Listes Flashcards
Cellules dérivées de l’ectoderme (4)
Kératinocytes
Mélanocytes
Merkel
Neurones
Cellules dérivées du mésoderme (3)
Fibroblastes
Cellules de Langherans
Endothéliales
Sites avec mélanocytes dermiques (4)
Tête et cou
OGE
Sacrum et coccyx
Dos des mains/pieds
Cellules impliquées dans immunité innée (5)
Neutrophiles
Éosinophiles
Monocytes et macrophages
Mastocytes
NK
Produits : cytokines, complément, peptides antimicrobiens
Peptides antimicrobiens responsables de l’immunité innée (4)
Défensines (human beta-2, 3, 4)
Cathélicidines
Lysozymes
Psoriasine
Voies du complément (3)
Classique
Complexes antigène-anticorps
Alternative
Polysaccharides à la surface des microbes
Lectine
Lectine avec capacité de lier mannose lie mannanes à la surface des microbes
carbohydrates microbiens
*tous aboutissent à C3 convertase
Substances libérées par mastocytes (7)
Préformés
Histamine
Sérotonine
Tryptase
Héparine
Synthétisés
PGD
Leucotriènes (B4, C4, D4, E4)
Platelet activating factor
Profils de cytokines en immunité adaptative (5)
CD4+ avec CMH classe 2 (helpers)
Th1 (induit par IL-12)
IL-2
TNFa
IFN gamma
Th2 (induit par IL-4)
IL-4
IL-5
IL-6
IL-10
IL-31
Th17 (induit par IL-23)
IL-17
IL-21
IL-22
Th22
IL-22
TNFa
CD8+ avec CMH classe 1 (cytotoxiques)
TNFa
IFN gamma
*CD8+ induisent perforines avec granzyme (via caspases) qui activent Fas et causent apoptose
*T regulateurs sont induits par TGF-b et IL-10
Marqueurs lymphocytes T cytotoxiques (5)
Perforines
TIA
CD8
Granzyme B
CD3 (pan T)
Types d’Ig (5)
IgA (monomère circulant)
IgG (plus longue demi-vie)
IgM (plus grosse)
IgD
IgE (allergies)
Moments dans la grossesse pour effectuer tests diagnostics prénataux (4)
Cellules FIV : pré-implantation (FIV)
Biopsie des villosités chorioniques : 10 semaines
Amniocentèse : 14 semaines
Biopsie de peau foetale : 18-22 semaines
Longueur d’onde lampe de Wood
365 nm
Lampe de Wood pour dyspigmentation
Vitiligo : blanc-bleu
Mélasma épidermique : contraste augmenté
Mélasma dermique : contraste moins augmenté
Lampe de Wood pour infections superficielles (6)
Pseudomonas : vert
Corynebacterium (erythrasma) : rouge corail
C. acnes (acné) : rouge-orangé
Tinea versicolor : jaune
Microsporum : bleu-vert
T. schoenleinii (favus) : bleu-blanc
Dermatites eczémateuses avec IgE élevés (7)
HyperIgE (STAT3, DOCK8)
DA
WAS
Netherton
Omenn
DiGeorge
IPEX
Médiateurs principaux du prurit (8+)
ITCH O PIN
Primaire ITCH
IL-31
Tryptase (protéase)
Cathepsine S (protéase)
Histamine
Secondaires O PIN
Opioïdes (agonistes u)
↑ activité opioïde u
↓ activité opioïde k
PGE2, substance P
IL-2
NGF
Autres
IL-2 (Th1)
IL-31 (Th2)
Cytokines Th2
IL-4
IL-13
IL-31
Thymic stromal lymphopoietin
Cytokines importantes en prurit (5)
Th2
IL-4
IL-13
IL-31
Thymic stromal lymphopoietin
Th1
IL-2
Pruritogènes libérés par mastocytes (4)
Tryptase
Histamine
5-HT (sérotonine)
Substance P
Pruritogènes libérés par kératinocytes (3+)
Substance P
ACh
TSLP
ET-1
(IL-33)
(Cathepsine S)
Cytokines impliquées en prurit urémique (2)
IL-2
IL-31
Cytokine avec taux sérique élevé en prurigo nodulaire
IL-22
Mécanisme pruritogène des opioïdes (2)
Liaison aux récepteurs opioïdes des neurones sensitifs
activation récepteurs mu
dégranulation directe des mastocytes (morphine, codéine)
Récepteurs u : prurit (up, more)
Récepteurs k : suppression du prurit (kalme, koupe)
Innervation de la peau (3)
Fibres C (petite et lente)
Prurit
histamine
Cowhage
Douleur
Température
Fibres A beta (grande et rapide)
Toucher discriminant
Avec cellules de Merkel, corpuscules de Meissner, Ruffini et Pacini
Merkel : toucher profond, proprioception, pression
Meissner : vibration faible fréquence, toucher léger, pression
Ruffini : pression et proprioception articulaire (joint angle change)
Pacini : vibration haute fréquence, pression
Fibres A delta
Prurit
Cowhage
Douleur
Température
Neuroanatomie du prurit (7)
Récepteurs du prurit dans l’épiderme
Fibres C non myélinisées (et A delta)
Ganglion racine dorsale
ME corne dorsale (synapse et décussation)
Voie spinothalamique latérale
Thalamus
Fibres C non myélinisées
Cortex cérébral cingulaire antérieur et somatosensitifs 1 et 2
Récepteurs principaux impliqués dans le prurit (4)
Histaminiques : H1 et H4
Non histaminiques : PAR2 et PAR4
Stimuli pour libération d’histamine par mastocytes (6)
Activation de plusieurs récepteurs des mastocytes
High-affinity IgE receptor (FcεRI)
KIT (pour stem cell factor)
Récepteurs pour neuropeptides (substance P, NGF)
Complément C5a
Antigène ou allergène qui cross-link des IgE liés à des récepteurs (urticaire IgE médié)
Définition d’alloknésie
Prurit inapproprié à proximité de zone prurigineuse
Stimuli qui ne causent normalement pas du prurit en causent autour d’une zone prurigineuse
(toucher, réchauffer la peau)
Définition d’hyperknésie
Prurit exagéré
Prurit intense causé par stimuli qui normalement n’en causeraient pas un aussi sévère
Mécanisme de prurit chez les personnes âgées (5)
Xérose
Changements dégénératifs des fibres nerveuses
Désinhibition centrale du prurit par perte d’influx des fibres de douleur
Diminution des lipides de surface
Diminution de la réparation de la barrière
Mécanisme d’action de la capsaïcine en prurit (3)
Activation et désensibilisation subséquente de TRPVI
Libération de neuropeptides et déplétion éventuelle des stocks (substance P, CGRP, somatostatine)
Dégénération et diminution de la densité des fibres nerveuses de l’épiderme (réversible, utilisation prolongée)
Mécanisme d’action du menthol topique en prurit
Menthol = M TRPM8
Activation TRPM8 et TRPA1 (sensation de froid)
Activation TRPV1 (6)
Capsaïcine
Température chaude > 43 degrés
Cannabinoïdes endogènes
Prostaglandines
Neurotrophines
Acidose
Grandes familles d’étiologies non dermatologiques de prurit (7)
Rénal
Hépatobiliaire
Endocrinien
Hémato-oncologique
Médicamenteux
Neuropathique
Psychogénique
Étiologies de prurit ne faisant pas partie des grandes classes étiologiques (5)
Anémie ferriprive
Exposition aux métaux lourds (cadmium, plomb)
Carences vitaminiques (vitamine D, B12)
VIH
Autres infections virales
Dermatologie
Inflammatoire
Infections ou infestations
Néoplasique
Auto-immun
Génétique (Darier, Hailey-Hailey, PCT)
Fibrose (cicatrices, sarcoïdose)
Bilan initial prurit (7)
FSC
Fonction rénale et électrolytes
Fonction hépatique
CRP, VS
LDH
TSH
Glycémie, HbA1c
Supplémentaire
Biopsie cutanée (considérer IFD)
EPPS et cytométrie de flux
HbA1c
IgE, tryptase
Parasites dans les selles
Bilan martial
Vitamine D, vitamine B12
Sérologies hépatites, VIH
IgA total et anti-TGM
IFI
Tests épicutanés
Dépistage de néoplasies
Bilan élargi des causes de prurit (15+)
Biopsie cutanée avec IFD
Laboratoires (cf image)
Ferritine, fer
HbA1c
Hépatites virales, VIH
Anti-transglutaminases et IgA
IFI
EPPS
Analyse d’urine
Recherche de parasites dans les selles
Imagerie
RXP ou CT thorax
Échographie abdominale ou CT AP
Échographie ganglionnaire
IRM ME (prurit régional)
Recherche de cancer (incluant dépistage selon l’âge)
Approche au prurit chronique (5)
6 semaines
Dermatologique?
Bx et IFD
IFI
Systémique?
FSC
Bilan hépatique
Fonction rénale
TSH
HbA1c
Si < 12 mois : considérer recherche cancer (bilan selon l’âge, échographie hépatique, RXP, EPPS, LDH, ganglions)
Autres selon clinique : VIH, hépatites, vitamines D et B12 (malabsorption)
Neuropathique?
Psychogénique?
Facteurs de risque de néoplasie maligne sous-jacente à un prurit chronique sans lésion primaire (4)
3-12 mois après Dx prurit
H
> 60 ans
Tabagisme
ATCD maladie hépatique
Signes suggestifs d’immuno-sénescence chez prurit chronique idiopathique (3)
Éosinophilie > 4% ou > 0.30 K/mm3
Spongiose à l’histologie
Augmentation des IgE
*différenciation Th2
*suggestif de bonne réponse au MTX, dupilumab, NB-UVB
Médications associées à prurit (6+)
BBAAROCI : BRAFi, BB, AINS, acétaminophène, rétinoïdes, opiacés, chloroquine, immunothérapie PD1
Thérapie ciblée et immunothérapie
inhibiteurs EGFR (cetuximab, erlotinib)
anti-BRAF (vemurafenib, dabrafenib)
anti-MEK (trametinib, cobimetinib)
anti-CTLA4
anti-PD-1 ou PDL-1
Opioïdes
tramadol
codéine
cocaïne
methamphetamine
fentanyl
Hépatotoxicité
minocycline
acétaminophène
Xérose ou sébostase
BB
rétinoïdes
tamoxifène
Antimalariques
chloroquine (stimulation MRGPR) (dont aquagénique)
Divers
IECA
AINS
Description de prurit aquagénique
Débute dans les 30 minutes suivant le contact avec de l’eau
Durée ad 2h
Commence MI avant généralisation
Épargne tête, paumes, plantes et muqueuses
Associations prurit aquagénique (6+)
Épargne tête, muqueuses et palmo-plantaire
Polycythémie vraie (#1)
Mastocytose
HyperIgE
Hémochromatose
Urticaire
Dermographisme
Urticaire au froid
Urticaire aquagénique
Urticaire cholinergique
Autres
Thrombocytose essentielle
Lymphome Hodgkin
SMD
Idiopathique (primaire)
Personne âgée
Médicamenteux
Traitements du prurit aquagénique (9)
Général
Alcalinisation de l’eau du bain (pH 8 avec bicarbonate de sodium)
Photothérapie (NB-UVB ou PUVA)
Capsaïcine crème 0.025-0.1%
application 3-6x par jour pour 4+ semaines
Systémiques
Cyproheptadine PO
Cimetidine PO
Cholestyramine PO
ISRS
Condition sous jacente
ASA 300-500 mg 1-3x par jour
Antihistaminiques (urticaire)
Étiologies de prurit neuropathique (10+)
Localisées mais peuvent devenir généralisées
Mono-neuropathies avec prurit et dysesthésie
Prurit brachioradial (C3-C7) (nerf antérobrachial radial dorsal)
Notalgia paresthetica (T2-T6)
Meralgia paresthetica (cuisse) (nerf fémoro-cutané latéral)
Cheiralgia paresthetica (C5-C8) (nerf radial superficiel)
Digitalgia paresthetica (nerfs digitaux)
Dysesthésies régionales avec brûlure ou douleur
Burning mouth syndrome
Névralgie trijumeau et syndrome trophique du trijumeau (V2)
Dysesthésie du cuir chevelu (C2-C7)
Dysesthésie anogénitale (L4-S2)
Syndrome douloureux régional complexe (dystrophie sympathique réflexe)
Autres
AVC
Infections cérébrales (encéphalite, Creutzfeldt-Jakob)
Neuropathie des petites fibres
(insensibilité congénitale à la douleur)
Structures affectées dans les principales dysesthésies avec mononeuropathies (5)
Prurit brachioradial
C3-C7
Nerf antérobrachial radial dorsal
Arthrose cervicale, tumeur spinale, UV
Notalgia paresthetica
Bordure médiale de l’omoplate
T2-T6
Compression des nerfs spinaux
Meralgia paresthetica
Cuisse latérale
Nerf fémoro-cutané latéral
Compression : obésité, grossesse, vêtements serrés, position assise, porte-feuille
Cheiralgia paresthetica
Main dorso-radiale
C5-C8
Nerf radial superficiel
Digitalgia paresthetica
Doigts palmaires (2-3) > orteils
Nerfs digitaux
Transport de sacs lourds
Classes de traitements locaux du prurit (10)
CS
Inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus 0.03%-0.1%)
Anesthésiants
Capsaïcine
Agents rafraîchissants (menthol, camphre)
Cannabinoïdes (N-palmitoylethanolamine)
Inhibiteurs PDE4 (crisaborole 2%)
TCA (doxépine 5%)
Gabapentinoïdes (gabapentin 6% à 10%)
Toxine botulinique (2-10U)
Classes de traitements systémiques du prurit (11)
Antihistaminiques
Immunosuppresseurs
Thalidomide
Biologiques et petites molécules (off label - dupilumab et tofacitinib)
Antidépresseurs
AE
Modulateurs des récepteurs opioïdes
Résines d’acides biliaires (cholestyramine)
Rifampin
Inhibiteurs de neurokinine 1 (aprépitant)
Photothérapie
Échelle de traitement du prurit rénal (4+)
Topiques
Anesthésiants topiques (pramoxine)
Systémique
Gabapentinoïdes (après HD)
gabapentin 100-300 mg PO
pregabalin 75 mg PO
Photothérapie (NB ou BB-UVB)
Modulateurs opioïdes
naltrexone 25-200 mg PO
Autres
doxépine
cromolyn sodium
thalidomide
charbon activé
montelukast
(respecte aussi CME)
Échelle de traitement du prurit cholestatique (5)
Cholestyramine (4-16g die)
Ursodiol (13-15 mg/kg ou 1g die) en grossesse
Rifampin (300-600 mg die)
Modulateurs opioïdes
naloxone (bolus 0.4 mg IV puis 0.2 mcg/kg/min IV et ensuite naltrexone)
naltrexone (25 mg bid jour 1 puis 50 mg die)
Sertraline (50-100 mg PO die)
Photothérapie (NB ou BB-UVB)
Échelle de traitement du prurit neuropathique (5)
Capsaïcine
Anesthésiants topiques
Gabapentinoïdes
TCA
Modulateurs opioïdes
Échelle de traitement du prurit aquagénique (4)
Capsaïcine
Photothérapie
BB
Modulateurs opioïdes
Prise en charge du prurit réfractaire en CTCL (4)
Gabapentin (900–2400 mg par jour en doses divisées)
Mirtazapine (7.5–15 mg HS)
Antagonistes opioïdes
Naltrexone (50–150 mg daily)
Aprepitant
Traitement prurigo nodulaire (10+)
Local
CS topiques / IL
Inhibiteurs calcineurine topique
Anesthésiants topiques
Calcipotriène topique
Capsaïcine topique
(LN2)
Photothérapie
NB-UVB
PUVA
Systémiques
Neuromodulateurs
Gabapentinoïdes
Antidépresseurs
ISRS
TCA
Aprépitant
Naltrexone
Butorphanol
Thalidomide
Immunomodulateurs
Dupilumab
MTX
CSA
MMF
AZA
Médications pouvant causer du prurit et mécanisme (16)
Cholestase
Chlorpromazine
Erythromycin estolate
Oestrogènes (incluant contraceptifs oraux)
Captopril
Sulfonamides
Hépatotoxicité
Acétaminophène
Stéroïdes anabolisants (incluant testostérone)
Isoniazide
Minocycline
Amoxicilline-clavulanic acid
Halothane
Phénytoïne
Sulfonamides
Sébostase ou xérose
BB
Rétinoïdes
Tamoxifène
Busulfan
Clofibrate
Phototoxicité
8-methoxypsoralen
Neurologique
Tramadol
Codéine
Cocaïne
Morphine
Butorphanol
Fentanyl
Methamphetamine
Signalisation sérotoninergique accrue
ISRS (sertraline, fluoxétine)
Taux de bradykinine augmenté
IECA
Taux de leucotriène augmenté
AINS
Analogue de l’histamine
Betahistine
Stimulation des MRGPR
Chloroquine (généralisé, mains-pieds, aquagénique)
Activation LT par inhibition CTLA-4 ou PD-1
Ipilimumab
Nivolumab
Pembrolizumab
Inhibition EGFR
Panitumumab
Gefitinib
Cetuximab
Erlotinib
Inhibition sélective BRAF ou MEK
Vemurafenib
Dabrafenib
Trametinib
Cobimetinib
Autres inhibiteurs de tyrosine kinase
Sorafenib (prurit cuir chevelu)
Imatinib
Dasatinib
Nilotinib
Dépôt
Hydroxyethyl starch
Idiopathique
Clonidine
Sels d’or
Lithium
Bléomycine
Dermatoses prurigineuses pouvant survenir avec VIH (9)
Éruption papuleuse prurigineuse
Folliculite éosinophilique
DS sévère
Psoriasis
Gale
Réactions aux piqûres d’insectes
Éruptions médicamenteuses
Xérose
Ichtyose acquise
(Sarcome de Kaposi)
Facteurs prédisposants à meralgia paresthetica (5)
Obésité
Grossesse
Position assise prolongée
Vêtements serrés
Transport de portefeuilles lourds dans des poches de pantalons
*souvent par pression sur nerf fémoro-cutané latéral (lorsque passe sous ligament inguinal)
