TGG 3 Flashcards
Qu’est-ce qu’une plaie de pression
Une lésion de pression est un dommage localisé dans la peau et les tissus sous-jacents, habituellement située sur une proéminence osseuse. Elle résulte de plusieurs forces mécaniques et son aspect varie d’une peau intacte à une plaie ouverte qui peut s’avérer douloureuse.
Quels sont les stades des plaies de pression et leurs caractéristiques
Lésions des tissus profonds: peau intacte, violacée, ressemble phlyctène. ->Enlever pression
1: peau intacte. Rougeur ne blanchissant pas. Chez peau foncées, décoloration->Enlever pression. Crème barrière si incontinence.
2: Bris du épiderme et derme superficiel ou profond. Rosé à rouge. peu être une phlyctène-> Retirer pression. Surveillance q. quart. Mousse si écoulement. pâte hydrophile si incontinence.
3: Bris épiderme, derme et hypoderme. Peut présenter espaces patho. Différents tissus recouvrent lit de la plaie. Pas de structures.->Retirer pression. Combler cavité. Mousse et/ou fibre gelifiante pour écoulement. Antimicrobien si signes infection.
4: Même chose que stade 3, mais structure exposée (os, tendon, muscle)->Même chose que stade 3, mais protéger les structures.
Indéterminé: Surface complètent recouverte de tissu nécrosé. On ne peut pas se prononcer sur la profondeur des tissus dévitalisés. ->débridement conservateur selon potentiel guérison. Vérifier vascularisation si aux membres inférieurs.
*Les stades sont définitif. On ne peut pas passer d’un stade 3 à un stade 2 ou inversement. Il s’agit d’une plaie de stade x en en voir de cicatrisation ou en déterioration.
Quel type de pansement doit être administré en cas d’infection
Pansement antibiotique:
- contenant de l’argent
- Contenant bleu de méthylène
- Iode
- Etc. :)
Qu’est-ce qui peut être fait s’il y a de l’odeur
pansement charbon
Litière pour chat en-dessous du lit
Antibiotiques
Qu’est-ce qu’une plaie traumatique
Blessure provoquée par un objet tranchant, des coups, une force de cisaillement ou de friction ou encore des chutes.
Ces blessures peuvent avoir des bords dentelés et irréguliers et contenir des corps étrangers tels que la terre, du gravier ou du verre.
Les plaies traumatiques peuvent être accompagnées d’un saignement abondant ou de l’atteinte d’un organe vital sous-jacent. Lorsqu’on parle de plaie traumatique cela comprend: lacération, déchirure cutanée, abrasion, morsure, plaie perforante.
Quel est l’acronyme pour l’évaluation des plaies et que veut dire les lettres
M: mesure
E: exsudat
A: apparence
S: souffrance
E: espaces pathologiques
R: réavaluer
B: bords
Qu’est-ce qui doit être évalué en lien avec la mesure
Longueur
Largeur
Profondeur
(Mentionner longueur en fonction de tête au pied ou selon la mesure la plus grande correspond à la longueur)
*Prendre les plus grandes dimensions
Qu’est-ce qui doit être évalué en lien avec l’exsudat
Quantité: par bond de 25 %
Qualité: apparence, consistance, couleur:
- Séreux
- sanguin
- séro-sanguin
- séro-purulent
- purulent.
Odeur: Tjrs après nettoyage de la plaie.
Qu’est-ce qui doit être évalué en lien avec l’apparence
Lit de la plaie:
-Tissu de granulation->préserver
- Nécrose humide-> débider après avoir établit potentiel guérison
- Nécrose sèche-> débrider après avoir établit potentiel guérison
- Tissu épithélial-> préserver
- Tissu de granulation atone-> perturber biofilm (frotter)
- Hypergranulation-> cautériser, réduire humidité
- Phlyctène séreuse ou sanguine-> délimiter, retirer pression et protéger
- Tendon/os/muscle-> protéger (adaptic->tulle non imprégné non médicamentée)
Peau environnante:
La peau environnante peut-être: Violacé, macérée, pâle, rougeâtre, intacte, etc.
Qu’est-ce qui doit être évalué en lien avec la souffrance
PQRSTU
Qu’est-ce qui doit être évalué en lien avec les espaces pathologiques
Espace sous-jaçent
Sinus (tunnel)
Fistule
Mesurer leur profondeur et vérifier fond pour être sûr que pas de fistule*
Qu’est-ce qui doit être évalué en lien avec la réévaluation
Fréquence de la réévaluation
q.7 jours
Qu’est-ce qui doit être évalué en lien avec les bords
Diffus
Attachés
Non attachés->souvent conséquence cisaillement
Roulés->signe manque humidité
Avec callosité->signe pression exercé sur plaie
Quelles cathéter et quantité d’eau devrait être utilisée pour un nettoyage de plaie efficace
19 G pour seryngue 35 mL
20 G pour seryngue 30 mL
Recommandé utiliser 120-150 mL selon littérature ou jusqu’à retour clair. Minimum 30 mL. 60-80 souvent utilisé en pratique.
À quoi doit-on penser à intégrer au pansement en cas d’espace pathologique
LES REMPLIR!!!!
donc insérer une mèche
À partir profondeur 0,5 cm
Après combien de jours de phase inflammatoire considère-t-on qu’il s’agit d’une infection?
Si plus de 5 jours
Combien de temps dure la phase de consolidation?
Qu’est-ce qui doit être pris en compte
Environ deux ans. La peau durant cette phase est fragile et peut facilement redevenir une plaie. Il faut donc en faire l’enseignement au patient afin d’éviter que la plaie réapparaisse.
Quelles sont les phases de cicatrisation
Coagulation (quelques minutes)
Inflammation
Prolifération (granulation happens)
Consolidation
Qu’elles plaies n’ont aucun potentiel de guérison
Ulcres artériels
Nécrose
Que doit-on prendre en compte afin d’évaluer le potentiel de guérison
Rx
Atcd
Compliance
Tabagie
Âge
Cause de la plaie
Soutien reçu
Autonomie/état mental de la personne
etc. (Diapo 8 de la présentation)
Évaluation infection
NERDS (superficielle) ou STONES (profonde)
Comment adopter une approche se centrant sur le patient
- Adopter une approche tournée vers le patient/famille
- Écouter le patient et adapter le plan de traitement à son rythme de vie
- Mettre l’accent sur les effets positifs du plan de traitement
- Donner des instructions claires et simples
- Enrôler les proches, si possible
- Être cohérant entre intervenants et interventions
Que devons-nous remplir lorsque l’on perçoit une lééésion de pression
Formulaire Ah-223
Comment distinguer une lésions de pression d’une dermite associée à l’incontinence (DAI)
