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FARMACOLOGIA CLINICA > DIABETES > Flashcards

DIABETES Flashcards

1
Q

Conceito de diabetes?

A

grupo de disturbios metabolicos que apresentam em comum a HIPERGLICEMIA, resultado do defeito na ação da insulina, na sua secreção, ou ambos.

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2
Q

Tipos de DM1 (5 a 10% dos casos)

A
  • auto-imune
  • idiopático
  • LADA
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3
Q

paciente com suspeita de DM1, ao realizar exames para anticorpos anti-ilhotas beta pancreáticas o resultado foi negativo, como classifico o tipo de DM1?

A

idiopática

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4
Q

Quando rastrear DM2?

A
  • acima dos 45 anos

- menores de 45 anos com sobrepeso ou obesidade + 1 fator de risco

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5
Q

quais são os fatores de risco para DM2?

A
  • pré-diabetes
  • HF
  • Etnia de risco (negros, hispanicos ou índios Pima)
  • DM gestacional
  • DCV
  • HAS
  • SOP
  • Sedentarismo
  • Acantose nigricans
  • HDL menor que 35
  • triglicerides maior que 250
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6
Q

quais são os parâmetros laboratoriais da glicemia em jejum?

A
  • normal até 100
  • pré-diabético: 100 a 125
  • diabético: igual ou superior a 126 (a partir de 2 medidas em dias diferentes)
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7
Q

usando o teste de hemoglobina glicada, acima de qual valor considerado diabetes?

A

2 dosagens em dias diferentes acima de 6,5%

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8
Q

qual valor de referência para pré-diabetes usando o teste de hemoglobina glicada?

A

entre 5,7 e 6,4%

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9
Q

quais os parâmetros laboratoriais de glicose para o TTOG?

A

normal: menor que 140
pré-diabético; 140-199
Diabético: 200 ou mais

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10
Q

qual é a alteração mais precoce da DM?

A

hiperglicemia pós-prandial

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11
Q

por que no paciente pré-diabético é interessante pedir TTOG?

A

porque ele pode estar na fase precoce, onde só apresenta hiperglicemia pós-prandial

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12
Q

4 Ps da diabetes

A

poliuria
polidipsia
polifagia
perda de peso

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13
Q

vantagens do uso de metformina no DM2?

A
  • mais reduz complicações
  • mais barata
  • reduz gliceneogênese hepática
  • emagrece
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14
Q

quais valores laboratoriais consideramos o diabético controlado?

A
  • glicemia pré-prandial (jejum) abaixo de 100
  • gicemia pós-prandial abaixo de 160
  • HbA1c abaixo de 7%
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15
Q

qual é o melhor exame laboratorial para fazer o controle do paciente diabético e por que?

A

glicehemoglobina (HbA1c), pois reflete a glicemia dos ultimos 2-3 meses

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16
Q

qual exame laboratorial substitui a glicehemoglobina quando a paciente é GESTANTE? por que?

A

Frutosamina (reflete as ultimas semanas)

glicohemoglobina na gestante dá muito falso positivo

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17
Q

no que consiste o tratamento da diabetes?

A
  • aumentar a sensibilidade à insulina
  • orientação nutricional
  • atv física
  • perda de peso
  • medicamento quando necessário
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18
Q

paciente com glicemia menor que 110 e glicohemoglobina normal está controlado ou não?

A

sim, controlado

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19
Q

paciente com glicemia menor que 110 e glicohemoglobina elevada está controlado ou nao?

A

NÃO, precisa rever o tratamento

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20
Q

se o paciente tem glicemia entre 110-150 quais medicamentos posso usar para iniciar tratamento?

A

metformina (mais usado)
gliptina
glitazona

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21
Q

paciente diabético já em uso de metformina mas sem alcançar meta, qual outro medicamento posso associar?

A

gliptina ou 2o sensibilizador
OU glinida
OU acarbose

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22
Q

paciente diabético já em uso de metformina + gliptina mas sem alcançar meta, qual outro medicamento posso associar?

