Thème 5: Traitement de l'obésité Flashcards
Quelles sont les 5 étapes d’intervention des personnes vivant avec l’obésité selon les guidelines ?
1- demander l’autorisation: témoigne de l’empathie, renforce le lien de confiance
2- tenir compte du vécu du patient: objectifs qui comptent pour lui, classification de l’obésité (évaluation complète, comprends les raisons, les attentes, causes potentielles de la trajectoire de poids)
3- Offrir des conseils de gestion de l’obésité: phase d’intervention
4- fixer ensemble des objectifs
5- Affronter les facteurs contributifs et autres obstacles (voir comment ça se passe et réajuster)
Lors de la 1ère étape d’intervention, comment initier la discussion ?
- Principes de l’entretien motivationnel
o Pertinents pour initier la discussion
o Pertinents tout au long de l’intervention
Quels sont les principes de base de l’entretien motivationnel ?
o Écouter (écoute active et empathie): poser des questions + spécifiques, reflets
o Explorer les motivations du client en développant les contradictions et les divergences entre le comportement et les
valeurs du client (ambivalence: l’utiliser pour nous guider dans l’intervention)
o Éviter le réflexe correcteur (réduire la résistance interpersonnelle en adaptant sa propre démarche et éviter l’argumentation) = oui mais… = mène à la négociation : la personne est l’experte de sa situation
o Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle (se sentir capable de): augmente la confiance, renforce les efforts qui sont faits, les bons coups.
Quelles questions peuvent être posées pour explorer l’ambivalence ?
o Quels sont, selon vous, les avantages que vous auriez à manger plus sainement?
o Quels sont, selon vous, les désavantages que vous auriez à manger plus sainement?
o Quels sont, selon vous, les avantages que vous auriez à conserver votre alimentation actuelle?
o Quels sont, selon vous, les désavantages que vous auriez à conserver votre alimentation actuelle?
Les 2 dernières explorent le statut quo (pas de changement)
Comment puis je explorer le niveau de motivation et de confiance au changement avec l’EM avec les échelles ?
1- Importance
* Sur une échelle de 0 (pas du tout important) à 10 (extrêmement important), quel score vous attribueriez-vous ?
o Si le score est bas, on peut poser la question: « Pourquoi êtes-vous à « x » et non à 0? » = amène la personne à défendre son score et à justifier son importance = peut être un point de départ
o Qu’est-ce qui ferait en sorte que vous pourriez passer de « x » à « x+2 »?
2- Confiance
* Sur une échelle de 0 (pas du tout confiant) à 10 (extrêmement confiant), quel score vous attribueriez-vous ?
o Si le score est bas, on peut poser la question: « Pourquoi êtes-vous à « x » et non à 0? »
o Qu’est-ce qui ferait en sorte que vous pourriez passer de « x » à «x+2 »?
Comment puis je explorer le niveau de motivation et de confiance au changement avec l’EM ?
- Matrice importance vs confiance
- diviser feuille en 4 axe des “x” = confiance, axe des “y” = importance
- l’utiliser pour positionner la personne selon ce qu’elle exprime
Quels sont les indicateurs de succès de l’EM ?
- Parlez moins que votre client
- La réponse la plus fréquente à ce que dit un client devrait être une réflexion (écoute active)
- Lorsque vous posez des questions, posez plutôt des questions ouvertes
- Évitez d’aller au-devant du degré de disposition au changement de votre client (ne pas proposer des changements auxquels la client n’est pas prêt)
- Évitez de donner des conseils non sollicités
Quels sont les types de réflexions pouvant être utilisé en EM ?
o Réflexion simple: répéter dans des mots différents
o Réflexion amplifiée (notamment utile lorsqu’il y a beaucoup de résistance): pour choquer
o Réflexion d’interprétation: s’inspirer du non verbal
Dans la 2e étape d’intervention, comment explorer les objectifs du pt ?
- Via discussion avec la personne
o Que vient chercher la personne en vous consultant?
o Pour stimuler la discussion, on peut par exemple exposer différentes cibles pouvant être atteintes et demander à la personne de les
classer en ordre d’importance. Ex: niveau d’énergie, relation avec la nourriture, santé globale, cravings, etc.
Dans la 2e étape d’intervention, comment classifier l’IMC et le tour de taille du pt ?
- Ces mesures servent surtout à dépister les
personnes présentant potentiellement des problèmes de santé. - discuter avec la personne si on la pèse
- mais pertinent d’avoir le poids au dossier ex. perte de poids rapide = permet de dépister, déterminer risques métaboliques
- Déterminez la classe et le niveau de progression de l’obésité
Dans la 2e étape d’intervention, comment déterminer les risques pour la santé du pt ?
o Documenter le profil métabolique, les indicateurs de la santé mentale, etc.
o Implique d’avoir des informations sur les conséquences potentielles de l’obésité (ex. bilan lipidique, tension artérielle HbA1c, etc.) t
Dans la 2e étape d’intervention, comment identifier les causes du gain de poids du pt ?
