DIABETES Flashcards
Conceito de diabetes?
grupo de disturbios metabolicos que apresentam em comum a HIPERGLICEMIA, resultado do defeito na ação da insulina, na sua secreção, ou ambos.
Tipos de DM1 (5 a 10% dos casos)
- auto-imune
- idiopático
- LADA
paciente com suspeita de DM1, ao realizar exames para anticorpos anti-ilhotas beta pancreáticas o resultado foi negativo, como classifico o tipo de DM1?
idiopática
Quando rastrear DM2?
- acima dos 45 anos
- menores de 45 anos com sobrepeso ou obesidade + 1 fator de risco
quais são os fatores de risco para DM2?
- pré-diabetes
- HF
- Etnia de risco (negros, hispanicos ou índios Pima)
- DM gestacional
- DCV
- HAS
- SOP
- Sedentarismo
- Acantose nigricans
- HDL menor que 35
- triglicerides maior que 250
quais são os parâmetros laboratoriais da glicemia em jejum?
- normal até 100
- pré-diabético: 100 a 125
- diabético: igual ou superior a 126 (a partir de 2 medidas em dias diferentes)
usando o teste de hemoglobina glicada, acima de qual valor considerado diabetes?
2 dosagens em dias diferentes acima de 6,5%
qual valor de referência para pré-diabetes usando o teste de hemoglobina glicada?
entre 5,7 e 6,4%
quais os parâmetros laboratoriais de glicose para o TTOG?
normal: menor que 140
pré-diabético; 140-199
Diabético: 200 ou mais
qual é a alteração mais precoce da DM?
hiperglicemia pós-prandial
por que no paciente pré-diabético é interessante pedir TTOG?
porque ele pode estar na fase precoce, onde só apresenta hiperglicemia pós-prandial
4 Ps da diabetes
poliuria
polidipsia
polifagia
perda de peso
vantagens do uso de metformina no DM2?
- mais reduz complicações
- mais barata
- reduz gliceneogênese hepática
- emagrece
quais valores laboratoriais consideramos o diabético controlado?
- glicemia pré-prandial (jejum) abaixo de 100
- gicemia pós-prandial abaixo de 160
- HbA1c abaixo de 7%
qual é o melhor exame laboratorial para fazer o controle do paciente diabético e por que?
glicehemoglobina (HbA1c), pois reflete a glicemia dos ultimos 2-3 meses
qual exame laboratorial substitui a glicehemoglobina quando a paciente é GESTANTE? por que?
Frutosamina (reflete as ultimas semanas)
glicohemoglobina na gestante dá muito falso positivo
no que consiste o tratamento da diabetes?
- aumentar a sensibilidade à insulina
- orientação nutricional
- atv física
- perda de peso
- medicamento quando necessário
paciente com glicemia menor que 110 e glicohemoglobina normal está controlado ou não?
sim, controlado
paciente com glicemia menor que 110 e glicohemoglobina elevada está controlado ou nao?
NÃO, precisa rever o tratamento
se o paciente tem glicemia entre 110-150 quais medicamentos posso usar para iniciar tratamento?
metformina (mais usado)
gliptina
glitazona
paciente diabético já em uso de metformina mas sem alcançar meta, qual outro medicamento posso associar?
gliptina ou 2o sensibilizador
OU glinida
OU acarbose
paciente diabético já em uso de metformina + gliptina mas sem alcançar meta, qual outro medicamento posso associar?
sulfonilureia
paciente com glicemia entre 151-270, sintomático, como devo iniciar o tratamento medicamentoso?
Metformina OU gliptina OU glitazona + sulfonilureia
paciente com glicemia entre 151-270, sintomático, já em uso de metformina + sulfonilureia, qual outro medicamento posso acrescentar?
2o sensibilizador
se paciente com m glicemia entre 151-270, sintomático, já em uso de metformina + sulfonilureia + 2o sensibilizador, qual outro medicamento posso acrescentar?
adicionar insulina
paciente sintomático com glicemia acima de 270, qual medicamento prescrever?
insulina + sensibilizar de insulina
o que é glicotoxicidade?
falência temporária do pâncreas, que para de produzir insulina devido a glicemia maior que 250~300.
o que fazer no paciente com glicotoxicidade?
metformina OU glitazona + insulina (temporariamente)
por que metformina nao é usado para tratar DM1?
porque é um sensibilizador periférico à insulina, e na DM1 nao produz insulina
o que é falência secundária de pancreas?
falencia gradual do pancreas decorrente da diabetes.
principal representante da classe BIGUANIDAS
metformina
principais ações da metformina
- diminui a excessiva gliconeogenese hepatica
- aumenta o transportador de glicose GLUT-4
- estimula a atv da tirosinoquinase no receptor de insulina
- aumenta a ligação da insulina
- aumenta a enzima glicogenio-sintase
EFEITOS ADVERSOS da metformina?