A

sulfonilureia

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23
Q

paciente com glicemia entre 151-270, sintomático, como devo iniciar o tratamento medicamentoso?

A

Metformina OU gliptina OU glitazona + sulfonilureia

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24
Q

paciente com glicemia entre 151-270, sintomático, já em uso de metformina + sulfonilureia, qual outro medicamento posso acrescentar?

A

2o sensibilizador

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25
Q

se paciente com m glicemia entre 151-270, sintomático, já em uso de metformina + sulfonilureia + 2o sensibilizador, qual outro medicamento posso acrescentar?

A

adicionar insulina

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26
Q

paciente sintomático com glicemia acima de 270, qual medicamento prescrever?

A

insulina + sensibilizar de insulina

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27
Q

o que é glicotoxicidade?

A

falência temporária do pâncreas, que para de produzir insulina devido a glicemia maior que 250~300.

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28
Q

o que fazer no paciente com glicotoxicidade?

A

metformina OU glitazona + insulina (temporariamente)

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29
Q

por que metformina nao é usado para tratar DM1?

A

porque é um sensibilizador periférico à insulina, e na DM1 nao produz insulina

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30
Q

o que é falência secundária de pancreas?

A

falencia gradual do pancreas decorrente da diabetes.

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31
Q

principal representante da classe BIGUANIDAS

A

metformina

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32
Q

principais ações da metformina

A
  • diminui a excessiva gliconeogenese hepatica
  • aumenta o transportador de glicose GLUT-4
  • estimula a atv da tirosinoquinase no receptor de insulina
  • aumenta a ligação da insulina
  • aumenta a enzima glicogenio-sintase
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33
Q

EFEITOS ADVERSOS da metformina?

A
  • diarreia (é o mais comum)
  • nauseas, vomitos
  • acidose lática
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34
Q

como evitar a diarreia no inicio do uso da metformina?

A

usar formulação de liberação lenta (final XR)

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35
Q

CONTRA-INDICAÇÕES da metformina?

A
  • Creatinina acima de 1,3mg/dL
  • Uso de contrastes
  • Insuficiência respiratória, coronariana, cardíaca
  • Doença hepática
  • Uso abusivo de álcool
  • Infecção grave
  • Gravidez e lactação
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36
Q

vantagens da metformina?

A
  • Não está associada a aumento de peso (PRIMEIRA OPÇÃO PARA MAGROS E OBESOS)
  • nao causa hipoglicemia
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37
Q

quando suspender a metformina?

A

Cirurgia

  • Rx com uso de contraste intravenoso
  • Admissão hospitalar para doença séria
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38
Q

por que no paciente internado a metformina precisa ser suspensa e substituida pela insulina?

A

porque o cortisol descompensa a glicemia, e a metformina nao consegue controlar a glicose e ocorre aumento da possibilidade de acidose latica

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39
Q

mecanismo de ação da sulfonilureia?

A

age em canais de potassio ATPase sensiveis, o influxo de calcio causa degranulação das vesículas de insulina

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40
Q

representante da primeira geração de sulfonilureia

A

clorpropamida

41
Q

representantes da segunda geração de sulfonilureia

A

Glibenclamida
glipizida
gliclazida
glimepirida

42
Q

quais, dentre as sulfonilureias, dão menos hipoglicemia?

A

gliclazida e glimepirida

43
Q

por que a sulfonilureia mais usada é a glicazida?

A

dá menos hipoglicemia, meia vida mais longa comparando à glimepirida, e tem no SUS

44
Q

o paciente com ins renal pode usar qual sulfonilureia sem precisar reajustar dose?

A

glimepirida

45
Q

sulfonilureia é usada antes, durante ou após refeição?

A

ANTES

46
Q

metformina é usada antes, durante ou após refeição?

