Thème 3 - Insuffisance rénale Flashcards
présence de protéines dans l’urine
who is me
protéinurie
3 mécanismes physiopathologiques de la protéinurie
quel est celui-là :
quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques, suffisamment petites pour être filtrées au glomérule
(on excède alors la capacité de réabsorption tubulaire)
protéinurie
par débordement (overflow)
3 mécanismes physiopathologiques de la protéinurie
quel est celui-là :
glomérule endommagé, donc trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule)
bonus : quel protéine va-t-on surtout retrouver dans l’urine?
protéinurie
par dommage glomérulaire
on va surtout retrouver de l’albumine (grosse prot., celle qui est la plus abondante)
3 mécanismes physiopathologiques de la protéinurie
quel est celui-là :
diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées
vrai ou faux –> un tel problème, s’il est isolé, entraînera bcp d’albumine dans l’urine
protéinurie
par dommage tubulaire
FAUX! un glomérule sain ne laisse pas passer l’albumine
–> comme ce n’est que la réabsorption tubulaire qui est atteinte, on retrouvera dans l’urine des protéines qui passent physiologiquement à travers le glomérule (petites prots comme les globulines)
vrai ou faux
le test du bâtonnet est peu adapté pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie
pourquoi?
VRAI
car la mesure qu’offre le bâtonnet est semi-quantitative (petites traces, petites ou grandes quantité d’ALBUMINE…. car oui le bâtonnet ne détecte que l’albumine)
ainsi, le bâtonnet est grandement affecté par le degré de concentration des urines
*d’ailleurs, souvent des faux-négatifs (présence d’une protéinurie sans que le bâtonnet la spot)
quel est la créatininurie quotidienne total
chez une femme
chez un homme
femme = 10 mmol de créatinine / jour
(environ 10-12 mmol/j)
homme = 15 mmol de créatinine / jour
(environ 12-16 mmol/j)
une mesure de la protéinurie sur un ÉCHANTILLON ne donnant qu’une concentration de protéine permettra d’évaluer adéquatement la protéinurie que si elle est corrigée grâce à la créatininurie
vrai ou faux
VRAI
ratio P/C = mg/mmol
X mg de prots / Y mmol de créatinine
comme l’excrétion de la créatinine ne varie pas chez un même individu et qu’elle est relativement constante dans une journée, le ratio P/C permet de mesurer quantitativement la protéinurie sur un échantillon, et ce peu importe la concentration de l’échantillon
who am I
présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine
quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet
microalbuminurie
petite QUANTITÉ, pas des p’tites boules d’albumine… ça existe pas sont toutes grosses (relativement, par rapport aux autres prots)
lorsqu’il y a microalbuminurie, qu’est-ce que l’endothélium vasculaire essaie de nous dire?
il essaie de nous dire qu’il est en SOUFFRANCE
–> le système cardiovasculaire s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine
aka le rein est un témoin des atteintes vasculaires précoces (car il est comme un gros vaisseau sanguin, considérant que son endothélium représente une très grande surface et qu’il est très exposé aux différents stress qui peuvent affecter les vaisseaux partout dans le corps)
2 maladies d’évolution lente où on peut spot une microalbuminurie
(donc que c’est utile de la mesurer)
diabète : néphropathie diabétique
(microalbuminurie = souvent le premier signe, témoin d’une atteinte endothéliale qui déborde largement du rein)
*condition réversible si traitement adéquat
hypertension artérielle (pronostic généralement défavorable)
vrai ou faux
le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique résultent TOUJOURS de dommages glomérulaires
VRAI
*rappel : un syndrome est un ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies
who am I
survient lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée
(il s’agit généralement de maladie du podocyte)
*bonus –> de quoi est responsable le podocyte?
