Thème 3- Risques pour la santé associés au poids

Question 1

Quelle est la relation entre le poids et la mortalité ?

Answer 1

§Bien établi que l’obésité est associée à une
mortalité accrue
§ Lien entre le poids et la mortalité n’est pas linéaire (courbe en « J » = risque + élevé de mortalité à IMC faible et élevé vs poids normal)
§ Lien entre poids et mortalité peut être influencé par des variables comme l’âge, l’activité physique et le tabagisme
- Obésité est associée à un taux + élevé de mortalité toutes causes confondues
- le risque accru de mortalité chez les IMC de moins de 20 s’expliquerait en partie par la présence de conditions préexistantes au faible poids

Question 2

Quels sont les impacts du sexe, de l’âge et du poids sur la mortalité ?

Answer 2

• les femmes seraient moins à risque de mortalité pour un IMC élevé que les hommes, mais elles seraient plus à risque pour un IMC moins de 20
• un IMC plus élevé en vieillissant (plus de 50 ans) serait associé à moins de risque de mortalité qu’un IMC plus faible

Question 3

Quels sont les impacts tabagisme et du poids sur la mortalité ?

Answer 3

• courbe en U chez les fumeurs: IMC moins de 20 et plus de 29,9 sont associés à plus de risques de mortalité
• risque de mortalité des fumeurs est beaucoup plus élevé que celui des non fumeurs pour les mêmes valeurs d’IMC
• une personne avec un IMC de 35 ou plus mais non fumeur a autant de risque de mortalité qu’un fumeur d’un IMC de 25 à 27,5 (risque le plu faible)

Question 4

Quels sont les impacts de l’activité physique sur la mortalité des personnes obèses ?

Answer 4

• la pratique d’AP chez des personnes vivant avec de l’obésité diminue de presque de moitié le risque de mortalité vs une personne obèse non active

Question 5

Quelle est la relation entre le tour de taille l’IMC et la mortalité ?

Answer 5

• Un tour de taille plus élevé est associé à une
  mortalité plus élevée
• Le fait d’Avoir un tour de taille élevé augmente le risque de mortalité peut importe l’IMC (normal, embonpoint et obèse)

Question 6

À quelles pathologies est associées l’obésité ?

Answer 6

§ Maladie coronarienne (risque accru)
§ Dyslipidémie: (↑TG,↓HDL-chol)
§ Hypertension (tension artérielle très sensible aux changements de poids).
§ Diabète de type 2 (intolérance au glucose, résistance à l’insuline)
§ Syndrome métabolique
§ Cancers (p.ex. sein chez femmes ménopausées, endomètre, rein, œsophage, côlon)
§ Maladie de la vésicule biliaire
§ Ostéoarthrite
§ Stéatose hépatique non alcoolique
§ Apnée du sommeil
§ Autres (marqueurs inflammatoires)
§ Etc.

Question 6

Quelles sont les causes de décès les plus répandues chez les personnes obèses ?

Answer 6

• cancer
• MCV
• Diabète

Question 6

Quelles peuvent être les conséquences de l’obésité chez les enfants ?

Answer 6

• plus de risques de développer de l’obésité une fois adulte
• peut entrainer des handicaps physiques si sévère (problèmes biomécaniques)
• augmente le risque de certains cancers
• influence la puberté (ex. menstruation plus précoce)
• faible estime de soi
• plus de problématiques de santé (surcharge du système de santé)
• plus de risque de développer une résistance à l’insuline, HTA, dyslipidémie

Question 6

Quel est le lien entre la DISTRIBUTION DU TISSU ADIPEUX ET RISQUE DE
MALADIES CHRONIQUES ?

Answer 6

§ L’endroit où est situé le tissu adipeux sur le corps aurait une influence importante sur le lien entre l’IMC et la morbidité
§ Accumulation de tissu adipeux au niveau du tronc et de l’abdomen (obésité abdominal/viscérale) serait associée à un risque accru par rapport à une accumulation plus « périphérique».
§ L’obésité abdominale est une composante du syndrome métabolique

Question 7

Qu’est-ce que le syndrome métabolique ?