*rarement par radiculopathie lombaire
Nerf atteint dans prurit brachioradial
Nerf antébrachial radial dorsal
*ou changements dégénératifs de la colonne cervicale (C3-C7)
Étiologies de meralgia paresthetica (2)
Pression sur nerf fémoro-cutané latéral (lorsque passe sous ligament inguinal)
Rarement radiculopathie lombaire
Étiologie de digitalgia paresthetica
Neuropathie sensitive des nerfs digitaux (doigts > orteils)
Traumatisme ou pression sur les doigts ou orteils (transports de sacs d’épicerie lourds, longues marches)
Étiologie de cheiralgia paresthetica
Neuropathie sensitive de la branche superficielle du nerf radial superficiel
Traumatisme ou pression (montre serrée ou menottes)
Mesures générales de traitement du prurit (5+)
Éducation et évitement des facteurs déclencheurs
interruption du cycle prurit-grattage : lingette froide, pression douce
ongles courts
exercice
relaxation
Port de vêtements doux et respirants (pas de laine ou tissus raides)
Éviter bains excessifs (eau tiède, douche avec syndets)
Émollients die spécifiquement avec application après bain ou douche
Prise en charge du dermographisme prn
Traitements topiques du prurit (10+)
Agents refroidissants (3)
Menthol
Camphre
Capsaïcine
Anesthésiants (5)
Pramoxine
Lidocaïne
Prilocaïne
Polidocanol
Palmitoylethanolamine
Anti-inflammatoires (2)
CS
TCI
Autres
Doxépine
Capsaïcine
Traitements systémiques et physiques du prurit (10+)
Systémiques
Antihistaminiques (surtout si dermographisme ou urticaire)
Neuromodulateurs
Gabapentin
Pregabalin
Antidépresseurs
ISRS (fluoxétine, paroxétine, sertraline)
venlafaxine
TCA (amitriptyline, doxépine)
Mirtazapine
Antagonistes opioïdes
Naltrexone
Butorphanol (spray nasal)
Autres
Autres
Thalidomide (prurigo nodulaire)
Aprepitant (antagnosite récepteur NK1)
Physiques
Photothérapie
UVB (BB ou NB)
PUVA
UVA ou UVA-1
TENS
Acupuncture
Traitements non pharmacologiques du prurit (2)
Thérapie de modification du comportement, biofeedback
Groupes de support
Exercice physique contrôlé
(Photothérapie compte peut-être comme non pharmacologique)
Syndrome avec notalgia paresthetica
MEN2A
Particularités prurit rénal
IRCt HD surtout
Pic 2 jours après HD
R/O hyperPTH
Particularités prurit cholestatique
Migratoire et généralisé
Non soulagé par grattage
Pire palmo-plantaire et sous les vêtements
Pire la nuit
Associations prurigo nodulaire (10+)
Anxiété et dépression
VIH
HCV
Diabète mellitus
Thyroïdite
Crohn, CU
DA
Psoriasis
PB, DIgAL
Anémie ferriprive
IRC
MCAS
Lymphomes
Signes suggestifs d’une étiologie de prurit chronique (5+)
Ice pack sign (prurit brachioradial)
Hyperlinéarité palmaire (DA)
Prurit palmo-plantaire (cholestatique)
Dermographisme (urticaire)
Sillons interdigitaux (gale)
Orties chez patient âgé (PB)
Mécanisme d’action thalidomide pour prurigo nodulaire (3)
Anti-inflammatoire
apoptose des mastocytes
Neuromodulateur
dépresseur SNC
action sur petites fibres nerveuses
diminution stimulation TRPV1
Immunomodulateur
inhibe synthèse TNF
Indices cliniques trichotillomanie (3)
Cheveux de taille différente
Zones d’alopécie bien définies, géométriques et asymétriques
Clipped hair square (si coupe zone affectée très près du cuir chevelu, auront repousse égale)
Si vertex (signe du frère Tuck) : cheveux autour épargnés
Trichoscopie trichotillomanie (7)
Cheveux ou poils de longueur variables dans la zone alopécique (distribution irrégulièrement irrégulière)
Hémorragies folliculaires
Coiled hairs (tire-bouchon enroulés)
V sign (2 cheveux brisés à la même hauteur dans le même follicule)
Flame hairs (wavy hair residues)
Tulip hair (large au sommet et flared comme une tulipe)
Points noirs
*clipped hair square (si coupe zone affectée très près du cuir chevelu, auront repousse égale)
Histologie trichotillomanie (5)
Trichomalacie (bulbe traumatisé)
Follicules vides
Cheveux en phase catagène
Pigmented casts
Peu d’inflammation
Hémorragie et fibrose périfolliculaire
Distinction histologie alopécie LE, LP et AA
LE
Interface vacuolaire
Glandes sudoripares et muscles érecteurs du poil affectés également
Mucine
IFD dépôts granulaires IgG et C3 DEJ
LPP
Interface vacuolaire
Infundibulum et isthme (portion supérieure)
AA
Péribulbaire (anagène et catagène terminal)
DDx clinique dystrophie canaliforme médiane de Heller (5)
Forme de sapin inversé
Darier
Habit-tic deformity
Tumeurs sous-unguéales
glomique
myxoïde
LP
Psoriasis
Sous-types de body-focused repetitive behavior (11)
Lip licking (DCI, infection bactérienne ou à levure secondaire)
Lip picking ou biting (érosions ou ulcérations multiples, HSV récidivant)
Morsure des joues (fibrome de morsure, morsicatio buccarum)
Manipulation des cuticules (paronychies, irrégularités de la surface des ongles)
Onychophagie (paronychies, dystrophies unguéales, hémorragies sous-unguéales)
Onychotillomanie (paronychies, dystrophies unguéales, hémorragies sous-unguéales)
Dystrophie canaliculaire du pouce ou habit tick deformity (lignes de Beau multiples avec dépression centrale proéminente)
Thumb sucking ou autre doigt (macération de la peau, dermatite, infections bactériennes ou à levure secondaires)
Rhinotillexomanie ou nose picking (érosions, infections bactériennes secondaires)
Trichotillomanie
Trouble d’excoriation (skin picking)
Effets secondaires des antipsychotiques de 2e génération (7)
Effets anticholinergiques (clozapine > olanzapine, quetiapine)
Sédation et somnolence (quetiapine, olanzapine, clozapine > risperidone, lurasidone)
Allongement du QT
Prolactine augmentée (risperidone > olanzapine)
Gain de poids (clozapine, quetiapine, olanzapine > risperidone)
Effets métaboliques (clozapine, olanzapine > quetiapine, risperidone)
Effets extrapyramidaux (aripiprazole, clozapine, lurasidone, olanzapine, risperidone)
DRESS (olanzapine)
Maladies psychiatriques primaires avec manifestations cutanées (11)
Troubles psychotiques
Délire de parasitose
folie à 2 (variante)
Morgellons (variante)
Troubles obsessionnels-compulsifs (TOC)
Body dysmorphic disorder
Body focused repetitive behaviors
trichotillomanie
excoriations psychogéniques
acné excoriée (sous-type)
Somatiques
Dermatite factice
Autres
Automutilation
Bronzage excessif
Maladies avec Koebner (6)
Psoriasis
Vitiligo
Lichen nitidus
LP
Vasculite leucocytoclasique
Still
Pathogenèse psoriasis
Lymphocytes T
Déclencheur chez individus prédisposé
Kératinocyte stressé
immunité innée : IFN-alpha, TNFa, IL-1b, IL-6
Activation dendrocytes et présentation d’antigène aux lymphocytes T naïfs
Différenciation Th1 et Th17 effecteurs
recrutement IL-22 corrèle avec sévérité
diminution IL-10 (T régulateurs)
Th1
IL-12
IL-2
IFN-gamma
TNFa
Th17
IL-23
IL-17
IL-22
IFN-gamma
IL-22 corrèle avec recrutement et donc sévérité
HLA avec psoriasis (2)
HLA-Cw6 (jeunes)
HLA-B27 (sacroiliite)
Déclencheurs psoriasis
Koebner (ad 25%)
Infections
streptocoques
VIH
Endocrinien
hypoCa
grossesse
Stress psychologique
ROH
Tabagisme
Obésité
Médication (CT BALI)
Sevrage rapide CS
TNFi, terbinafine, tétracyclines
BB
Antimalariques, AINS
Lithium
IFN, IECA
Médication associée à psoriasis (8)
CT BALI
Sevrage rapide CS
TNFi, terbinafine, tétracyclines
BB
Antimalariques, AINS
Lithium
IFN, IECA
Variantes localisées de psoriasis (6)
Cuir chevelu
Inverse
Muqueuse orale (annulus migrans)
Unguéal
Palmoplantaire
Hallopeau
Proportion des psoriasis avec arthrite psoriasique
20-30%
Traitements approuvés pour arthrite psoriasique (10)
UG TATAMIS
Ustekinumab / Upadacitinib
Guselkumab
Tofacitinib
Abatacept
TNFi
Apremilast
Methotrexate
Ixekizumab
Secukinumab
Formes d’arthrite psoriasique (5)
Mono- ou oligo-arthrite asymétrique (#1 fréquence)
Arthrite des IPD
PAR-like symétrique
Arthrite mutilante (sévérité)
Spondylite et sacroiliite (HLA-B27, MII, uvéite)
Facteurs de risque d’arthrite psoriasique sévère (6)
Début précoce en âge
F
Prédisposition génétique (AF)
Atteinte radiologique précoce
Polyarticulaire
Psoriasis extensif
Sites d’enthésite avec arthrite psoriasique (5)
Tendon d’Achille
Fascia plantaire
Intercostal
Processus spinal
Rotule
Doigts
Épaules
Coudes
Pelvis
Sites de psoriasis associés à arthrite psoriasique (3)
Unguéal (#1)
Cuir chevelu
Pli interfessier
Manifestations de psoriasis unguéal (8)
Matrice
Pitting irrégulier
Lunule érythémateuse
Leuconychie vraie
Ongles cassants
Lit de l’ongle
Taches d’huile
Hémorragies en flammèches
Hyperkératose sous-unguéale
Onycholyse distale (avec érythème au pourtour)
*évaluation avec NAPSI (ad 160)
Calcul PASI
Score 0 à 72
Calcul
1) Calculer portion atteinte de chaque section du corps
2) Additionner les scores de sévérités pour chaque section du corps
3) Multiplier 1), 2) et facteur de modification selon le site
4) Additionner les nombres obtenus pour chaque section du corps
= PASI
Sections du corps
Tête
Tronc (inclut OGE)
MS
MI (inclut fesses)
Sévérité : 0 à 4 pour chacun des éléments, additionner pour chaque section
Érythème
Induration
Desquamation
BSA : 0 à 6 chacun pour chaque section
0 : 0%
1 : < 10%
2 : 10 à < 30%
3 : 30 à < 50%
4 : 50 à < 70%
5 : 70 à < 90%
6 : 90-100%
Facteurs de modification pour le site
Tête : 0.1
Tronc : 0.3
MS : 0.2
MI : 0.4
SAPHO
Synovite
Acné congoblata ou fulminans
Pustulose
Hyperostose
Ostéite
*psoriasis pustuleux palmo-plantaire associé
Classification psoriasis pustuleux (5)
Généralisé
Aigu (Von Zumbusch)
Subaigu (annulaire)
Impetigo herpetiformis (grossesse)
(Exanthémateux)
Localisé
Psoriasis pustuleux palmo-plantaire (PP)
Acrodermatite continue de Hallopeau (ACH)
Déclencheurs psoriasis pustuleux (7)
Sevrage CS ou CSA
Infection streptocoque
Photothérapie / coup de soleil
Grossesse / COC / menstruations
HypoCa
Vaccins
Rx : Lithium, iodine, PNC, anti-TNF
Anthraline (CI)
Associations phénomène de Koebner (6)
Psoriasis
Vitiligo
Lichen plan
Lichen nitidus
Vasculite des petits vaisseaux
Still
Pseudo
Molluscum
Verrues
Marche atopique (4)
Nourrissons : DA / allergies alimentaires
Enfants : asthme
Adolescents ou adultes : rhinoconjonctivite allergique
DDx histologique dermatoses invisibles (6)
Normal skin DDx
Pityriasis versicolor
Dermatophytose
Ichthyose
Vitiligo
TMEP
Amyloïdose maculaire
Associations Jarisch-Herxheimer (8)
Lyme
Syphilis
Leptospirose
Fièvre Q
Anaplasmose
Babesiose
Tularémie
Rat-bite fever
DDx clinique nez en selle
Saddle nose
Infections
Leishmaniose
Lèpre
TB
Syphilis
Syphilis congénitale
Yaws (pian)
Rhinosclérome
Morve
Noma
Mucormycoses
Aspergillus
Myiase
Inflammatoire
GPA (Wegener)
Polychondrite récidivante
Sarcoïdose
Levamisole (cocaïne)
SAVI
PLAID
Néoplasique
Lymphome NK/T
CSC
CBC
Sarcomes
Génodermatoses
(PLAID, SAVI)
Conradi-Hunnerman-Happle
Rothmund-Thomson
Dysplasie ectodermique hypohidrotique
Porphyrie érythropoiétique congénitale (CEP)
PLAID, SAVI, lymphome nasal T/NK
Autres
Traumatisme (chirurgie)
Cocaïne
Trouble factice
Syndrome trophique du trijumeau
DDx clinique faciès léonin (9)
Scléromyxoedème
Leishmaniase
Lèpre
Lymphome T (moins B)
Sarcoïdose
Protéinose lipoïde
Leucémie cutis
Amyloidose systémique
Réticulohistiocytose multicentrique
DDx clinique malformations capillaires avec surcroissance (6)
DCMO
Klippel-Trenaunay (PWS, malf veineuse, overgrowth)
Proteus
CLOVES
Mégaencéphalie-CM
CLAPO
DDx clinique manifestations cliniques maladie de Lyme (10+)
Érythème migrans
Érythème migrans disséminé
Lymphocytome borrélien
Acrodermatite chronica atrophicans (chronique)
Morphée / Sclérodermie localisée
Lichen scléreux atrophique
Anetodermie secondaire
Paralysie de Bell / Méningite / encéphalopathie
Bloc AV / arrythmies
Arthrite chronique (#1 Amérique du Nord)
Oculaire (uvéite, conjonctivite, kératite)
Hépatite
Maladies transmises par Ixodes (6)
Babésiose
Anaplasmose
Lyme
Ehrlichiose
Encéphalite de Powassan
Borrélia Miyamotoi
Maladies causées par spirochètes (8)
Lyme (B. burgdoferi)
Acrodermite chronica atrophicans (B. afzelii)
Lymphocytome borrélien (B. garinii)
Bejel (T.pallidum endemicum)
Yaws (T. palldium pertenue)
Pinta (T. carateum)
Leptospirose (Leptospira spp)
Fièvre récurrente (B. recurrentis)
Associations glossite (10)
Érythème migratoire nécrolytique
Amyloïdose systémique primaire (++)
Protéinose lipoïde (ECM1)
Déficience B1, B2, B3, B6, B7,B9
Syndrome du glucagonome
Acromégalie
Trisomie 21 (Down) (fissurée)
Cowden (fissurée)
Melkersson-Rosenthal (fissurée)
Pachyonychie congénita (fissurée)
Pachyonychie congénitale
Type 1
Mutation KRT 6Ạ et 16
Onychodystrophie + KPP douloureuse
Hyperhidrose
Kératose folliculaires avec épines
Leucoplakie orale bénigne
Type 2
Mutation KRT6B et 17
Onychodystrophie + KPP douloureuse
Dents natales
Steatocystome multiplex
DDx clinique ulcérations génitales (10+)
Infections
Chancre syphilitique
Chancroïde (chancre mou)
Lymphogranulome vénérien (LGV)
Donovanose (granulome inguinal)
HSV
EBV, CMV, Mycoplama
TB
Candida
Amibiase
Malakoplakie
Inflammatoire
LS
LP érosif
Aphtose génitale
Behçet
MII
Crohn
Balanite de Zoon
Chimiothérapie (érythème toxique)
Bulloses
PV
PB
PMM
DIgAL
EBA
EM, SJS
FDE
Hailey-Hailey
EB
Néoplasique
Néoplasie intra-épithéliale
Carcinome
CSC
CBC
Paget
Histiocytose de Langerhans
Érythème migratoire nécrolytique
Acrodermatite entéropathique
Dyskératose papuleuse acantholytique
Médicamenteux et autres
Trauma
EM, SJS
FDE
ATRA (scrotum)
Longueur d’onde lampe de Wood
365 nm
Longueur d’onde laser excimer
308 nm
Longueur d’onde bande de Soret
400-410 nm
Longueur d’onde NB-UVB
311-313 nm
Longueur d’onde ALA
Lumière bleue
417 nm
Longueur d’onde mALA
Lumière rouge
630 nm
Longueur d’onde UV
UVC : 200-290 nm
UVB : 290-320 nm
UVA2 : 320-340 nm
UVA1 : 340-400 nm
Associations cutis laxa (10+)
PXE
Urticaire
Éruptions médicamenteuses
Penicillamine
Isoniazide
Sweet-like (Marshall)
Lymphomes cutis
Mastocytose
PAR, LED
Sarcoidose
Gammapathie monoclonale
Longueur d’onde lumière visible
400-700 nm
Syndromes avec malformations veineuses (4)
Blue rubber bleb naevus syndrome
Maffucci (enchondromes + hémangiome à cellules fusiformes)
Malformation glomuveineuse
HCCVM (hyperkeratotic cutaneous CVM)
DDx clinique syndromes avec malformations artérioveineuses (5)
Cobb (AVM spinales)
Bonnet-Dechaume-Blanc
Parkes-Weber (ressemble à KTS)
CM-AVM
PTEN hamartoma tumor syndrome
Étiologie EM (7)
HSV (#1)
Mycoplasma pneumoniae (#2)
EBV / CMV / HBV /HCV
Parvo B19 / Coxsackie / Pox
Salmonella
Herbe à puce
AINS / Sulfa / Allopurinol / Anticonvulsivants
HLA impliqués en SJS/TEN (5)
HLA-B 15:02 : carbamazépine (Han)
HLA-B 15:02 : phénytoïne (Han)