- diarreia (é o mais comum)
- nauseas, vomitos
- acidose lática
como evitar a diarreia no inicio do uso da metformina?
usar formulação de liberação lenta (final XR)
CONTRA-INDICAÇÕES da metformina?
- Creatinina acima de 1,3mg/dL
- Uso de contrastes
- Insuficiência respiratória, coronariana, cardíaca
- Doença hepática
- Uso abusivo de álcool
- Infecção grave
- Gravidez e lactação
vantagens da metformina?
- Não está associada a aumento de peso (PRIMEIRA OPÇÃO PARA MAGROS E OBESOS)
- nao causa hipoglicemia
quando suspender a metformina?
Cirurgia
- Rx com uso de contraste intravenoso
- Admissão hospitalar para doença séria
por que no paciente internado a metformina precisa ser suspensa e substituida pela insulina?
porque o cortisol descompensa a glicemia, e a metformina nao consegue controlar a glicose e ocorre aumento da possibilidade de acidose latica
mecanismo de ação da sulfonilureia?
age em canais de potassio ATPase sensiveis, o influxo de calcio causa degranulação das vesículas de insulina
representante da primeira geração de sulfonilureia
clorpropamida
representantes da segunda geração de sulfonilureia
Glibenclamida
glipizida
gliclazida
glimepirida
quais, dentre as sulfonilureias, dão menos hipoglicemia?
gliclazida e glimepirida
por que a sulfonilureia mais usada é a glicazida?
dá menos hipoglicemia, meia vida mais longa comparando à glimepirida, e tem no SUS
o paciente com ins renal pode usar qual sulfonilureia sem precisar reajustar dose?
glimepirida
sulfonilureia é usada antes, durante ou após refeição?
ANTES
metformina é usada antes, durante ou após refeição?
DEPOIS, para reduzir nauseas e diarreia
REAÇÕES ADVERSAS da sulfonilureia
- HIPOGLICEMIA
- GANHO DE PESO
- falencia primária (5%)
- náuseas, vômitos
- Reações cutâneas
- Reações hematológicas, agranulocitose, trombocitopenia, anemia hemolítica → incomuns
- Podem alterar TGO e TGP (alterações hepáticas)
QUANDO EVITAR sulfonilureia
- Alergia
- DM I
- ins renal ou hepatica
- gravidez e lactação
qual é a vantagem da glinida em relação a sulfonilureia?
- a glinida mimetiza a produção de insulina fisiologica
- menos hipoglicemia
representatntes das GLINIDAS (ANÁLOGOS DA MEGLITINIDA)
REPAGLINIDA E NATEGLINIDAS
q hora do dia se toma glinida?
1 a 30 min antes da refeição
por que nao usamos mais a GLITAZONA (TIAZOLIDINADIONAS)?
muito efeito colateral, muita hepatotoxicidade
quais sao os secretadores de insulina?
sulfonilureia e glinidas
quais sao os sensibilizadores perifericos?
metformina (biguanida) e glitazona
as glinidas são melhores para corrigir a insulina em jejum ou pós-prandial?
pós-prandial. por isso dao menos hipoglicemia. tem ação rapida e duração mais curta que a sulfonilureia.
mecanismo de ação das glitazonas?
aumenta a resposta do tecido muscular e do adiposo à insulina
principais efeitos colaterais das glitazonas?
edema, ganho de peso, anemia
principal risco do uso de glitazona?
insuficiencia hepatica
Mecanismo de ação das acarboses?
retarda a absorção de carboidratos no intestino
efeito colateral mais comum do uso de acarboses?
flatulências, distensão abdominal, diarreia
por que a acarbose nao é muito utilizada?
não é eficaz nem para emagrecer e nem para reduzir a glicose, não tem no SUS, e não demonstrou redução nas complicações da diabetes.
quais classes mais reduzem a glicohemoglobina?
glinida (1º lugar), seguido de metformina (2º lugar) e sulfoniureia (3º lugar).
qual a relação entre GLP1 e diabetes?
diabético tem menos desse peptídeo do que quem não é diabético.
quais são os tipos de incretinas?
GLP1 e GIP
exemplo de medicamento análogo a GLP1
Liraglutida
exemplo de medicamento agonista de GLP1
Exenatida (Byetta)
o que faz a enzima DPP-4?
inativa GLP1.
Quais são os efeitos do GLP1?
