Thématique 6 - Alimentation Flashcards
Lien entre l’ergo et l’alimentation (4)
1 - C’est une activité quotidienne essentielle
2 - Toutes les HdV s’articulent autour des repas
3 - L’alimentation comporte plusieurs facteurs reliés à la personne et à son environnement
4 - L’ergo est impliquée dans le domaine de l’alimentation depuis plus d’un demi siècle.
Définir manger (eating)
Garder et manipuler des solides ou des liquides dans la bouche et les avaler
Définir s’alimenter (feeding)
Processus de préparation, d’organisation et de transport de la nourriture à la bouche.
Définir difficulté d’alimentation
Problème dans l’activité de s’alimenter (peut être accompagné de dysphagie ou non)
Définir trouble d’alimentation (feeding disorder)
Terme pour parler des problématiques alimentaires (peut inclure dx ou non - non précis)
Différence entre dysphagie et trouble de déglutition
Dysphagie signifie une difficulté à avaler
Trouble de la déglutition signifie une difficulté dans l’une des phases de la déglutition (e.g., difficulté à transférer la nourriture liquide ou solide de la cavité orale vers l’estomac en passant par la bouche, le pharynx puis l’œsophage)
Qu’est-ce qu’il y a de particulier dans l’alimentation chez l’enfant? (4)
- Les habiletés d’alimentation sont en développement et impliquent des périodes sensibles
- Implique des modifications de structures anatomiques
- Développement de l’autonomie
- Implication importante de l’environnement familial
Signes et symptômes de difficultés d’alimentation
- Temps de repas prolongé (>25-30 minutes) (7)
- Refus de la nourriture
- Repas stressant
- Retard dans l’autonomie à l’alimentation
- Mangeur de nuit (durant la nuit ou pendant sommeil)
- Allaitement ou biberon prolongé
- Difficulté à progresser dans les textures
Red flags médicaux de difficultés d’alimentation (7)
- Dysphagie
- Aspiration
- Douleur durant l’alimentation
- Vomissement diarrhée
- Retard de développement
- Symptômes cardio-respiratoire
- Retard de croissance
Red flags comportementaux de difficultés d’alimentation (4)
- Rigidité alimentaire (sélectivité)
- Force-feeding
- Cesser de s’alimenter après un évènement traumatique
- Réaction de nausée anticipatoire
En quoi consiste l’évaluation de l’alimentation en ergothérapie?
L’ergothérapeute évalue les habiletés fonctionnelles qui affectent la capacité à avaler, à s’alimenter de manière autonome ou à être alimenté
Qu’est-ce que l’évaluation ergo de l’alimentation inclut?
Évaluation de:
- Fonction neuromusculosquelettique (Motricité, tonus, coordination, sensibilité, postures et réflexes)
- Aspects sensoriels et comportementaux
- Autonomie et participation à l’alimentation
- Influence des divers environnements sur l’activité de s’alimenter
- Impact des difficultés alimentaires sur les autres HdV de la famille ou de l’enfant
Méthodes d’évaluation?
- Entrevues et questionnaires
- Observations cliniques ou dirigées
- Mise en situation
- Évaluation écologique
- Évaluations standardisées (avec référence à la norme ou au critère)
Que permettent la plupart des évaluations standardisées?
Elles permettent un dépistage des difficultés d’alimentation ou une évaluation des habiletés orales-motrices.
Quoi considérer au niveau de la personne? (8)
- Anatomie et modifications des structures anatomiques chez l’enfant
- Présence de conditions médicales pouvant influencer l’alimentation
- Développement des habiletés orales-motrices
- Périodes sensibles reliées à l’alimentation
- Développement du goût et de l’autonomie à l’alimentation
- Particularités sensorielles de l’enfant et leurs impacts sur l’alimentation
- Comportements et communication de l’enfant
- Engagement dans l’activité, niveau d’éveil, disponibilité
Décrire les structures anatomiques la naissance vs 6-8 mois
Naissance:
- Stabilité des structures est apportée par leur proximité
- Les gras sus-cutanés apportent une stabilité à l’art. temporo-mandibulaire
- Langue remplit la bouche et a une grande surface de contact avec les palais mou et dur, ce qui facilite la succion
- Structures rapprochées protègent les voies respiratoires
6-8mois:
- La cavité orale commence à s’agrandir pour laisser de la place pour la mastication
Quelles sont les 4 phases de la déglutition?