HLA-B 15:02 : lamotrigine (Han)
HLA-B 58:01 : allopurinol (Han)
HLA-A 31:01 : carbamazepine (Europe)
Étiologies SJS/TEN (5+)
*3 APCs**
Allopurinol
AINS
Antirétroviraux (nevirapine, efavirenz)
Atibiotiques (SPQT)
sulfa
> PNC
> quinolones
> tétracycline
PNC (aminoPNC)
Phénytoïne (anticonvulsivants aromatiques)
barbituriques
Piroxicam
Carbamazépine
Céphalosporines
Checkpoint inhibitors (immunothérapie)
Sulfonamides ATB (sulfamethoxazole, sulfadiazine)
SSZ
SCORTEN
TAME BUG
Tachycardie > 120/min
Âge > 40 ans
Malignancy
Epiderme qui se détache (> 10% jour 1)
BIC < 20 mmol/L
Urée > 10 mmol/L
Glycémie > 14 mmol/L
Associations médicamenteuses acanthosis nigricans (4)
Niacine
COC
CS (Cushing)
Inhibiteurs de protéase
Syndromes marfanoïdes (5)
Marfan
Loeys-Dietz
Homocystinurie
MEN2B
Elhers Danlos Cyphoscoliotique
Syndromes avec chéloïdes spontanées (4)
Ehlers-Danlos
Rubinstein-Taybi
Goeminne
Myopathie de Bethlem
Variantes PR (9)
HHV-7
Inverse
Urticarien
Pustuleux
Purpurique
Vésiculeux
EM-like
Papuleux
Oral
Médicamenteux (+ agés, + prurit, + inflammatoire, + pas médaillon, lent)
AINS, anti-TNF, BB, IECA, HCTZ
Distinction Carvajal et Naxos
Carvajal
KPP striée
Cheveux laineux
CMP VG dilatée (L = left)
Naxos
KPP diffuse
Cheveux laineux
CMP VD arythmie (R = arythmia)
Nom du test pour nickel sur objet
Dimethylglyoxime
Devient rosé si présence de nickel +
HLA impliqués en DRESS (3)
HLA-B 58:01 : allopurinol (Taiwan)
HLA-B 57:01 : abacavir
HLA-B 13:01 : dapsone (chinois)
Associations ulerythema ophryogenes (4)
Noonan
Cornelia de Lange
Woolly hair syndrome
Cardio-facio-cutané
Associations atrophoderma vermiculatum (3)
Rombo
Loeys-Dietz
Nicolau-Balus
*associés avec cataracte congénitale ipsilatérale
Panniculites septales (3)
Erythème noueux
Déficience en alpha-1-anti-trypsine
Panniculite de la morphée / SSc
Associations atrophodermie folliculaire liée à l’X (3)
Bazex-Dupré-Christol
Conradi-Hunermann-Happle (chondrodysplasie ponctuée)
Panniculites avec fentes en aiguilles (3)
Sclérème néonatal
Panniculite post-stéroïdienne
Nécrose graisseuse du nouveau-né
Associations angiomes stellaires (3)
Grossesse
COC
Maladie hépatique
Anticorps avec lupus (3+)
Hautement spécifiques
dsDNA (néphrite lupique)
Sm (sérosites)
rRNP (lupus neuropsychiatrique)
Autres (du plus au moins sensible)
ANA (99%)
ssDNA
C1q (sévère, vasc urtic hypocomplément)
U1RNP (connectivite mixte : MCTD)
SSA/Ro (SCLE, neonat, SCLE-Rx)
SSB/La
Cardiolipine
B2-glycoprotéine (thrombose, SAPL)
Histone (LED-Rx)
FR (non spécifique)
Anticorps avec DM (5+)
TIF1-gamma (amyopathique, néo)
NXP-2 (néo, calcinose, enfants)
Mi-2 (classique cutané)
SRP (fulminant, atteinte cardiaque)
MDA5 (amyopathique, ILD)
Jo1, PL-7, PL-12, OJ, EJ (anti-synthétase)
SAE (amyopathie initiale, dysphagie, HCQ)
ANA
Anticorps avec anti-synthétase (5)
Jo1
PL7
PL12
OJ
EJ
Anticorps avec SSc (5+)
ANA (95%)
Centromère (CREST, HTP)
Topoisomérase I (SSc diffuse : ILD)
RNA polymérase III (crise rénale, néoplasie du sein)
Histone
FR
ssDNA
U3-RNP (diffuse, atteinte organes sévère, plutôt haut risque de PAH)
Anticorps avec morphée (5+)
ANA (surtout linéaire et généralisée)
Fibrilline-1
ssDNA (risque d’atteinte fonctionnelle)
Histone (risque d’atteinte fonctionnelle)
FR
Topoisomerase IIa
Phospholipides
Anticorps avec LS (2)
ECM-1
ANA (rare)
Anticorps avec Sjögren (3+)
Alpha-fodrine (+ spécifique)
SSA/Ro
SSB/La
FR
Associations lipomes multiples (5+)
Lipomatose familiale multiple
Madelung (H, alcoolisme, haut corps, tete)
Dercum (douloureuse, femmes ménopausées)
Gardner
Proteus
Lipomatose infiltrante ou diffuse
SOLAMEN
Cowden
CLOVES
Néoplasies bénignes des adipocytes (5)
Lipome
Angiolipome
Lipome pléomorphe (cellules floret-like)
Hibernome (cellules adipeuses brunes)
Lipoblastome (enfants)
Associations EN
Érythème noueux
Idiopathique (1/3)
Infectieux (1/3)
streptocoques ++
GI (Yersinia, Salmonella)
IVRS
autres
Rx
COC
anti-TNF
anti-BRAF
sulfa
MII (Crohn > CU)
Sarcoïdose (Löfgren)
Grossesse
Dermatoses neutrophiliques
Acné fulminans
Lupus
LMA, Hodgkin
*NODOSUM : NO cause, Drugs, OCP/pregnancy, Sarcoïdose, Ulcerative colitis (Crohn, Behçet, Sweet),
Microbiologie (TB, viral, Strep, Fongls, Yersinia, Salmonella)
Classification du PRP
Type 1 : adulte classique (généralisé)
Type 2 : adulte atypique (généralisé) (ichthyosiforme MI)
Type 3 : pédiatrique classique (généralisé)
Type 4 : pédiatrique circonscrit (focal) (genoux-coudes)
Type 5 : pédiatrique atypique (généralisé)
Type 6 : associé au VIH (généralisé)
Particularité PRP type 6
VIH
Type 1
+
Épines folliculaires
HS
Acné conglobata
Particularité PRP type 5
Familial CARD14
Changements sclérodermiques mains / pieds
Hyperkératose folliculaire
Mucinoses primaires (9)
Scléromyxoedème (mucinose papuleuse)
Lichen myxoedèmateux localisé
forme papuleuse discrète
forme acrale localisée
de l’enfance
nodulaire
Scléroedème
type 1 : infectieux (streptocoques)
type 2 : gammapathie monoclonale
type 3 : diabète
Mucinose cutanée auto-résolutive
Mucinose érythémateuse réticulée (REM)
Mucinose papulonodulaire associée à connectivites
Mucinoses associées à dysfonction thyroïdienne
myxoedème prétibial (hyperthyroïdie)
myxoedème généralisé (hypothyroïdie)
Mucinose focale cutanée
Kyste myxoïde
Mucinoses secondaires (10+)
CBC
CSC, kératoacanthome
GA
LED, DM, SSc
DFSP
NF
Métastases
Cicatrice hypertrophique
GVHD
MF folliculotrope
Amyloïdoses cutanées primaires (5)
Amyloidose maculeuse
Lichen amyloidosis (variant ano-sacral)
Amyloidose nodulaire
Amyloidose biphasique
Amyloidose dyschromique
Amyloïdoses systémiques (5)
Primaire (chaînes légères : AL)
Dyscrasies plasmocytaires
MM
Secondaire
Réactive : AA
Inflammatoire chronique (HS, LED, DM, pso)
Infection chronique (Tb, lèpre)
Autoinflammation (MWS, FMF, TRAPS)
Formes familiales (avec CMP ou polyNP)
*organes touchés : cœur, foie, rein, SN périphérique
Associations gammapathies (10+)
Scleromyxoedème (IgG lambda)
Scleroedème (IgG kappa)
Amyloïdose systémique primaire (AL lambda)
Schnitzler (IgM)
POEMS (IgM)
Sneddon-Wilkinson (IgA)
Pemphigus Iga (IgA)
Cryoglobulinémie type I (IgG, IgM, IgA)
Vasculite à IgA (IgA)
Xanthogranulome nécrobiotique (IgG kappa)
Classification calcinose cutanée (5)
Calcinosis cutis
Dystrophique
Métastatique
Idiopathique
Iatrogénique
Mixte
Associations PLEVA (10+)
PLC
Infections
VIH
Parvovirus B19
EBV
CMV
VZV
HHV-8
Staphylocoque / Streptocoque
Toxoplasmose
Médication
Anti-TNF
Oestrogènes
Statines
Agents de contraste radiologique
DDx clinique éruptions en cible (14+)
EM-like
EM
PR EM-like
DCA
poison ivy
PPD
bois exotiques
tea tree oil
feverfew
SJS-TEN
Urticaire
FDE
PMLE
EAC
Rowell
Lupus subaigu
Bulloses
Éruption polymorphe de la grossesse (PEP)
Vasculite
Hémangiome targetoïde
DDx clinique pits palmo-plantaires (9)
Héréditaires
Gorlin
Darier
KPP ponctuée
Acropigmentation réticulée de Kitamura
Cowden
PAON
Acquis
Porokératose ponctuée
Kératolyse ponctuée
Avec Dupuytren
DDx clinique pits palmo-plantaires génétiques (6)
Gorlin
Darier
KPP ponctuée
Acropigmentation réticulée de Kitamura
Cowden
PAON
DDx clinique pits palmo-plantaires acquis (3)
Porokératose ponctuée
Kératolyse ponctuée
Avec Dupuytren
DDx histologiques granulomes nécrosants palissadés (5)
GPA
eGPA
PNGD associée à maladies auto-immunes ou vasculite
Nodule rhumatoïde (fibrine rose centrale)
Nodule de fièvre rhumatismale
DDx clinique alopécies cicatricielles (10+)
Lymphocytaire
Lupus discoïde
LPP (LP classique, FFA, Graham-Little)
CCCA
Alopécie mucineuse
Neutrophilique
Folliculite decalvans
Cellulite disséquante du scalp
Mixte (AKNE)
Acné chéloïdienne de la nuque
Dermatose pustuleuse érosive
Acné nécrotique
Non spécifique
Pemphigoide cicatricielle
Classification alopécies cicatricielles (4)
Lymphocytaire
Lupus discoïde
LPP (LP classique, FFA, Graham-Little)
CCCA
Alopécie mucineuse
Neutrophilique
Folliculite decalvans
Cellulite disséquante du scalp
Mixte
Acné chéloïdienne de la nuque
Dermatose pustuleuse érosive
Acné nécrotique
Non spécifique
Pemphigoide cicatricielle
DDx clinique alopécies cicatricielles lymphocytaires (4+)
Lupus discoïde
LPP
LP classique
FFA
Graham-Little
CCCA
Alopécie mucineuse
DDx clinique alopécies cicatricielles neutrophiliques (2)
Folliculite decalvans
Cellulite disséquante du scalp
DDx clinique alopécies cicatricielles mixtes (3)
Mixte
Acné chéloïdienne de la nuque
Dermatose pustuleuse érosive
Acné nécrotique
Non spécifique
Pemphigoide cicatricielle
Anomalies de la tige pilaire avec fragilité (6)
Monilethrix (nodules elliptique + constrictions)
Pili torti (aplati avec twist)
Trichorrhexis invaginata (intussuception)
Trichorrhexis nodosa (+ commune)
Bubble hair (bulles dans cortex)
Trichoschisis (trichotillodystrophie)
Pratiques capillaires
Trichorrhexis nodosa
Bubble hair
Anomalies de la tige capillare sans fragilité (7)
Aquired progressive kinking of the hair
Loose anagen hair syndrome
Pili annulati
Pili trianguli et canaculi
Cheveux laineux (woolly)
Pili bifurcati
Pili multigemini
Associatons avec pili torti (10)
Menkes
Bazex-Dupré-Christol
Bjornstad
Netherton
Laron
Pachyonychie congenita
Dysplasies ectodermiques
Acquis
Anorexie / malnutrition (tortilla)
Rétinoïdes oraux
GVHD
Associations avec trichorrhexis noodosa (6)
Citrullinémie
Menkes
Trauma mécanique ou chimique
Rétinoïdes
Netherton
Syndrome tricho-hépato-entérique
Dermatites avec clonalité (5)
PLEVA/PLC
Parapsoriasis en petites/grandes plaques
Papulose lymphomatoïde
Érythrodermie primaire
Dermite spongiotique chronique
Formes de LP à risque de CSC (4)
Hypertrophique
Oral
Vulvovaginal
Ulcératif
Variantes LP (7)
Réticulé (#1)
Érosif
Atrophique
Pigmenté
Bulleux
En plaque
Papuleux
Variantes LP génital (4)
Classique
Érosif (#1)
LPP
Hypertrophique
Associations avec arsenic (7)
Hyperpigmentation avec hypopigmentation
en goutte (rain on dusty road)
Black foot
Alopécie
Kératoses arsenicales
Leuconychie transverse (Mees)
Hyperpigmentation muqueuses
Néoplasies : CSC, CBC
*Raynaud
Associations lignes de Beau (6)
Encavures transverses
Traumatismes
Eczéma
Paronychie
Érythrodermie
Fièvre sévère
Médication cytotoxique
Associations onychomadèse (5)
Détachement proximal
Coxsackie
Scarlatine
Kawasaki
PV
SJS
Associations pitting (3)
Criblures
Psoriasis
Alopécie areata (AA)
Eczéma
Associations onychorrhexie (3)
LP
Tumeurs compressives
Traumatisme
Associations trachyonychie (4)
Alopecia areata (AA)
Eczéma
LP
Twenty nail dystrophy
Associations leuconychie vraie (3+)
Matrice distale : parakératose
Ponctuée : traumatismes (enfants)
Striée : Mees (arsenic, thallium)
Diffuse : Bart-Pumphrey
Associations onycholyse (4)
Phototoxicité médicamenteuse
Traumatisme
Psoriasis
Onychomycose
Associations hyperkératose sous-unguéale (3)
Psoriasis
Onychomycose
Dermatite de contact
Associations leuconychie apparente (3+)
Oedème du lit
Muercke (bandes transverses) : hypoalbuminémie incluant chimiothérapie
Terry (presque tout l’ongle) : IC, IRC, insuffisance hépatique (cirrhose)
Half and half (moitié proximale) : IRCt sous HD
Associations hémorragies en flammèches (5+)
Psoriasis
Traumatisme
Rx
Onychomycose
Amyloïdose
Proximal
Vasculite
Endocardite
SAPL
Associations koïlonychie (3)
Ongle mince et éversé
Anémie ferriprive
Amyloïdose
Irritants
Associations érythronychie (5)
Darier
Hailey-Hailey
Tumeur glomique
Fibrokératome
Onychopapillome
Associations ptérygion ventral (7)
SSc limitée (#1)
LED
DM
NF
Exostose
Lèpre
Congénital
(Atteinte du nerf médian)
Associations ptérygion dorsal (9)
LP (#1)
Brûlure
GVHD
TEN
PMM
PF
Traumatisme
Radiodermique
Raynaud
Associations hippocratisme digital congénital (3+)
Clubbing
Maladie cardiaque congénitale (souvent cyanotique)
MAV pulmonaire (souvent HHT)
Maladie bronchopulmonaire (FKP)
Pachydermopériostose (primary hypertrophic osteoarthropathy)
Associations hippocratisme digital acquis (10+)
Clubbing
Bronchopulmonaire
Néoplasies (cancers primaires ou métastatiques, tumeurs pleurales)
Infections pulmonaires chroniques (abcès pulmonaires, TB)
Bronchiectase
Fibrose pulmonaire
Sarcoïdose
Cardiovasculaire
Anévrisme ou fistule de dialyse (UL)
ICC
Endocardite bactérienne (EI)
GI
MII
Carcinomas
Infestations (amibiase, ascariase)
Maladies hépatiques (hépatite chronique active, cirrhose)
Infections
VIH
Arterial graft sepsis (clubbing limité aux extrémités perfusées)
Endocrinien
Thyroïde (primarily hyperthyroidism)
HyperPTH secondaire
Autres
POEMS
Laxatifs
Hémiplégie (UL)
Traumatisme, dommage au nerf médian (unidigital)
Sneddon-Wilkinson
Pustules sous-cornéennes
Annulaire / polycyclique
Début aux plis
Association : paraprotéinémie IgA, myélome
DDx principal pemphigus à IgA (IFD)
Traitement
Dapsone (#1)
Acitrétine
Colchicine
Arthrite réactive
Reiter
Association : HLA-B27, VIH
Étiologies : chlamydia, VIH, GI, ITSS autres
Triade
Arthrite
Conjonctivite
Uréthrite
Aussi
Aphtes non douloureuses
Kératodermie blenorrhagique
Balanite circinée
Lésions psoriasiformes
Biologiques pour psoriasis approuvés en pédiatrie (4)
Secukinumab (12+)
Ustekinumab (6+)
Ixekizumab (6+)
Etanercept (4+)
Comorbidités avec psoriasis (8+)
MCAS
MVAS
Syndrome métabolique
HTA, DLPD
Diabète mellitus type 2
Obésité
NASH
Arthrite
Crohn, CU
Associations avec DS (5)
VIH
Parkinson
AVC
Troubles de l’humeur
HTLV-1
Contre-indications photothérapie (10+)
Absolues
Maladies génétiques avec photosensibilité (XP)
> 150-200 traitemetns de PUVA
Combinaison avec CSA
AP cancer cutané (surtout CSC ou mélanome)
Grossesse (PUVA seule)
Allaitement
Relatives
Dermatoses photosensibles (lupus)
Vitiligo
Naevus atypiques
Épilepsie
Sous immunosuppresseurs
DDx clinique érythrodermie adulte (15)
Idiopathique (le plus fréquent, 25%)
Psoriasis (#1)
Réaction médicamenteuse (#2)
Dermatite atopique (#3)
CTCL (Sézary > MF) (#4)
PRP
Dermites autres (contact, ID, stase)
Paranéoplasique
Lichen plan
Gale
Connectivites
GVHD
Bulloses
Papuloérythrodermie de Ofuji
Dermatite actinique chronique
Contre-indications absolues photothérapie (6)
Maladies génétiques avec photosensibilité (XP)
> 150-200 traitemetns de PUVA
Combinaison avec CSA
AP cancer cutané (surtout CSC ou mélanome)
Grossesse (PUVA seule)
Allaitement
Effets secondaires PUVA ()
Aigu N/V, phototoxicité, photo-onycholyse
Chronique
Changements pigmentaires
Xérose
Perte d’élasticité
Rides
Kératoses actiniques
Lentigines stellaires (lentiginose PUVA)
Photocarcinogénèse → CSC (> 150 traitements)
DDx clinique érythrodermie pédiatrie (10+)
DA
DS
Psoriasis
Génétique
