Tętniżyłnerw 2 Flashcards
Où est-ce que naissent les artères iliaque commune droite et gauche qui sont les branches terminales de l’aorte abdominale ?
En avant de L4
Quelle est la proportion de division au-dessous de l’articulation sacro-iliaques témoignant des variations interindividuelles ?
5 %
Quelle est la proportion de division au-dessus de l’articulation sacro-iliaques témoignant des variations interindividuelles ?
40 %
Comment est appelée l’artère iliaque interne ?
Hypogastrique
Comment est appelée la région de la face ?
La région glutéale
Où est-ce que sont habituellement croisés, l’artère iliaque externe et l’artère iliaque interne par l’uretère au niveau de leur bifurcation ?
En avant
Où naissent les artères génitales ou gonadiques ?
De l’aorte abdominale en regard de L2
Origine extra-pelvienne
Origine de l’artère sacrale médiane ou sacrée moyenne
Elle prolonge la ligne médiane de l’aorte abdominale et naît de sa bifurcation en regard de L4 et de l’ombilic en face du sacrum
Où se termine l’artère sacrale médiane ?
À la pointe du coccyx, au niveau du glomus coccygien de Luscka qui est rattaché au système sympathique (paraganglions végétatifs)
Quelles sont les branches que donne l’artère sacrée moyenne /sacrale médiane ?
4 branches collatérales: 4 artères sacrales transversales, en regard des 4 trous sacrés, qui s’anastomosent avec les artères sacrales latérales issues de l’artère iliaque interne
Quelles sont les principales artères du bassin ?
Artères iliaques commune
Artères génitales
Artère sacrale médiane (ou sacrée moyenne)
Artère mésentériques inférieurs
Artères iliaques externes
Artères iliaques internes
Artères pudendales (ou honteuses) internes
Trajet de l’artère sacrale médiane ou sacrée moyenne
Elle passe en arrière de la veine iliaque commune gauche et descend sur la face antérieure (endopelvienne) du sacrum, épouse la face antérieure du promontoire pour se terminer à la pointe du coccyx
Origine de l’artère mésentérique inf
Elle naît de l’aorte abdominale au niveau de L3, au-dessus de la bifurcation aortique, et a donc une origine extrapelvienne
Que vont vasculariser les nombreuses branches que donne l’artère mésentérique inf ?
Elles vont vascularisée une portion du côlon ainsi que la partie sup du rectum dans le pelvis (artère rectale sup)
En avant de la partie inférieure de quelle articulation, naît la bifurcation de l’artère iliaque commune en artère iliaque externe et interne ?
En avant de la partie inférieure de l’articulation sacro-iliaque
Quelles sont les deux branches collatérales ascendantes à destinée pariétale pour la paroi abdominale antérieure que donne l’artère iliaque externe ?
- artère épigastrique inférieure
- artère circonflexe iliaque profonde
Trajet de l’artère épigastrique inférieure
Elle remonte à la face postérieure de la paroi abdominale antérieure, derrière les droits de l’abdomen
Trajet de l’artère circonflexe iliaque profonde
Elle remonte à la face postérieure de la paroi abdominale antérieure, pour les structures pariétales
Que devient l’artère iliaque externe lorsqu’elle se termine et passe sous le ligament inguinal (dans la lacune vasculaire du canal fémoral) ?
Elle devient l’artère fémorale qui vascularise le membre inférieur
Origine de l’artère illiaque interne (hypogastrique)
Bifurcation de l’artère oblique commune, en avant de la partie inférieure de l’articulation sacro-iliaque
2 troncs en lesquelles se divise l’artère iliaque interne (hypogastrique)
- Tronc antérieur
- tronc postérieur
Combien de branches donne le tronc antérieur issue de la division de l’artère iliaque hypogastrique ?
6 branches collatérales à destinée majoritairement viscérale pour le petit bassin
Combien de branches donne le tronc postérieur issus de la division de l’artère iliaque interne (hypogastrique) ?
Quatre branches collatéral à destinée uniquement pariétale
Quelles sont les branches du tronc antérieur issue de l’artère iliaque hypogastrique ?
–artère ombilicale –artères obturatrices –artère vésicale inférieure (génitale majeure) –artère génitale accessoire –artère rectale moyenne –artère glutéale inférieure
Quelles sont les branches Issue de l’artère iliaque interne ?
