Esthétique Flashcards
Fonction des humectants
Attirent l’eau
humidité ambiante seulement si > 70% humidité
derme ou épiderme (surtout)
Combiner avec un agent occlusif pour efficacité
GLAM UP
Glycérine ou gélatine
Lactate de sodium
Acide hyaluronique
Miel
Urée
Propylène glycol
Humectants (6)
GLAM UP
Glycérine ou gélatine
Lactate de sodium
Acide hyaluronique
Miel
Urée
Propylène glycol
Agents occlusifs (7+)
Acides gras : lanoline
Paraffine, Petrolatum, huile minérale
Huiles vétégales : ricin, soya
Huiles animales : émeu
Stérols : céramides, cholestérol
Cires : beeswax,
Silicones : diméthicone
Types de nettoyants (3)
Savons vrais
Meilleurs nettoyants (peau sale, huileuse)
Syndets (détergents synthétiques)
Moins bons nettoyants (privilégier pour peaux avec dermatite)
Combars
Intermédiaire (pour peau normale avec saleté modérée)
Fonction des astringents
Utiliser après nettoyant pour retirer résidus huileux
Exemples
Acide salicylique
Acide glycolique
Astringents (2)
Acide salicylique
Acide glycolique
Antioxydants utilisés dans les cosmétiques (4+)
Caroténoïdes : rétinol, lutéine
Flavonoïdes : soya, silymarin, curcuma
Polyphénols : thé vert, pomme grenade
Endogènes : vitamine C, vitamine E, co-enzyme Q10
Agents éclaircissants utilisés dans les cosmétiques
Inhibition tyrosinase
Hydroquinone
Acide azélaique
Acide ascorbique (vitamine C)
Acide kojique
anti-oxydant par scavenging de ROS
Arbutine (potentiel)
bloque activation alpha-MSH stimulating hormone
(Cysteamine, bakuchiol)
inhibe aussi peroxidase
Inhibition transfert des mélanosomes aux kératinocytes épidermiques
Niacinamide
Autres
Extrait de réglisse
Aléosine
Mécanisme d’amincissement du plateau unguéal chez individus avec ongles artificels (3)
Manque d’échange normal des vapeurs (déshydratation)
Limer l’ongle avant installation
Trauma via retirer les ongles
Dose maximale d’anesthésie tumescente
55 mg/kg (vs maximum 5-7 mg/kg non tumescent)
Formule
Lidocaïne 0.05% + Épinéphrine 1 : 1 000 000
50 mL lidocaïne : 500mg
1 mL épinéphrine 1 : 1000 (1 mg)
10 mL bicarbonate 8.4%
1L NS
Formule anesthésie tumescente
Lidocaïne 0.05% + épinéphrine 1 : 1 000 000
50 mL lidocaïne : 500mg
1 mL épinéphrine 1 : 1000 (1 mg)
10 mL bicarbonate 8.4%
1L NS
Dose maximale
55 mg/kg (vs maximum 5-7 mg/kg non tumescent)
Appareils de liposuccion (5)
Ultrasound assisted
Power assisted
Laser assisted
Water assisted
Manuel
Utilisations non cosmétiques de liposuccion (8)
Lipome
Hiperhydrose
Dercum
Lipomatose familiale
Pseudogynécomastie
Amincir des lambeaux
Lipodystrophie associée VIH/ART
Buffalo hump de Cushing
Agent utilisé pour lipolyse par injection
Acide déoxycholique (détergent)
(sous-mentonnier surtout)
Contre-indications liposuccion (5+)
Obésité sévère
Indication pour perte de poids
Body dysmorphic disorder
Maladie psychiatrique non traitée
Cicatrices multiples dans la région à traiter
Complications liposuccion (6)
Infection
Hématome / sérome
Perforation abdominale
Ulcération
Embolie graisseuse
TVP / EP
Avantages de liposuccion tumescente (7)
Anesthésie régionale complète sans bloc nerveux
Anesthésie locale persistant ad 24h
diminue nécessité d’anesthésie post-opératoire
Minimise petes sanguines
Minimise saignement post-opératoire
Récupération post-opératoire rapide
Utilisation possible de petites canules
