Thématique 2.2 Flashcards
Qui suis-je : Mon but est de permettre à individu avec trouble du SNC d’atteindre un fonctionnement optimal dans toutes les activités essentielles à son indépendance fonctionnelle
Rééducation neurologique
Quelles peuvent être les contraintes rencontrées dans un contexte clinique en rééducation neurologique ?
Contraintes :
- de RH
- financières
- organisationnelles
- en fonction du potentiel de récupération du patient
Qu’est-ce qui est exigé d’un physiothérapeute dans la rééducation neurologique ?
Une compréhension de :
- Biomécanique
- Anatomie
- Principes apprentissage moteur
- Plasticité cérébrale
- Impact de l’environnement
- Motivation sur l’apprentissage
Sur quoi s’appuie une approche de rééducation ?
Sur des postulats issus des théories du contrôle moteur qui lui sont associées
Qu’est-ce qu’un postulat ?
Affirmation de base considérée comme vraie sans démonstration, sur laquelle repose un raisonnement ou une théorie
V/F : Les postulats sont des principes de base, qui ne peut être mis en discussion
Vrai (& Faux) : Peut être mis en réflexion/rédiscuté mais dans notre cas, doit accepter hypothèses comme étant vraies pour construire dessus
Exemple d’une approche de rééducation qui s’appui sur un postulat
Récupération motrice consécutive à une lésion cérébrale suit une séquence similaire à celle du développement moteur normal de l’enfant
Quels sont les trois postulats du modèle des réflexes ?
- Entrées sensorielles contrôlent le mouvement
- Mouvement est une sommation de plusieurs réflexes individuels
- Infos sensorielles sont essentielles au mouvement
Quels sont les trois postulats du modèle hiérarchique ?
- Contrôle moteur organisé en 3 niveaux de complexité
- Contrôle s’effectue toujours de haut en bas (chaque niveau contrôle celui en-dessous)
- Réflexes niveaux inf. = contrôle immature et inhibé par niveaux sup.
Quels sont les trois niveaux de complexité du contrôle moteur ?
- Haut (cortex)
- Moyen (tronc cérébral)
- Bas (moelle épinière)
Quels sont les quatre postulats du modèle des systèmes ?
- Contrôle du mouvement se fait par système mécanique avec sa masse et affecté par forces externes ou internes
- Coopération entre différents systèmes permet contrôle du mouvement
- Contrôle du mouvement est complexifié par nombreux degré de libertés du corps
- Existence de synergies musculaires aux niveaux de contrôles inf. permet simplifier la commande motrice provenant des centres sup.
Associez ce postulat au bon modèle : Infos sensorielles sont essentielles au mouvement
Modèle des réflexes
Associez ce postulat au bon modèle : Contrôle s’effectue toujours de haut en bas (chaque niveau contrôle celui en-dessous)
Modèle hiérarchique
Associez ce postulat au bon modèle : Contrôle moteur organisé en 3 niveaux de complexité
Modèle hiérarchique
Associez ce postulat au bon modèle : Existence de synergies musculaires aux niveaux de contrôles inf. permet simplifier la commande motrice provenant des centres sup.
Modèle des systèmes
Associez ce postulat au bon modèle : Entrées sensorielles contrôlent le mouvement
Modèle des réflexes
Associez ce postulat au bon modèle : Contrôle moteur organisé en 3 niveaux de complexité
Modèle hiérarchique
Associez ce postulat au bon modèle : Coopération entre différents systèmes permet contrôle du mouvement
Modèle des systèmes
Associez ce postulat au bon modèle : Contrôle du mouvement se fait par système mécanique avec sa masse et affecté par forces externes ou internes
Modèle des systèmes
Associez ce postulat au bon modèle : Mouvement est une sommation de plusieurs réflexes individuels
Modèle des réflexes
Associez ce postulat au bon modèle : Contrôle du mouvement est complexifié par nombreux degré de libertés du corps
Modèle des systèmes
Après la 2e Guerre Mondiale, de quoi sont atteint une partie importante de la population ? Et qu’est-ce que cela a permis ?
Atteints de poliomyélite (virus qui s’attaque aux motoneurones spinaux) et permet rééducation neurologique orientée vers des programmes de renforcement musculaire
En lien avec l’approche de rééducation musculaire, qu’arrive t-il dans les années 1950-1960 ?
L’approche de rééducation musculaire était efficace pour les problèmes de faiblesse musculaire associé à une perte des moto neurones MAIS pas adapté aux autres troubles d’origine neurologique
En 1950-1960, quelles approches sont développées ? Et basées sur quoi ?
Les approches neurofacilitatrices, basées sur le modèle des réflexes et modèle hiérarchique
Qui suis-je : Mon but est de ré-entrainer le contrôle moteur par des techniques de facilitation et/ou d’inhibition des différents réflexes et patrons de mouvements
Les approches neurofacilitatrices
Que signifie « technique de facilitation »?
