TGI Flashcards
quais sao os fatores agressivos À mucosa gástrica?
- H+
- pepsina
- H. pylori
- AINES
- alcool
- fumo
- isquemia
- sais biliares
quais sao os fatores protetores da mucosa gástrica?
- muco
- bicarbonato
- barreira epitelial
- fluxo sanguineo
- prostaglandinas (COX1)
por que quem está na UTI faz uso de omeprazol?
evitar úlcera de estresse
manifestações clínicas da úlcera gástrica?
- dor epigástrica
- piora da dor após refeição
- piora quando com fome
manifestações clínicas da úlcera duodenal?
- dor epigástrica
- melhora da dor após refeição
possíveis complicações das úlceras
- sangramento digestivo alto
- perfuração digestiva alta
- semi-obstrução intestinal alta
o que são antiácidos?
substancias que neutralizam o ácido já presente no estomago
qual paciente nao pode usar bicarbonato de sódio (anti-ácido)?
paciente com HAS e/ou IC
quais as ações dos anti-acidos?
- neutraliza acido
- diminui acidez bulbo duodenal
- diminui atividade da pepsina
- aumenta a pressao do EEI
- aumenta síntese de prostaglandians da mucosa gástrica
principais efeitos adversos do BICARBONATO DE SODIO
- edema, distensão abdominal, eructação (por causa do CO2), flatulência, náuseas
- se em dose alta pode descompensar HAS, IC, pelo excesso de sódio.
por que o carbonato de calcio é menos usado como anti-acido?
efeito rebote
principais efeitos adversos do HIDROXIDO DE ALUMINIO
constipação
pouco absorvido
principais efeitos adversos do HIDROXIDO DE MAGNESIO
efeito laxativo
pouco absorvido
qual caracteristica farmacocinetica do hidroxido de magnesio explica o porque ele tem efeito laxativo?
é um antiacido insoluvel, e por isso é excretado nas fezes, sendo uma substancia osmoticamente ativa
quais antiacidos sao soluveis e onde sao excretados?
Aluminio e de Calcio, pela urina, nos rins
quais as indicações de uso de antiacidos?
- ulcera, gastrite, DRGE,
- profilaxia da ulcera de stress
- hemorragia gastrointestinal aguda
- dispepsia, desconforto gástrico, queimação
por que para gestantes geralmente se prescreve antiacido? e qual?
Usa-se hidróxido de alumínio, pois bloqueador de H2 e omeprazol não são recomendados para gravidez. os antiacidos tem ação tópica/local, nao sao absorvidos para fazer ação sistemica e por isso nao atravessa a placenta e nem saem no leite materno
interações medicamentosas do uso de antiacidos?
diminui a absorção de drogas ácidas
- sulfato ferroso
- anti HAS
- tetraciclinas
- antibioticos
posologia dos antiacidos?
15-30 ml 1h a 3h após a refeição e antes de deitar
principal efeito adverso do uso de antiacidos?
alterações no habito intestinal
qual é o efeito da gastrina e da acetilcolina na secreção acida gastrica?
provocam aumento
representantes dos bloqueadores H2?
- cimetidina
- ranitidina
- farmotidina
- nizatidina
conceito de bloqueadores H2
substancias que bloqueiam a ação da histamina na célula parietal reduzindo secreção acida.
o antiacido precisa ser tomado antes de dormir, mas o bloqueador H2 nao. por que?
inibe secreção basal e noturna de secreção gastrica
indicações para uso de bloqueador H2
- ulcera peptica e de stress
- sindrome de Zollinger Ellison (tumor produtor de gastrina)
- Gastrite
- esofagite de refluxo
- pré-anestésico
- sangramento tgi
Todo paciente que tem ulcera recorrente ou múltiplas ulceras pode estar com?
- sindrome de Zollinger Ellison (tumor produtor de gastrina)
por que a cimetidina foi banida?
Tem muito efeito colateral, tem muita interação medicamentosa, pois inibe citocromo P450, e tem posologia ruim (4/4h)
efeitos colaterais dos bloqueadores H2
- vomito
- diarreia
- rash cutâneo
- cefaleia
- alterações do habito intestinal
efeitos colaterais da cimetidina?