A

DEPOIS, para reduzir nauseas e diarreia

47
Q

REAÇÕES ADVERSAS da sulfonilureia

A
  • HIPOGLICEMIA
  • GANHO DE PESO
  • falencia primária (5%)
  • náuseas, vômitos
  • Reações cutâneas
  • Reações hematológicas, agranulocitose, trombocitopenia, anemia hemolítica → incomuns
  • Podem alterar TGO e TGP (alterações hepáticas)
48
Q

QUANDO EVITAR sulfonilureia

A
  • Alergia
  • DM I
  • ins renal ou hepatica
  • gravidez e lactação
49
Q

qual é a vantagem da glinida em relação a sulfonilureia?

A
  • a glinida mimetiza a produção de insulina fisiologica

- menos hipoglicemia

50
Q

representatntes das GLINIDAS (ANÁLOGOS DA MEGLITINIDA)

A

REPAGLINIDA E NATEGLINIDAS

51
Q

q hora do dia se toma glinida?

A

1 a 30 min antes da refeição

52
Q

por que nao usamos mais a GLITAZONA (TIAZOLIDINADIONAS)?

A

muito efeito colateral, muita hepatotoxicidade

53
Q

quais sao os secretadores de insulina?

A

sulfonilureia e glinidas

54
Q

quais sao os sensibilizadores perifericos?

A

metformina (biguanida) e glitazona

55
Q

as glinidas são melhores para corrigir a insulina em jejum ou pós-prandial?

A

pós-prandial. por isso dao menos hipoglicemia. tem ação rapida e duração mais curta que a sulfonilureia.

56
Q

mecanismo de ação das glitazonas?

A

aumenta a resposta do tecido muscular e do adiposo à insulina

57
Q

principais efeitos colaterais das glitazonas?

A

edema, ganho de peso, anemia

58
Q

principal risco do uso de glitazona?

A

insuficiencia hepatica

59
Q

Mecanismo de ação das acarboses?

A

retarda a absorção de carboidratos no intestino

60
Q

efeito colateral mais comum do uso de acarboses?

A

flatulências, distensão abdominal, diarreia

61
Q

por que a acarbose nao é muito utilizada?

A

não é eficaz nem para emagrecer e nem para reduzir a glicose, não tem no SUS, e não demonstrou redução nas complicações da diabetes.

62
Q

quais classes mais reduzem a glicohemoglobina?

A

glinida (1º lugar), seguido de metformina (2º lugar) e sulfoniureia (3º lugar).

63
Q

qual a relação entre GLP1 e diabetes?

A

diabético tem menos desse peptídeo do que quem não é diabético.

64
Q

quais são os tipos de incretinas?

A

GLP1 e GIP

65
Q

exemplo de medicamento análogo a GLP1

A

Liraglutida

66
Q

exemplo de medicamento agonista de GLP1

A

Exenatida (Byetta)

67
Q

o que faz a enzima DPP-4?

A

inativa GLP1.

68
Q

Quais são os efeitos do GLP1?

A
  • estimula a síntese e secreção de insulina dependente da glicemia
  • inibe a secreção de glucagon (hiperglicemiante)
  • retarda o esvaziamento gástrico –> sensação de saciedade
69
Q

efeitos benéficos do GLP1 para o diabético?

A
  • Pico de insulina após refeição

- Faz perder peso, o que reduz a resistência periférica a insulina

70
Q

quando o analogo de GLP1 é usado para obesidade ele é comercializado sob o nome de?

A

Saxena

71
Q

quando o analogo de GLP1 é usado para diabetes ele é comercializado sob o nome de?

A

Victoza

72
Q

via de administração do analogo do GLP1 exenatida?

A

injetaveis

73
Q

por que os inibidores de DPP4 nao causam redução de peso?

A

A enzima dipepitil degrada o GLP1 endógeno, isso faz com que “sobre” GLP1, e isso melhora a secreção de insulina, porém não retarda tanto o esvaziamento gástrico

74
Q

qual é o principal estímulo da secreção de insulina pelo pancreas?

A

glicose via oral (via venosa aumenta pouco a insulina)

75
Q

GLP1 e Exenatida promovem:

A
  • Saciedade no cérebro
  • Lentificam esvaziamento gástrico
  • Estimulam insulina com a elevação da glicose
  • Suprimem secreção de glucagon
  • Estimulam o crescimento e proliferação de célula beta em animais
76
Q

efeito adverso mais comum da exenatida?