1 - Phase pré-orale
2 - Phase orale
3 - Phase pharyngée
4 - Phase oesophagienne
Décrire la phase pré-orale de la déglutition
Débute lorsque l’enfant communique sa faim et apporte les aliments à sa bouche.
Décrire la phase orale de la déglutition
Étape 1 - Phase orale préparatoire
- Manipulation de la nourriture dans la bouche pour former le bolus alimentaire
Étape 2 - Phase orale de transport
- Transport du bolus de l’avant de la bouche jusqu’au pharynx (réflexe de déglutition provoqué au contact de la langue avec le palais dur)
Décrire la phase pharyngée (involontaire) de la déglutition
Débute lorsque la déglutition est initiée et se termine à l’ouverture du sphincter oesophagien supérieur et du passage du bolus du pharynx à l’oesophage
Décrire la phase oesophagienne (involontaire) de la déglutition
Débute lorsque le bolus entre dans l’oesophage et se termine lorsqu’il arrive dans l’estomac.
Dans quelles phases de la déglutition l’ergo intervient-il?
Aux phases pré-orale et orale, puisqu’elles sont volontaires
Quels sont les signes cliniques d’aspiration ou de trouble de la déglutition? (5)
- Toux ou étouffements pendant l’alimentation
- Voix modifiée après les repas ou besoin fréquent de se racler la gorge
- Pneumonie ou infection respiratoire fréquente
- Cyanose durant l’alimentation
- Diminution de la saturation en oxygèbe ou du rythme cardiaque
Quelles sont les principales atteintes pouvant affecter l’alimentation? (7)
- Anomalies anatomiques (oro-facial et aerodigestive)
- Troubles neurodéveloppementaux ou neuromusculaires (PC, DM, T21 …)
- Problématiques cardiaques ou respiratoires (peut impliquer un manque de coordination entre la respiration, succion et déglutition)
- Troubles gastro-intestinaux (diarrhée, vomissements)
- Troubles métaboliques
- Troubles neurologiques
- Complications iatrogéniques (découlent d’une autre source médicale, comme nerf accroché)
Description, apparition et intégration du réflexe des points cardinaux
Description: Tourne la tête vers stimulation péri-orale (coin de la bouche)
Apparition: Prénatal
Intégration: 3 mois
Description, apparition et intégration du réflexe de succion déglutition
Description: Mouvement rythmé de la langue lorsque le doigt ou tétine est placé dans la bouche de l’enfant
Apparition: Prénatal (28e SG)
Intégration: 2
5 mois
Description, apparition et intégration du réflexe nauséeux (ou de vomissement ou pharyngé)
Description: Stimulation sur la portion antérieure de la langue, laquelle entraine le gag
Apparition: Prénatal (34 SG)
Intégration: Présent à vie
Description, apparition et intégration du réflexe phasique de morsure
Description: Mouvement rythmique d’ouverture et de fermeture de la mâchoire provoqué par stimulation/pression sur les gencives
Apparition: Prénatal (28e SG)
Intégration: 9 à 12 mois
Quelle est l’importance de connaître les réflexes?
La persistance ou l’intégration d’un réflexe aura une répercussion sur le développement des habiletés motrices volontaires de l’enfant
Nommez les habiletés orales-motrices attendues à 0-3 mois par rapport à la succion
Succion non-nutritive (SNN)
- 2 succions par seconde
- Ratio s/d de 6 à 8: 1
- Méthode de retour au calme
- Stimule fonction gastrique et facilite le processus digestif (péristaltisme)
- Stimule la production de salive, qui contient des enzymes digestives.
Succion nutritive
- 1 succion par seconde
- Ratio s/d de 1 à 3: 1
- 10 à 30 cycles de s/d
- Pression par compression (+) de la langue sur la tétine
- Pression par succion (-) provoquée par la fermeture de la cavité orale par les lèvres, la langue et le palais qui crée une pression qui tire le liquide à l’extérieur de la bouteille.
Quelle type de pression est plus efficace?
Pression par succion
Qu’observe-t-on chez les enfants avec un patron de succion immature?