- faire une évaluation globale
o Partie extrêmement importante de l’évaluation ex. très différent lorsqu’un pt a pris du poids en étant adulte vs obésité infantile (génétique) - les 4 M de l’obésité:
1- mentaux : Dépression, Trouble d’attention, Dépendance, Trouble de l’alimentation, Traumatisme, Insomnie
2- métabolique : Age, Hormones, Génétique, Faible masse musculaire, Perte de poids, Médicaments
3- mécaniques: Obstacles physiques / douleur, AP, histoire médicale
4- monétaire : Obstacles socio-économiques, Éducation, Emploi, Revenu, Handicap, Assurance, Avantage sociaux
** motivation, confiance en soi, attentes, disposition au changement = utiliser l’EM
Quels sont les éléments importants de la thérapie nutritionnelle (3e étape) ?
o Suivre les principes du Guide alimentaire canadien
o Il n’existe pas d’approche universelle « one size fits all »
o Intervention nutritionnelle devrait viser avant tout l’amélioration de la santé et non seulement la perte de poids
o Intervention nutritionnelle doit être individualisée et doit inclure très souvent des aspects reliés à la relation avec la nourriture, satisfaction corporelle, écoute des signaux de faim et de satiété
o La restriction calorique est associée à une réponse métabolique qui peut favoriser le regain de poids (augmentation de l’appétit, diminution du métabolisme de base, augmentation des « rages alimentaires », etc.)
o Personnes qui vivent avec l’obésité ont parfois des déficiences en micronutriments (vit D, fer, vit B12)
o Le rôle des nutritionnistes est central dans le traitement des personnes avec obésité
Quelles sont les recommandations d’obésité Canada en matière de thérapie nutritionnelle ?
1- demander le consentement
2- CONSEILLER : Fournir/renforcer les messages clés sur la nutrition pour tous les adultes
* Respecter les valeurs, préférences et objectifs individuels qui sont culturellement acceptables, abordables et durables
* Utiliser un langage centré sur la personne, des approches centrées sur le patient, tenant compte du poids et sans régime
* Suivre les recommandations du Guide alimentaire canadien pour manger sainement (selon la personne)
3- Explorer les options nutritionnelles en collaboration avec le pt : approches basées sur les aliments, approches nutritionnelles, équipe multidisciplinaire
4- suivre et évaluer les changements, faire des ajustements
Quels aliments devaient être mis de l’avant selon Obésité Canada ?
Approches basées sur l’alimentation
* Légumineuses
* Légumes et fruits
* Noix
* Céréales complètes
* Produits laitiers
Quelles diètes devraient être recommandées selon Obésité Canada ?
Régimes alimentaires
* Régimes à apport calorique restreint avec
des plages de macronutriments variables
* Méditerranéen
* Végétarien
* Portfolio
* Faible indice glycémique
* DASH
* Nordique
* Substituts de repas partiels (non recommandé)
* Jeûne intermittent
** toutes ces approches peuvent s’intégrer au GAC
Si une perte de poids est envisagée, comment bien encadrer le pt ?
- il faut s’assurer de créer une restriction calorique (apports < dépenses).
- Restriction calorique (écart entre l’apport et la dépense) ne devrait pas dépasser 500-1000 kcal/jr = perte de 1-2 lb/sem
- Alimentation rassasiante : pour que la restriction caloriques soit acceptable
- Qualité de l’alimentation: alimentation équilibrée pour répondre aux besoins nutritionnels (cohérence avec le GAC)
- Choix d’aliments appréciés, plaisir de manger
Comment rendre l’alimentation plus rassasiante pour rendre la restriction calorique plus acceptable ?
o Diminuant la densité énergétique de l’alimentation notamment en limitant l’apport
en gras et l’ajout de gras dans la préparation des aliments, en augmentant les fruits
et légumes, en augmentant la teneur en eau et en fibres des repas
o S’assurer d’avoir un apport suffisant en protéines
o Limiter la consommation des breuvages caloriques (car il semble que l’effet
rassasiant des liquides soit moindre que celui des aliments solides)
* Une diminution de la grosseur des portions est également une approche à considérer : peut sembler moins restrictif, s’adapter à la personne
Quels éléments sont à prendre en considération pour favoriser une perte de poids réussie ?
- s’assurer que les recommandations alimentaires mèneront à un bilan énergétique négatif
- On peut effectuer des projections en utilisant les données de l’évaluation alimentaire (alimentation usuelle) et en calculant ce que ça donnerait en termes de réduction de l’apport
calorique si les changements alimentaires ciblés sont réalisés. Ne pas oublier de considérer l’activité physique dans cette analyse. = faire des recommandations réfléchies pour s’assurer de combler les BÉ - N’importe qui peut calculer un plan alimentaire de x kilocalories. Le défi est de faire en sorte que les changements effectués soient
associés à un bon niveau de rassasiement et soient acceptables et intégrables à long terme aux habitudes alimentaires
Quelle est la dépense énergétique d’une activité physique d’intensité modérée ?
- exercices physiques qui s’accompagnent d’une dépense énergétique d’environ 4 à 8 kcal/min;
-provoquent généralement un léger
essoufflement. Ex: marche (5 à 7km/h), danse sociale, curling, etc