Technique d’intervention dont objectif est augmenter l’habileté du patient à bouger de manière appropriée
Que signifie « technique d’inhibition »?
Technique d’intervention dont objectif est de diminuer l’utilisation de patrons de mouvement considérés anormaux
Quels sont les 5 postulats communs aux différentes approches neurofacilitatrices ?
- Cerveau contrôle mouvement et non les muscles
- Patrons de mouvement peuvent être modifiés ou facilités par stimulation proprioceptive
- Centres sup. commandent les centres inf. qui eux contrôle les comportement primitifs et automatiques
- Récupération d’une lésion du SNC subit une séquence prévisible similaire à celle du développement normal de l’enfant
- Phénomènes liés à une lésion cérébrale ont explication de nature neurophysiologique
Approches neurofacilitatrices : À quel postulat est associé la technique inhibitrice voulant supprimer les patrons de mouvements pathologiques ?
- Cerveau contrôle mouvement et non les muscles
Approches neurofacilitatrices : Quelle est la technique facilitatrice du postulat disant que le cerveau contrôle mouvement et non les muscles ?
Utilisation des patrons de mouvements pathologiques comme première étape de traitement
Approches neurofacilitatrices : À quel postulat est associé la stimulation sensorielle ? Et qu’est-ce que la stimulation permettrait ?
- Patrons de mouvement peuvent être modifiés ou facilités par stimulation proprioceptive
- Stimulation sensorielle produirait des effets à long terme et faciliterait des changements du SNC
Approches neurofacilitatrices : Quel est le rôle du thérapeute dans le postulat 2 ?
Il provoque un mouvement à partir d’un stimulus (extéroceptif ou proprioceptif)
Ex. : Vibration musculaire, stimulation cutanée
Approches neurofacilitatrices : Dans le cas d’une lésion du SNC, quels sont les fonctions qui vont dominer et pourquoi ? Et à quel postulat ses notions sont-elles associées ?
Les fonctions primitives dominent car rupture de connexion entre les centres sup. et inf.
Postulat 3. : Centres sup. commandent les centres inf. qui eux contrôle les comportement primitifs et automatiques
V/F : Une lésion du SNC cause des patrons anormaux due à un manque d’inhibition des centres supérieurs
Vrai
Approches neurofacilitatrices :
À quel postulat ceci est associé -> Récupération est vue comme une encéphalisation (ou corticalisation), les centres sup. reprenant un contrôle graduel des centres inf.
Postulat 4. : Récupération d’une lésion du SNC subit une séquence prévisible similaire à celle du développement normal de l’enfant
V/F : Le postulat 3 est celui qui à une grande influence sur la structure des approches de traitement en neurologie et certaines méthodes d’évaluation
Faux : C’est le postulat 4
Approches neurofacilitatrices :
Quel postulat élimine tous les autres facteurs pouvant contribuer aux incapacités motrices suite à une lésion neurologique ?
Postulat 5. : Phénomènes liés à une lésion cérébrale ont explication de nature neurophysiologique
Approches neurofacilitatrices : Donnez un exemple du postulat 5, en lien avec la spasticité
On doit normaliser le tonus musculaire anormal par des interventions (ex. étirement) plutôt que par port d’orthèses ou chirurgie
Approches neurofacilitatrices : Donnez un exemple du postulat 5, en lien avec la stabilisation proximale d’un thérapeute
Stabilisation proximale qui améliore le contrôle du mouvement distal est interprété comme un facilitateur neurophysiologique du patron de mouvement normal et non pas biomécanique par réduction des degrés de liberté
Qui sont les 5 chercheurs ayant contribués au développement des approches neurofacilitatrices ?
Bobath (1965)
Brunnstrom (1966)
Kabat (1985)
Rood (1967)
Ayres (1972)
Selon quelle approche doit-on normaliser le tonus et inhiber les réflexes avant tout, en utilisant par exemple des position d’inhibition ?
Approche de Bobath
V/F : Selon l’approche de Bobath, les patients sont bloqués dans des synergies et patrons de mouvement stéréotypés et ne peuvent faire de mouvement isolés
Vrai
Contrairement à Bobath, quelle approche encourage les patrons de mouvements anormaux et activité réflexe qui sont considérés comme un stade normal dans le processus de récupération ?
Approche Brunnstrom
V/F : Pour la rééducation de l’approche Brunnstrom, on ne doit pas nécessairement tenir compte du niveau de récupération motrice auquel le patient s’est arrêté ou a régressé
Faux, doit tenir compte
V/F : Bobath & Brunnstorm encourage les activités réflexes et mouvements correspondant à ce niveau de récupération
Faux, juste approche Brunnstorm
V/F : Approche de Brunnstorm vise l’atteinte d’un niveau de contrôle (ou récupération) supérieur
Vrai
Combien est-ce qu’il y a de stade de récupération de Brunnstorm ?