diminue irrégularités de la peau
Dminue risque anesthésique (vs anesthésie générale ou IV)
Formule solution de Jessner (4)
Resorcinol 14 g
Acide salicylique 14 g
Acide lactique 85% 14 g
Ethanol 95% 100 mL
Modalités de resurfaçage superficiel (7)
Chimique
Trétinoïne 5-10%
Acide glycolique 50-70% (AHA)
Acide pyruvique 40%
Acide salicylique 20-30% (BHA)
TCA 10-30%
Solution de Jessner
Mécanique
Microdermabrasion
Utilisations resurfaçage superficiel (4)
Acné et HPI
Photovieillissement
Lésions épidermiques (lentigines, kératoses)
Melasma et autres dyschromies
Particularité acide salicylique pour resurfaçage
Lipophile
Comédolytique
Peu inflammatoire (excellent acné, mélasma)
Particularité acide glycolique pour resurfaçage
Temps dépendant
Doit être neutralisé
bicarbonate 10%
eau et essuyé
Modalités de resurfaçage moyen (7)
Avec TCA 35%
Jessner + TCA 35% (plus populaire)
Acide glycolique 70% + TCA 35%
Glace sèche + TCA 35% (peeling le + profond des moyens)
Autres chimiques
Phénol 88%
Mécaniques
Dermabrasion manuelle
Lasers : Er:YAG, CO2 fractionné conservateur, Er:YAG ablatif fractionné conservateur
Utilisations resurfaçage moyen (5)
Photovieillissements
Lésions épidermiques (KA + 5FU)
Dyschromies
Cicatrices d’acné légères
Blending des procédures plus profondes
Modalités de resurfaçage profond (5)
Chimique
Phénol Baker Gordon (peeling le + profond de tous)
Mécanique
Dermabrasion motorisée (wire-brush ou diamant)
Dermasablage manuel aggressif
Dermabrasion ou sablage après peel moyen
Laser ablatifs / CO2 et Er:YAG aggressif
Utilisation resurfaçage profond (5)
Photovieillissement
Cicatrices d’acné sévère
Xanthélasma
Kératoses actiniques
Chéilite actinique
Profondeur atteinte par modalités de resurfaçage (3)
Superficiel : épiderme
Moyen : derme papillaire
Profond : derme réticulaire
Degrés de frosting avec acide trichloroacétique (3)
Niveau 1 : érythème avec frosting discontinu (streaky)
Niveau 2 : érythème avec frosting blanc diffus
Niveau 3 : frosting blanc émaillé solide
Contre-indications resurfaçage (7+)
Mauvaise relation patient-médecin
Absence de stabilité psychologique
Attentes irréalistes
Mauvaise santé générale et statut nutritionnel
Isotrétinoïne dans les derniers 6 mois (moyen et profond)
Absence complète d’unité pilosébacées intactes dans le visage
Infection active ou plaies ouvertes (HSV, excoriations, kystes d’acné ouverts)
Particularités resurfaçage avec Baker-Gordon
Phénol 88% + huile de croton + septisol + eau
Croton : dérivé des ester phorbol
Nécessite bilans préprocédure : FSC, créatinine, électrolytiques, ECG
Monitoring cardiaque pendant
CI : arythmie, IR, IH
Antidote : huile minérale
Complications resurfaçage (5)
Infection
compresses acide acétique 0.25%
prophylaxie valacyclovir 1 g BID x 7 jours (CME)
Érythème persistant
Anomalies de texture
Atrophie cutanée
Dyspigmentation
Baker-Gordon
Prolongation QT transitoire
Arythmie transitoire
Cicatrices hypertrophiques
Irritation oculaire
HPI
Leucodermie
Érythème prolongé
Complications resurfaçage Baker-Gordon (7)
Prolongation QT transitoire
Arythmie transitoire
Cicatrices hypertrophiques
Irritation oculaire
HPI
Leucodermie
Érythème prolongé
Modalités mécaniques de resurfaçage (4)
Dermasanding
Microdermabrasion
Dermabrasion motorisée
Microneedling
