Thème 4 - Urologie (Masses rénales) Flashcards
classification des masses rénales
(* = + important)
masse liquidienne a/n du parenchyme rénal
(3 possibilités)
- *kyste rénal
- *maladie rénale polykystique (MRPK)
- abcès rénal
classification des masses rénales
(* = + important)
masse liquidienne a/n système excréteur
(1 possibilité)
- *hydronéphrose
classification des masses rénales
(* = + important)
masse solide qui affecte a/n du parenchyme
(3 possibilités)
- *carcinome rénal
- néphroblastome
- angiomyolipome
classification des masses rénales
masse solide a/n du système excréteur
1 possibilité
- tumeur urothéliale du bassinet ou des calices
quelle est la présentation clinique d’une masse rénale
7 points dont certains ont des sous-divisions
bonne chance
merci pour la chance
- douleur car
- hémorragie
- ischémie
- obstruction (colique néphrétique)
- hématurie (totale)
- fièvre (assez rare) car
- infection
- nécrose
- syndrome paranéoplasique
- masse palpable (ça prend une bonne masse et un patient assez skinny)
- perte de poids car
- infection chronique
- néoplasie
- histoire familiale (maladie héréditaire)
- découverte fortuite (+ FRÉQUENT)
*masse rénale
- excellent examen de dépistage
- absence d’irradiation
- distinction masse liquide vs solide
- qualité de l’examen peut être influencée par morphométrie du patient
bon
je suis une méthode d’imagerie, mais j’suis qui dans le fond
échographie rénale
*masse rénale
- j’offre à la fois des info
- anatomiques (visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices)
- fonctionnelles (degré d’excrétion du produit de contraste informe sur la fct du rein)
- la bitch TDM avec phase tardive est graduellement en train de me remplacer
- mon meilleur chum c’est les produits de contraste iodés (risque d’allergie)
- irradiation +
oui. .. tu as compris… je suis une méthode d’imagerie
mais. … QUI, exactement?
urographie intraveineuse
*masse rénale
- je fais apparaître le parenchyme rénal de façon homogène, en forme de C en son centre
- rapports anatomiques évidents
- le produit de contraste (à base d’iode) permet de visualiser les cavités
- irradiation ++
méthode d’imagerie, mais que c’est que je suis
je suis ce que tu pensais que c’est que j’étais oui
tomodensitométrie
aka TDM, TACO
*masse rénale
- imagerie transversale similaire à la TDM (iss my friend)
- pas d’irradiation (fuck le cancer)
- utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
- utile pour l’étude de la vascularisation
- utile chez les patients présentant une allergie à l’iode
méthode d’imagerie
petit indice de plus : je fais boum bim BAM boum boum BOUM bam bim BOUM vrm fort (tlm que Roger le patient doit mettre des gros écouteurs quand il va dans moi)
je suis
imagerie par résonnance magnétique (IRM)
boum
*masse rénale
- examen diagnostic DYNAMIQUE
- peu de détails anatomiques
- quantification de la FONCTION de chaque rein
- irradiation +
méthode d’imagerie, qui suis-je
je suis-je
scintigraphie rénale
*masse rénale
qui suis-je
- représente plus de 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques
- 2H : 1F
- retrouvé chez plus de 50% des hommes de > 50 ans
- inhabituel chez l’enfant
- peut être unique ou multiple
- peut être unilatéral ou bilatéral
*bonus : quelle est mon étiologie
kyste simple du rein
*bonus : anomalie acquise d’origine indéterminée
outre la douleur si saignement et l’infection secondaire (qui sont assez rares), quelles sont les manifestations cliniques d’un kyste simple du rein
(3)
- habituellement asymptomatique
- masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’échographie ou à la TDM
- sensibilité ou lourdeur abdominale
quelles sont les trois caractéristiques radiologiques typiques d’un kyste simple du rein
- paroi mince
- pas de débris interne
- absence de septation ou nodularité interne
*aucune autre évaluation n’est à faire si on a une image radiologique TYPIQUE d’un kyste simple
***si on a l’une des anomalies suivantes :
kyste complexe
risque de cancer associé
alors on fait une TDM avec et sans contraste afin d’en refaire l’évaluation plus approfondie
*masse rénale, kyste simple
traitement ?
*bonus : vrai ou faux, le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique
traitement du kyste rénal simple
- conservateur
- si asymptomatique
- et aucune suspicion de malignité
- chirurgical ou injection d’agents sclérosants
- si symptomatique (rare)
- généralement kyste très volumineux
*bonus : VRAI
dilatation du système pyélocaliciel (bassinet et calices)
on doit considérer qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire
*mais je peux exister sur une cause non obstructive aussi
hydronéphrose
vrai ou faux
si la cause est obstructive, l’hydronéphrose peut engendrer une insuffisance rénale post-rénale
VRAI
*chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue
quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose
(6)
- masse au flanc ou à l’abdomen
- infection urinaire
- douleur aiguë ou chronique
- hématurie
- insuffisance rénale
- hypertension
à l’investigation d’une hydronéphrose, que risque-t-on de voir à l’échographie
- bassinet distendu
- communication avec des calices dilatés
à l’investigation d’une hydronéphrose
si je veux différencier l’obstruction d’une stase non obstructive, quel examen radiologique je peux faire
*on considère une hydronéphrose comme obstructive jusqu’à preuve du contraire!