Answer 7

• se définit par la présence d’au moins
  3 des 5 facteurs suivants:
  1- Circonférence de la taille (critère obligatoire): Hommes : + de102 cm
  Femmes : + de 88 cm
  2- Triglycérides: Hommes et femmes : ≥1.7 mmol/L →Ou rx pour HTG
  3- HDL-cholestérol: Hommes : < 1.03 mmol/L,
  Femmes : <1.3 mmol/L →Ou rx pour augmenter HDL-c
  4- Tension artérielle Hommes et femmes : ≥130mmHg TAS ou ≥ 85mmHg TAD ou rx pour HTA
  5- Glycémie à jeun Hommes et femmes : ≥ 5.6 mmol/L Ou rx

** critères différents chez l’enfant

Question 7

À partir de quand les effets d’une perte de poids peuvent être bénéfiques ?

Answer 7

§ Important de distinguer la perte de poids
intentionnelle vs non-intentionnelle (peut-être due à une maladie sous-jacente)
§ On estime qu’une perte de poids intentionnelle correspondant à 5-10% du poids initial est suffisante pour engendrer des effets
physiologiques bénéfiques

Question 8

Quels peuvent être les effets d’une perte de poids ?

Answer 8

• la perte de poids intentionnelle
  réduit de façon significative la mortalité chez les personnes vivant avec l’obésité.
• Chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique on observe une diminution de la mortalité.
  § La perte de poids non intentionnelle est quant à elle associée à une augmentation de la mortalité.
• Difficile de faire des analyses spécifiques selon la cause de la mortalité (ex. cancer, maladie cardiovasculaire) = on ne sait pas sur quelles maladies la perte de poids a un effet
• perte de poids liées aux habitudes de vie a plus d’effets positifs sur la réduction d’incidences de diabète que la médication

Question 9

Quels sont les effets positifs potentiels de la perte de poids ?

Answer 9

• Tension artérielle
• Profil lipidique
• Tolérance glucose-sensibilité insuline
• Mobilité
• Forme physique
  = diminution de :
• Maladie coronarienne
• ACV
• Diabète de type 2
• Invalidité
  ­et augmentation de la Qualité de vie

Question 10

Quels sont les effets négatifs potentiels de la perte de poids ?

Answer 10

Surtout si non intentionnel (Ex. personnes âgées) :
- Perte de masse musculaire
- Perte de masse osseuse
= peut causer :
­- augmentation des Chutes
­- augmentation des Fractures
- Diminution de la Qualité de vie

Question 11

Qu’est-ce que la grossophobie ?

Answer 11

-Attitudes et comportements stigmatisants à l’égard des personnes grosses qui résultent en de la discrimination, notamment en matière d’emploi, d’assurabilité, d’éducation ou encore
dans les services de santé et sociaux.
- Discrimination=traitement injuste ou inéquitable

Question 12

Quels sont les 3 types de grossophobie ?

Answer 12

§ Intrapersonnelle: envers soi-même (peut importe le poids), peur irrationnelle de prendre du poids
§ Interpersonnelle: vécues par les personnes grosses, moqueries, dénigrements
§ Institutionnelle: par l’environnement, équipement médical, mobilier, vêtements/

Question 13

Quelle est l’incidence de la grossophobie au Québec ?

Answer 13

§ 25% des Québécois ont déjà été victimes de discrimination en lien avec leur poids (p.ex. relations personnelles, magasins, services de santé)
§ Lorsqu’on considère uniquement les personnes avec un IMC de plus de 30, ce pourcentage monte à 44%
§ 37% des Québécois ont reçu commentaires déplacés en lien avec leur poids. ex. bin non t’es pas grosse, t’es belle !

Question 13

Quels sont les impacts de la grossophobie chez les enfants ?

Answer 13

§ Les jeunes enfants associent déjà obésité à «paresse», « sale », «stupide », « laid », «tricherie ».
§ L’enfant obèse serait choisi après l’enfant handicapé ou défiguré quand vient le temps de choisir un ami pour jouer

Question 14

Chez quels professionnels la grossophobie médicale est elle la plus présente aux États-Unis et quelles sont les conséquences ?

Answer 14

• personnes vivant avec l’obésité disent avoir été victime de grossophobie de la part des professionnels de la santé avec une fréquence de:
  § 69% pour les médecins
  § 46% pour les infirmiers
  § 37% pour les nutritionnistes
  § 21% pour les psychologues
• la grossophobie médicale est présente dans plusieurs pays
• 29 % des gens disent éviter d’aller chez le médecin en raison de l’inconfort généré par l’examen physique. Cet inconfort est plus important chez les personnes avec un IMC élevé

Question 15

Quel est l’impact de la grossophobie à l’embauche ?

