Thème 4 - Urologie (Troubles de la miction) Flashcards
en quoi la fonction vésicale permet une vie sociale harmonieuse
(2)
- emmagasine l’urine à basse pression
- vidange son contenu à un moment jugé opportun
quels sont les trois pré-requis de la fonction de REMPLISSAGE normale de la vessie
- accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
- col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
- absence de contraction involontaire de la vessie
quels sont les trois pré-requis de la fonction de MICTION normale de la vessie
- contraction COORDONNÉE des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
- ouverture COORDONNÉE des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et sphincter externe strié)
- absence d’obstruction anatomique
vrai ou faux
à l’opposée de l’homme, la femme sera davantage à risque d’incontinence que d’obstruction
pourquoi? (3 principales raisons)
VRAI
le mécanisme sphinctérien de la femme est plus vulnérable en raison de/du
- sa brièveté relative (l’homme a la prostate, entourée du muscle sphincter interne)
- voisinage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse du périnée)
- traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures des structures musculo-tendineuses)
quelles sont les 4 composantes essentielles des voies nerveuses en ce qui attrait à la fonction normale de la vessie
- cortex frontal
- centre protubérantiel
- moelle épinière
- nerfs périphériques
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
rôle des centres cérébraux
quel est le rôle du cortex frontal
rôle du cortex frontal
- inhibition VOLONTAIRE de la miction
- contrôle la contraction/relaxation sphincter EXTERNE
*la stimulation et l’inhibition de la contraction du sphincter externe se fait via les nerfs honteux
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
rôle des centres cérébraux
quel est le rôle du centre protubérantiel
rôle du centre protubérantiel
- COORDINATION entre la vessie et les sphincters
centre pontique de la miction
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
rôle des centres cérébraux
quel est le rôle de la moelle épinière
rôle de la moelle épinière
- relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) ET les systèmes nerveux périphériques
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
quel est le rôle du système nerveux SYMpathique (𝚺) et comment agit-il
via quels nerfs agit-il
rôle du système nerveux SYMpathique (𝚺)
- phase de REMPLISSAGE vésical
- stimule la contraction du sphincter INTERNE
- relâchement du détrusor
le système nerveux SYMpathique (𝚺) agit via les nerfs hypogastriques (T10 à L2)
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
quel est le rôle du système nerveux PARAsympathique (para𝚺) et comment agit-il
via quels nerfs agit-il
rôle du système nerveux PARAsympathique (para𝚺)
- phase de MICTION
- stimule contraction du détrusor
- transmission de la sensation de plénitude au cortex (sensation d’envie d’uriner)
le système nerveux PARAsympathique (para𝚺) agit via les nerfs pelviens (S2,S3,S4)
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
quel est le rôle du système nerveux SOMAthique et comment agit-il
via quels nerfs agit-il
rôle du système nerveux SOMAthique
- innervation des muscles striés du sphincter EXTERNE (SE) et du plancher pelvien
- sous contrôle VOLONTAIRE :
*contraction du SE = inhibition miction
rétroaction via le cortex = ↑𝚺 et ↓para𝚺
*relâchement du SE = activation miction
rétroaction via le cortex = ↓𝚺 et ↑para𝚺
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
explique-moi en (3) points généraux ce qui se passe durant la phase de REMPLISSAGE
REMPLISSAGE vésical
- activation nerf honteux (somatique)
- contraction SE
- activation 𝚺
- contraction sphincter interne
- inhibition détrusor
- inhibition para𝚺
- absence de contraction du détrusor
***à noter que c’est la para𝚺 qui va informer le cortex de la distension de la vessie –> sensation d’avoir envie d’uriner
*fonction normale du remplissage vésical et de la miction
explique-moi en (3) points généraux ce qui se passe durant la phase de VIDANGE
VIDANCE vésicale (miction)
- inhibition activité nerf honteux (somatique)
- relâchement SE
- inhibition 𝚺
- relâchement sphincter interne
- levée de l’inhibition sur le détrusor
- stimulation para𝚺
- contractions soutenues du détrusor
*symptômes de bas appareil urinaire (SBAU)
les symptômes de VIDANGE interfèrent avec la phase de vidange de la vessie
(symptômes dits « obstructifs »)
quels sont-ils ? (5)
- jet urinaire faible
- jet hésitant
- miction par poussée (faut vrm pousser pour pisser, tlm que certains personnes vont faire caca en même temps)
- gouttes terminales
- sensation de vidange vésicale incomplète
*symptômes de bas appareil urinaire (SBAU)
les symptômes de REMPLISSAGE interfèrent avec la phase de remplissage de la vessie
(symptômes dits « irritatifs »)
quels sont-ils ? (4)
- pollakiurie
- nycturie
- urgenturie
- incontinence urinaire
on sait que le centre de coordination pontine contrôle la miction de façon adéquate, c’est-à-dire qu’il assure la COORDINATION entre la vessie et les sphincters
miction adéquate (donc à basse pression) = relâchement des sphincters et contraction vésicale
advenant le cas où les sphincters se contractent en même temps que la vessie… comment appelle-t-on ce phénomène?
dyssynergie vésico-sphinctérienne
vrai ou faux
un patient se verra attribuer le symptôme de POLLAKIURIE s’il urine plus de 5 fois dans une journée
FAUX
pollakiurie = patient urine plus de 8 fois dans une journée
vrai ou faux
un patient se verra attribuer le symptôme de NYCTURIE s’il a besoin de se réveiller plus d’une fois dans la nuit pour uriner
VRAI
nycturie = nécessité de se réveiller pour uriner > 1 fois/nuit
*classification fonctionnelle des troubles de remplissage et de vidange
la vessie est un mauvais réservoir
- hyperactivité du détrusor
ou
- non-compliance de la vessie
dans quelle classe se situe ce problème?
trouble du remplissage d’origine vésicale
*classification fonctionnelle des troubles de remplissage et de vidange
trouble du remplissage d’origine infra-vésicale (urètre, prostate)
on peut dire que…
les sphincters sont incompétents
- incontinence d’effort
*classification fonctionnelle des troubles de remplissage et de vidange
trouble de la vidange d’origine vésicale
on peut dire que…
la vessie est incapable de propulser l’urine
- hypocontractilité de la vessie
*classification fonctionnelle des troubles de remplissage et de vidange
il y a une obstruction sous la vessie
- anatomique
ou
- neurologique
dans quelle classe se situe ce problème?
trouble de la vidange d’origine infra-vésicale (urètre, prostate)
trouble de REMPLISSAGE d’origine VÉSICALE
(la vessie est un mauvais réservoir)
quelles sont les 2 principales étiologies (détailler sur ces causes)
- Hyperactivité vésicale (contraction involontaire de la vessie)
- Idiopathique
- Neurologique (AVC, SEP, trauma moelle)
- Inflammation (infection, néoplasie vésicale infiltrante)
- Non-compliance de la vessie (aka altération de la souplesse)
- car radiothérapie ou fibrose
***symptômes liés = symptômes de remplissage
trouble de REMPLISSAGE d’origine VÉSICALE
(la vessie est un mauvais réservoir)
quels sont les (3) principales catégories de conseils généraux pour le traitement
(détailler un peu)
- Changement des habitudes de vie
- limiter les apports liquidiens
- éviter les aliments irritants pour la vessie (thé, café, chocolat, alcool, épices)
- Rééducation du plancher pelvien
- exercices de Kegel
- Rééducation vésicale (on vise à améliorer la capacité de la vessie et à réduire la fréquence des mictions)
- se retenir plus longtemps entre deux mictions