Avantages de la compression après sclérothérapie (2)
Augmente le contact avec l’agent sclérosant
potentialise l’oblitération
Diminution de l’hyperpigmentation et des télangiectasies
Idéalement 20-30 mmHg x 3 jours (24h/24), effet maximal ad 3 semaines
Compression recommandée après sclérothérapie
20-30 mmHg x 3 jours (24h/24)
Effet maximal ad 3 semaines
Solutions utilisées pour sclérothérapie (6)
Agents hyperosmotiques
Salin hypertonique
+ de douleur et nécrose (extravasation)
risque le + faible d’allergie
Glycérine
le moins d’hyperpigmentation
Agents détergents sclérosants
Sodium tétradécyl sulfate (approuvé Canada)
Polidocanol (approuvé Canada)
Agents chimiques irritants
Polyiodide iodine
Glycérine + chromium potassium
*mousse CO2 diminue embolies et permet meilleur contact
Complications sclérothérapie (10+)
Précoces
Douleur
Nécrose (injection artérielle : surtout fosse poplité)
Urticaire / éruption morbilliforme
Œdème / ecchymose
Anaphylaxie / bronchospasme
Scotome
Syncope
Tardifs
Hyperpigmentation (#1)
Recanalisation
TVP
Atteinte nerveuse
Télangiectasies mates
Hypertrichose
Ulcération
Complications sclérothérapie (7)
Douleur
Nécrose (injection artérielle : surtout fosse poplité)
Urticaire / éruption morbilliforme
Œdème / ecchymose
Anaphylaxie / bronchospasme
Scotome
Syncope
Complications tardives sclérothérapie (7)
Hyperpigmentation (#1)
Recanalisation
TVP
Atteinte nerveuse
Télangiectasies mates
Hypertrichose
Ulcération
Contre-indications sclérothérapie (8)
Patient non ambulatoire
Non compliant
Grossesse / allaitement
Allergie au produit
Désordres de la coagulation
Maladie thromboembolique
MVAP
IR ou IC avec stase
Techniques d’injection d’agents de remplissage (5)
Ponctions sériées
Linear threading (rétrograde)
Éventails (Fanning)
Cross-hatching (quadrier)
Dépôt
Sources d’acide hyaluronique pour agents de comblement (2)
Fermentation de streptococcus
Crête de coq
Mécanisme acide hyaluronique
Glycosaminoglycan avec importante capacité de lier l’eau
Doit être stabilisé avec BDDE (cross linking de chaîne polysaccharidiques)
Durée acide hyaluronique
Approximativement 6 mois
(ad 1-2ans après traitements subséquents)
Profondeur d’injection acide hyaluronique
Sous-dermique
Injection plus superficielle : risque d’irrégularités comme nodules et beading ou décoloration bleutée / effet Tyndall
Avantage d’injection acide hyaluronique (5+)
Réversible (hyaluronidase : 50-100U pour 1U de filler)
Moins immunogène
Pas d’hypersensibilité
Peut être rangé T pièce
Biodégradable
Effet prolongé et stable
Sécuritaire
Mécanisme d’action acide poly-L-lactique
PLLA (Sculptra)
Agent synthétique stimulant la production de collagène
Particularités acide poly-L-lactique
Risque de réaction granulomateuse (matériel de polyglactine 910 lyophilisé)
Résultats prolongés pour 1.5-2 ans
Indication lipoatrophie VIH
Mécanisme d’action hydroxyapatite de calcium
Biocéramique inerte (comme dents et os)
Radio-opaque
Peu d’hypersensibilité
Particularités hydroxyapatite de calcium
Radio-opaque
Peu d’hypersensibilité
Résultats prolongés pour 1.5-2 ans
Indication lipoatrophie VIH et correctioin du volume du dos des mains
Contre-indiqué pour augmentation des lèvres (granulomes, clumpings)
Mécanisme d’action microsphères de polymethylmethacrylate
PMMA (Bellafill)
Suspension dans du collagène bovin
(test cutané requis avant)
Particularités microsphères de polymethylmethacrylate
Non-résorbable
Contre-indiqué pour augmentation des lèvres (granulomes)
Agents de comblement permanents (4)
PMMA
Silicone
Hydroxylapatite de calcium
Gras autologue
Histologie acide hyaluronique
Cellules géantes et histiocytes autour de matériel basophile
Matériel visible avec bleu Alcian
Histologie acide poly-L-lactique
Matériel oval ou fusiforme avec granulomes à corps étranger aux pourtours
Biréfringent à la lumière polarisée
Histologie silicone
Histiocytes foamy et granulomes d’apparence swiss-cheese
Huile rouge O négative (vs paraffine)
Radio-opaque
Histologie hydroxyapatite de calcium
Granulomes à corps étranger autour de particules rondes/bleutées
Radio-opaque
Indications FDA pour agents de comblement (5)
Plis et rides modérées à sévères du visage
Augmentation des lèvres
Augmentation des joues suite à perte de volume lié à l’âge
Lipoatrophie avec VIH
Cicatrices d’acné
Complications des agents de comblement (8)
Réactions site d’injection
Effet Tyndall, beading, nodules
Hypersensibilité au produit
Injection intra-artérielle (nécrose, embolisation)
Papules persistantes
Réactivation HSV
Infections (mycobactéries atypiques)
Nodules retardés (inflammatoire ou immun, biofilm, infectieux, granulome à corps étranger)
Stratégies pour diminuer le risque de compromis vasculaire (5)
Connaissance de l’anatomie vasculaire
Aspiration avant injection
Utilisation de canules
Injection par petits aliquots et lentement
Cesser immédiatement en cas de blanchiment, douleur significative ou changement de vision
Prise en charge d’injection intra-vasculaire d’agent de comblement (8)
Cesser injection
Hyaluronidase
Compresses chaudes
Massage
Pâte de nitroglycérine
ASA
Consultation ophthalmologie PRN
Chambre hyperbare si disponible
Suivi étroit du patient
Sites les plus à risque de complication vasculaire lors d’injection d’agents de comblement (2)
Glabelle (#1)
Joue médiale / périnasale (#2)
communication avec artère ophthalmique
Propriétés rhéologiques des fillers
Dureté au repos (G1)
Cohésivité
Élasticité
Viscosité
Critères d’évaluation des candidats pour greffe capillaire (5)
Âge (mieux > 25ans)
Calibre des cheveux
Cheveux au site donneurs (> 80 unités folliculaires / cm2)
Degré d’alopécie (critère important : mieux frontale que vertex)
Couleur (cheveux noirs = pires)
Techniques pour greffe capillaire (2)
Elliptique
Rapide
Moins de transection de cheveux
Désavantages : cicatrice, greffons longs à produire
Extraction par unité folliculaire (FUE)
Pas de cicatrice linéaire visible
Plus long pour cueillette
mais greffons rapides à faire
Plus de transection des follicules (selon expérience du chirurgien)
Plus d’unités cultivées, moins de distortion du site donneur
Complications greffe capillaire (9)
Œdème
Saignement
Folliculite
Céphalée
Prurit
Paresthésies
Cicatrices
Hypopigmentation
Telogene effluvium (shock hair : évité en limitant la cueillette à un maximum de 25%)
Échelles de calvitie (2+)
Femmes
Ludwig I-III surtout
(aussi Sinclair dans Bolo)
Hommes
Norwood-Hamilton I-VII
Nombre de follicules par unité folliculaire
1 à 4
Délai avant greffe chez individu avec alopécie cicatricielle
24 mois de maladie stable (CME)