I am syndrome néphrotique
*bonus –> le podocyte est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire
(l’électronégativité de la membrane est un facteur limitant la filtration glomérulaire contribuant à empêcher la plupart des prots de passer)
*la taille de la prot est l’autre facteur limitant
cinq caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique
- protéinurie supérieure à 3 g/jour
- lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- hypoalbuminémie (par perte urinaire)
- oedème (notamment pas diminution de la pression oncotique, aka sous-remplissage)
- attention : l’hypoalbuminémie et l’oedème ne sont pas full full spécifique au syndrome néphrotique
- à noter que le syndrome néphrotique et néphritique peuvent souvent s’entremêler
survient lorsqu’il y a inflammation glomérulaire
s’agit surtout d’atteintes mésangiales et endothéliales
syndrome néphritique
quatre caractéristiques classiques du syndrome néphritique
- protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
- hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
- hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
- insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
ainsi donc, contrairement au syndrome néPHROtique, le syndrome néPHRItique affecte la fonction rénale et diminue la filtration glomérulaire
*à noter que le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique peuvent souvent s’entremêler
protéinurie surtout glomérulaire, survient dans la station debout et disparait en décubitus
survient surtout chez les adolescent(e)s et disparait avant l’âge de 30 ans
fct rénale et analyse d’urine normales, pas d’HTA, bon pronostic
protéinurie orthostatique
j’ai cinq stades successifs, who is me :
I : hyperfiltration glomérulaire
II : normalisation (possible microalbuminurie intermittente)
III : microalbuminurie constante
IV : macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
V : insuffisance rénale terminale
- bonus –> les lésions histologiques apparaissent à quel stade ?
- -> qu’est-ce qui peut ralentir la progression de la maladie?
néphropatie diabétique
- bonus –> les lésions histologique apparaissent au stade II
- -> un bon contrôle glycémique et tensionnel ralentit la progression de la maladie
(le diabète est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident, et la néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale au Canada)
je suis très fréquente dans la population canadienne et je donne plus souvent une microalbuminurie
(la microalbuminurie est généralement un pronostic défavorable tant a/n rénal que cardiovasculaire)
hypertension artérielle
cause de protéinurie
survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire, la pierre angulaire du traitement est l’accouchement
pré-éclampsie
la présence d’une protéinurie modérée ou sévère (> 1 g/jour) en l’absence de diabète doit soulever la possibilité d’une de ces maladies qui sera investiguée par un interniste ou un néphrologue
maladies glomérulaires
une panoplie de maladies systémiques, inflammatoires et héréditaires peut déclencher une maladie glomérulaire (la néphropathie diabétique est la plus fréquente)
*les maladies glomérulaires sont associées avec de la protéinurie et de l’hématurie
cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance –> sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal –> scindés en fragments (chaînes légères) filtrés par le rein
who is me et qu’est-ce que j’entraîne dans l’urine
myélome multiple
entraîne une protéinurie sans albuminurie (donc non détectable au bâtonnet)
*les chaînes légères sont parfois tubulotoxiques et peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë
dysfonctionnement du tubule rénal
le tubule peut alors être incapable de réabsorber les prots normalement filtrées par les glomérules
causes multiples : ischémiques, toxiques, inflammatoires (néphrites tubulo-interstitielles), allergiques, etc.
who is me et qu’est-ce que j’entraîne dans l’urine
tubulopathies
entraîne une protéinurie légère contenant peu d’albumine
ce n’est pas le glomérule qui est malade, c’est le TUBULE
comment défini-t-on l’hématurie ?