Ichtyose épidermolytique
Érythrodermie ichtyosiforme congénitale
Conradi-Hunnermann-Happle
Immunodéficiences
Netherton
Omenn (SCID)
IPEX
Wiskott-Aldrich (WAS)
Infections
Candidose congénitale
Distinction LP et éruption médicamenteuse lichénoïde (6)
LP
Sites typiques
Morphologie typique
Stries de Wickham
Moins de PIH
Pas de photodistribbution
Plus jeunes
Histologie
Rares éosinophiles ou plasmocytes
Infiltrat en bande dans le derme papillaire (pas profond)
Pas de parakératose
Corps cytoïdes dans la couche épineuse inférieure (pas partout, superficiel)
Associations avec lichen nitidus (4)
Down
Crohn
Mégacolon congénital
DA
Distinction histologique LP et éruption médicamenteuse lichénoïde (3)
LP
Rares éosinophiles ou plasmocytes
Infiltrat en bande dans le derme papillaire (pas profond)
Pas de parakératose
Corps cytoïdes dans la couche épineuse inférieure (pas partout, superficiel)
Manifestations secondaires DA (9)
Kératose pilaire
Ichthyose vulgaire
Hyperlinéarité palmoplantaire
Periorbital darkening (allergic shiners)
Signe de Hertoghe
Plis de Dennie-Morgan
Plis du cou antérieur
Dermographisme blanc
Proéminence folliculaire
Eczéma des mamelons
Pityriasis alba
Xérose
Chéilite
Kératocone
Paleur faciale
Prurit à la sudation
Intolérance laine
Intolérances alimentaires
Mutations DA
Dysfonction de la barrière
FLG
FLG2
SPINK5
KLK5 et KRK7 (kallikréines) : augmentés
Protéines immunologiques
IL4, IL5, IL13
IL4RA
TLR2-4-6-9
Pathogenèse DA
Défaut de barrière
Allergènes, bactéries, irritants
Activation de réponse Th2 (via IL4)
Via récepteur IL4-alpha : IL-4 et IL-13 (et IL-5)
Différenciation T en Th2
Production IgE, récrutement éosinophiles
Production de IL-31 (médiateur prurit)
DA chronique : Th1/Th22 surtout
Déclencheurs DA (5)
Climat (extrêmes, faible humidité)
Irritants
laine
sueur
détergents
solvants
Infections
staphylocoque
molluscum
systémique
Allergènes
poussière
pollen
contacts
Aliments
oeufs
lait
arachides
soya
blé
noix
poissons
Variantes régionales DA (11)
Paupières
Oreilles
Tête et cou
Mamelons
Lip licker
Dyshidrotique
Dermatose juvénile plantaire
Éruption frictionnelle lichénoïde
Prurigo-like
Dermatite atopique des mains
Nummulaire
Calcul EASI
0-72
1) Calculer portion atteinte de chaque section du corps
2) Additionner les scores de sévérités pour chaque section du corps
3) Multiplier 1), 2) et facteur de modification selon le site
4) Additionner les nombres obtenus pour chaque section du corps
= EASI
Sections du corps
Tête
Tronc (inclut OGE)
MS
MI (inclut fesses)
Sévérité : 0 à 3 pour chacun des éléments, additionner pour chaque section (vs PASI 3 critères à coter 0-4)
Érythème (0-3)
Épaisseur (0-3)
Excoriation (0-3)
Lichénification (0-3)
BSA (similaire à PASI)
0 : 0%
1 : < 10%
2 : 10 à < 30%
3 : 30 à < 50%
4 : 50 à < 70%
5 : 70 à < 90%
6 : 90-100%
Facteur de correction (similaire à PASI)
Tête : 0.1
Tronc : 0.3
MS : 0.2
MI : 0.4
Calcul PASI
Score 0 à 72
Calcul
1) Calculer portion atteinte de chaque section du corps
2) Additionner les scores de sévérités pour chaque section du corps
3) Multiplier 1), 2) et facteur de modification selon le site
4) Additionner les nombres obtenus pour chaque section du corps
= PASI
Sections du corps
Tête
Tronc (inclut OGE)
MS
MI (inclut fesses)
Sévérité : 0 à 4 pour chacun des éléments, additionner pour chaque section
Érythème
Induration
Desquamation
BSA : 0 à 6 chacun pour chaque section
0 : 0%
1 : < 10%
2 : 10 à < 30%
3 : 30 à < 50%
4 : 50 à < 70%
5 : 70 à < 90%
6 : 90-100%
Facteurs de modification pour le site
Tête : 0.1
Tronc : 0.3
MS : 0.2
MI : 0.4
Déclencheurs eczéma dishidrotique 5)
IVIGs
Nickel ou cobalt dans l’alimentation
Stress
Climats chauds
UV
Immunodéficiences avec présentation DA-like (6)
Éruption eczémateuse
Syndrome HyperIgE
Omenn (SCID)
DiGeorge
IPEX
Wiskott-Aldrich
Ataxie-télangiectasie
Allergènes dermatite de contact aux protéines (8)
Viandes (poisson, bœuf, porc, volaille)
Fruits (banane, figues, kiwi, ananas)
Latex
Grains (farine de blé, barley, rye)
Mites / insectes
Noix
Légumes (carottes, céleri, laitue, patate)
Salive / poils / pellicules d’animaux
Allergènes alimentaires les plus importants (5)
LABOS
Lait
Arachides
Blé
Œufs
Soya
Maladies associées au Malassezia (7)
Tinea versicolor
Folliculite à Malassezia
Pustulose céphalique néonatale (acné néonatale)
Blépharite
DS
Possiblement DA
Fongémie (opportuniste)
Associations auto-eczématisation (3)
Id
DCA (#1)
Dermatite de stase
Tinea pedis
Humectants (5)
Glycérine
Acide hyaluronique
Miel
Urée
Propylène glycol
Agents actifs des émollients occlusifs (7)
Acides gras
Alcools gras
Huiles végétales (ricin)
Huiles animales (émeu)
Silicones (diméthicone)
Stérols (ceramides)
Pétrolatum
Signes suggestifs d’irritation plutôt qu’allergie (6)
Ulcérations / érosions
Folliculite
Miliaire
Changements pigmentaires
Alopécie
Urticaire
Associations HTLV-1 (3)
Leucémie / lymphome T (ATLL)
flower cells
Paraparésie spastique tropicale
Dermatite infectieuse (avec gale norvégienne)
Antibiotiques systémiques avec couverture Pseudomonas (9)
Beta-lactames
Piperacilline
Ceftazidime
Imipénème
Méropénème
Aminoglycosides (TAG)
Tobramycine
Amikacine
Gentamycine
Quinolones
Ciprofloxacine
Levofloxacine
Antibiotiques systémiques avec couverture SARM (10)
Vancomycine
Daptomycine
Rifampicine
Clindamycine
Doxycycline
Minocycline
SMX-TMP
Linezolide
Ceftobiprole
Tigecycline
Antibiotiques topiques avec couverture Pseudomonas (4)
SPAG
Sulfadiazine d’Ag
Polymyxine B
Acide acétique 2%
Gentamycine
Antiseptiques
Bleu de méthylène
Violet de Gentiane
Chlorhexidine
Cadexomère d’iode
Hypochlorite de Na 2% (javel)
Antibiotiques topiques avec couverture SARM (4)
O-SARM
Ozénoxacine
Sulfadiazine d’Ag
Acide fusidique
Retapamuline
Mupirocine
Antiseptiques
Violet de Gentiane
Bleu de Méthylène
Ag nanocristallin
Cadexomère d’iode
Miel
Triclosan
Chlorhexidine
Purpuras pigmentaires (7)
Maladie de Schamberg
Purpura annularis et télangiectoides de Majocchi
Dermite lichénoïde purpurique pigmentée de
Gougerot et Blum (schamberg like ou lichenoide)
Purpura eczematid-like de Doucas et Kapetenakis
Purpura pigmentaire linéaire (enfants)
Lichen aureus
Purpura pigmentaire granulomateux
*aigus : annulaire télangiectasique de Majocchi, eczématoïde de Daucas et Kapetanakis, lichen aureus, linéaire
*chroniques : Schamberg, lichénoïde de Gougerot et Blum, granulomateux
Facteurs de risque calciphylaxie (10)
CME
Femmes
> 60ans
Obésité
IRT (#1)
Néoplasie
Maladies hépatiques
Prise antérieure warfarine ou CS
Diabète
Déficience prot C ou S
Hyperparathyroidie primaire
Facteurs de risque vasculopathie livedoïde (4)
Atrophie blanche
Hypercoagulabilité (#1)
SAPL, facteur V, déficit en protéine C, cryoglobulines
Collagénoses
Paraprotéinémie (EPPS, chaines légères)
Infections (HBV, HCV)
Facteurs causant dégranulation des mastocytes (12)
Immunologiques
Allergènes
Anti-IgE
Anti-FcERI
IgE
Non immunologiques
Opiacés
Agents de contraste
Alcool
AINS
Neuropeptides (substance P)
Nourriture (épices)
Polymyxine B
Substances libérées par mastocytes
Pré-formées
Histamine
Tryptases
Héparine
Synthétisés
Prostaglandines D2
Leucotriènes C4, D4, E4
Facteur d’activation plaquettaire (PAF)
Étiologies d’urticaire aigu (4)
IVRS (#1)
Médicaments (#2)
b-lactames, sulfa, minocycline
Alimentaire
Idiopathique (50%)
Syndromes avec urticaire (5)
CAPS (FCAS, MWS, NOMID)
Still de l’adulte
Schnitzler
Syndrome de Gleich
PLAID
Dermatoses réactionnelles à une infection à streptocoque (10+)
Psoriasis en gouttes
Œdème hémorragique aigu du nourrisson
Erythema marginatum
Érythème noueux
HSP
Scléroedème type I
EED
Giannotti-Crosti
PAN cutanée (enfants)
Vasculite leucocytoclasique
Sweet
Associations cryoglobulines (3)
Type 1 (IgM > IgG monoclonales)
SLP
Dyscrasies plasmocytaires
LLC
Lymphome non hodgkin
Myélome multiples
Macroglobulinémie de Waldenstrom
Type 2 (IgM monoclonale > IgG polyclonales)
Type 3 (IgM > IgG polyclonales)
Hépatite C (#1), Hépatite B
VIH
EBV, CMV
PAR, Sjogren, LED, sclérodermie
ANCA (3)
GPA (c-ANCA/PR3)
Nasale (sinus/épistaxis)
Pms (hémoptysis, toux)
Rénal (GN : hématurie, caste GR)
Neuro (neuropathies périphériques)
eGPA (p-ANCA/MPO)
Nasale (polypose)
Pms (asthme)
Rénale (hématurie tardive)
Neuro (mononévrite multiplex)
Cardiaque (CMP)
GI (no/vo/dlr)
MPA (p-ANCA/MPO)
Pms (hémorragie alvéolaire)
Rénal (GN nécrosante)
Neuro (mononévrite multiplex)
Trucs
p = plusieurs (MPA et eGPA = p-ANCA)
Churg = Cœur
GPA = sang sang sang (nez, pms, reins)
GPA = strawberry gums, PG-like, PNGD (extensif + visage)
SCARs (6)
Anaphylaxie
AGEP
DRESS
Fixed drug généralisé
Nécrose aux anticoagulants
SJS/TEN
Étiologie vasculites des petits vaisseaux (9)
ECHO Voit Son MINi MII
EED
Cryoglobulinémie mixte (types II et III)
HSP
Oedème hémorragie aigu de l’enfant
Vasculite urticarenne
Secondaire(4)
Médicaments
Infections
Néoplasies hématologiques
Mx auto-immunes / MII
*enfants : HSP
*adultes : infectieux (#1), connectivites, médicaments (#3), néoplasies (#4), idiopathique (50%)
Associations vasculite urticarienne (6)
Connectivites (LED et Sjogren surtout)
Néoplasies hématologiques
Médicaments (AINS, MTX, TNFi)
Infections (HCV, HBV, EBV, Lyme)
Cryoglobulinémies
Maladie sérique
Étiologies fréquentes SJS/TEN (5+)
Allopurinol
Antibiotiques
sulfa
> PNC
> quinolones
> tétracycline
AINS
AE aromatiques
Associations oedème hémorragique aigu de l’enfant (10+)
Infections
Adenovirus
Coxsackievirus
CMV
EBV
HSV, VZV
HAV
Rougeole
Rotavirus
Campylobacter spp
Escherichia coli
TB
Streptococcus spp
Médication
Acetaminophen
PNC
Céphalosporines
TMP-SMX
AINS
Vaccins
Étiologies EED (8+)
Infectieuses
VIH
HBV
Streptocoque
Syphilis
TB
Connectivites
LED
PAR
Polychondrite récidivante
GPA
MII
Crohn
CU
Néoplasies hématologiques
Gammapathie monoclonale IgA
Myélome multiple (MM)
SMD
Tricholeucémie
Étiologies vasculite lymphocytaire
5PERVS
Perniose
PLEVA
Papulose lymphomatoïde
Purpura pigmentaire
Polychondrite récidivante
Erythème polymorphe
Ricketssioses
Viral
Sneddon
Panniculite lupique
Behçet
Syndromes avec hyperéosinophilie (5)
HES
HyperIgE
Gleich
eGPA
Omenn
DDx histologiques maladies avec infiltrats riches en éosinophiles (10+)
Devrait recouper DDx histologique figures en flammes
Vasculite urticarienne
Vasculite leucocytoclasique médicamenteuse
eGPA
Piqures d’arthropode
DCA
Granulome facial
Folliculite éosinophilique (enfant, Ofuji, VIH)
DA
Urticaire papuleux
Parasites
HES
Papuloérythrodermie d’Ofuji
PB
Syndrome de Wells
Associations Sweet
Troubles hématologiques (surtout)
LMA (#1)
SMD (#2)
Infections
IVRS, CMV, HCV, HBV, VIH
Mycoses
Mycobactéries
Streptocoque
MII (Crohn, CU)
Médication
Minocycline, TMP-SMX
Furosemide, hydralazine
Ipilimumab, pembrolizumab, vemurafenib
G-CSF
COC, AZA, AINS, ATRA, Vaccins
Maladies autoimmunes
LED, DM, Sjögren
PAR, Polychondrite récidivante
Behçet
Sarcoïdose
Thyroide
Idiopathique (50%)
Manifestations systémiques Sweet (5)
Fièvre
Leucocytose
Arthralgies/arthrites
Myalgies
GN
Alvéolite
Variantes histologiques Sweet (6)
Classique (neutrophilique)
Histiocytoïde
Eosinophilique
Lymphocytique
Sous-cutanée
Cryptococoide
Variantes cliniques Sweet (7)
Classique
Cellulite géante (visage)
Vésiculobulleux (LMA)
Dermatose neutrophilique du dos mains
Pustuleux
Nécrosant
Photodistribué
Traitement Sweet (9)
Prednisone (2-6 semaines)
SSKI
Dapsone
Colchicine
AINS
Thalidomide
MTX
CSA
Rituximab
Associations PG (10)
MII (#1)
Crohn et CU
Arthrites
PAR, séronégatives, spondylite
Troubles hématologiques
LMA > LMC
Gammapathie IgA
SMD
Tricholeucémie
Auto-inflammatoire
PAPA, PAPASH
Immunodéficiences primaires
Autres neutrophiliques
Behçet
Sweet
Traitements PG (10+)
CS topique puissants
ILK
CS systémiques
Dapsone
Colchicine
SSKI
MTX
MMF
AZA
CSA
Thalidomide
Anti-TNF
IL12-23
IL-1
IVIg
CYC
Variantes cliniques PG (6)
Classique ou ulcératif (MII)
Pustuleux (MII)
Vésiculobulleux (cancer hématologique)
Granulomateux superficiel / végétans
Pyostomatite végétante (MII)
Péristomal
Manifestations cutanées Behçet (6)
Papulopustules ou folliculites
Nodule érythème noueux-like
Nodules acnéiformes
Thrombophlébite superficielle
Pathergie
EN
*sites OGE atteints : H scrotum et F GL
Critères Behçet
Ulcères oraux récidivants (> 3 épisodes sur un an)
+ 2 parmi les critères mineurs
Ulcères génitaux récidivants
Lésions oculaires
Test pathergie
Manifestations oculaires Behçet (4)
Panuvéite (+ fréquent)
Uvéite postérieure
Uvéite antérieure
Vasculite rétinienne (+ de cécité)
Évaluation PG (10+)
Biopsie
Culture
GI
RSOSi
calprotectine fécale
coloscopie
AST, ALT
Hématologie
FSC et frottis
EPPS
immunofixation
Autres
ANA
VDRL
RXP
A/U
Variantes de sycose (4)
Inflammation chronique des poils
Barbae (staphylocoque)
Lupoïde (staphylocoque mais devient granulomateuse)
Mycotique
Herpétique
Classification mastocytose WHO (7)
Mastocytose cutanée
enfants : mastocytomes, UP, mastocytose diffuse
adultes : UP, nodulaire, TMEP, sans lésion
Mastocytose systémique indolente
Mastocytose systémique smoldering
Mastocytose systémique associée à une néoplasie hématologique
Mastocytose systémique agressive
Sarcome à mastocytes
Leucémie à mastocytes
Stades Hurley (3)
HS
Stade 1
1+ abcès sans cicatrice ou trajet sinueux
Stade 2
1+ abcès à distance avec cicatrices
et formation de trajets sinueux
Stade 3
Multiples abcès et trajets sinueux interconnectés
Cicatrices extensives dans les régions affectées
Phénotypes HS (5)
Régulier (#1)
Furoncle frictionnel (chez obèses)
Folliculite cicatricielle
cribriforme, tabac, obèse
Conglobata
avec kystes/acne visage, dos
souvent familial avec mutation y-sécrétase * PSEN1*
Syndromique
PASH, PAPASH : mutation PSTPIP1
Associations HS (10)
Tabagisme
Maladie cardiovsculaire
MCAS
MVAS
Syndrome métabolique
Obésité
Dépression
Diabète mellitus
HTA
DLPD
Spondylarthropathie
Crohn
Traitements HS (15+)
Aigu
Nettoyant antiseptique
Compresses tièdes
CS IL
I&D
Résorcinol topique
Deroofing
Médical
Arrêt tabagique
Perte de poids
Éviter déclencheurs (vêtements serrés)
Tétracyclines
Rifampin et clindamycine
Rétinoïdes oraux
Hormonal (spironolactone)
TNFi
Anti-IL-17 et autres biologiques
Ertapénème IV
Zinc
Chirurgical ou procédural
Exérèse locale
Deroofing
chirurgical
CO2
Exérèse large
Classification pemphigus (6+)
Pemphigus vulgaire
Mcocutané
Prédominance muqueuse
Pemphigus vegetans
type léger de Hallopeau (localisé)
type sévère de Neumann (extensif)
Pemphigus foliacé
Fogo selvagem (endémique)
Simulium spp.