Formulations de neuromodulateurs (4)
Onabotulinumtoxin A (Botox)
Abobotulinumtoxin A (Dysport)
Plus de diffusion, moins puissant
Incobotulinumtoxin A (Xeomin)
Pas de complexe de protéines (- immunologique)
Rimabotulinumtoxin B (Myobloc)
+rapide, +douloureux, +diffusion, courte durée
Structure des neuromodulateurs
Dérivés du Clostridium botulinum (bacille Gram + anaérobe)
7 sérotypes de toxines (A, B, C, D, E, F, G)
Mécanisme d’action neuromodulateurs
Empêche libération d’acétylcholine à la jonction neuromusculaire
Toxine botulinique entraîne clivage de protéines complexe SNARE
SNAP-25 pour toxine A
Empêche formation du complexe de fusion synaptique de la jonction musculaire
= acétylcholine n’est pas relâchée
= dénervation musculaire et atrophie à long terme
Indications neuromodulateurs (5)
Lignes de la glabelle (Ona, Abo)
Hyperhidrose axillaire (Ona)
Blépharospasme (Ona, Abo, Inco)
Migraines (Ona)
Dystonie cervicale (tous)
Durée d’action neuromodulateurs (2)
Musculaire : 3-4 mois
Hyperhidrose : 6-12 mois
Profondeur d’injection neuromodulateurs
Intradermique (bleb cutané)
SC
IM
Muscles du visage souvent traités avec neuromodulateurs (5)
Glabelle : corrugator supercilii, procerus, abaisseur du sourcil, orbicularis oculi médial
Pattes d’oie (crow’s feet) : fibres latérales de l’orbicularis oculi (faire superficiel)
Lignes du front : frontalis
Bunny lines : nasalis transverse
Asymétrie faciale : zygomaticus, risorius, orbicularis oculi, masseters
Doses de neuromodulateurs pour hyperhidrose
50-150U par aisselle
(10-20 sites espacées de 2 cm)
Contre-indications injection de neuromodulateurs (8)
Absolues
Infection active au site
Hypersensibilité toxine
Hypersensibilité composants
Relatives
Grossesse / allaitement
Conditons neuromusculaires / dysphagie
Enfants < 12 ans
Attentes irréalistes
Interactions Rx
Effets secondaires neuromodulateurs (4+)
Douleur
Érythème
Céphalée
Ecchymose
Complications
Ptose paupière
Diffusion du produit
Formation d’anticorps neutralisants
Spock du sourcil
Ptose du sourcil
Sourire asymétrique
Dysphagie
Incapacité d’abaisser les coins des lèvres
Complications neuromodulateurs (8)
Ptose paupière
Diffusion du produit
Formation d’anticorps neutralisants
Spock du sourcil
Ptose du sourcil
Sourire asymétrique
atteinte inadvertente du zygomatique majeur (diffusion de la patte d’oie)
Dysphagie
si > 100U dans platysme
Incapacité d’abaisser les coins des lèvres
Traitement ptose paupière (3)
Apraclonidine 0.5% goutte tid (agoniste a2-adrénergique) / phénylyprine gouttes
Pyridostigmine 60 mg tid (anticholinestérase)
Botox 1U au-dessus de la ligne des cils (en médial et latéral)
Traitement spock sourcil
Injection 1U fibre latérale du frontalis
(relâche le sourcil)
Traitement ptose sourcil
Traiter les dépresseurs du sourcils (parce que leur action n’est plus opposée par le frontalis)
corrugator
procerus
portion médiale et latérale de l’orbicularis oculi
Prévention
Injection frontalis à partir des 1ers plis
Muscles responsables de l’incapacité à abaisser les lèvres (3)
Depressor anguli oris
Depressor labii inferioris
Mentalis
Interactions médicamenteuses avec neuromodulateurs (4)
Diminution de l’effet
Inhibiteurs de l’acetylcholinestérase (donépézil)
Augmentation de l’effet
Curare
Aminoglycosides
BCC