7 stades
Brunnstorm : Associez au bon stade -> Présence de mouvement isolés, coordination dans la limite de la normale, disparition de spasticité
Stade 6
Brunnstorm : Associez au bon stade -> Pas mouvement volontaire initié, pas résistance au mouvement passif, absence/hypoactivité des réflexes ostéo-tendineux, absence réaction associée
Stade 1
Brunnstorm : Associez au bon stade -> Normal
Stade 7
Brunnstorm : Associez au bon stade -> Combinaison de mouvements simples qui commencent à dévier des synergies, atténuation de spasticité
Stade 4
Brunnstorm : Associez au bon stade -> Présence synergies anormales lors de mouvements initiés volontairement, présence spasticité marquée
Stade 3
Brunnstorm : Associez au bon stade -> Interdépendance relative des synergies, exécution de plusieurs composantes en synergie opposées lors d’un même mouvement, diminution marquée de spasticité
Stade 5
Brunnstorm : Associez au bon stade -> Initiation de mouvement volontaire avec facilitation, début du développement de spasticité, réponses positives des réflexes ostéo-tendineux, présence de réaction associées
Stade 2
Qu’est-ce que la synergie anormale ?
Patron stéréotypé de mouvement qui reflète la difficulté à bouger une articulation sans générer simultanément des mouvements non-désirés à une autre articulation
Selon quelle approche, la stimulation sensorielle (proprioceptive, cutanée, auditive) constitue un élément essentiel ?
Facilitation proprioceptive neuromusculaire (PNF) de Kabat
Comment fonctionne l’approche PNF de Kabat ?
- Utilise schémes de mouvement (diagonal et spiral)
- Applique une résistance lors de ces mouvements
- Donne commande verbale spécifique en synchronisant des types de stimulation sensorielles
En théorie, qu’est-ce que les différentes approches neurofacilitatrices démontrent ?
Habiletés fonctionnelles vont automatiquement revenir lorsque les patrons de mouvement anormaux sont inhibés et les patrons de mouvements normaux sont facilités
Quelles sont les deux désillusions des approches neurofacilitatrices en réalité clinique ?
- Pratique de ces mouvements ne se transfère pas mystérieusement aux habiletés fonctionnelles
- Interventions manquent de significativité pour cliniciens et patients
Pourquoi l’approche orientée vers tâche serait-elle plus adaptée que les approches neurofacilitatrices ?
Puisque :
- Les mouvements normaux résultent de interaction de plusieurs systèmes
- Mouvement sont organisés dans un but fonctionnel et sont modulés en fonction des contraintes de l’environnement
- Adaptation aux changements de contexte environnemental est important en récupération de la fonction avec une lésion du SNC
Approches neurofacilitatrices ou orientée vers la tâche : But est d’optimiser les composantes physiques spécifiques à une action & améliorer contrôle moteur des segments du corps et habileté dans les activités de la vie quotidienne
Approche orientée vers la tâche
En quoi consiste l’implication clinique dans une approche orientée vers la tâche ?
Consiste en un entrainement fonctionnel pour améliorer l’autonomie
V/F : L’approche orientée vers la tâche consiste également à des exercices thérapeutiques suivis de la pratique d’une activité
Faux, la thérapie consiste en un entrainement fonctionnel pour améliorer l’autonomie
Quels sont les quatre postulats de l’approche orientée vers la tâche ?
