Thème 4 - Urologie (Lithiases urinaires) Flashcards
*lithiases urinaires
facteurs épidémiologiques, donne-moi les facteurs EXtrinsèques stp (4)
- climat et saisons (incidence accrue durant l’été, zone tropicale)
- apport en liquide (effet direct sur le volume urinaire quotidien, inversement proportionnel à l’incidence du calcul)
- de liquide = - de calculs
- diète (apport riche en purine, this is viande)
- occupation (liée à température ambiante, sudation et hydratation, impact sur la diurèse quotidienne)
*lithiases urinaires
facteurs épidémiologiques, donne-moi les facteurs INtrinsèques
4
- hérédité (ATCD fam + = 25x plus de chances) (maladie métaboliques héréditaires)
- sexe (3H : 1F)
- race (blancs»_space; noirs, asiatiques)
- âge (pic d’incidence entre 40 et 60 ans)
physiopathologie
de façon simplifiée, la formation de lithiases urinaires s’effectue en 4 étapes principales
I sursaturation
II cristallisation
III agrégation
IV rétention
*rappel : la solubilité des solutés contenus dans l’urine dépend aussi du pH urinaire, de la température et de la concentration des ions urinaires principaux
quels sont les 4 types de calculs urinaires
- oxalate de calcium (70-80%)
- acide urique (5-10%)
- struvite ou lithiase d’infection (10%)
- cystine (1-2%)
*types de calculs urinaires
oxalate de calcium (70-80%)
(3) anomalies métaboliques qui favorisent la formation de ce type de calcul
ces calculs sont-ils visibles sur une radiographie standard?
3 anomalies métaboliques favorisent la formation de calculs d’oxalate de calcium
- hypercalciurie
- hyperoxalurie
- hypocitraturie
calculs radio-opaques, donc visibles à la radiographie standard
*types de calculs urinaires
acide urique (5-10%)
quels sont les trois anomalies métaboliques qu’il faut avoir pour développer ce type de calculs
vrai ou faux
l’incidence de ce type de calcul est en augmentation en raison de l’augmentation de l’obésité et du diabète de type 2 ainsi que d’un apport alimentaire trop riche en purines (viande)
3 anomalies métaboliques doivent être présentes pour développer des calculs d’acide urique
- pH urinaire acide persistant
- volume urinaire faible
- hyperuricosurie
VRAI
*types de calculs urinaires
les calculs d’acides uriques sont visibles grâce à quel méthode d’imagerie
calculs d’acide urique
= radio-transparent, mais visibles à la TDM
*types de calculs urinaires
struvite ou lithiase d’infection
plus fréquent chez la femme, associé à .?.
aussi, quel est la particularité de ce type de calcul
struvite ou lithiase d’infection
associé à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
*les femmes font plus souvent des infections urinaires
leur formation est lente et épouse souvent les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
*types de calculs urinaires
struvite ou lithiase d’infection
iss radio-opaque ou non ?
yes
struvite ou lithiase d’infection = radio-opaque
*types de calculs urinaires
cystine (1-2%)
quel est la physiopathologie des calculs de cystine
radio-opaque ou transparent?
c’est un désordre héréditaire autosomal récessif qui entraîne un défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés
(habituellement, on filtre nos a.a. au glomérules et ils sont réabsorbés a/n du tubule)
comme la solubilité de la cystine est très faible au pH urinaire habituel –> tendance à précipiter (cristaliser)
calcul de cystine radio-transparent
quels sont les 4 modes de présentation des lithiases urinaires
- colique néphrétique
- hématurie
- infection urinaire
- découverte fortuite (imagerie)
question DIFFICILE
je suis la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral
je provoque une douleur unilatérale présentant les caractéristiques suivantes :
- début brutal, intense, coup de poignard
- loge rénale (angle costo-vertébral)
- aucune position confortable (le patient est agité)
les symptômes qui me sont associé sont :
- No/Vo
- iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
- envies fréquentes d’uriner
je suis
colique néphrétique
c’était difficile, mais tu as réussi
quel est le mécanisme de formation de la douleur de la colique néphrétique
(3)
- obstruction subite du flot urinaire (l’urolithiase migre subitement dans l’uretère)
- hyperpression en amont de l’obstruction (le rein continue à produire de l’urine)
- contractions spastiques de l’uretère
quels sont les zones (3) de rétrécissement d’un uretère normal
- jonction urétéro-pyélique
- croisement vaisseaux iliaques
- jonction urétéro-vésicale (endroit où l’uretère à le plus faible calibre)
un patient se présente avec une douleur au flanc droit, comme un coup de poignard, No/Vo, et il a toujours envie de pisser
bon
tu penses à une colique néphrétique
mais c’est quoi ton diagnostic différentiel
les signes et symptômes de la colique néphrétique peuvent mimer d’autres pathologies :
- pathologies vertébro-musculaires
- problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire)
- appendicite
- cholécystite
- pancréatite
vrai ou faux
tout ce qui bloque un uretère peut entraîner une colique néphrétique
VRAI
mais à condition que ce soit une obstruction assez subite (on fera pas une colique néphrétique sur une tumeur urothéliale)
*lithiases urinaires