–Artère Ilio-lombaire
–artères sacrales latérales (supérieur et inférieur)
–artère glutéale supérieur
Quelles sont les collatérales de l’artère iliaque interne avec une destinée viscérale ?
–L’artère ombilicale
–l’artère vésicale inférieure (génitale majeure)
–L’artère génitale accessoire
–l’artère rectale moyenne
Quelles sont les collatéraled de l’artère iliaque interne à destinée pariétale ?
–L’artère obturatrice –l’artère glutéale inférieure –l’artère Ilio-lombaire –les artères sacrales latérales (supérieure et inférieure) –l’artère glutéale supérieure
Description de l’artère ombilicale
Reliquat de l’artère qui est passé dans le cordon Billy cale et qui permettait la connexion vasculaire avec la mère. Après la naissance et pendant toute la vie, elle reste attaché à l’ombilic par le ligament ombilicale.
Elle demeure perméable dans sa partie proximale en donnant l’artère vésical supérieur (pour la face supérieure de la vessie)
Description de l’artère obturatrice
Passe au-dessus du ligament de Gunsee dans le canal obturateur (avec le pédicule vasculo nerveux obturateur) pour rejoindre la partie interne de la racine de la cuisse, et vascularise les muscles de la paroi latérale du petit bassin
Description de l’artère vésicale inférieure (génitale majeure)
Donne des branches pour la partie inférieure de la vessie et l’artère du conduit déférent ou vésiculo défférentielle (chez l’homme, grêle) et l’artère utérine (chez la femme, volumineuse)
Description de l’artère génitale
Artère prostatique (ou vésiculo-prostatique) chez l’homme et artère vaginale longue chez la femme
Description de l’artère rectale moyenne
Pour la partie moyenne du rectum (la partie supérieure et vascularisée par l’artère mésentérique inférieure et la partie inférieure par l’artère rectale inférieure, de l’artère pudendale interne)
Description de l’artère glutéale inférieure
Sort par la grande échancrure ce qu’il y a tique au niveau du canal en fera piriforme pour rejoindre la région glutéal (vascularisation de la fesse est de la partie postérieure de la cuisse)
Description de l’artère Ilio lombaire
Remonte vers l’aile iliaque et la paroi musculaire lombaire (région lombaire)
Description des artères sacrales latérales (supérieure et inférieure)
Se divise en 2 branches qui vont s’anastomoser avec les 4 artères sacrales transversales issues de l’artère sacrale médiane
Description de l’artère glutéale supérieure
Passe par le canal supra piriforme et vascularise la partie supérieure de la fesse et la partie postérieure de la cuisse
Le nom donné à l’artère pudendale
L’artère honteuse
Où est-ce que revient l’artère pudendale ?
À l’intérieur du périnée
Quelle est la fréquence de la division modale (2 troncs) ?
C’est la plus fréquente, 60 %
Croisement entre l’uretère et l’artère iliaque commune
L’uretère passe en avant de l’artère iliaque commune au niveau de sa bifurcation et rejoint la face inférieure et postérieure de la vessie en avant
Croisement entre le retard et l’artère génitale majeure et l’artère génitale accessoire
Le retard est prise dans une pince artérielle : elle passe entre l’artère génitale majeure au-dessus et en avant (précroise/surcroise l’uretère) et l’artère génitale accessoire en dessous et en arrière (sous-croise l’uretère)
‼️ Faut faire attention à cette pince artérielle, pour ne pas risquer de léser l’uretère. L’utérus peut être aussi comprimé dans la région latérale à cause d’un cancer du col
Origine De l’artère pudendal interne
Au niveau de l’épine sciatique (ligament sacro- épineux)
Trajet de l’artère pudendal interne
Après avoir contourné l’épine sciatique, elle retourne dans le bassin par la petite échancrure et donne 5 branches collatérales qui vont vasculariser le périnée
Cinq branches collatéral de l’artère pudendal interne
–Artère rectal inférieur (ou hémorroïdale inférieur) Pour la partie inférieure du rectum (canal anal)
–artère périnéale (ou périnéal superficielle) pour la paroi musculaire du périnée (pariétal)
–artère bulbaire pour les corps spongieux, dans la profondeur des grandes lèvres chez la femme, et la face profonde de l’urètre chez l’homme
–artère urétrale pour l’urètre
–artère profonde du pénis ou du clitoris (ou artère caverneuse) pour les corps caverneux (vascularisation fonctionner)
Terminaison de l’artère pudendale interne
Artère dorsale du pénis ou du clitoris, qui ne participe pas à l’érection (rôle uniquement nourricier pour la verger le gland) et qui passe sous la symphyse pubienne pour rejoindre la face dorsale du clitoris et du pénis (gland)
Description des veines lombaires ascendantes
Poursuivent les veines iliaques communes (respectivement gauche et droite). Elles remontent de chaque côté le long de la région lombaire et s’anastomosent à chaque étage vertébral avec d’autres veines lombaires. Peuvent, lors d’une obstruction de la VCI, supplée en partie le drainage veineux venant de membre inférieur et du pelvis
Combien de branches collatérales reçoit la
- veine iliaque gauche ?