- vomito
- diarreia
- rash cutâneo
- cefaleia
- alterações do habito intestinal
- ginecomastia, diminuição dos espermatozoides, da libido, impotência, agitação, depressão (idosos), elevação de enzimas hepáticas, galactorreia
contra-indicações do uso de bloqueadores H2
- amamentação
- crianças
- doença hepatica
- doença renal
mecanismo de ação dos inibidores de bomba de protons?
Liga-se irreversivelmente a bomba e impede o transporte de hidrogênio. Se não tem hidrogênio, não forma acido.
É a classe farmacológica mais potente para reduzir a secreção acida gástrica:
inibidores de bomba de protons
representantes dos inibidores de bomba de protons
- omeprazol
- pantoprazol
- lansoprazol
- rabeprazol
- esomeprazol (ultimo lançado) – nome referencia: NEXIUM
quando usamos bloqueador de bomba de protons + antibioticos?
ulcera gastrica e cancer gastrico
como é feita a excreção do omeprazol?
passa por metabolização hepatica, e 70% excretado pelos rins e 30% pelas fezes
indicações para uso de omeprazol
- síndrome de zollinger-ellison
- esofagite de refluxo
- ulcera gástrica e duodenal…
- sangramentos tgi
- ulceras decorrentes do uso de AINEs
- prevenção ulcera de stress
- erradicação h. pylori
efeitos adversos do omeprazol?
- cefaleia
- leucopenia (raro)
- aumento de TGO e TGP
- tontura e sonolencia (pior efeito adversos, principalmente no idoso)
- constipação, diarreia, dor abdominal
interações medicamentosas do omeprazol
- diazepam
- fenitoína
- warfarina
- carbamazepina
por que na maioria das vezes paciente só com gastrite nao faz erradicação de h. pylori?
- 70% da populaçao tem a bacteria, a maioria nao sente nada
- fatores diversos que agridem a mucosa (alcool, tabaco, etc)
- alta chance de readquirir a bacteria
quando erradica h. pylori quais sao os efeitos na recuperação da ulcera gastrica?
cicatriza mais rapido
previne recidivas e complicações
esquemas de tratamento do h. pilori
- omeprazol + amoxicilina + claritromicina OU
- omeprazol + furazolidona + claritromicina ou azitromicina
como funciona o sucralfato?
É tipo um gel, que quando ingere reage com ac clorídrico dentro do estomago e forma uma capa amarelo-esbranquiçada, como se fosse um protetor físico para a ulcera, que impediria a ulcera de receber a chuva acida no estomago, tem ação mais local, não tem reabsorção sistêmica, funciona como um guarda-chuva para a ulcera, que protege a base da ulcera da chuva acida do estomago
representantes do sucralfato?
- sal de sucrose, alumínio e sulfato
mecanismo de ação do sucralfato
a ação é local, adere a proteínas da superfície da ulcera (albumina, fibrinogênio presentes na ferida), formando complexos insolúveis. Protege a base da ulcera contra acido, pepsina e sais biliares. Como se fosse um curativo para a ulcera.
sucralfato é melhor pra qual tipo de ulcera?
duodenal
quando se usa sucralfato na pratica?
quando o paciente nao pode usar nem inibidor H2 e nem inibidor de bomba de protons
posologia do sucralfato
1 comprimido a cada refeição e antes de deitar, durante 4 a 8 semanas.
indicações do sucralfato?
- esofagite
- ulcera
- estomatite
- terapia de manutençao doença ulcerosa peptica
- profilaxia ulcera stress
efeitos colaterais sucralfato
- constipação
- ressecamento da boca
- rash cutâneo
interações medicamentosas sucralfato
- tetraciclinas, fenitoína, digoxina, cimetidina
NAO PODE SER USADO COM ANTIACIDOS
MISOPROSTOL (análogo sintético da prostaglandina E1), por que nao é usado?