- Plus d’utilisation de la compression et mouvements de la mandibule
- Biberon qui bouge bcp
Nommez les habiletés orales-motrices attendues à 0-4 mois et les aliments introduits attendus
- Aliments: Lait exclusif
- Mvt langue: Patron immature de Suckling (mouvement antéro-postérieur de la langue)
- Mvt mâchoire: Indissocié des mvt de la langue
Nommez les habiletés orales-motrices attendues à 4-6 mois et les aliments introduits attendus
Aliments: Liquide + intro des solides
Mvt langue: Patron mature Sucking (mouvement d’élévation et d’abaissement de la langue)
Mvt mâchoire: Mouvements haut-bas peu gradués
- L’activité des lèvres permet à la langue de développer le mouvement de sucking qui contribue à une dissociation des mouvements de la langue et de la mâchoire
Nommez les habiletés orales-motrices attendues à 7-9 mois et les aliments introduits attendus
Aliments: Solides très mous ou fondants
Mvt langue: Mouvement latéral de la langue permettant de déplacer des aliments du côté.
Mvt mâchoire:
- 7 mois: Croquage non soutenu
- 8 mois: Croquage gradué et mouvements diagonaux (combinés au mvt latéral de la langue)
Nommez les habiletés orales-motrices attendues à 10-12 mois et les aliments introduits attendus
Aliments: Solides qui demandent un peu de mastication
Mvt langue: Transfert des aliments du centre vers les 2 côtés et des mouvements d’extension-rétraction (ressemble au suckling) observés par intermittence lors de difficultés à transférer les aliments
Mvt mâchoire: Mouvements verticaux avec variations rythmiques, mouvements diagonaux-rotatoires (surtout avec la latéralisation de la langue)
Nommez le développement des habiletés orales-motrices à la cuillère
4 mois: Contenu de la cuillère rejeté à l’extérieur de la bouche
6 mois: Lèvre supérieure commence à être active pour vider la cuillère et donc moins de pertes à l’extérieur de la bouche. Cuillère anticipée par l’enfant en ouvrant la bouche.
7 mois: Très efficace pour vider la cuillère en plaçant ses lèvres correctement.
Décrire le développement de l’autonomie à l’alimentation à:
- 4-6 mois
- 7-9 mois
- 10-12 mois
- 12-18 mois
- 18-24 mois
- 4-6 mois: Tient son biberon et manipule son gobelet avec aide
- 7-9 mois: Manipule les aliments avec ses doigts et boit au gobelet à paille
- 10-12 mois: Boit au verre régulier avec aide, mange seul de plus en plus et commence à manipuler la cuillère
- 12-18 mois: Remplit seul la cuillère et la porte à sa bouche
- 18-24 mois: Utilise une fourchette
Pourquoi évalue-t-on les habiletés motrices de l’enfant pendant l’alimentation ?
Une évaluation des habiletés motrices, du tonus et de la posture de l’enfant nous permet d’anticiper les impacts sur les habiletés orales motrices, sur le développement à l’autonomie et nous permet d’envisager les adaptations à mettre en place.
Décris la progression de la texture des aliments
- 0-4 mois: Liquides exlusivement
- 4-6 mois: Début des solides
- 7-9 mois: Début des aliments texturés (écrasés à la fourchette) et solides fondants
- 9-12 mois: Petits morceaux qui demandent peu de mastication
- 12 mois >: Majorité des repas mangés par l’adulte mais en plus petits morceaux.
Pourquoi l’introduction aux solides se fait vers 4-6 mois?
- Maturité du système digestif
- Meilleur contrôle de la tête et du tronc
- Position assise sans aide
- Ouverture de la bouche à l’arrivée des aliments (anticipation)
- Peut prendre des aliments et les porter à sa bouche
- Désintérêt peut être manifesté en tournant la tête ou en reculant
Sur quoi dépendent le développement du goût, la tolérance aux textures et le développement des habiletés orales motrices?
Ils dépendent de la fréquence et du moment de l’exposition aux aliments.
Quelles sont les périodes sensibles en alimentation pour le développement et acceptation du goût?
- Pour les liquides, 3-4 mois
- Pour les solides, 4-6 mois
- Une plus grande diversité au niveau de l’acceptation des goûts si l’enfant est exposé tôt.
Quelle est la période sensible en alimentation pour l’acceptation des textures? À quoi est associée une exposition tardive aux textures?
4-6 mois
Une exposition tardive aux textures (après 9 mois) est associé à une augmentation des comportements de sélectivité alimentaire (textures diverses non tolérées)
Quel est le lien entre l’introduction aux textures et le développement des habiletés orales-motrices?
Certains mouvements de langue se développent en réponse à certaines textures. Donc, si l’exposition à certaines textures est faite après 10-12 mois, l’enfant aura plus de difficultés à acquérir certaines habiletés orales-motrices (vu que la période sensible est dépassé)
Néophobie alimentaire?
