Thème 4 - Urologie (Hématurie, Cancer urothélial) Flashcards
vrai ou faux
au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de différence entre l’hématurie microscopique et macroscopique
VRAI
quels sont les deux types d’hématurie non urologique
pas de pseudo-hématurie ici
- gynécologique
- glomérulaire (souvent présence de protéinurie aussi)
quels sont les deux types de pseudo-hématurie
+ donne-moi ce qui peut causer ces deux types
- urines colorées (betteraves, médicaments)
- pigments d’hèmes (myoglobinurie, hémoglobinurie)
l’hématurie d’origine urologique peut provenir de (5) structures anatomiques différentes, quelles sont-elles
- rein
- uretère
- vessie
- prostate
- urètre
(partout où de l’urine transit, il peut y avoir un problème)
certains indices (cliniques + labo) nous orientent vers une hématurie d’origine glomérulaire
(5) please
okay
- hématies dysmorphiques (acanthocytes)
- cylindres granuleux ou hématiques associés
- protéinurie
- HTA
- insuffisance rénale
*Un patient avec de telles trouvailles devrait être orienté vers un spécialiste en néphrologie.
certains indices CLINIQUES/HISTOIRE nous orientent vers une hématurie d’origine urologique
(7) please
okay
- signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
- histoire de colique néphrétique
- ATCD urolithiases
- facteurs de risque de néoplasie urologique
- symptômes systémiques (aka « B ») orientant vers une néoplasie
- traumatisme lombaire ou pelvien
- immunosuppression
***ce sont tous des signes que l’on doit d’ailleurs chercher à l’histoire lors de l’investigation d’une hématurie urologique
3 étapes de la prise en charge de l’hématurie
I Éliminer la pseudohématurie
II Éliminer l’hématurie d’origine glomérulaire
III Si l’origine urologique est suspectée, procéder à l’investigation (histoire, examens diagnostics)
Pourquoi investiguer l’hématurie urologique?
D’abord et avant tout pour éliminer une maladie urologique, en particulier une cancer des voies urinaires.
causes fréquentes d’hématurie urologique
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- tumeur urothéliale
- tumeur rénale
- lithiase urinaire
- infection urinaire bactérienne
- hypertrophie prostatique
- trauma urologique
INVESTIGATION de l’hématurie d’origine urologique
quelles sont les (4) étapes ?
- SMU-DCA
- cytologie urinaire
- cystoscopie
- imagerie de l’appareil urinaire supérieur
(parmi échographie, urographie intraveineuse, TDM abdo/pelvienne 3 phases)
*cancer urothélial
il se développe au dépend de l’urothélium
l’urothélium est la muqueuse qui tapisse les structures anatomiques suivantes (5)
*bonus : parmi ces structures, laquelle est le plus à risque de développer un cancer urothélial, pourquoi?
- calices
- bassinets
- uretères
- vessie
- partie proximale de l’urètre (prostate)
ainsi donc, le cancer urothélial peut se retrouver dans ces structures anatomiques
*bonus : la vessie est la structure la plus à risque de développer un cancer urothélial car c’est là que l’urine passe la majorité de son temps
quels sont les manifestation cliniques du cancer urothélial
parmi celles-ci, laquelle est la plus fréquente
- hématurie macro ou microscopique (+ fréquente)
- symptômes irritatifs de la vessie (pollakiurie souvent retrouvée chez patients avec carcinome in situ ou tumeur inflitrante de la vessie)
- autres signes et symptômes
- douleurs lombaires (obstruction urétérale)
- oedème des membres inférieurs (OMI)
- masse pelvienne
- à un stade avancé : perte de poids, douleurs osseuses ou abdominales
facteurs de risque du cancer urothélial
(7 grandes classes)
***= plus importants
- ***exposition professionnelle (amines aromatiques, hydrocarbures aromatiques polycycliques)
- ***tabac (risque x2-4)
- ATCD radiothérapie pelvienne
- médicaments (cyclophosphamide, agent de chimiothérapie)
- inflammation chronique (paraplégiques avec sonde vésicale à demeure = + risques)
- prédisposition génétique (synd. de Lynch)
- acides aristolochiques (herbes chinoises, néphropathie des Balkans)
(2) méthodes diagnostiques du cancer urothélial
- cytologie urinaire
- cystoscopie (ou urétéroscopie)
*imagerie endoscopique
pour diagnostiquer un cancer urothélial localisé dans la vessie je fais une .?.
cystoscopie
*imagerie endoscopique
pour diagnostiquer un cancer urothélial localisé dans l’uretère ou le bassinet, je fais une .?.
urétéroscopie
quel est le traitement INITIAL du cancer urothélial (aka cancer vésical)
quels sont les 2 buts de ce traitement
résection transurétrale (RTU)
2 buts :
- déterminer le stade de la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale)
- offrir à la fois une procédure diagnostique ET thérapeutique (si la tumeur est superficielle)
*notions bonus de pathologie
75% des cancers sont superficiels lors du diagnostic (Ta, T1, CIS)
25% sont infiltrants lors du premier diagnostic (> ou égal à T2) –> infiltration du muscle de la vessie, risque de métastases
*cancer urothélial
le bilan d’extension est nécessaire, car il dicte notre conduite pour le traitement et il détermine en partie le stade TNM
c’est quoi le bilan d’extension
*indice : métastases
- imagerie du haut appareil urinaire chez TOUS les patients lors du diagnostic INITIAL (urographie IV ou TDM abdomino-pelvienne)
- examens additionnels faits comme bilan d’extension s’il y a tumeur inflitrante
- Rx des poumons ou TDM thorax
- TEP
- scintigraphie osseuse
métastases = surtout ganglions, poumons, foie, os
*cancer urothélial, algorithme de traitement
j’ai une tumeur non infiltrante (Ta, T1, CIS)
de quossé qué mon traitement Dr?
- RTU
- suivi par cytologie urinaire et cystoscopie
*cancer urothélial, algorithme de traitement
j’ai une tumeur infiltrante (> ou égal T2)
que passa avec mon traitementa Dr?
- cystectomie radicale
*cancer urothélial, algorithme de traitement
j’ai un cancer métastatique
he aha koʻu hoʻomaʻamaʻa Dr?
- chimiothérapie
- radiothérapie