- veine iliaque droite ?
- En reçoit 2
2. En reçoit 1
Situation de la veine sacrée moyenne
Sur la face endopelvienne du sacrum, est connectée aux veines sacrées latérales, et rejoint la veine iliaque commune gauche
Où se fait la fusion des veines iliaques communes pour former VCI ?
Au regard du bord droit de L5 (En dessous et à droite de la division de l’aorte en artères iliaques communes). La veine cave inférieur remonte ensuite à droite de l’aorte abdominale
Origine et trajet des veines gonadiques
Elle vient de leur gonade respective et remontent vers l’étage lombaire en passant par le bassin
Trajet de la veine ovarique
Elle passe dans le ligament suspenseur de l’ovaire avec l’artère ovarique
Trajet de la veine testiculaire
Passe dans le canal inguinal et le canal spermatique avec l’artère testiculaire
Terminaison de la veine génitale
Extra pelvienne
Terminaison de la veine gonadique droite
Elle se jette directement dans la veine cave inférieure au niveau de L2-L3
Terminaison de la veine gonadique gauche
Elle se jette d’abord dans la veine rénale gauche, qui ira ensuite dans la veine cave inférieure au niveau L1
Trajet des veines rectales supérieures
Elle remonte du rectum vers l’abdomen en rejoignant la veine mésentérique inférieure qui rejoint le système porte
3 branches collatérales de la veine iliaque externe
–Veine épigastrique inférieure, satellite de l’artère épigastrique inférieure (branche ascendante)
–Veine circonflexe iliaque profonde, satellite de l’artère circonflexe iliaque postérieure (branche ascendante)
–veine obturatrice supérieure, réalise une anastomose entre la veine iliaque externe et la veine obturatrice (issue de la veine iliaque interne) quand elle rentre dans le pelvis par le foramen obturé
Terminaison de la veine iliaque externe
Elle se termine lorsqu’elle fusionne avec la veine iliaque interne pour former la veine iliaque commune, dans le plan du détroit supérieur, en avant dans la partie inférieure de l’articulation sacro-iliaque
Origine de la veine iliaque interne
Veine pudendale (ou honteuse) qui reçoit 10 branches collatérales qui se réunissent en 2 troncs (ant et post)
Les branches collatérales de la veine iliaque interne par rapport à l’artère iliaque interne
Les mêmes, en revanche la variabilité est encore plus importante que pour les artères
Quels sont les organes pelviens principaux des plexus veineux viscéraux ?
La partie moyenne du rectum, la vessie, l’utérus ou la prostate et leurs annexes
Quels sont les 3 courants veineux que forment les veines en anastomosant entre elles avant de se jeter dans la veine iliaque interne ?
–Plexus veineux viscéraux
–plexus veineux pariétaux (ant et post)
–plexus veineux périnéal (ou honteux)
Quels sont les caractéristiques des plexus veineux pariétaux ant ?
Plexus veineux rétro-pubien (de Santorini) (Dans l’espace de Retzius) qui reçoit la veine dorsale du clitoris
Quels sont les caractéristiques des plexus veineux pariétaux post ?