- l’hématurie peut être macroscopique ou microscopique
- souvent aucun symptôme accompagnateur
- lithiase habituellement dans le calice/bassinet
- pas d’obstruction du flot urinaire
- engendre inflammation et frottement
- toujours éliminer autre cause pour l’hématurie en effectuant bilan complet
vrai ou faux
VRAI
les lithiases urinaires peuvent se présenter par le biais d’une infection urinaire
celle-ci peut être chronique/récidivante ou encore s’aggraver (septicémie potentielle)
parle-moi un peu de l’option crunchy, celle où ça s’aggrave
l’obstruction urétérale peut se compliquer :
- d’une pyélonéphrite
- d’une contamination de l’urine en amont de l’obstruction
c’est l’équivalent d’un abcès
ça peut rapidement évoluer vers un état de choc septique… URGENCE urologique :
on doit drainer le rein obstrué (cathéter double J ou tube de néphrostomie)
*lithiases urinaires
investigation
quels sont les examens biologiques à faire chez un patient suspecté d’avoir une urolithiase
- SMU (hématurie microscopique)
- DCA (éliminer infection)
- créatinine (évaluation fct rénale)
- FSC et température (s’assurer qu’il n’y a pas d’infection concomitante)
*lithiases urinaires
investigation
quels sont les examens radiologiques à faire chez un patient suspecté d’avoir une urolithiase
- RX abdomen
- échographie
- TDM sans contraste IV
- examen de choix
- tous les types de calculs sont visibles
- permet bonne évaluation du diagnostic différentiel possible
*lithiases urinaires
vrai ou faux
chez les individus récidivistes, il arrive parfois que l’on recherche des anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs
on procède la plupart du temps à un bilan biologique :
- dosage urinaire et sérique de différentes substances
- analyse du calcul
VRAI
–> les résultats du bilan peuvent orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation des lithiases
quels sont les (4) complications possibles d’une lithiase urinaire
- douleurs incoercibles
- infection urinaire et urosepsis
- insuffisance rénale dans les deux conditions suivantes :
- IRC préexistante
- patient avec un rein unique
- chez un patient avec un IRC et une obstruction persistante non identifiée :
- calcul coralliforme
- lithiase urétérale non traitée
*lithiases urinaires, complications
vrai ou faux
la règle d’or
les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif, mais ils sont parfois candidats au traitement conservateur
FAUX
les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif : ils sont non candidats au traitement conservateur
*lithiase urinaire, complications
quels sont les deux traitements d’urgence temporaires qui sont parfois nécessaires à utiliser en attendant le traitement chirurgical définitif
- néphrostomie percutanée
- tube double J
*lithiases urinaires
principes généraux de TRAITEMENT
2 grandes étapes (très générales), quelles sont-elles
- prise en charge de l’épisode aiguë
* traitement conservateur (80%)
* ou chirurgical (20%) - prévention d’une récidive
* recommandations diététiques générales
* traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée
*lithiases urinaires, principes de traitement
prise en charge de l’épisode aiguë
quelles sont les étapes (4)
I. contrôle de la douleur (narcotiques, AINS)
II. confirmer diagnostic d’urolithiase obstructive (éliminer autre étiologie, TDM abdminale et pelvienne)
III. éliminer une complication associée
IV. évaluer si candidat pour traitement conservateur
*lithiase urinaire, principes de traitement
bon
ton patient est bien soulagé par analgésie orale, il n’a pas de complication et l’expulsion spontanée du calcul est anticipée (< ou égal à 6-8 mm)
tout semble s’orienter vers un traitement conservateur, quel est-il
- analgésie (AINS ± narcotiques)
- thérapie médicale favorisant l’expulsion (agent alpha-bloquant ex. tamsulosin)
- filtration des urines par le patient
- hydratation NORMALE
- réévaluation 3-4 semaines plus tard pour voir si la lithiase a été expulsée
***on considère que le traitement est un ÉCHEC si l’urolithiase est encore présente après 4 semaines :
traitement chirurgical
*lithiaise urinaire, principes de traitement
là ton patient a juste un rein parce qu’il a décidé d’en donner un à son chum (qu’il croyait être l’amour de sa vie) qui avait une IRC terminale….
l’affaire c’est que 4 mois après le don son chum l’a dump
en plus ton patient semble avoir un gros calcul coralliforme pis sa créatinine nous informe qu’il commence à développer une insuffisance rénale (complications)
tout porte à croire que le traitement conservateur serait un échec, donc tu décides d’intervenir de façon chirurgicale
quelles sont tes options (3) ?
- lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
- surtout bon pour lithiases dans le rein ou uretère proximal
- urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- néphrolithotomie percutanée
- pierres de plus gros volume
quels sont les principes généraux de prévention des récidives de lithiases urinaires
- recommandation diététiques générales
- bien s’hydrater (très important)
- diminuer consommation sel
- diminuer apport en purine (viande, volaille, poisson)
- apport adéquat en calcium
- traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée
