviraux (2)
*Inhibition synthèse ADN par inhibition de l'ADN polymérase*
**Analogues des purines avec affinité thymidine kinase HSV/VZV**
Acyclovir
Valacyclovir
Famciclovir
**Inhibition ADN polymérase virale**
Foscarnet
Cidofovir
96
Antiviraux (5+)
Acyclovir
Valacyclovir
Famciclovir
Foscarnet
Cidofovir
(Ganciclovir)
97
Antifongiques à prioriser pour dermatophytes
Allylamines (terbinafine)
>
Ciclopirox olamine
>
Azoles
98
Antifongiques à prioriser pour Candida
Ciclopirox olamine
>
Azoles
>
Allylamines
99
Doses et durée de traitement d'infection fongique cutanée avec terbinafine
**Pedis :** 250 mg DIE x 2 semaine
**Corporis :** 250 mg DIE x 1 semaine
**Capitis :** 250 mg DIE x 4 semaine
**Onychomycose :** 250 mg DIE x 6 semaines (doigts) vs 12 semaines (orteils)
*Âge*
Adultes : 250 mg
Enfants 20-40 kg : 125 mg (2+ ans)
Enfants < 20 kg : 62.5 mg (2+ ans)
100
Mécanisme d'action imiquimod topique
**Liaison TLR7-8**
Stimule NF-kappa B
= production IFN-alpha, TNF-alpha, IL-12
101
Doses et durée de traitement avec valacyclovir pour infection HSV (4)
**Orolabial récidivant**
2 g bid x 1 jour (donc 2 doses espacées de 12h)
**Génital primaire**
1 g bid x 10 jours
**Génital récidivant**
500 mg bid x 3 jours
1 g die x 5 jours
(si immunosuppression, traiter comme primaire ad résolution des lésions)
**Prophylaxie**
500 mg die
(si immunosuppression bid)
102
Doses et durée de traitement pour infection HSV néonatale
**Acyclovir** 20 mg/kg IV
q 8h
x 14-21 jours
103
Doses et durée de traitement pour infection VZV
**Varicelle**
Valacyclovir 20 mg/kg (max 1 g) tid x 5 jours
Acyclovir 20 mg/kg (max 800) PO qid x 5 jours
**Zona**
Valacyclovir 1 g tid x 7 jours
**Immunosuppression**
Acyclovir 10 mg/kg (500 mg/m2) IV q 8h x 7-10 jours
ou ad absence de nouvelles lésions ou ad guérison
104
Doses et durée de traitement pour eczéma herpeticum
**Sévère**
Acyclovir 5-10 mg/kg IV q 8h
5 si 12+ ans
Relais PO pour total 10-14 jours (ou ad guérison)
**Non sévère**
Valacyclovir 1 g bid x 10-14 jours (ou ad guérison)
Acyclovir 15 mg/kg (max 400 mg) 3-5x par jour
105
Mécanisme d'action tacrolimus topique
**Forme complexe liant NFAT**
Bloque transcription TNF, IL-2, IL-4
106
Mécanisme d'action 5-FU topique
*Analogue pyrimidine*
**Inhibe thymidylate synthétase**
Diminue prolifération cellulaire
107
Mécanisme d'action podophyllotoxine
**Liaison à la tubuline**
Arrêt des mitoses
(ok à domicile BID 3 jours/semaine x 4 semaines)
108
Mécanisme d'action CYC
**Agent alkylant**
Liaison ADN
109
Mécanisme d'action apremilast
Inh phosphodiesterase 4
Augmentation cAMP
Augmentation CREB, diminution NF-kappaB
Donc diminution TNF, IL2-IL-12-23, IFN
Augmentation du IL-10 (anti-inflammatoire)
*Doses*
30 mg bid
30 mg die si IR (ClCr < 30 mL/min)
*E2 : diarrhée, nasopharyngite, cépalées, IVRS
110
Mécanisme d'action CSA
Complexe avec calcineurine, bloque NFAT
Diminution transcription TNF, IL-2
111
Mécanisme d'action dapsone
Inhibition myéloperoxidase neutrophile
Inhibition myéloperoxidase eosinophiles
Inhibition dihydroptéroate synthase (acide folique)
*3 indications officielles : DH, lèpre, mycétome
(+ acné en topique)
112
Mécanisme d'action MTX
Inhibition thymidylate synthétase (comme 5FU)
Inhibition dihydrofolate réductase (comme TMP)
Inhibition AICART
Inhibition méthionine synthase
113
Mécanisme d'action MMF
*Prodrogue transformé en acide mycophénolique actif (mycophénolate sodique déjà actif)*
**Inhibition inosine monophosphate dehydrogenase**
Diminution synthèse des purines qui affecte préférentiellement lymphocytes T et B
114
Facteurs de risque de pancytopénie avec MTX
*OLDR*
Old age
Lack of folate
Drugs interactions
Renal failure
115
Médication interagissant avec MTX par mécanismes distincts (5)
Antagoniste folates (dapsone, SMX, TMP)
myélosuppression
AINS
augmente toxicité rénale
ROH
augmente toxicité hépatique
Diurétiques
augmente taux sérique de MTX
Rétinoïdes (acitrétine)
toxicité hépatique cumulée
Immunosuppresseurs autres
risque d'infection
116
Traitement de base pour lèpre
Rifampin
+
Clofazimine
+
Dapsone
*paucibacilles : 6 mois
*multibacilles : 12 mois
117
Indications d’antibiothérapie systémique pour furoncles (5)
Localisation particulière
autour du nez
CAE
autres endroits difficiles à drainer (visage, mains, OGE)
Maladie sévère (sites multiples ou atteinte étendue)
Pas de réponse au traitement local
Comorbidités ou immunosuppression
*ATB après I&D augmente le taux de guérison et diminue les récidives
118
Récepteurs des rétinoïdes
BeXarotène = X
Alitétinoïne = All
Isotrétinoïne = I don't know
Et les autres RAR
119
Manifestations extra-cutanées acné fulminans (5+)
Lésions ostéolytiques (clavicules et sternum > sacro-iliaques, hanches)
Fièvre
Polyarthralgies
Myalgies
HSM
Malaise sévère
Anomalies laboratoires : VS élevée, protéinurie, leucocytose, anémie
120
Distinction acné fulminans et rosacée
**Acne fulminans**
Présence de manifestations systémiques (#1)
Épargne fréquente du visage et du cou
Survenue plus explosive
Nodules et comédons polymorphes moins communs
Lésions ulcératives et croutées uniques
121
Bilan androgènes (5)
Testostérone totale et libre
(SHBG)
LH et FSH
17-OH-progestérone
DHEAS
(Androstenadione)
Cortisol AM PRN
*DHEAS ou 17-OH élevée = surrénales
*DHEAS N = gonades
122
Traitements topiques pour acné en grossesse (5)
Acide azélaïque (catégorie B)
Clindamycine (B)
Érythromycine (B)
Métronidazole (B)
Peroxyde de benzoyle (C, mais sécuritaire)
123
Traitements systémiques pour acné en grossesse(3++)
Clindamycine (catégorie B)
Erythromycine (B) (PAS estolate)
Azithromycine (B)
(PNC et céphalosporines)
124
Facteurs de mauvaise réponse à isotrétinoïne (3)
Adolescents < 16 ans avec acné nodulokystique
Anomalies endocriniennes
Femmes avec acné peu sévère
125
Traitements Fox-Fordyce (5+)
**CS topiques et IL** (1ere ligne)
**Inhibiteurs calcineurine topiques
Trétinoine topique** (ok pour prurit, mais pas pour apparence)
Clindamycine lotion BID
COC
Isotrétinoïne (soulagement temporaire)
Photothérapie
Excision
Électrocautérisation
126
Indications de prophylaxie pour maladie de Lyme (3)
**3/3 doivent être remplis**
Tique *I. scapularis* en zone endémique
3 mm adulte non engorgé
graine de pavot si nymphe
> 36h attachée
< 72h retrait de la tique
127
Prophylaxie pour maladie de Lyme (2)
**Adulte**
Doxycycline 200 mg x1
**Enfant** (> 8 ans, étudié > 12 ans)
Doxycycline 4.4 mg/kg (ad dose maximale 200 mg) x1
*selon INESS ok < 8 ans si dose unique...
*si CI, ne pas substituer, surveiller apparition de symptômes
