Thème 4 - Urologie (Troubles de la miction) Flashcards
en quoi la fonction vésicale permet une vie sociale harmonieuse
(2)
- emmagasine l’urine à basse pression
- vidange son contenu à un moment jugé opportun
quels sont les trois pré-requis de la fonction de REMPLISSAGE normale de la vessie
- accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
- col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
- absence de contraction involontaire de la vessie
quels sont les trois pré-requis de la fonction de MICTION normale de la vessie
- contraction COORDONNÉE des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
- ouverture COORDONNÉE des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et sphincter externe strié)
- absence d’obstruction anatomique
vrai ou faux
à l’opposée de l’homme, la femme sera davantage à risque d’incontinence que d’obstruction
pourquoi? (3 principales raisons)
VRAI
le mécanisme sphinctérien de la femme est plus vulnérable en raison de/du
- sa brièveté relative (l’homme a la prostate, entourée du muscle sphincter interne)
- voisinage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse du périnée)
- traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures des structures musculo-tendineuses)
quelles sont les 4 composantes essentielles des voies nerveuses en ce qui attrait à la fonction normale de la vessie
- cortex frontal
- centre protubérantiel
- moelle épinière
- nerfs périphériques
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
rôle des centres cérébraux
quel est le rôle du cortex frontal
rôle du cortex frontal
- inhibition VOLONTAIRE de la miction
- contrôle la contraction/relaxation sphincter EXTERNE
*la stimulation et l’inhibition de la contraction du sphincter externe se fait via les nerfs honteux
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
rôle des centres cérébraux
quel est le rôle du centre protubérantiel
rôle du centre protubérantiel
- COORDINATION entre la vessie et les sphincters
centre pontique de la miction
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
rôle des centres cérébraux
quel est le rôle de la moelle épinière
rôle de la moelle épinière
- relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) ET les systèmes nerveux périphériques
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
quel est le rôle du système nerveux SYMpathique (𝚺) et comment agit-il
via quels nerfs agit-il
rôle du système nerveux SYMpathique (𝚺)
- phase de REMPLISSAGE vésical
- stimule la contraction du sphincter INTERNE
- relâchement du détrusor
le système nerveux SYMpathique (𝚺) agit via les nerfs hypogastriques (T10 à L2)
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
quel est le rôle du système nerveux PARAsympathique (para𝚺) et comment agit-il
via quels nerfs agit-il
rôle du système nerveux PARAsympathique (para𝚺)
- phase de MICTION
- stimule contraction du détrusor
- transmission de la sensation de plénitude au cortex (sensation d’envie d’uriner)
le système nerveux PARAsympathique (para𝚺) agit via les nerfs pelviens (S2,S3,S4)
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
quel est le rôle du système nerveux SOMAthique et comment agit-il
via quels nerfs agit-il
rôle du système nerveux SOMAthique
- innervation des muscles striés du sphincter EXTERNE (SE) et du plancher pelvien
- sous contrôle VOLONTAIRE :
*contraction du SE = inhibition miction
rétroaction via le cortex = ↑𝚺 et ↓para𝚺
*relâchement du SE = activation miction
rétroaction via le cortex = ↓𝚺 et ↑para𝚺
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
explique-moi en (3) points généraux ce qui se passe durant la phase de REMPLISSAGE
REMPLISSAGE vésical
- activation nerf honteux (somatique)
- contraction SE
- activation 𝚺
- contraction sphincter interne
- inhibition détrusor
- inhibition para𝚺
- absence de contraction du détrusor
***à noter que c’est la para𝚺 qui va informer le cortex de la distension de la vessie –> sensation d’avoir envie d’uriner
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
explique-moi en (3) points généraux ce qui se passe durant la phase de VIDANGE
VIDANCE vésicale (miction)
- inhibition activité nerf honteux (somatique)
- relâchement SE
- inhibition 𝚺
- relâchement sphincter interne
- levée de l’inhibition sur le détrusor
- stimulation para𝚺
- contractions soutenues du détrusor
*symptômes de bas appareil urinaire (SBAU)
les symptômes de VIDANGE interfèrent avec la phase de vidange de la vessie
(symptômes dits « obstructifs »)
quels sont-ils ? (5)
- jet urinaire faible
- jet hésitant
- miction par poussée (faut vrm pousser pour pisser, tlm que certains personnes vont faire caca en même temps)
- gouttes terminales
- sensation de vidange vésicale incomplète
*symptômes de bas appareil urinaire (SBAU)
les symptômes de REMPLISSAGE interfèrent avec la phase de remplissage de la vessie
(symptômes dits « irritatifs »)
quels sont-ils ? (4)
- pollakiurie
- nycturie
- urgenturie
- incontinence urinaire
on sait que le centre de coordination pontine contrôle la miction de façon adéquate, c’est-à-dire qu’il assure la COORDINATION entre la vessie et les sphincters
miction adéquate (donc à basse pression) = relâchement des sphincters et contraction vésicale
advenant le cas où les sphincters se contractent en même temps que la vessie… comment appelle-t-on ce phénomène?
dyssynergie vésico-sphinctérienne
vrai ou faux
un patient se verra attribuer le symptôme de POLLAKIURIE s’il urine plus de 5 fois dans une journée
FAUX
pollakiurie = patient urine plus de 8 fois dans une journée
vrai ou faux
un patient se verra attribuer le symptôme de NYCTURIE s’il a besoin de se réveiller plus d’une fois dans la nuit pour uriner
VRAI
nycturie = nécessité de se réveiller pour uriner > 1 fois/nuit
*classification fonctionnelle des troubles de remplissage et de vidange
la vessie est un mauvais réservoir
- hyperactivité du détrusor
ou
- non-compliance de la vessie
dans quelle classe se situe ce problème?
trouble du remplissage d’origine vésicale
*classification fonctionnelle des troubles de remplissage et de vidange
trouble du remplissage d’origine infra-vésicale (urètre, prostate)
on peut dire que…
les sphincters sont incompétents
- incontinence d’effort
*classification fonctionnelle des troubles de remplissage et de vidange
trouble de la vidange d’origine vésicale
on peut dire que…
la vessie est incapable de propulser l’urine
- hypocontractilité de la vessie
*classification fonctionnelle des troubles de remplissage et de vidange
il y a une obstruction sous la vessie
- anatomique
ou
- neurologique
dans quelle classe se situe ce problème?
trouble de la vidange d’origine infra-vésicale (urètre, prostate)
trouble de REMPLISSAGE d’origine VÉSICALE
(la vessie est un mauvais réservoir)
quelles sont les 2 principales étiologies (détailler sur ces causes)
- Hyperactivité vésicale (contraction involontaire de la vessie)
- Idiopathique
- Neurologique (AVC, SEP, trauma moelle)
- Inflammation (infection, néoplasie vésicale infiltrante)
- Non-compliance de la vessie (aka altération de la souplesse)
- car radiothérapie ou fibrose
***symptômes liés = symptômes de remplissage
trouble de REMPLISSAGE d’origine VÉSICALE
(la vessie est un mauvais réservoir)
quels sont les (3) principales catégories de conseils généraux pour le traitement
(détailler un peu)
- Changement des habitudes de vie
- limiter les apports liquidiens
- éviter les aliments irritants pour la vessie (thé, café, chocolat, alcool, épices)
- Rééducation du plancher pelvien
- exercices de Kegel
- Rééducation vésicale (on vise à améliorer la capacité de la vessie et à réduire la fréquence des mictions)
- se retenir plus longtemps entre deux mictions
trouble de REMPLISSAGE d’origine VÉSICALE
(la vessie est un mauvais réservoir)
quels sont les traitements pharmacologiques possibles
(3)
- anticholinergiques
- agoniste B3 (potentialisation du 𝚺, améliore le relâchement de la vessie)
- antibiotiques (si infection)
trouble de REMPLISSAGE d’origine VÉSICALE
(la vessie est un mauvais réservoir)
quels sont les traitements chirurgicaux possibles
(3)
- injection intravésicale de toxine botulinique (Botox)
- entérocystoplastie d’aggrandissement
- neuromodulation
l’hyperactivité vésicale idiopathique est un problème clinique courant qui touche 30% des femmes après 40 ans (femmes > hommes)
l’investigation de cette pathologie implique un diagnostic différentiel de 3 principales étiologies
quelles sont-elles et quel examen peut-on faire pour les éliminer?