Pemphigus érythemateux (localisé)
Pemphigus à IgA
Type dermatose pustuleuse sous-cornéenne
Type neutrophilique intra-dermique
Pemphigus herpétiforme
Pemphigus médicamenteux
Pemphigus paranéoplasique
Causes d’hypohidrose périphérique (10+)
Génétique (FIBE)
Fabry
IP
Bazex-Dupré-Christol (PAS Rombo)
Dysplasies ectodermiques
dysplasie ectodermique hypohidrotique
dysplasie ectodermique hypohidrotique avec déficit immunitaire
Destruction
Tumeurs (lymphome)
Brûlures
Radiothérapie
SSc et morphée
Sjögren
GVHD
Acrodermatite chronique atrophique
Obstruction
Miliaire
Ichthyoses (lamellaire)
Psoriasis
Dermatites eczémateuses
Maladies bulleuses (EB et EBA)
Porokératose
*autres cf tableau
Causes d’hypohidrose neurologique (10+)
SNC
Lésion hypothalamus, pont ou médulla
tumeurs ou AVC
Lésion ME
tumeurs ou trauma
Horner
Syndromes dégénératifs
atrophie multisystème
Neuropathie autonome auto-immune
Neuropathie périphérique
Diabète
Alcoolisme
Lèpre
Amyloïdose
Médication
Atropine (antagoniste muscarinique)
Glycopyrrolate (antagoniste muscarinique)
Oxybutynine (antagoniste muscarinique)
Scopolamine (antagoniste muscarinique)
BCC
Clonidine (agoniste alpha-2 adrénergique)
Glande eccrine
5-FU
Topiramate
Quinacrine
Sels d’aluminium ou zirconium
Flore normale des follicules pileux (3+)
Bactéries (S. epidermidis, P. acnes)
Fongis (Malassezia spp)
Demodex
Enzymes qui métabolisent les androgènes dans les follicules pileux (3)
3beta-hydroxystéroide déhydrogénase (HSD)
17beta-HSD
5alpha-réductase
(Aromatase)
DDx clinique blueberry muffin baby (10+)
Hématopoièse extramédullaire
CMV
Rubéole
Toxoplasmose
Parvovirus
Coxsackie
Anémie hémolytique sévère
SMD
Pas d’hématopoièse extramédullaire
Leucémie cutanée congénitale
Histiocytose congénitale
Hémangiomes
Neuroblastomes néonataux
Types de porokératoses (7)
Porokératose de Mibelli
Porokératose actinique superficielle disséminée (AD)
Porokératose ponctuée (pas de CSC)
Porokératose linéaire (attention plus de CSC)
Porokératose PP et disséminée (AD)
Porokératose ptychotropica (pas de CSC)
Porokératose éruptive disséminée (risque néoplasie systémique)
*pas de CSC avec ponctuée et ptychotropica
*AD DSAP et PP disséminée
DDx clinique pits palmoplantaires (10)
Gorlin
Flegel
Darier
Acrokératose verruciforme de Hopf
KPP ponctuée
Cowden
PEODDN
Arsenic
Kératolyse ponctuée
Porokératose ponctuée
Carence vitaminique associée à syndrome oro-oculo-génital
B2 (riboflavine)
2 balls : B2
Pellagre
Carence en vitamine B3 (niacine)
Triade : dermatite, démence, diarrhée (décès)
Casal necklace (décolleté), mains (Gauntlet Pellagra)
Érythème photodistribué devenant hyperpigmenté (Shellac-like)
Érosions et papules périorales et périanales
Chéilite et glossite
Scorbut
Carence en vitamine C
Gingivite hémorragique (#1)
Gencives hyperplasiques
Papules folliculaires hyperkératosiques
Hémorragie périfolliculaire
Poils en tire bouchon
Ecchymoses
Hémarthrose
Hémorragie rétinienne
*test Rumpel-Leede positif : > 20 pétéchies
DDx clinique bébé collodion (7)
Ichtyose lamellaire (AR, TGM1)
Érythrodermie ichthyosiforme congénitale (AR, TGM1)
Sjogren-Larsson (AR, ALDH3A2)
Maladie du stockage des lipides neutres (AR, ABHD5)
TTD (AR, ERCC2 ou ERCC3)
Ichtyose collodion auto-résolutive
Conradi-Hünermann-Happle (XLD, EBP)
Également ichtyose Harlequin AR (ABCA12)
Souches VPH haut risque
16
18
Souches VPH condylomes
6
11
Souches VPH carcinomes verruqueux
6
11
Souches VPH verrues planes
3
10
(> 28, 29)
Souches VPH verrues vulgaires et plantaires
1
2
27
57
(> 4, 29 et autres)
Porphyries (9)
All Acute Congenital Porphyrias Have Had Variable Presentations Xcept the first one
Protoporphyrie XLD
ALA dehydratase deficiency
Acute intermittent porphyria (AIP)
Porphyrie érythropoïétique congénitale (CEP)
Porphyrie cutanée tardive (PCT)
Porphyrie hépatoérythropoïétique (HEP)
Coproporphyrie héréditaire (HCP)
Porphyrie variegate (VP)
Protoporphyrie érythropoïétique (EPP)
Classification des porphyries selon crises aigues
Porphyries aigues (4)
Porphyrie aigue intermittente
Porphyrie variegate
Coproporphyrie héréditaire
Porphyrie avec déficit en ALA dehydratase
Porphyries non aigues (5)
Porphyrie cutanée tardive (PCT)
Protoporphyrie érythropoïétique (EPP)
Porphyrie érythropoïétique congénitale
Porphyrie hépatoérythropoïétique
Protoporphyrie XLD
Fonctions CDKN2A (2)
Active p14
= augmente p53
= inhibition CDK
Active p16
Bloque phosophorylation Rb
Fonctions p53
Arrêt du cycle cellulaire (bloque phosphylation de Rb)
Augmente l’apoptose (diminue BCL2, augmente BAX)
Réparation de l’ADN
*TP53 est gène muté #1 dans les cancers en général
Mécanisme de formation des kératoses actiniques et CSC
UV
Photoproduits 6,4 et dimères de cyclobutane
Mutation signature UV
substitution C–>T (CC-TT surtout)
TP53 mutation initiale puis additionnelle
Mutation additionnelle sélectionnée pour avantage de croissance
Invasion
Proto-oncogènes (5)
RAS
MYC
FOS
RAF
SMO
Gènes suppresseurs de tumeur (5)
TP53
RB1
BCL2
PTCH1
Facteurs de risque de récidive de NMSC (6+)
Clinique
> 20 mm zone L (corps / extrémités)
> 10 mm zone M (joue, front, cou, scalp)
> 6 mm zone H
Bordures mal délimitées
Récidive
Radiothérapie au site
Immunosuppression
Plaie chronique (CSC)
Sx neuro (CSC)
Croissance rapide (CSC)
Histologique
Invasion périneurale
Sous-type (CBC)
micronodulaire, infiltrant, morphéiforme
Différenciation (CSC)
Desmoplasie (CSC)
Adenoïde / adénosquameux / desmoplasique (CSC)
Épaisseur > 2 mm (CSC)
Facteurs de risque de récidive de CBC (6)
Clinique
> 20 mm zone L (corps / extrémités)
> 10 mm zone M (joue, front, cou, scalp)
> 6 mm zone H
Bordures mal délimitées
Récidive
Radiothérapie au site
Immunosuppression
Histologique
Invasion périneurale
Sous-type (CBC)
micronodulaire, infiltrant, morphéiforme
Facteurs de risque de récidive de CSC (7)
Clinique
> 20 mm zone L (corps / extrémités)
> 10 mm zone M (joue, front, cou, scalp)
> 6 mm zone H
Bordures mal délimitées
Récidive
Radiothérapie au site
Immunosuppression
Plaie chronique (CSC)
Sx neuro (CSC)
Croissance rapide (CSC)
Histologique
Invasion périneurale
Différenciation (CSC)
Desmoplasie (CSC)
Adenoïde / adénosquameux / desmoplasique (CSC)
Épaisseur > 2 mm (CSC)
Effets secondaires inhibiteurs Hedgehog (6+)
Vismodegib, sonidegib
Dysgueusie (> 40% des patients)
Spasmes musculaires
Alopécie
Nausée, inappétence, perte de poids
Diarrhée
Fatigue
Moins fréquents
CSC
Toux
IC congestive
Pneumonie
Thromboembolies
Kératoacanthomes
Aménorrhée
Hyponatrémia
Arthralgie
Prurit
Prophylaxie NMSC (3)
Nicotinamide 500 mg BID
> 1 KC ou maladie en champ
Acitrétine 10mg (ad 30mg DIE)
5+ KC en 2-3 ans
KC à haut risque
immunosuppression (greffe solide) avec maladie en champ
Capecitabine
multiples tumeurs invasives malgré autres modalités
Traitements pour poux de tête en grossesse (5)
OTC
Permétrine 1% lotion
Pyréthrine 0.33% avec piperonyl butoxide 4%
Catégorie B
Perméthrine 5% crème
Alcool benzyle 5% lotion
Spinosad 0.9% cream rinse
Malathion 0.5% lotion ou gel
Ivermectin 0.5% solution
Traitement pédiculose capillaire (11)
Application à 2 reprises séparées d’une semaine
Topiques
Pyréthrines 0.33% avec piperonyl butoxide 4%
Perméthrine 1% lotion ou cream rinse
Perméthrine 5% crème
Lindane 1% shampooing
Carbaryl 0.5% shampooing
Benzyl alcohol 5% lotion
Dimethicone 4% lotion
Spinosad 0.9% suspension
Malathion 0.5% lotion ou gel
Ivermectin 0.5% solution
Abametapir 0.74% lotion (FDA)
Systémique
Ivermectin oral (comprimés 3 mg)
dose 200-400 mcg/kg
Physique
AirAllé (appareil médical avec chaleur pour déshydrater oeufs > poux)
Traitements topiques pédiculose capillaire (10)
Ingrédients botaniques naturels
pyréthrines 0.33% avec piperonyl butoxide 4%
tea tree oil 1%
Pyréthroïdes synthétiques
perméthrine 1% lotion ou cream rinse
perméthrine 5% crème
Composés organochlorés
lindane 1% shampooing
Inhibiteur de cholinestérase
carbamate : carbaryl shampooing
organophosphate : malathion 0.5% lotion ou gel
Alcool
benzyl alcohol 5% lotion
Huile de silicone
dimethicone 4%
Produits de fermentation bactérienne
spinosad 0.9% suspension
Avermectin
ivermectin 0.5% solution
(Inhibiteur de métalloprotéase)
Classes de traitements topiques pour pédiculose capillaire (9)
Ingrédients botaniques naturels
tea tree oil 1%
Pyréthroïdes synthétiques
Composés organochlorés
Inhibiteur de cholinestérase
carbamate
organophosphate
Alcool
Huile de silicone
Produits de fermentation bactérienne
Avermectin
(Inhibiteur de métalloprotéase)
Traitement topiques gale (5+)
Appliquer HS à toute la surface du corps (visage et cheveux ok épargnés si adultes)
24h pour soufre, benzyl benzoate, crotamiton, malathion
Répéter 7-10 jours après
Perméthrine 5% crème (FDA)
Spinosad 0.9% suspension (FDA)
>
Soufre 5-10% onguent
Benzyl benzoate 25% adultes et 10 ou 12.5% enfants
non disponible USA et Canada
Ivermectin 1% crème
>
Lindane 1% lotion ou crème (FDA)
Malathion 0.5%
Crotamiton 10% lotion ou crème (FDA)
*tea tree oil aussi
Mécanisme d’action des principaux antiviraux (2)
Inhibition synthèse ADN par inhibition de l’ADN polymérase
Analogues des purines avec affinité thymidine kinase HSV/VZV
Acyclovir
Valacyclovir
Famciclovir
Inhibition ADN polymérase virale
Foscarnet
Cidofovir
Doses et durée de traitement avec valacyclovir pour infection HSV (4)
Orolabial récidivant
2 g bid x 1 jour (donc 2 doses espacées de 12h)
Génital primaire
1 g bid x 10 jours
Génital récidivant
500 mg bid x 3 jours
1 g die x 5 jours
(si immunosuppression, traiter comme primaire ad résolution des lésions)
Prophylaxie
500 mg die
(si immunosuppression bid)
Doses et durée de traitement pour infection HSV néonatale
Acyclovir 20 mg/kg IV
q 8h
x 14-21 jours
Doses et durée de traitement pour infection VZV
Varicelle
Valacyclovir 20 mg/kg (max 1 g) tid x 5 jours
Acyclovir 20 mg/kg (max 800) PO qid x 5 jours
Zona
Valacyclovir 1 g tid x 7 jours
Immunosuppression
Acyclovir 10 mg/kg (500 mg/m2) IV q 8h x 7-10 jours
ou ad absence de nouvelles lésions ou ad guérison
Doses et durée de traitement pour eczéma herpeticum
Sévère
Acyclovir 5-10 mg/kg IV q 8h
5 si 12+ ans
Relais PO pour total 10-14 jours (ou ad guérison)
Non sévère
Valacyclovir 1 g bid x 10-14 jours (ou ad guérison)
Acyclovir 15 mg/kg (max 400 mg) 3-5x par jour
Définition MED
Dose (J/cm2) de rayons UV pouvant produire un érythème minimalement perceptible à 24h
Définition SPF
MED protégé / MED non protégée (avec 2 mg/cm2)
FPS 15 : 93.3% bloqués
FPS 30 : 96.7% bloqués
FPS 50 : 98% bloqués
*MED : dose (J/cm2) de rayons UV pouvant produire
un érythème minimalement perceptible à 24h
Évaluation de l’efficacité d’un écran solaire (2)
SPF (UVB)
Critical wavelenght >370 nm
(90% absorbé > 290 nm)
Protocole photothérapie
Débuter à 70% de la MED
Selon réponse
Augmenter ad 40% si pas d’érythème
Si érythème minimal : augmenter de 20%
Persistant : pas d’augmentation
Œdème, douleur, bulle : cesser
reprendre après à 50% de la dernière dose
augmenter de max de 10% à la fois
Cowden
Hamartomes organes + mucocutanés
Trichilemmomes
Fibromes sclérotiques (collagénome storiforme)
Papules verruqueuses / kératoses acrales
Neuromes mucocutanés
Lipomes / Angiolipome
Lentigines a/n OGE
Papillomes oraux / Langue scrotale
Cancers
Sein (#1)
Cancer folliculaire de la thyroïde
Endomètre, rénal, colon
Syndromes MEN (3)
MEN1 (AD) : mutation MEN1
Néoplasies : pancréas, hypophyse
Cutané : angiofibromes
MEN2A (AD) : mutation RET
Néoplasies : phéochromocytome, thyroide
Cutané : amyloidose, notalgia paresthetica
MEN2B (AD) : mutation RET
Néoplasies : phéochromocytome, thyroide
Cutané : marfanoïde, neuromes, synophrys
*protéine RET : tyrosine kinase receptor
MEN1
AD, mutation MEN1
Néo pancréas, hypophyse
Angiofibromes
MEN2A
Sipple
AD, mutation RET
Néoplasies : phéochromocytome, thyroïde
Cut : amyloidose, notalgia
MEN2B
AD, mutation RET
Néoplasies : phéochromocytome, thyroïde
Cutané : marfanoïde, neuromes, synophrys
DDx clinique leucodermie en goutte (10+)
Hypomelanose maculeuse progressive
Hypomelanose guttate idiopathique
PLC
Lichen scléreux
Verrues planes acromiques
Vitiligo en confetti
XP
Pityriasis alba
Tinea versilocor
MF hypopigmenté
Syphilis
Oncocerciase
Lèpres
DDx clinique hypopigmentation linéaire (10+)
Blaschkoïde
Hypopigmentation linéaire naevoïde
hypomélanose d’Ito
Lichen striatus
LS linéaire
Hypoplasie dermique focale (Goltz)
Conradi-Hunermann-Happle
Menkes kinky hair
Naevus épidermique
Avec naevus comedonicus
Parfois blaschkoïde
Vitiligo segmentaire
Segmental ash leaf spot
IP stade 4
Non blaschkoïde
Hypopigmentation linéaire après CS IL
Lignes de démarcation pigmentaire (type C)
*autres cf tableau
DDx clinique cheveux gris prématurés (10+)
Piébaldisme
Waardenburg
Vitiligo
Canitie prématurée héréditaire
Progérie
Werner
Ataxie telangiectasia
Rothmund-Thomson
Dyskératose congénitale (DKC)
Déficit en prolidase (aussi poliose et hypomélanose diffuse)
Sudden whitening of hair
*autres cf tableau
DDx clinique hypomélanose diffuse des cheveux (5+)
Fanconi
Down (T21)
Treacher Collins
Hyperthyroïdie
Déficit en prolidase (aussi poliose et cheveux gris prématurés)
Perte ou carence chronique en protéines
kwashiorkor
néphrose
colite ulcéreuse