é abortivo
representante do misoprostol
citotec
conceito de diarreia
presença da diminuição de consistência das fezes (aquosas) e ou com aumento do numero de evacuações (mais que 3 por dia)
duraçao da diarreia aguda
menor que 2-3 semanas
duração da diarreia cronica
maior que 4 semanas
fisiopatologia da diarreia
diminuição da absorção de agua e eletrolitos ou aumento da secreção deles
tipos de diarreia
- secretoria
- osmotica
- alteração da motilidade tgi
- inflamação (exsudação)
caracteristicas da diarreia secretoria
- aumento da secreção de ions
- ## ausencia de lesao celular
exemplos de causas de diarreia secretoria
- infecções
- laxativos
- má absorção de sais biliares e de gordura
- tumores neuroendocrinos (tumor de vipoma)
caracteristicas da diarreia osmotica
- solutos osmoticamente ativos no lumen intestinal
- melhora com o jejum
exemplo de algo que provoca diarreia osmotica
intolerancia a lactose
doenças que causam aumento da motilidade intestinal
diabetes e hipertireoidismo
doenças que causam reduçãoo da motilidade intestinal
esclerodermia, diabetes, sindrome da alça cega, doença de chagas
exemplos de diarreia inflamatoria
doença de Crohn e retocolite ulcerativa.
drogas que podem causar diarreia
- antidiabéticos: metformina (um dos principais efeitos no inicio do tratamento é a diarriea). Xenical, orlistat, ezetimiba (diminui a absorção de colesterol).
- bloqueadores adrenérgicos: não são mais usados (Ex. clonetidina).
- antimicrobianos
- agonistas colinérgicos e anticolinesterásicos
- procineticos
- antibiótico:
tratamento da diarreia
- evitar/tratar desidratação
- definir etiologia
quais sao as classes antidiarreicas?
- opiaceos
- inibidores de encefalinase
- antagonistas dos receptores muscarinicos
- subsalicilato de bismuto
- somatostatina e analogos
- adsorventes
representantes dos opiaceos:
loperamida (imosec), difenoxilato, mebeverina, trimubetina
ações farmacologicas dos opiaceos
- aumenta o tonus do esfincter retal
- diminui peristaltismo
- redução da secreção intestinal
efeitos colaterais dos opiaceos
constipação, colicas abdominais, sonolencia, tontura.
contra-indicação do opiaceo
crianças e megacolon toxico
quais opiaceos sao usados pra tratar sindrome do intestino irritavel?
mebeverina, trimubetina
por que imosec (loperamida) é o opiaceo que mais causa sonolencia e tontura:
atravessa a BHE
somatostatina e analagos é indicado para?
tumores do sist neuroendocrino (vipoma) e AIDS
a constipação é a presença de pelo menos 2 criterios durante 12 semanas nos ultimos 12 meses
- esforço defecatorio
- fezes endurecidas
- sensação de evacuação incompleta
- sensação de obstrução retal
- necessidade de evacuação manual
quantas evacuações por semana considero constipação?
menos de 2-3 evacuações por semana.
principal causa de constipação
funcional, na mulher
por que a mulher é mais acometida por constipação funcional?
- sociocultural
- fragilidade do assoalho pelvico, ainda mais depois de multiparidade
outras causas de constipação
CA colon, megacolon, fissura anal, doença diverticular, doença inflamatoria intestinal, DM, hipotireoidismo, hipercalcemia, hipocalemia, amiloidose, esclerodermia, parkinson, esclerose multipla,
medicamentos que causam constipação
- opiaceos
- anticolinergicos (ex. buscopan)
- antidepressivos triciclicos (amitriptilina)
- BCC
- anti-histaminicos
- diureticos
- antipsicoticos
o que é inercia colonica
defeito primario que curta com retardo da passagem do conteudo do colon proximal para o distal e reto
o que é disfunção do assoalho pelvico
transito colonico normal ou levemente retardado, com acumulo do conteudo colonico no reto
tratamento da constipação funcional
Aumento da ingestão de fibras
Aumento da ingesta hídrica
Incentivo da pratica de atv física
quando evitar fibras?
obstrução mecanica
representantes de fibras soluveis
policarbofila
goma guar e inulina
psyllium
representantes dos laxativos osmoticos
sulfato de magnesio, hidroxido de magnesio, lactulose, glicerina, sorbitol, manitol
qual laxativo posso usar em quem tem insuficiencia hepatica?
lactulose
representantes dos purgativos/catárticos
fenoftaleina, BISACODIL, antraquinona
mecanismo de ação dos purgativos
Aumentam a secreção intestinal de agua e eletrólitos, e aumentam peristaltismo e motilidade.
por que nao usa mais fenoftaleina?
aumenta risco de CA
uso cronico de purgativos pode causar o que?
atonia colonica
uso do oleo mineral?
Usado em criança, impede a absorção de agua pela sua polaridade, é gorduroso, é como se fosse um emoliente fecal.