- origine neurologique
- E/P neuro
- infection urinaire
- SMU/DCA
- néoplasie de la vessie
- cystoscopie/cytologie
le traitement de base de la vessie hyperactive idiopathique est le même que tout problème de remplissage d’origine vésicale (éviter irritants, rééducation, anticholinergiques, agonistes B3)
si le traitement de base s’avère inefficace, que pouvons-nous faire ? (2 points principaux)
- réévaluer le diagnostic (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
- traitements plus invasifs disponibles selon le cas
- Botox
- neuromodulation
trouble de REMPLISSAGE INFRA-vésicaux
(les sphincters sont incompétents)
quelles sont les deux principales étiologies (détailler un peu)
- Hypermobilité (femme)
- faiblesse des tissus de support (car grossesse, chirurgie pelvienne)
- faiblesse de la musculature pelvienne
- Post-chirurgical (homme)
- incompétence sphinctérienne (prostatectomie, résection endoscopique de la prostate)
trouble de REMPLISSAGE INFRA-vésicaux
(les sphincters sont incompétents)
origine urétrale
incontinence urinaire à l’effort
survient typiquement lorsqu’il y a .?.
(4 exemples stp)
l’incontinence urinaire à l’effort survient typiquement lorsqu’il y a augmentation de la pression intra-abdominale
- toux
- rire soudain
- éternuement
- exercice physique
trouble de REMPLISSAGE INFRA-vésicaux
(les sphincters sont incompétents)
traitement
quels sont les deux principaux conseils généraux qu’on donne aux patients
aussi, que peut-on faire du côté musculaire
Changement des habitudes de vie
- cesser de fumer (pour diminuer la toux chronique)
- perdre du poids (quelques livres peuvent faire la différence, car diminution de la force transmise sur la vessie lors d’un effort de valsalva)
on veut aussi renforcer la musculature périnéale en faisant de la rééducation périnéale (exercices Kegel, biofeedback, électrostimulation)
*un physiothérapeute peut aider
trouble de REMPLISSAGE INFRA-vésicaux
(les sphincters sont incompétents)
traitements *pharmacologique *mécanique *chirurgicaux ?
- pharmacologique
- stimulants alpha-adrénergiques (très peu utilisé)
- mécanique
- pince pénienne (chez l’homme)
- chirurgical
- urétropexie
- sphincter artificiel
trouble de VIDANGE d’origine VÉSICALE
(vessie incapable de propulser l’urine)
quelles sont les 2 principales étiologies (détailler sur ces causes)
- neurologique
- diabète mellitus chronique
- SEP
- hernie discale avec compression de la queue de cheval
- post chirurgie pelvienne (ex. hystérectomie radicale ou résection base du rectum)
- médicaments effets anticholinergiques
- myogénique
- vessie décompensée (obstruction chronique)
- fibrose
***symptômes présents = symptômes de vidange
trouble de VIDANGE d’origine VÉSICALE
(vessie incapable de propulser l’urine)
vessie hypocontractile (voir acontractile)
il n’existe pas de traitement franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie, mais que peut-on faire de façon générale?
- conseils généraux
- éviter ou traiter la constipation (fibres, hydratation, médication)
- éviter la surdistension vésicale (mictions régulières, excès d’alcool)
- mécanique
- valsalva ou poussées sus-pubiennes manuelles
- sonde à demeure ou cathétérisme intermittent
- pharmacologique
- agents parasympathicomimétiques (peut utilisés, bcp d’effets secondaires)
trouble de la VIDANGE d’origine INFRA-vésicale
(obstruction sous la vessie)
quelles sont les deux principales étiologies (détailler un peu)
- anatomique
- obstruction prostatique (HBP)
- sténose de l’uretère (post-traumatique)
- prolapsus vésical important (cystocèle)
- fécalome
- neurologique
- dyssynergie vésico-sphinctérienne (trauma de la moelle, SEP)
***symptômes présents = symptômes de vidange
trouble de VIDANGE d’origine INFRA-vésicale
(obstruction sous la vessie)
traitement ?
- conseils généraux
- éviter ou traiter la constipation
- éviter la surdistension vésicale
- pharmacologiques (si homme avec hypertrophie prostatique)
- alpha-bloquants (relaxation muscle lisse sphincter interne et prostate)
- inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (diminution progressive du volume de la prostate)
- chirurgical
- résection prostatique
- dilatation urétrale
- correction d’une cystocèle
- sphinctérotomie externe
- contourner le problème
- sonde à demeure
- cathétérisme intermittent
- conduit urinaire