A

náusea, principalmente no início, depois melhora (inicia com dose baixa)

77
Q

vantagem e a desvantagem do uso de inibidor de DPP4 em relação aos analogos ou agonistas de GLP1?

A

é que é via oral, única, diária. A desvantagem é que não emagrece como os injetáveis agonistas e análogos do GLP1

78
Q

representantes dos inibidores de DPP4

A
  • Citagliptina

- Vildagliptina

79
Q

a partir de qual concentração o rim passa a excretar glicose na urina?

A

180

80
Q

mecanismo de ação das glifozinas

A

A glifozina não deixa a glicose ser reabsorvida no tubulo contorcido proximal do nefron e causa eliminação de glicose na urina

81
Q

qual é o problema do uso de glifozinas?

A

predispõe a infecções genitais nos homens (balanopostite fúngica e ITU) na mulher (vulvovaginites e ITU), por causar alterações fisico-quimicas na urina

82
Q

representantes das glifozinas?

A
  • Dapaglifozina
  • Canaglifozina
  • Empaglifozina
83
Q

meia-vida da insulina?

A

3 a 5 minutos

84
Q

metabolização da insulina?

A

Metabolizada 50% pelo fígado e 50% pelos rins.

85
Q

insulina é contra-indicado no paciente com insuficiencia renal grave?

A

Em uma insuficiência renal grave precisamos reajustar de 25 a 50% a dose de insulina, mas não é contra-indicação.

86
Q

quantidade de secreção fisiologica de insulina?

A

40 a 50 U por dia

87
Q

a partir de quanto de glicemia o pancreas é estimulado a secretar insulina?

A

a partir de 100

88
Q

quando usar insulina no paciente diabetico que se trata há muito tempo?

A
  • O remédio oral não está controlando, mesmo em dose máxima
  • Quando não alcança a meta, mesmo em dose máxima
  • Gravidez
  • Cirurgias, infecções graves (pela liberação de cortisol).
89
Q

quando usar insulina no paciente que acaba de ser diagnosticado?

A
  • glicemia acima de 250
  • emagrecimento
  • cetonúria/cetonemia
90
Q

quais sao as insulinas pós-prandiais e quando são tomadas durante o dia?

A
  • ultrarrápida (toma junto com a alimentação) –> Lispro/Aspart
  • rápida/regular (toma meia hora antes da refeição)
91
Q

quais sao as duas formas de insulinizar o paciente?

A
  • Tratamento intensivo

- Tratamento convencional: 1-2 doses por dia, e controle de glicose a longo prazo.

92
Q

qual exame posso solicitar para saber de o DM2 ainda produz insulina?

A

peptideo C acima de 0,9

93
Q

1a opção de insulinização do paciente DM2

A

insulinização bed-time (acrescenta insulina a noite, além dos remédios orais que ele já toma)

94
Q

quais sao as insulinas basais e agem por quanto tempo?

A
  • NPH (intermediária) - (12/12h)

- Glargina ou Levemir (24/24h)

95
Q

qual é o esquema clássico de insulinoterapia no DM1?

A

2 doses diárias de insulina NPH (antes do café e antes de dormir) + 3 doses (regular ou rápida) 30 minutos antes do café, almoço e jantar.

96
Q

quais são as limitações da insulinoterapia?

A
  • Dificuldade para manter um controle glicêmico
  • Hipoglicemia
  • Adesão difícil
  • Armazenamento não é tão simples
97
Q

quais partes do dia tem mais necessidade de insulina basal?

A

2a parte da tarde

2a parte da noite

98
Q

Por que o paciente DM1 geralmente usa dose maior de insulina

A

porque tem ausência absoluta de insulina

Cerca de 0,7 unidades por dia.

99
Q

quais as barreiras para o uso de insulina pelos pacientes?

A
  • Pessoas que não querem tomar injeção
  • Lipodistrofia
  • Medo de hipoglicemia
  • medo do aumento de peso

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