Answer 15

• Le poids apparent était le facteur le plus important pour expliquer la décision d’embaucher ou pas entre 2 personnes ayant le même discours
• Discrimination plus importante chez la femme que chez l’homme
• Beaucoup d’autres études réalisées depuis vont en ce sens, c.-à-d. que le poids influence la probabilité d’obtenir un emploi désiré

Question 16

Quels sont les impacts sur la santé physique et psychologiques de la grossophobie chez les adultes ?

Answer 16

Santé psychologique et le bien-être : ↓estime de soi, insatisfaction corporelle, ↓efficacité personnelle, ↑anxiété, etc.)

Santé métabolique:
– Stress chronique et conséquences
– Risque accru de diabète de type 2
– Personnes moins enclines à aller chez le médecin ou autres professionnels de la santé de peur de se faire « sermonner »
– Gêne d’aller faire du sport, pratique d’activité physique diminuée
– Impact négatif sur les comportements alimentaires (hyperphagie, découragement face à l’adoption de sains comportements alimentaires, etc.)
DONC: victimes de grossophobie prennent plus de poids

Question 17

Quels sont les impacts de la grossophobie chez les enfants?

Answer 17

Lien grossophobie et performance scolaire:
– Estime de soi diminué, taux d’absentéisme plus élevé, etc. peuvent avoir un impact négatif sur la performance scolaire
– À plus long terme les effets sur la performance scolaire peuvent avoir un impact sur le choix de carrière et donc aussi sur le statut socio-économique

Question 18

Quels sont les effets du poids corporel sur la qualité de vie ?

Answer 18

• De façon générale, la qualité de vie diminue à mesure que l’IMC augmente.
• Effets de la grossophobie, mais aussi: Douleurs physiques causées par le surplus de poids (p.ex. douleurs articulaires, essoufflement, etc., sont des problèmes physiques qui peuvent miner la qualité de vie (ex. maux de dos)
• Lien entre IMC et qualité de vie est influencé entre autres par le genre, l’origine ethnique et le niveau d’activité physique (faire du sport augmente la qualité de vie; IMC élevé a un impact très négatif chez les femmes blanches vs moins négatifs chez les femmes noires)

Question 19

Quels sont les liens entre le poids corporel et la santé mentale ?

Answer 19

–Un cercle vicieux peut s’installer entre le poids et la santé psychologique. Par exemple, il a été démontré que l’association entre l’obésité et la dépression est bidirectionnelle (obésité peut entrainer dépression et dépression peut entrainer obésité)
§ La plupart des études démontrent que la perte de poids est généralement associée à une
amélioration de la qualité de vie, amélioration de l’humeur, diminution de la dépression,
amélioration de la satisfaction par rapport à
l’image corporelle, amélioration de l’estime de
soi…
§Généralement, ces améliorations sont « perdues lorsque le poids est repris.

Question 20

Quelles questions devraient poser la personne intervenant auprès des gens obèses ?

Answer 20

–Demander aux gens de raconter leur histoire de poids, leur expérience en lien avec la grossophobie
– En posant une question telle que « Comment votre poids affecte-t-il votre vie ?», cela peut permettre de comprendre les enjeux et difficultés de la personne au quotidien.

Question 21

Quels sont les coûts associés aux problèmes de poids au Canada ?

Answer 21

§Au Canada (2006), le fardeau économique associé au surplus de poids et à l’obésité s’élève à 11 milliards $:
§ 6 milliards $(coûts directs = traitements)
§ 5 milliards $ (coûts indirects= productivité au travail)
§Les coûts totaux associés au surplus de poids et à l’obésité représentent 4.1% de tous les coûts de santé au Canada

Question 22

Quelles sont les maladies reliées au surplus de poids qui coûtent le plus chères ?

Answer 22

§ Maladie coronarienne (1605 millions $)
§ Hypertension (1092 millions $)
§ Diabète de type 2 (1028 millions $)
§ Ostéoarthrite (512 millions $)

Question 23

Sur quoi devons nous agir pour diminuer les coûts liés au poids ?

Answer 23

• autant sur la grossophobie que sur l’obésité car les deux se chevauchent (les 2 apportent des coûts)
• les 2 influencent la santé physique et mentale, l’employabilité et autres coûts sociétaux comme la performance scolaire diminuée qui entraine des emploi moins bien rémunéré