- C’est le refus de goûter de nouveaux aliments.
- Dans le développement normatif
- Considéré comme un mécanisme de l’évolution (élément inconnu n’entre pas dans la bouche)
- Période caractéristique de 2 à 6 ans, par laquelle la majorité des enfants passent.
Sélectivité alimentaire?
- Comportements de picky eater ayant des degrés de sévérité, dont les causes sont multiples et méconnues.
- Associé à un faible répertoire alimentaire
TCARÉ?
- Trouble du comportement alimentaire restrictif ou évitant, qui se manifeste par une incapacité persistante à atteindre les besoins nutritionnels.
- Associé à un manque d’intérêt pour s’alimenter en raison de caractéristiques sensorielles de la nourriture (sensation, goût, texture), lesquelles provoquent un évitement.
Hypersensibilité/Hyperréactivité ?
- Grimace, dédain, retrait
- Haut-le-coeur (réaction de nausée) et vomissements avec les nouvelles textures
- Ne porte pas d’objet à la bouche
- Préférence pour solides mous ou fondants que les purées texturées
- Recrache morceaux dans les aliments texturés
- Préférence à s’alimenter seul pour contrôler
- Refus des aliments trop chauds/froids
- N’aime pas avoir les mains sales.
- MASTICATION IMMATURE (en raison du refus à utiliser plusieurs mouvements de langue qui vont changer le goût et la texture de l’aliment et perdre le controle)
Hyposensibilité/Hyporéactivité ?
- Remplit la bouche ou grosses bouchées (grossier)
- Préférence d’aliments avec des goûts prononcés
- Haut-le-coeur (réflexe nauséeux) provoqué par un bolus transporté vers l’arrière-gorge avant qu’il ne soit bien mastiqué
- Peu conscient des aliments sur ses lèvres ou mains
- Aime croquer aliments durs.
- MASTICATION IMMATURE
Réflexe nauséaux?
Contraction de l’arrière-gorge qui se produit lorsque le palais, la partie postérieure de la langue ou proche des amygdales est touchée. C’est un moyen de prévention lorsque quelque chose tente de s’introduire dans la gorge.
Réflexe de toux?
Réflexe qui vise à protéger les voies aériennes
Étouffement?
C’est une interruption de la respiration par compression ou par un corps étranger qui bloquent les voies respiratoires supérieures (trachée)
Réaction de nausée?
Haut-le-coeur qui n’est pas nécessairement déclenché par une stimulation orale et qui peut être d’origine sensorielle (odeur, toucher, vision)
souvent confondu avec le réflexe nauséeux
Quels sont les éléments de l’environnement physique à considérer dans l’alimentation chez l’enfant? (5)
- Lieu (hôpital? domicile? école?)
- Sensoriel (bruits? lumière? température? distractions?)
- Outils utilisés (ustensiles? tétines?)
- Horaire des repas (régulier ou non?)
- Positionnement (chaise? sur le parent?…)
Quels sont les éléments de l’environnement social à considérer dans l’alimentation chez l’enfant? (6)
- Comportements des aidants/parents
- Techniques d’alimentation
- Stress parental
- Capacité à décoder les signes de faim de l’enfant
- Préférences alimentaires des parents
- Équilibre occupationnel (temps accordé)
Quels sont les 4 comportements des aidants/parents?
- Responsive feeders
- Controlling feeders
- Indulgent feeders
- Neglectful feeders
Quels sont les éléments de l’environnement culturel à considérer dans l’alimentation chez l’enfant? (4)
- Choix des aliments
- Façon de donner des aliments (autonomie vs. alimenter)
- Outils disponibles (ressources financières)
- Croyances et attentes
Quels sont les éléments de l’occupation à considérer dans l’alimentation chez l’enfant? (9)
- Historique alimentaire (allaitement, acceptation des goûts, textures…)
- Déroulement de l’activité (temps, horaire, aliments présentés, ordre de présentation)
- Type d’alimentation (orale ou entérale)
- Influence des habiletés orales-motrices
- Quantités acceptées
- Composantes sensorielles (textures, goût, température des aliments) et physiques (profondeur de la cuillère, bol anti-dégat, etc.)
- Aliments acceptés ou refusés (y a-t-il une constance en termes de textures, couleurs, goût?)
- Diètes particulièrse
- Médications