malabsorption
Carence en vitamine B12
Inhibiteurs de tyrosine kinase
sunitinib, imatinib, dasatinib, cabozantinib
Antimalariques (chloroquine > HCQ)
*autres cf tableau
DDx clinique poliose (10+)
Inflammatoire
Vitiligo
Naevus halo
Alopecia areata (AA, pelade)
Post-inflammatoire (LE discoïde, blépharite)
Postinfectieux (zona)
Post-traumatique
Vogt-Koyanagi-Harada
Alezzandrini
Leucodermie associée au mélanome (spontané ou avec immunothérapie)
Héréditaire
STB
Piébaldisme (midline frontal)
Waardenburg (surtout midline frontal)
NF1
Déficit en prolidase (rare)
Marfan (rare)
Isolated white forelock
Isolated occipital white lock (XLR)
White forelock avec ostéopathie striée (AD ou XLD)
White forelock avec malformations multiples (AR ou XLR)
Naevoïde
Angora hair nevus
Associé à naevus comedonicus
Hétérochromie du cuir chevelu secondaire à mosaïcisme
Médication
Imiquimod
Latanoprost (poliose des cils)
Inhibiteurs de tyrosine kinase (poliose des cils avec cetuximab)
Idiopathique
Produits chimiques associés à leucodermie chimique (5+)
MBEH (monobenzyl ether d’HQ)
MMEH (monomethyl ether d’HQ)
MEEH (monoethyl ether d’HQ)
p-tert butyl phenol
Azo dyes
Mercure
Arsenic
Cinnamic aldehyde
PPD
Benzyl alcohol
Acide azélaïque
CS
Imiquimod
Chloroquine
Inhibiteurs de tyrosine kinase
imatinib, pazopanib, cabozantinib
Manifestations mucocutanées d’endocardite (7+)
Hémorragies en flammèches sous-unguéales
Pétéchies conjonctivales ou palatines
Taches de Roth (rétiine)
Nodules d’Osler
Lésions de Janeway
Érythrodermie
Cellulite
Purpura
Hémorragie
Purpura fulminans
Nécrose cutanée
Manifestations et stigmates lèpre lépromateuse (10)
Profil immunité Th2 (humorale)
Lèpre multibacullaire
Faciès léonin
Madarose
Saddle nose
Infiltration des lobes d’oreille
Ichthyose acquise des MI
Lagophtalmie
Papal hands (flexion 4e et 5e doigts par atteinte nerf ulnaire)
Claw hands (contracture en flexion de tous les doigts par atteinte nerf médian et ulnaire)
Anesthésie en gants et chaussettes
Nerfs palpables (surtout ulnaire et
péronéen commun)
Réactions lépreuses (2)
Type 1
Immunité cellulaire Th1 qui augmente
Hypersensibilité retardée
Augmentation de l’inflammation des lésion existantes et nouvelles lésions
Névrite (douleur aigue) et perte de fonction
Prednisone
Type 2
Immunité humorale excessive Th2 et formation de complexes immuns
CSVV et vasculite des petits vaisseaux systémiques
Fièvre, myalgies, malaise
Arthralgies sévères
Lymphadénite
HSM
Orchite
GN
Thalidomide
Déclencheurs de réactions lépreuses (4)
Traitement antimicrobien
Grossesse (type 2, post-partum type 1)
Autres infections
Détresse mentale
Erythema nodosum leprosum
Réaction de type 2 (Th2)
Surtout pendant la première année
Étiologies variées : antibiothérapie, infection, grossesse, détresse mentale
surtout pendant première année de traitement
Vasculite des petits vaisseaux (cutanés et systémiques)
Nodules, fièvre, myalgies, synovite, lymphadénite
HSM, orchiite, GN
Traitement : AINS, CS, clofazimine, thalidomide
Variante : phénomène Lucio (VLC nécrosante, thrombi)
Présentations cutanées TB avec TCT négatif (4)
PPD
Chancre tuberculeux précoce
TB orificielle (variable)
TB miliaire aigue
Gomme tuberculeuse (variable)
(Scrofulodermie parfois)
Présentations cutanées TB avec faible immunité (3+)
TB miliaire aigue
Gomme tuberculeuse
TB orificielle
(Scrofulodermie)
Mycobactéries à croissance rapide (3+)
M. fortuitum
M. chelonae
M. abcessus
Mycobactéries à croissance lente (3+)
Photochromogènes (il fait toujours soleil dans les Lacs du Kansas)
M. marinum
M. kansasii
Non chromogènes
M. tuberculosis
M. avium
M. intracellulaire
M. ulcerans
M. haemophilum
M. bovis
Présentations cliniques tinea capitis (4)
Points noirs
T. tonsurans - endotrix
Non-inflammatoire / gray patch (squames jaunes avec hyphes et scutula)
M. audouinii - ectotrix
Inflammatoire / kérion
M. canis - ectotrix
Favus (le plus sévère)
T. schoenleinii - bleu avec lampe de Wood
Pathogènes ectothrix (6)
Cats and dogs fight and growl sometimes
M. canis
M. audouinii
M. distortum
M. ferruginum
M. gypseum
T. rubrum (rarement - sometimes)
Pathogènes ectothrix (6)
T. soudanense
T. violaceum
T. tonsurans
T. rubrum (rarement)
T. yaoundei
T. gourvilli
Mycétomes (3)
Actinomycotique (Nocardia brasiliensis, Actinomyces israelii)
Eumycotique (Madurella mycetomatis, Pseudallescheria boydii)
noirs toujours eumycotique
Botryomycose (S. aureus, Pseudomonas)
DDx clinique sporotrichoïde (9+)
CAT N SPLAT
Cat scratch disease
Anthrax
Tularémie
Nocardia
Sporotrichose
Leishmaniose
Lèpre
Atypiques mycobactéries
TB
Morve (Burkholderia mallei)
Bactéries pyogènes (S. aureus, Str. pyogenes)
Organes les plus touchés par sarcoïdose (5+)
Poumons
Ganglions
MO
>
Yeux
Cœur
SNC
Rate et foie
Rein
Médication associée avec IGD (6)
BCC
Statines
TNFi
>
IECA
BB
Antihistaminiques
Anakinra
Couches des follicules pileux de l’intérieur vers l’extérieur (8)
My Cortex Cuts Huxley the Hen’s Outer Hair with Glass
Tige pilaire
médulla
cortex
cuticule
IRS
cuticule
huxley
henley
Companion
ORS
Membrane vitrée
Atteinte extra-cutanée associés à zona de sites particuliers (5)
V1 (50% ont atteinte oculaire)
Hutchinson’s sign avec atteinte branche nasociliaire
Conjonctivite
Sclérite et épisclérite
Kératite
Uvéite
Nécrose rétinienne aigue
Névrite optique
Cicatrices et perte de vision
Ganglion géniculé du nerf facial (CAE, membrane tympanique, langue antérieure, palais dur)
Ramsay-Hunt
Douleur auriculaire
Paralysie périphérique du nerf facial
Perte du gout dans le 2/3 antérieur de la langue
Bouche sèche et yeux secs
Tinnitus, surdite ou vertige si atteinte du nerf vestibulocochléaire
Dermatome cervical
Neuropathie périphérique motrice MS
Faiblesse diaphragmatique (C3-5)
Dermatome thoracique
Faiblesse muscles abdominaux
Pseudohémie paroi abdominale
Dermatome lombaire
Neuropathie périphérique motrice MI
Maladies cutanées pouvant survenir aux sites d’ancien zona (10+)
Réponse isotopique de Wolf
Granulomateuse
GA (incluant perforant)
Dermatite granulomateuse (sarcoïdosique, tuberculoïde, autres)
Vasculite granulomateuse
Dermatite granulomateuse et lichénoïde
Infiltrative
Pseudolymphome
Rosai-Dorfman
Xanthomateux
Cancers
Hématologiques
Leucémie (particulièrement LLC)
Lymphome cutané
Autres
Sarcome de Kaposi (forme VIH+)
Angiosarcome
Métastases d’organes solides
Papulosquameuse et eczémateuse
Psoriasis
LP
GVHD lichénoïde
DCA
DCI
Sclérosante
LS
Morphée
Chéloïde ou cicatrice hypertrophique
Ulcérative
Syndrome trophique du trijumeau
Autres
Maladie perforante acquise
Dégénération solaire nodulaire
Tinea
PB
Urticaire localisé chronique
Acnéiforme
Comédons
Furonculose
Éruption acnéiforme
Rosacée (trijumeau)
DDx clinique ulcère MI (15+)
Infections
Bactéries
streptocoque
ecthyma gangrenosum
botryomycose
pyodermie blastomycose-like
Gommes de tréponèmes
Mycobactéries (typiques et atypiques)
Fongiques
blastomycose
coccidioidomycose
paracoccidioidomycose
chromomycose
Parasites
leishmanise
amibiase
schistosomiase
Inflammatoire
PG
Behçet
Nécrobiose lipoïdique
Pemphigus vegetans (Hallopeau ou Neumann)
Vasculite
PANc
MPA
GPA
eGPA
Artérite temporale
Collagénoses
PAR
LED
Panniculites
Déficit alpha-1 antitrypsine
Pancréatique
Vasculaire
Veineux
Artériel
Embolies et occlusions non septiques
calciphylaxie
cryoprotéines
oxalate de calcium
cholestérol
Hémoglobinopathies (thalassémie, anémie falciforme, sphérocytose, thrombocytose)
Vasculopathie livedoïde
Thromboses
hypercoagulabilité (facteur 5 Leiden, déficit protéine C ou S, déficit AT3, prothrombine G20210A, SAPL)
Neuropathique
Diabétique
Lèpre
Tabes dorsalis (syphilis)
Syringomyélie
(Carence B12)
Néoplasique
CSC
CBC
Lymphomes B et T
Kaposi
Angiosarcome
Métastases cutanées
Acroangiodermatite (pseudo-Kaposi)
Angioendothéliomatose réactive
Angiomatose dermique diffuse
Médication
Hydroxyurée
MTX
Warfarin
Héparine
ATRA (scrotum)
IFN (IM)
AINS et PNC (IM)
Autres
Morsure de recluse brune
Plaie chirurgicale qui ne guérit pas
Ulcères factices
Ulcères chez immunodéficiences primaires (déficit LAD)
Syndromes autres (Werner, déficit en prolidase, Klinefelter)
Physique
Pression
Brulure
Froid
Radiothérapie
Traumatisme
Dépôts
Calcinose
Goutte
IHC Paget
Pankératine +
CEA/CK7 +
CK20 - et GCDFP +
Cutané
Primaire (> 75%)
Secondaire à un adénocarcinome annexiel sous-jacent (< 5%)
CK20 + et GCDFP -
Secondaire
Cancer viscéral (10-20%)
DDx clinique morphéiforme (10+)
Morphée
GVHD chronique
LS
Lipodermatosclérose
Sclérose au site d’injection
vitamine K1 (Texier) ou B12
silicone ou implants de paraffine
IFN-B
glatiramer
enfuvirtide
bléomycine (IL)
opioïdes (pentazocine, ketobemidone, methadone)
vaccination
Expositions chimiques ou toxines
hydrocarbones aromatiques ou chlorinés (benzène, toluène aux sites de contact avec la peau)
fibrose systémique néphrogénique (agent de contraste contenant gadolinium)
toxic oil syndrome (historique)
Médication
bléomycine
taxanes (paclitaxel, docetaxel)
bromocriptine
ethosuximide
acide valproïque
penicillamine
Radiothérapie
Porphyrie (PCT, porphyrie hépatoérythropoïétique, porphyrie érythropoïétique congénitale)
Muckle-Wells
Stiff skin syndrome
Dystrophie sympathique réflexe
Sarcoïdose morphéiforme
Naevus mélanocytaire congénital sclérosant
Syndrome paranéoplasique sclérodermiforme
Métastases cutanées (carcinome en cuirasse)
Médication associée à lésions morphéiformes (10+)
Systémiques
Bléomycine
Taxanes (paclitaxel, docetaxel)
Bromocriptine
Ethosuximide
Acide valproïque
Appetite suppressants
Penicillamine
Site d’injection
Vitamine K1 (Texier)
Vitamine B12
Silicone ou implants de paraffine
IFN-B
Glatiramer
Enfuvirtide
Bléomycine (IL)
Opioïdes (pentazocine, ketobemidone, methadone)
Vaccination
DDx clinique sclérodermoïde (10+)
SSc
GVHDc
Syndromes de chevauchement (collagénoses)
Cheirarthropathie diabétique
PCT
Syndrome carcinoïde
Dystrophie sympathique réflexe
Traumatisme moelle épinière
Lipodermatosclérose
Expositions
Fibrose systémique néphrogénique
Éosinophilie-myalgie
Toxic oil
Silicose
Médication
Bléomycine
Taxanes
Vinyl chloride (hydrocarbones chlorinés)
Génétique
Progérie Hutchinson-Gilford
Progérie Werner
Stiff skin syndrome
Phénylcétonurie
Pachydermopériostose (ostéoarthropathie hypertrophique primaire)
Ataxie-télangiectasie
Autres cf tableau
DDx étiologique Raynaud (10+)
Vasculopathies structurelles
Grands et moyens vaisseaux
Défilé thoracique
Maladie tronc brachiocéphalique
athérosclérose
Takayasu
Buerger
Pression de béquilles
Petits vaisseaux et artérioles
SSc
LED
DM
Syndromes de chevauchement
Engelure
Vibration
hand-arm vibration syndrome
hypothenar hammer syndrome
Chimiothérapie
bléomycine
alcaloïdes vinca
cisplatin
carboplatin
Vinyl chloride
Arsenic
Éléments sanguins anormaux
Cryoglobulinémie
Cryofibrinogénémie
Agglutinines froides
Syndromes myéloprolifétaifs (TE)
Vasomotion anormale
Primaire
Médication
ergot alkaloids
bromocriptine
IFN
oestrogènes
CSA
sympathomimétiques
clonidine
cocaïne
nicotine
Tunnel carpien
Phéochromocytome
Syndrome carcinoïde
Dystrophie sympathique réflexe
Autres vasospasme
migraine
Prinzmetal
Expositions associées à Raynaud (10+)
Pression de béquilles
Engelure
Vibration
hand-arm vibration syndrome
hypothenar hammer syndrome
Chimiothérapie
bléomycine
alcaloïdes vinca
cisplatin
carboplatin
Vinyl chloride
Arsenic
Médication
ergot alkaloids
bromocriptine
IFN
oestrogènes
CSA
sympathomimétiques
clonidine
cocaïne
nicotine
KPP avec pseudoainhum (5+)
Vohwinkel marche sur le chemin Olmstead, thenpuis KLICK, il se fait mordre par un Papillon. Ouch, ça fait mal, et il pleure avec ses glandes Lacrimales
Mal de Meleda
Vohwinkel
Loricrin
KLICK
Olmstead
Papillon-Lefèvre
Clouston
Pachyonychie congénitale
KPP épidermolytique diffuse
Non KPP
Ichtyose épidermolytique
ARCI
Harlequin
ichtyose lamellaire
Érythrokératodermie variabilis
Érythrokératodermie progressive symétrique
EB
Kindler
STB
Protoporphyrie érythropoïétique
Génodermatoses non KPP avec pseudoainhum (5+)
Ichtyose épidermolytique
ARCI
Harlequin
ichtyose lamellaire
Érythrokératodermie variabilis
Érythrokératodermie progressive symétrique
EB
Kindler
STB
Protoporphyrie érythropoïétique
KPP
Mal de Meleda
Vohwinkel
Loricrin
KLICK
Olmstead
Papillon-Lefèvre
Clouston
Pachyonychie congénitale
KPP épidermolytique diffuse
KPP acquises (5+)
Kératodermie climactericum
KPP aquagénique
PRP
DM Wong type ou mains de mécanicien (anti-synthétase)
Hypothyroïdie ou myxoedème
Cancer
poumons
seins
Lymphoedème
Kératoses à l’arsenic
Kératodermie médicamenteuse
lithium
verapamil
venlafaxine
glucan
tegafur
capecitabine
imatinib
sorafenib
sunitinib
Lésions cutanées associées à dysraphisme spinal (10+)
Lipome
Hypertrichose
Fossettes
au-dessus de la fente glutéale ou > 2.5 cm de la verge nale
> 0.5 cm (taille ou profondeur)
Sinus dermiques
Acrochordons
Pseudoqueue
Queue véritable
HI
Moins haut risque
Télangiectasies
Malformations vasculaires
Aplasie cutanée
Naevus de tissu conjonctif
Hypopigmentation ou dépigmentation
Hyperpigmentation
Naevi mélanocytaires congénitaux
Masses SC
DDx clinique masse nasale infantile (8)
Développemental
Kyste dermoïde
Céphalocèle (encéphalocèle, méningocèle)
Gliome nasal
Malformation lymphatique