- estimula a síntese e secreção de insulina dependente da glicemia
- inibe a secreção de glucagon (hiperglicemiante)
- retarda o esvaziamento gástrico –> sensação de saciedade
efeitos benéficos do GLP1 para o diabético?
- Pico de insulina após refeição
- Faz perder peso, o que reduz a resistência periférica a insulina
quando o analogo de GLP1 é usado para obesidade ele é comercializado sob o nome de?
Saxena
quando o analogo de GLP1 é usado para diabetes ele é comercializado sob o nome de?
Victoza
via de administração do analogo do GLP1 exenatida?
injetaveis
por que os inibidores de DPP4 nao causam redução de peso?
A enzima dipepitil degrada o GLP1 endógeno, isso faz com que “sobre” GLP1, e isso melhora a secreção de insulina, porém não retarda tanto o esvaziamento gástrico
qual é o principal estímulo da secreção de insulina pelo pancreas?
glicose via oral (via venosa aumenta pouco a insulina)
GLP1 e Exenatida promovem:
- Saciedade no cérebro
- Lentificam esvaziamento gástrico
- Estimulam insulina com a elevação da glicose
- Suprimem secreção de glucagon
- Estimulam o crescimento e proliferação de célula beta em animais
efeito adverso mais comum da exenatida?
náusea, principalmente no início, depois melhora (inicia com dose baixa)
vantagem e a desvantagem do uso de inibidor de DPP4 em relação aos analogos ou agonistas de GLP1?
é que é via oral, única, diária. A desvantagem é que não emagrece como os injetáveis agonistas e análogos do GLP1
representantes dos inibidores de DPP4
- Citagliptina
- Vildagliptina
a partir de qual concentração o rim passa a excretar glicose na urina?
180
mecanismo de ação das glifozinas
A glifozina não deixa a glicose ser reabsorvida no tubulo contorcido proximal do nefron e causa eliminação de glicose na urina
qual é o problema do uso de glifozinas?
predispõe a infecções genitais nos homens (balanopostite fúngica e ITU) na mulher (vulvovaginites e ITU), por causar alterações fisico-quimicas na urina
representantes das glifozinas?
- Dapaglifozina
- Canaglifozina
- Empaglifozina
meia-vida da insulina?
3 a 5 minutos
metabolização da insulina?
Metabolizada 50% pelo fígado e 50% pelos rins.
insulina é contra-indicado no paciente com insuficiencia renal grave?
Em uma insuficiência renal grave precisamos reajustar de 25 a 50% a dose de insulina, mas não é contra-indicação.
quantidade de secreção fisiologica de insulina?
40 a 50 U por dia
a partir de quanto de glicemia o pancreas é estimulado a secretar insulina?
a partir de 100
quando usar insulina no paciente diabetico que se trata há muito tempo?
- O remédio oral não está controlando, mesmo em dose máxima
- Quando não alcança a meta, mesmo em dose máxima
- Gravidez
- Cirurgias, infecções graves (pela liberação de cortisol).
quando usar insulina no paciente que acaba de ser diagnosticado?
- glicemia acima de 250
- emagrecimento
- cetonúria/cetonemia
quais sao as insulinas pós-prandiais e quando são tomadas durante o dia?
- ultrarrápida (toma junto com a alimentação) –> Lispro/Aspart
- rápida/regular (toma meia hora antes da refeição)
quais sao as duas formas de insulinizar o paciente?
- Tratamento intensivo
- Tratamento convencional: 1-2 doses por dia, e controle de glicose a longo prazo.
qual exame posso solicitar para saber de o DM2 ainda produz insulina?
peptideo C acima de 0,9
1a opção de insulinização do paciente DM2
insulinização bed-time (acrescenta insulina a noite, além dos remédios orais que ele já toma)
quais sao as insulinas basais e agem por quanto tempo?
- NPH (intermediária) - (12/12h)
- Glargina ou Levemir (24/24h)
qual é o esquema clássico de insulinoterapia no DM1?
2 doses diárias de insulina NPH (antes do café e antes de dormir) + 3 doses (regular ou rápida) 30 minutos antes do café, almoço e jantar.
quais são as limitações da insulinoterapia?
- Dificuldade para manter um controle glicêmico
- Hipoglicemia
- Adesão difícil
- Armazenamento não é tão simples
quais partes do dia tem mais necessidade de insulina basal?
2a parte da tarde
2a parte da noite
Por que o paciente DM1 geralmente usa dose maior de insulina
porque tem ausência absoluta de insulina
Cerca de 0,7 unidades por dia.
quais as barreiras para o uso de insulina pelos pacientes?
- Pessoas que não querem tomar injeção
- Lipodistrofia
- Medo de hipoglicemia
- medo do aumento de peso