- Chaque tâche comporte des exigences qui lui sont propres sur le plan musculaire et des ajustements posturaux
- Chaque tâche est modulée selon environnement dans lequel elle est exécutée
- Processus de récupération est basée sur problèmes de contrôle moteur
- Interventions : Plus tôt est le mieux
Approche orientée vers tâche : Associez au bon postulat -> Effets de l’entrainement découlant d’un exercice sont spécifiques à exercice performé et aux muscles impliqués
Postulat 1. Chaque tâche comporte des exigences qui lui sont propres sur le plan musculaire et des ajustements posturaux
Approche orientée vers tâche : Associez au bon postulat -> Offre sécurité, protection et bons soins mais pas représentatif des environnements de la vie réelle
- Chaque tâche est modulée selon environnement dans lequel elle est exécutée
Approche orientée vers tâche : Associez au bon postulat -> Contrairement aux approches neurofacilitatrices, le processus de récupération ne suis pas nécessairement des stades prévisible du développement de l’enfant mais plutôt une amélioration progressive de la capacité du SNC à contrôler les paramètres d’activation musculaire nécessaire au mouvement
- Processus de récupération est basée sur problèmes de contrôle moteur
Approche orientée vers tâche : Associez au bon postulat -> Changements majeurs accompagnant le renforcement musculaire et exercice surviennent dans le contexte d’entrainement lui-même
Postulat 1. Chaque tâche comporte des exigences qui lui sont propres sur le plan musculaire et des ajustements posturaux
Approche orientée vers tâche : Associez au bon postulat -> Comportement du patient est influencé par l’environnement & chaque tâche possède des caractéristiques spécifiques influencées par environnement
- Chaque tâche est modulée selon environnement dans lequel elle est exécutée
Approche orientée vers tâche : Associez au bon postulat -> Effets de exercice tendent à être spécifiques à la tâche et au contexte et le transfert des effets dans une autre tâche (avec composantes similaires) est minime
Postulat 1. Chaque tâche comporte des exigences qui lui sont propres sur le plan musculaire et des ajustements posturaux
Approche orientée vers tâche : Associez au bon postulat -> Entrainement des extenseurs du genou chez 17 sujets sains pendant 12 semaines à soulever une charge quasi-maximale en chaine ouverte
Postulat 1. Chaque tâche comporte des exigences qui lui sont propres sur le plan musculaire et des ajustements posturaux
Approche orientée vers tâche : Associez au bon postulat -> Première évaluation en physiothérapie doit être dans les 24-48h suivant l’évènement neurologique
- Les interventions : le plus tôt est le mieux
V/F : Dans le cas d’un entrainement spécifique à une tâche, par exemple l’extension genou chaine ouverte, la force de l’extension genou isométrique en chaine ouverte ne sera pas augmentée
Faux : Sera augmentée car transfert des effets dans une autre tâche avec composantes similaires
V/F : Ce sont toujours les muscles des jambes qui s’activent avant ceux du tronc lorsque l’on perd l’équilibre
Faux : Dépend du contexte, ce sera les muscles qui peuvent le mieux assurer la stabilité qui seront activés en premier
Mise en situation : Si je suis debout, que je me tiens sur un objet fixe, et que mon autobus freine subitement (perturbation externe de l’équilibre), quels muscles seront activés en premier ?
Les muscles des bras seront activés en premier, en réaction à la perturbation
Mise en situation : Si je suis debout et je veux ouvrir la porte, alors je tire sur la poignée. Quels seront les muscles activés en premier ?
Les jambes seront activés avant les bras en anticipation de la perturbation
Approche orientée vers tâche :
Expliquez pourquoi ceci est vrai -> Un patient sera plus indépendant à la cafétéria qu’au département de physio.
Et associez au bon postulat.
Postulat 2
Car l’exploration active d’un environnement est plus stimulant et plus propice à la résolution de problème rencontré
V/F : Une manière très efficace d’apprendre une tâche est par une pratique extensive dans un environnement quelconque
Faux : Pratique extensive de la tâche mais dans son environnement spécifique
Qu’est-ce qui distingue un environnement de réadaptation d’un environnement réel ?
Environnement de réadaptation : Fermé, prévisible et plus facile
Environnement réel : Ouvert, imprévisible et plus difficile
Approches neurofacilitatrices OU orientée vers la tâche ? : Problèmes majeurs ne sont pas les signes positifs (ex. hyperactivation) mais plus les signes négatifs (ex. hypoactivation)
Approche orientée vers la tâche
Postulat 3
V/F : Tous les déficits liés à une lésion cérébrales sont causés directement par la lésion
Ben non ! Ça pourrait être due à des compensations ou à la non-utilisation d’un membre
Voir diapo 45 : Schéma de récupération après un AVC
Queen
Lorsque notre patient est au lit et que la mobilité et nos interventions sont limités, que devons-nous prioriser ?
Et selon quel postulat (orientée vers la tâche) ?
Postulat 4
- Asseoir le plus tôt possible
- Susciter usage des membres atteints pour éviter la non-utilisation et le développement des compensations sous-optimales
Quels sont les deux limites concernant la pratique de tâche fonctionnelles dans l’approche orientée vers la tâche ?
- Perte de précision dans l’entrainement
- Risque de développer des compensations
Approches neurofacilitatrices OU orientée vers la tâche ? : L’une des caractéristique est qu’on s’éloigne de la récupération motrice au profit de la récupération fonctionnelle, qui ne sont pas les même processus de plasticité cérébral
Approche orientée vers la tâche
V/F : Physio doit se fier à son expérience et les évidences scientifiques pour offrir un traitement ajusté à chaque patient
Vrai
En conclusion, notre pratique doit se basée sur les évidences. Que devons-nous retenir d’important ? (4 points)
- Intervenir et stimuler rapidement
- Favoriser retour moteur
- Rester à affût des compensations
- Personnaliser le traitement