Conduit kystique nasolacrimal
Kystes fréquents
Kyste épidermoïde
Pilomatricome
Néoplasies bénignes et hamartomes
HI
Hémangiopéricytome
NF
Hamartome lipomateux ou angiomateux
Tératome
Néoplasies malignes
Rhabdomyosarcome
Fibrosarcome
Ostéosarcome
Neuroblastome
Associations Ofuji (5+)
Néoplasies
Lymphomes
lymphomes T
> Hodgkin, lymphomes B
Leucémies
LLC
LMA
Cancers solides
gastrique (#1)
poumons, colon, CHC’ prostate, rénal, laryngé
Médication
Furosémide
Ranitidine
Dideoxynosine (DDI)
ASA
Isoniazide
Infections
Virus
HCV
VIH
Dermatophytes
Strongyloïdose
Autres
DA
Changements physiologiques de la grossesse (10+)
Pigmentation
Hyperpigmentation des aréoles
Linea nigra
Melasma
Poils
Hirsutisme
Telogene effluvium post-partum
Alopécie androgénétique post-partum
Ongles
Hyperkératose sous-unguéale
Onycholyse distale
Grooving transverse
Ongles cassants
Glandulaire
Augmentation de la fonction des glandes eccrines (sauf paumes)
Augmentation de la fonction des glandes sébacées
Diminution de la fonction apocrine
Tissu conjonctif
Stries
Vasculaire
Angiome stellaire
Érythème palmaire
Oedème sans godet
Varicosités
Instabilité vasomotrice
Purpura
Hyperémie gingivale ou hyperplasie
Granulomes pyogéniques
Hémorroïdes
DDx clinique éruption acnéiforme inflammatoire (10+)
Acné vulgaire
Rosacée
Dermatite périorificielle
Démodicose
Folliculite (flore normale, staphylocoque, Gram négatif, éosinophilique, Pityrosporum)
Médication
CS (topiques ou systémiques)
lithium
EGFRi
Pseudofolliculite barbae
Acné chéloïdienne de la nuque
IFAG
Dermatoses neutrophiliques et HEN
KP
Trichodysplasie épineuse (virale)
Lupus miliaris disseminatus faciei
Mucinose folliculaire
MF folliculaire
Tinea faciei
Molluscum contagiosum
Angiofibromes
Downling-Degos
GPA
Syndromes avec acné
Apert
PAPA
PASH, PAPASH
SAPHO
Drogues illicites
MDA
cannabis
stéroïdes anabolisants
DDx clinique éruption acnéiforme non inflammatoire (10+)
Acné comédonienne
Comédons fermés
Milia
Osteoma cutis
Hyperplasies sébacées
Pseudoacné du pli nasal
Syringomes
Trichoépithéliomes
Trichodiscomes
FIbrofolliculomes
Kystes de poil velu éruptifs, steatocytoma multiplex
Milia colloïde
CS ou stéroïdes anabolisants
Acné de contact
professionnelle
pomade (cheveux)
cosmetica
mechanica
chloracné
Mucinose folliculaire
MF folliculaire
Comédons ouverts
Acné de contact
professionnelle
pomade (cheveux)
cosmetica
mechanica
chloracné
CS ou stéroïdes anabolisants
Trichostasis spinulosa
Favre-Racouchot
Pseudoacné du creux nasal
Naevus comedonicus
Syndrome hamartome folliculaire basaloïde
Comédons dyskératolytiques familiaux
Dowling-Degos
Comédons induits par radiation
Comédons induits par mollucum
Comédons flexuraux de l’enfance
Trichofolliculome
Épines folliculaires
trichodysplasie épineuse
PRP type 6
MM
demodicose
mucinose folliculaire
médicamenteuses (BRAFi, CSA, acitrétine)
Signes cutanés d’abus de drogues (10+)
Skin tracks
Skin popping scars
Ulcérations
Purpura rétiforme avec ulcération
Sclérose
Excoriations et ulcères auto-infligés
Formication ou délire de parasitose
Prurit
Éruption papulopustuleuse acnéiforme
Acné
Dermatite irritative périorale et périnasale
Cellulite
Infection cutanée à Pseudomonas
Hyperkératose palmaire et digitale
Verrues nasales
Pseudoanévrisme
Botulisme de plaie (Clostridium botulinum)
Infections chez utilisateurs de drogues (10+)
Bactéries
Cellulites et abcès (souvent polymicrobien)
S. aureus > Streptococcus > Gram négatif
Fasciite nécrosante (surtout polymicrobien)
Pyomyosite
Thrombophlébite septique
Arthrite septique
Ostéomyélite
Endocardite
Fongique
Candidose
Aspergillose
Zygomycose
Viral
Hépatites (HBV, HCV)
VIH
DDx clinique abus physique d’enfant (15+)
Ecchymoses ou purpura
Troubles de coagulation ou des plaquettes
maladie de von Willebrand
hémophilie A et B
thrombocytopénie (LLA, neuroblastome, histiocytose langerhansienne, mastocytose et UP)
Ehlers-Danlos
type vasculaire > autres
Cupping ou coin rubbing
Vasculite
HSP
oedème hémorragique infantile
Pigmentation bleutée cutanée méprise pour ecchymoses
Mélanose dermique
congénitale
Ota
Ito
PIH
HI profond
Malformations vasculaires
PWS
Hyperpigmentation linéaire
Phytophotodermatite
Hyperpigmentation sock-line ou mitten-line
Vésicules, bulles ou érosions méprises pour brûlures ou blessures
Impétigo, ecthyma ou dactylite bulleuse distale
EM
FDE
Mastocytose bulleuse
DCI
laxatifs
vinaigre de cidre de pomme
ail
Piqûre d’arthropode
Moxibustion (Asie du Sud Est)
plantes appliquées sur la peau
Maquas (culturel chez bédouins, arabes, russes)
Brûlure d’un siège d’auto chaud ou d’une ceinture
IP
Maladies génétiques avec fragilité cutanée
EB
porphyrie
Autres
Ostéogenèse imparfaite (fractures et sclères bleutées)
Tourniquet par cheveu
Blessure auto-induite
Alopécie mécanique
traction
trichotillomanie
Dyspigmentation artéfactuelle
colorants de vêtements serrés, encre ou teinture à cheveux
Insensibilité à la douleur congénitale
(Menkes HSD)
DDx clinique ecchymoses non traumatiques chez l’enfant (8+)
Ecchymoses ou purpura
Troubles de coagulation ou des plaquettes
Ehlers-Danlos
type vasculaire > autres
Cupping ou coin rubbing
Vasculite
HSP
oedème hémorragique infantile
Pigmentation bleutée cutanée méprise pour ecchymoses
Mélanose dermique
HI profond
Malformation vasculaire
Hyperpigmentation linéaire
Phytophotodermatite
Hyperpigmentation sock-line ou mitten-line
Autres
Ostéogenèse imparfaite (fractures et sclères bleutées)
Tourniquet par cheveu
Blessure auto-induite
DDx clinique brûlure non traumatique chez l’enfant (10+)
Vésicules, bulles ou érosions méprises pour brûlures ou blessures
Impétigo, ecthyma ou dactylite bulleuse distale
EM
FDE
Mastocytose bulleuse
DCI
laxatifs
vinaigre de cidre de pomme
ail
Piqûre d’arthropode
Moxibustion (Asie du Sud Est)
Maquas (culturel chez bédouins, arabes, russes)
Brûlure d’un siège d’auto chaud ou d’une ceinture
Maladies génétiques avec fragilité cutanée
EB
porphyrie
Autres
Ostéogenèse imparfaite (fractures et sclères bleutées)
Tourniquet par cheveu
Blessure auto-induite
Signes cutanés d’abus potentiels d’une personne âgée (5+)
Apparence générale
Hygiène et propreté négligée
Peau et muqueuses
Turgescence cutanée ou déshydratation
Abrasions multiples à différents stades d’évolution
Lésions aux poignets et chevilles suggérant utilisation de contentions
Ecchymoses
Ulcères de décubitus
Absence de soins pour lésions cutanées connues
Infestations
Brûlures d’immersion (gants-chaussettes)
Tête et cou
Alopécie traumatique
Hématomes, lacérations et abrasion du cuir chevelu
Types de calcification (4)
Dystrophique
Métastatique
Idiopathique
Iatrogène
Mixte
HLA augmentant les risques de SJS ou DRESS (5+)
DRESS
B5701 abacavir
B5801 allopurinol
asiatiques (Taiwan) > européens
B1301 dapsone
chinois
A3101 carbamazépine (hypersensibilité)
chinois Han et autres asiatiques
DRB1 01:01 nevirapine
français
SJS
B5801 allopurinol
asiatiques (chinois Han) > européens
B1502 carbamazépine, lamotrigine, phénytoïne
chinois Han et autres asiatiques
HLA augmentant les risques de SJS (2)
B5801
Allopurinol
Asiatiques (chinois Han) > européens
B1502
Carbamazépine
Lamotrigine
Phénytoïne
Chinois Han et autres asiatiques
A3101 (seulement dans le tableau SJS)
Carbamazépine
Européens
HLA augmentant les risques DRESS (5+)
B5701
Abacavir
B5801
Allopurinol
Asiatiques (Taiwan) > européens
B1301
Dapsone
Chinois
A3101
Carbamazépine (hypersensibilité)
Chinois Han et autres asiatiques
DRB1 01:01
Nevirapine
Français
Dermatoses photoaggravées (10+)
Acné
Rosacée
DS
DA
PB
Psoriasis
CTCL
Darier
Grover
Hailey-Hailey
DSAP
DM
LE
LP
PRP
Pellagre
cf tableau pour autres
Signes cutanés de photodommage (10+)
Élastose solaire
Favre-Racouchot
Rides
Poïkilodermie de Civatte
Purpura solaire
Fragilité
Lentigo solaire
Kératoses actiniques
CSC
CBC
Mélanome lentigo malin
Millium colloïde
Weathering nodules
Dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu
cf tableau
WHIM
AD
Mutation CXCR4
encode chemokine CXC receptor 4
altère trafic des leucocytes
W : warts VPH+
verrues cutanées et génitales
H : hypogammaglobulinémie
I : infections bactériennes récurrentes
M : myélokathexie causant neutropénie
rétention de neutrophiles matures dans MO
WILD
Forme potentiellement haploinsuffisance GATA2
W : warts VPH+
I : immunodéficience cellulaire
L : lymphoedème primaire
D : dysplasie anogénitale multifocale
Déficit en DOCK8
Syndrome hyperIgE AR
AR
Mutation DOCK8
Encode DOCK8 qui permet survie de cellules immunitaires
IgE élevés
Verrues
Atopie
Eczéma
Asthme
Allergies
alimentaires
environnementales
Infections
Déficit en GATA2
MonoMAC
AD
Mutation GATA2
Encodes facteur de transcription hématopoïétique
Apparition enfance tardive ou âge adulte avec infections
Verrues cutanées et génitales
Cytopénies (monocytes)
Risque accru SMD, LMA, LMMC
Poumons
Protéinose alvéolaire
Déficits de ventilation et diffusion
Infections
VPH
EBV
Fongique
Autres
Lymphoedème (minorité)
Surdité neurosensorielle
Dysplasie génitale
Traitement
Contrôle des infections
Gestion de la maladie pulmonaire
GMO
Distinction déféminisation et virilisation
Déféminisation
Acné
FPHL (alopécie androgénétique)
Irrégularités menstruelles
Atrophie des seins et perte des contours féminins du corps
Diminution des rugosités des colonnes vagines
Infertilité
Virilisation
Hirsutisme
MPHL (alopécie androgénétique)
Aménorrhée
Augmentation de la masse musculaire
Clitoromégalie
Voix rauque
Étiologies de flushing (10+)
Physiologique
Agents exogènes
ROH
médication
aliments
additifs alimentaires
Ménopause
Troubles neurologiques
anxiété
dysfonction autonomique
tumeurs (hypophyse)
migraine
Frey (auriculotemporal)
Maladies sytémiques
syndrome carcinoïde
mastocytose
phéochromocytome
carcinome médullaire de la thyroïde
thyrotoxicose (hyperT4)
POEMS
tumeurs pancréatiques (VIPomes)
carcinome rénal sécrétant prostaglandines
obstruction VCS (Pemberton +)
Manifestations cutanées onchocercose (9)
Onchocercomes
Onchodermatite papuleuse prurigineuse aigue
Onchodermatite papuleuse chronique
Onchodermatite lichénifiée
Hanging groin
Atrophie onchocercale
Leucodermie (MI)
Érythème du visage ou du tronc supérieur (erisipela de la costa) (Amérique centrale)
Papules ou plaques violacées (mal morado) avec faciès léonin chez personnes âgées
Types d’hyperpigmentation avec minocycline (4)
Type 1
Cicatrices d’acné du visage
Bleu noir en macules
Fer dermique
(Mélanine)
Résolution après quelques mois d’arrêt
Type 2
À distance d’inflammation
Bleu gris en macules
Fer et mélanine dermique
Résolution après quelques mois d’arrêt
Type 3
À distance d’inflammation
Brun muddy diffus
Mélanine basale
Persistance
Type 4
Cicatrices
Bleu gris en macules
Mélanine ou mélanine-like + calcium dermique
Durée inconnue
Types d’hyperpigmentation avec minocycline contenant fer (2)
Type 1
Cicatrices d’acné du visage
Bleu noir en macules
Fer dermique
(Mélanine)
Résolution après quelques mois d’arrêt
Type 2
À distance d’inflammation
Bleu gris en macules
Fer et mélanine dermique
Résolution après quelques mois d’arrêt
DDx clinique livedo reticularis (10+)
Vasospasme
Vasculite
PAN
vasculite à cryoglobulines
collagénoses (PAR, LE, Sjögren)
Artérite thrombophilique lymphocytaire (artérite maculeuse)
Calciphylaxie
Sneddon
Déficit en adenosine deaminase 2 (DADA2)
Vasculopathie livedoïde
Intravasculaire
Nombre accru de composants sanguins
thrombocytose (TE)
polycythémie vraie (PV)
Protéines anormales
cryoglobulines
cryofibrinogène
paraprotéine
Hypercoagulabilité
SAPL
déficit en protéine C ou S
déficit en AT3
mutation facteur 5
hyperhomocystéinémie, homocystinurie
CIVD
PTT
Embolique
embolies de cholestérol
embolies septiques
myxome atrial
azote (maladie de décompression)
artériographie CO2
Hyperoxalurie
Histiocytose intralymphatique
Autre
Médication
amantadine
norepinéphrine
IFN
Infections
HCV (vasculite)
Mycoplasma spp (agglutinines froides)
syphilis
Néoplasies
phéochromocytome
Maladies neurologiques
dystrophie sympathique réflex (syndrome de douleur régionale complexe)
paralysie
Moyamoya
DDx clinique télangiectasies (10+)
Primaire
Angiome stellaire (parfois avec excès oestrogène)
Télangiectasies héréditaires bénignes
Angiome serpigineux
Télangiectasie naevoïde unilatérale
Télangiectasie essentielle généralisée
Vasculopathie collagéneuse cutanée
Physique
Photodommage
Post radiothérapie
Traumatique
Hypertension veineuse
Maladie systémique
Syndrome carcinoïde
Mastocytose (TMEP)
Collagénose auto-immune
LE
DM
SSc (CREST)
MF (poïkilodermique)
Lymphomes B
Sarcoïdsoe angiolupoïde
GVHD (poïkilodermie)
VIH (thorax antérieur)
Maladie hormonale ou métabolique
Excès en oestrogènes
maladie hépatique
grossesse
oestrogènes exogènes
CS
Maladie dermatologique
Rosacée télangietasique
HI involué
CBC
Congénital ou génodermatose
CTMC
KTS
HHT
AT
Rombo
Bloom
Rothmund-Thomson
DKC
XP
Goltz
Déficit en prolidase
autres cf tableau
Étiologies hyperhidrose généralisée
Physiologique chaleur, fièvre, grossesse, ménopause
Paranéoplasique lymphome, syndrome myéloprolifératif
Infections virale ou bactérienne aigue, TB, malaria, brucellose, VIH
Endocrinien ou métabolique
Diabète mellitus ou hypoglycémie
Diabète insipide