présence de 3 globules rouges ou plus par champ (à 400x de grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine (l’examen microscopique est quantitatif)
*il est normale de retrouver 0-2 globules rouges/champ dans l’urine d’un être humain sain
avec quoi réagit le bâtonnet de détection pour une HÉMATURIE
réaction avec le pigment de l’hème (présent dans l’hémoglobine et dans la myoglobine)
mesure qualitative –> présence ou absence d’hème dans l’urine
si j’ai
bâtonnet -
hématies -
mais ma pisse est quand même rouge et je badtrip
j’suis qui, et qu’est-ce qui peut causer ça
pseudo-hématurie (urine colorée)
même pas de pigment d’hème dans l’urine, donc peut être causée par :
colorants alimentaires, betteraves, certains médicaments, porphyrie (maladie métabolique rare)
si j’ai
bâtonnet +
hématies -
j’suis qui, et qu’est-ce qui peut causer ça
pseudo-hématurie (pigment d’hème)
peut être causée par myoglobinurie (ex. rhabdomyolyse), hémoglobinurie (hémolyse)
si jai
bâtonnet +
hématies +
j’suis qui (2 options) et qu’est-ce qui peut causer ça
- hématurie non uro-néphrologique (causée par menstruations ou saignements gynécologiques)
ou - hématurie uro-néphrologique (aka vraie!)
(origine glomérulaire ou urologique)
quel type d’hématurie (vraie) je suis
- macro ou microscopique
- plus souvent couleur « coke »
- associé à protéinurie dans > 90% cas
- souvent associé à cylindrurie
- plus souvent persistante qu’intermittente
- habituellement asymptomatique
*les érythrocytes qu’on va retrouver dans l’urine risquent d’être comment ? pourquoi ?
je suis
hématurie glomérulaire
les érythrocytes dans l’urine seront parfois dysmorphiques (acanthocytes)
ils sont comme ça en raison de leur passage dans la paroi glomérulaire (ce n’est donc pas un saignement)
*l’hématurie d’origine glomérulaire est plus rare que celle d’origine non-glomérulaire
quel type d’hématurie (vraie) je suis
- macro ou microscopique
- plus souvent rouge
- sans protéinurie, sauf si atteinte rénale tubulo-interstitielle
- sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulo-interstitielle
- plus souvent intermittente que persistante
- parfois symptomatique
*les érythrocytes qu’on va retrouver dans l’urine risquent d’être comment ? pourquoi ? qu’est-ce qu’on peut retrouver aussi (sang related) ?
je suis
hématurie non-glomérulaire (aka urologique, surtout)
les érythrocytes dans l’urine seront en général isomorphes (allure normale) car ils ne passent pas à travers le glomérule, c’est un SAIGNEMENT
d’ailleurs on risque de retrouver des caillots aussi, ce qui signe une hématurie non-glomérulaire car il n’y a pas de facteurs de coagulation dans l’urine
who is me
je cause une hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinurie ou insuffisance rénale)
je suis une entité habituellement héréditaire, dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine
je suis souvent un diagnostic d’exclusion
maladie des membranes basales minces
je représente le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins par unité de temps
ml/min
débit de filtration glomérulaire (DFG)
explique-moi donc pourquoi…
la PRODUCTION de créatinine diminue physiologiquement avec l’âge, mais la créatininémie demeure stable, voir même augmente un peu
parce que
la CLAIRANCE de la créatinine diminue aussi physiologiquement avec l’âge !
(en fait c’est le DFG au complet qui diminue)
*la baisse de production fait qu’il y a moins de créatinine dans le sang, mais la baisse de la clairance fait qu’il y en a plus : stabilité
vrai ou faux
à partir de 30-35 ans, la diminution de la filtration glomérulaire est d’environ 1ml/min/année
VRAI
profite de tes reins pendant qu’ils sont encore jeunes
une protéinurie glomérulaire est composée majoritairement d’albumine
mais à cb de % (environ)
une protéinurie glomérulaire est composée à environ 85% d’albumine
*attention quand on nous donne un ratio prots./créatinine et qu’on veut le ratio albumine/créatinine –> il va falloir faire 85% du ratio des prots totales !
on parle d’insuffisance rénale lorsque le DFG chute en bas de .?. en présence d’évidence de maladie rénale (ex. protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG)
ceci se traduit par une élévation de la créatinine sérique (créatininémie)
on parle d’insuffisance rénale lorsque le DFG chute en bas de 90 ml/min en présence d’évidence de maladie rénale