scintigraphie rénale avec diurétique
à l’investigation d’une hydronéphrose
si je veux avoir une visualisation du parenchyme rénal et de ses cavités en plus de pouvoir potentiellement localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
quel examen radiologique je peux faire
tomodensitométrie
aka TDM, TACO
à l’investigation d’une hydronéphrose
pour mieux visualiser l’uretère et pour préciser davantage le site d’obstruction
quel examen radiologique je peux faire
*indice : utile chez quelqu’un qui a une mauvaise fonction rénale
pyélographie rétrograde
à l’investigation d’une hydronéphrose
pour éliminer un reflux urétéro-vésical (surtout chez les enfants)
quel examen radiologique je peux faire
cystographie mictionnelle
*masses rénales, hydronéphrose
étiologie
quelles sont les deux causes OBSTRUCTIVES concernant le bassinet ou l’uretère
- tumeur urothélial
- calcul (lithiase urinaire)
*masses rénales, hydronéphrose
étiologie
quelle est la cause OBSTRUCTIVE concernant la jonction pyélo-urétérale
- obstruction primaire (syndrome de la jonction)
*masses rénales, hydronéphrose
étiologie
quelles sont les deux causes OBSTRUCTIVES extrinsèques
- tout phénomène comprimant la paroi urétérale (ex. utérus gravide)
- cancer
- rectum et sigmoïde
- col de l’utérus
- ovaire
- prostate
- métastases ganglionnaires
*masses rénales, hydronéphrose
étiologie
quelles sont les 3 causes NON obstructives possibles
- obstruction antérieure non résolue (bassinet reste flasque)
- reflux vésico-urétéral
- états de polyurie
est-ce que l’hydronéphrose implique nécessairement un syndrome obstructif ?
NON
quel est le but premier du traitement de l’hydronéphrose
(de façon générale)
et comment peut-on y arriver
soulager l’obstruction
- de façon temporaire :
- cathéter double J
- néphrostomie percutanée
- chirurgies :
- traitement de la cause
- reconstruction des voies urinaires hautes
- néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
carcinome rénal
infos :
- âge 50-60 ans
- 3H : 1F
- étiologie inconnue
- tabac 1,5/2 x + risques
- forme héréditaire (rare)
- tendance à avoir extansions tumorales (métastases) via la veine rénale et la veine cave (ou encore par voie lymphatique)
parlant de ça! quels sont les 4 sites de métastases du carcinome rénal
- poumons (55%)
- ganglions (34%)
- foie (33%)
- os (32%)
quelle est la « triade classique » du carcinome rénal
triade classique du carcinome rénal =
- douleur au flanc
- hématurie
- masse abdominale
mais il est le plus souvent asymptomatique
certains symptômes paranéoplasiques peuvent survenir :
- érythrocytose
- anémie
- hypercalcémie
- dysfonction hépatique
- fièvre
une perte de poids peut aussi survenir
quelles sont les deux options de traitement du cancer du rein
le traitement du cancer rénal est chirurgical
- néphrectomie radicale
- néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4 cm)
vrai ou faux
l’investigation d’un carcinome rénal inclut
une prise de sang
- créatinine pour fct rénale
- formule sanguine pour vérifier hémoglobine
- bilan hépatique
- calcémie
un bilan d’extansion
- RX poumons
- TDM abdomen (techniquement déjà fait si le diagnostic est porté)
- scintigraphie osseuse si douleur osseuse suspecte ou encore hypercalcémie ou élévation des PAL
VRAI
j’suis qui
- cause importante de maladie rénale terminale
- caractérisée par
- transmission génétique autosomale dominante
- déformation kystique progressive (foie et reins)
- hypertension et hématurie
- décès à la 6e ou 7e décade (mortalité rénale de 100% si non dyalisé ou greffé)
a/n de la pathologie ça fait :
- reins augmentés de volume, réniformes
- surface déformée par d’innombrables kystes
- atteinte diffuse et bilatérale
- entre les kystes, résidus de tubules et de glomérules
j’suis
maladie rénale polykystique (MRPK)
quelles sont les 4 principales manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique (MRPK)
- hypertension
- hématurie
- douleurs
- masseS abdominaleS
quelles sont les complications possibles de la maladie rénale polykystique (MRPK)
- rupture d’un kyste
- hématurie
- douleur
- infection d’un kyste
- insuffisance rénale progressive
de façon générale, l’histoire générale de la maladie rénale polykystique est la suivante :
30 ans = présence de kystes chez 100% des patients porteurs de la mutation
40 ans = ?
50 ans = ?
60 ans = insuffisance rénale progressive
mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale
l’histoire générale de la MRPK est la suivante :
30 ans = présence de kystes chez 100% des patients porteurs de la mutation
40 ans = hématurie
50 ans = hypertension
60 ans = insuffisance rénale progressive
mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale
vrai ou faux
la pénétrance de la maladie rénale polykystique est varibale, ce qui explique que certains individus développent une maladie plus lentement
alors que d’autres, à l’inverse, se ramassent en dialyse à 40 ans
VRAI
quel est le traitement de la maladie rénale polykystique (MRPK)
- aucun traitement spécifique
- contrôle de la TA
- traitement symptomatique des complications
- suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient
*possibilité de greffe aussi