Hyperthyroïdie ou thyrotoxicose
Phéochromocytome
Acromégalie
Syndrome carcinoïde
Cardiovasculaire ou pulmonaire
Endocardite
ICC
Choc
Insuffisance respiratoire
Neurologique
AVC
Parkinson
Maladies sychiatriques
Médication
Antidépresseurs (TCA, anxiolytiques, antipsychotiques, ISRS)
Antibiotiques (ciprofloxacine)
Antiviraux (acyclovir)
Hypoglycémiants (insuline, glyburide)
Triptans
Antipyrétiques
AINS
Antiémétiques
Agents adrénergiques ou cholinergiques
Alcool, cocaïne, héroïne
Étiologies de bromhidrose eccrine
Kératinogénique (macération de la couche cornée avec dégradation de la kératine)
Plantaire
Intertrigineuse
Métabolique
Phénylcétonurie (odeur musty ou “mousy”)
Maple syrup urine disease (odeur sucrée)
cf tableau pour autres
Exogène
Aliments
ail
asperges
curry
Médication
PNC
bromides
Produits chimiques
dimethyl sulfoxide (DMSO)
*bromhidrose apocrine = axillaire
Types de métastases cutanées
PET SCANz
Paget
Erysipeloïde (carcinome)
Telangiectoides (carcinome)
SC ou dermique (nodule)
Cuirasse (carcinome en cuirasse)
Alopecia neoplastica
Nodules granulome pyogénique-like
Zosteriforme
Distinction dysplasies ectodermiques hidrotique et hypohidrotique (3+)
Hidrotique
AD (GJB6)
Hypodontie
Hypohidrose marquée
Faciès caractéristique
lèvres charnues
Ongles N
Cheveux fragiles avec alopécie discontinue
Hypohidrotique
XL (EDA); AD, AR (EDAR > EDARADD)
Dents N
Sudation N
KPP stippled
petites papules acrales grid-like
Ongles petits et blancs en enfance
puis ongles épais avec séparation distale
Cheveux épars ou absents
Manifestations cutanées SAPL (10+)
Livedo reticularis (avec ou sans purpura rétiforme)
Livedo reticularis acral
Sneddon syndrome (LR diffus)
Vasculopathie livédoïde ou lésions Degos-like
Lésions anétodermie-like avec microthromboses
Raynaud
Lésions vasculitiques (vasculite-like)
Lésions Behcet-like
Ulcères PG-like
Ulcères du repli unguéal
Hémorragie en flammèche (splinter)
Nécrose cutanée étendue (SAPL catastrophique)
Pseudo sarcome de Kaposi
Thrombophlébite superficielle migratoire
Causes télogène effluvium
Néonatal (physiologique)
Postpartum (physiologique)
Chronique telogen effluvium (pas de cause déterminée)
Postfébrile (fièvre très élevée dont malaria)
Infection sévère
Maladie chronique sévère (VIH, LED)
Stress psychologique sévère et prolongé
Post-chirurgie (procédure majeure)
Hypothyroïdie et autres endocrinopathies (hyperPTH, hyperT4)
Diètes crash ou protéines liquide, malnutrition
Médication
Arrêt CO
Rétinoïdes (acitrétine, isotrétinoïne) et excès vitamine A
Anticoagulants (héparine)
Antithyroïdiens (propylthiouracil, methimazole)
AE (phénytoïne, acide valproïque, carbamazépine)
IFN-a-2b
Métaux lours
BB (propranolol)
Médication associée à télogène effluvium
Arrêt CO
Rétinoïdes (acitrétine, isotrétinoïne) et excès vitamine A
Anticoagulants (héparine)
Antithyroïdiens (propylthiouracil, methimazole)
AE (phénytoïne, acide valproïque, carbamazépine)
IFN-a-2b
Métaux lours
BB (propranolol)
DDx clinique synophrys (5)
Isolé
Waardenburg
Cornelia de Lange
Zimmerman-Laband
Amaurose congénitale, cone-rod type, avec hypertrichose
Mucopolysaccharidoses
DDx clinique trichomégalie (5)
Héréditaire
Hermansky-Pudlak
Cornelia de Lange
Rubinstein-Taybi
Hypertrichose lanugineuse congénitale et Ambras
Cantú, Coffin-Siris, et Barber-Say
Kabuki et floating harbor syndrome
Syndrome alcoolo-foetal
Acquis
VIH
Médication systémique
CSA
EGFRi (cetuximab, gefitinib)
topiramate
tacrolimus
IFN-alpha
Médication ophthalmique
latanoprost, bimatoprost
Hypothyroïdie
Porphyries
DM, LED
Malnutrition, anorexie nerveuse
Kala-azar (leishmaniose viscérale)
*autres cf tableau
DDx clinique mélanonychie longitudinale (10+)
Activation mélanocytaire
Raciale
Traumatique
manicure
onychotillomania
friction (orteils)
Médication
chimiothérapie
zidovudine (AZT)
hydroxyurée
psoralens
Radiation
Grossesse
Laugier-Hunziker
Peutz-Jeghers
Addison
VIH
Post-inflammatoire
LP
psoriasis pustuleux
onychomycose (T. rubrum, Scytalidium spp)
Néoplasies non mélanocytaires
CSC et CSCis
Onychomatricome
Néoplasies mélanocytaires
Lentigo de la matrice unguéale
Naevus mélanocytaire de la matrice unguéale
Mélanome de la matrice unguéale
Bilan syndromes occlusion
DDx clinique aphtes récidivants (10+)
Idiopathique (immune-mediated)
Maladie systémique
MII
LED
VIH
Behçet
Neutropénie cyclique
Arthrite réactive
PAPA (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis et adénite)
Autres fièvres périodiques (HIDS, NOMID)
Carence nutritionnelle
Vitamine B12
Folate
Déficit en fer
Autres
EM
FDE
Stomatite de contact
HSV récidivant
Traumatique
Bilan aphtes récidivants (8+)
FSC avec différentielle
neutrophiles
VS ou CRP
ANA, ENA
(HLA-B51)
Calprotectine fécale
(Antitransglutaminases)
VIH
PCR HSV
Déficit nutritionnel
B12, B9
bilan martial
(tests épicutanés)
DDx clinique hyperplasie gingivale (10+)
Médication
AE (phénytoïne, phénobarbital, lamotrigine et autres)
BCC (nifedipine, amlodipine, diltiazem)
CSA
Lithium
Sertraline
CO, oestrogènes
ATB (érythromycine, TMP-SMX)
Inflammatoire
Mauvaise hygiène dentaire, maladie parodontale
Granulomatose orofaciale
Crohn
Sarcoïdose
Systémique
Grossesse
Acromégalie
Scorbut
Amyloïdose primaire systémique
Hyalinose systémique infantile
MPS
Fucosidose et Fabry
Néoplasique
Fibromatose ou fibroes gingivaux multiples
STB, Cowden, fibromatose gingivale héréditaire
Leucémie
LMA, leucémie myélomonocytaire > autres
Sarcome de Kaposi
Métastases (sein, prostate, colon, rein, poumon)
*autres cf tableau
Traitement melasma
Photoprotection
Cesser contraceptifs oraux
Maquillage camouflage
Patient motivé
Traitement actif
Minimum 2 mois pour début efficacité et 6 moins pour résultats satisfaisants (épidermique)
Première ligne
Triple combinaison
HQ
rétinoïde
CS
HQ 4% die HS
Acide azélaïque (15-20%)
Adjuvants locaux
Acide L-ascorbique (10-15%)
Acide kojique (1-4%)
Deuxième ligne
Peel acide glycolique (30% initial et plus ensuite selon tolérance) q 4-6 semaines
Peel acide salicylique (20-30%) q 4-6 semaines
Troisième ligne
Laser fractionné
IPL
Maintien
Photoprotection
Rétinoïde topique
Acide alpha-hydroxy topique
acide glycolique
Autres topiques
acide ascorbique (10-15%)
acide azélaïque (15-20%)
acide kojique (1-4%)
Classification TNM MF
T
T1 : taches ou plaques limitées, < 10% surface corporelle
1a : taches seules
1b : plaque ou papule
T2 : taches ou plaques généralisées, au moins 10% surface corporelle
2a : taches seules
2b : plaque ou papule
T3 : tumeur(s) au moins 1 cm
T4 : érythrodermie, BSA > 80%
N (résumé)
N0 : pas d’adénomégalie
N1 : adénomégalie non affectée histologiquement
N2 : adénomégalie histologiquement affectée
architecture ganglionnaire préservée
N3 : adénomégalie histologiquement affectée
avec effacement de l’architecture ganglionnaire
M (résumé)
M0 : pas d’atteinte viscérale
M1 : atteinte viscérale
B (résumé)
B0 : pas de cellules de Sézary
ou représentent < 5% des lymphocytes
(CD4+/CD26- ou CD4+/CD7-)
B1 : faible fardeau tumoral sanguin
au moins 5% des lymphocytes sont cellules de Sézary, mais moins de 1000/mcl
B2 : haut fardeau tumoral sanguin
au moins 1000/mcl cellules tumorales
Classification T MF
T1 : taches ou plaques limitées, < 10% surface corporelle
1a : taches seules
1b : plaque ou papule
T2 : taches ou plaques généralisées, au moins 10% surface corporelle
2a : taches seules
2b : plaque ou papule
T3 : tumeur(s) au moins 1 cm
T4 : érythrodermie, BSA > 80%
Classification B MF
B0 : pas de cellules de Sézary
ou représentent < 5% des lymphocytes
(CD4+/CD26- ou CD4+/CD7-)
B1 : faible fardeau tumoral sanguin
au moins 5% des lymphocytes sont cellules de Sézary, mais moins de 1000/mcl
B2 : haut fardeau tumoral sanguin
au moins 1000/mcl cellules tumorales
Classification TNM MF
T
T1 : taches ou plaques limitées, < 10% surface corporelle
1a : taches seules
1b : plaque ou papule
T2 : taches ou plaques généralisées, au moins 10% surface corporelle
2a : taches seules
2b : plaque ou papule
T3 : tumeur(s) au moins 1 cm
T4 : érythrodermie, BSA > 80%
N (résumé)
N0 : pas d’adénomégalie
N1 : adénomégalie non affectée histologiquement
N2 : adénomégalie histologiquement affectée
architecture ganglionnaire préservée
N3 : adénomégalie histologiquement affectée
avec effacement de l’architecture ganglionnaire
M (résumé)
M0 : pas d’atteinte viscérale
M1 : atteinte viscérale
B (résumé)
B0 : pas de cellules de Sézary
ou représentent < 5% des lymphocytes
(CD4+/CD26- ou CD4+/CD7-)
B1 : faible fardeau tumoral sanguin
au moins 5% des lymphocytes sont cellules de Sézary, mais moins de 1000/mcl
B2 : haut fardeau tumoral sanguin
au moins 1000/mcl cellules tumorales
Distinction MF érythrodermique et Sézary
Absence ou faible quantité de cellules de Sézary
(MF érythrodermique est progression MF alors que Sézary est de novo)
DDx clinique pétéchies non palpables (11+)
Thrombocytopénie (< 10 000-20 000/mm3)
PTI
PTT
Autres thrombocytopénies acquises (incluant médicamenteuses)
destruction périphérique (quinine, quinidine)
diminution de la production par un médicament (chimiothérapie)
infiltration MO, fibrose MO ou insuffisance MO
CIVD précoce
Fonction plaquettaire anormale
Dysfonction plaquettaire congénitale ou héréditaire
Dysfonction plaquettaire acquise
ASA, AINS
IR
gammapathie monoclonale (rarement)
Thrombocytose dans syndormes myéloprolifératifs (> 1 000 000/mm3)
Autres
Augmentations abruptes de la pression veineuse intravasculaire (Valsalva-like)
vomissements répétés
accouchement
toux paroxystique
convulsions
Augmentation de la pression fixe (stase, ligatures) ou intermittente (brassard TA - Rumpel-Leede sign)
Traumatisme (souvent linéaire)
Périfolliculaire (déficit vitamine C)
Conditions légèrement inflammatoires
éruptions pigmentaires purpuriques
purpura hypergammaglobulinémique de Waldenström
DDx clinique purpura non palpable (3)
Purpura hypergammaglobulinémique de Waldenström
Infection ou inflammation chez des patients avec thrombocytopénie
Rarement CSVV minimalement inflammatoire
habituellement distribution zones déclives
DDx clinique ecchymoses non palpables (10+)
Déficit procoagulant avec traumatisme mineur
Anticoagulant
IH avec mauvaise synthèse de facteurs de coagulation
Déficit en vitamine K
CIVD (certains)
Mauvais support dermique des vaisseaux avec traumatisme mineur
Purpura solaire ou actinique
CS (topiques ou systémiques)
Déficit en vitamine C (scorbut)
Amyloïdose systémique
chaînes légères
transthyretin
Ehlers-Danlos
Désordres plaquettaires avec traumatisme mineur
Dysfonction plaquettaire
von Willebrand
médication
maladies métaboliques
Thrombocytopénie acquise ou congénitale
Autres
Syndrome gants-chaussettes purpuriques papuleux (PMB)
DDx clinique purpura palpable (10+)
Vasculite leucocytoclasique avec dépôts de complexes immuns
Petits vaisseaux
Complexes IgG ou IgM
idiopathique
infection
médication
Complexes IgA
idiopathique (HSP)
infection
médication
Purpura hypergammaglobulinémique de Waldenström
Vasculite urticarienne (souvent minimalement purpurique)
Vasculite pustuleuse (bowel bypass syndrome)
Petits et moyens vaisseaux
Cryoglobulinémie mixte
Vasculites avec connectivites (LE, PAR, Sjögren)
Vasculite leucocytoclasique pauci-immune
ANCA
GPA
eGPA
MPA
Autres
EED
Sweet
Pas de vasculite leuocytoclasique
EM
PLEVA
Éruptions purpuriques pigmentées
Purpura hypergammaglobulinémique de Waldenström
attention certains ont vasculite leucocytoclasique
DDx clinique purpura rétiforme inflammatoire (11)
Vasculite
Vaisseaux dermiques
Vasculite à IgA
Vaisseaux dermiques et sous-cutanés
Cryoglobulinémie mixte
Vasculites avec connectivites (LE, PAR)
PAN
MPA
GPA
eGPA
Inflammation, occlusion ou sténose de vaisseaux dermiques
Vasculopathie livédoïde
Vasculite septique
Perniose
PG
DDx clinique purpura rétiforme non inflammatoire
Thrombopathie liée aux plaquettes
HIT
Thrombocytose avec syndromes myéloprolifératifs
PTT
Précipitation ou agglutination au froid
Cryoglobulinémie (souvent monoclonale)
Cryofibrinogénémie
Agglutinines froides
Organismes angioinvasifs
Mycoses angioinvasives
Mucor
Aspergillus
Ecthyma gangrenosum
Pseudomonas
autres BGN
Strongyloïdose disséminée
Lucio (lèpre)
RMSF et autres rickettsioses
Altérations systémiques de la coagulation
Protéine C et S
déficit homozygote protéine C ou S
déficit acquis en protéine C (certains CIVD avec sepsis)
nécrose à la warfarine (dysfonction protéine C)
purpura fulminans post-infectieux (dysfonction protéine S)
SAPL
Levamisole (cocaïne)
Coagulopathie
Vasculopathie livédoïde
Papulose atrophique maligne (Degos)
SAPL peut imiter cette maladie
Sneddon syndrome
parfois avec SAPL
Déficit en adénosine deaminase 2 (ADA2)
Embolisation ou dépôts cristallins
Embolies de cholestérol
Dépôts de cristaux d’oxalate
Endocardite marantique, myxome atrial, HES
Occlusion par GR
Anémie falciforme
Malaria sévère (Plasmodium falciparum)
Autres
Calciphylaxie cutanée
Réaction à la piqûre de l’araignée recluse brune (Loxosceles)
Lymphome B intravasculaire
Hydroxyurée
Indications de prophylaxie pour maladie de Lyme (3)
3/3 doivent être remplis
Tique I. scapularis en zone endémique
3 mm adulte non engorgé
graine de pavot si nymphe
> 36h attachée
< 72h retrait de la tique