Par les veines pariétal postérieur dans les veines sacrales (Plique sur sacrales) qui passe par la grande échancrure sciatique. Correspond aux veines associées aux artères du tronc postérieur: veine Ilio-lombaire, veines sacrées latérales et veine glutéale supérieure
Concernant la veine iliaque interne (hypogastrique), quelle est la proportion qui possède le système simple ?
50 %. (Les troncs antérieur et postérieur se rejoignent avant que la veine iliaque interne ne conflue avec la veine iliaque externe pour donner la veine iliaque commune)
Concernant la veine iliaque interne (hypogastrique), quelle est la proportion qui possède le système double ?
40 %. (Le tronc postérieur et le tronc antérieur sont séparés et confluent indépendamment vers la veine iliaque externe)
Concernant la veine iliaque interne (hypogastrique), quelle est la proportion qui possède le système plexiforme ?
10 %. (Nombreuses anastomoses difficiles à identifier)
Réseau des vaisseaux lymphatiques par rapport À la topographie des artères
C’est un réseau variable est un os de Mique. Il se superposent à la topographie des artères. Il draine le liquide interstitiel non réabsorbé dans le sang, ce qui aboutit à la formation delymphe
Que draine les lymphonœuds viscéraux ?
Les viscères
Que draîne les lymphonœuds pariétaux ?
Les parois
Que draîne cuisses, périnée, fesses ?
Régions voisines
Trajet des lymphonœuds
Lymphonœuds viscéraux + régions voisines rejoignent les lymphonœuds pariétaux
Que rejoignent les vaisseaux lymphatiques viscéraux vésicaux ?
Les vaisseaux lymphatiques iliaques
Quelles sont les vaisseaux lymphatiques viscéraux ?
– Vésicaux
– Utéro-vagino/prostato-séminaux
– Rectaux supérieurs
– Rectaux moyens inférieurs
Quelles sont les vaisseaux lymphatiques pariétaux ?
–Iliaque externes latéraux
-iliaques externes médiaux (ou Ilio-obturateurs)
–Iliaques internes
–sacraux
Que rejoignent les vaisseaux viscéraux utéro-vaginaux/ prostato-séminaux ?
Les vaisseaux lymphatiques iliaques externes et internes
Que rejoignent les vaisseaux viscéraux rectaux supérieurs ?
Les lymphatiques mésentériques inférieurs donc shuntent les lymphatiques iliaques
Que rejoignent les vaisseaux viscéraux rectaux moyens et inférieurs ?
ESSENTIELLEMENT les lymphatiques iliaques internes
Que draine les lymphatiques iliaques externes latéraux situés autour de l’artère iliaque externe ?
La chaîne lymphatique qui revient du membre inférieur
Que draîne les lymphatiques iliaques externes médiaux situés entre l’artère iliaque externe et les vaisseaux obturateurs ?
La chaîne lymphatique venant des viscères pelviens (60%)
Que draine les lymphatiques iliaques internes ?
La chaîne lymphatique venant des viscères pelviens (40%) ainsi que du membre inférieur et de la fesse
Que draîne les lymphatiques sacraux ?
La chaîne lymphatique venant de la partie postérieur du membre inférieur et de la fesse
Que rejoignent les vaisseaux lymphatiques des gonades (testicule et 50% de l’ovaire) ?
Directement les lymphonœuds lombaires (L2-L3) autour de l’aorte
Système lymphatique:
Qu’est-ce que le concept de ganglion sentinelle ?
Représente le premier relais d’une chaîne lymphatique drainant un territoire défini. Il est le premier à retenir les cellules tumorales en migration après leur pénétration dans les vaisseaux lymphatiques, libre de tout dépôt métastatique, les ganglions en aval le sont aussi
Quelles sont les 2 régions majeures à explorer en cancérologie ?
Les viscères antérieurs et postérieurs
Au niveau des viscères antérieurs dans le système lymphatique, vers où se draînent utérus/ prostate ?
À 60% vers les lymphonœuds pariétaux iliaques externes médiaux (ou ilio-obturateurs)
À 40% vers les lymphonœuds iliaques internes
Ils rejoindront TOUS les lymphonœuds iliaques communs
Au niveau des viscères postérieurs du système lymphatique, vers quoi se draîne le rectum ?
Vers les lymphonœuds iliaques internes et mésentériques inférieurs + drainage accessoire vers les lymphonœuds sacrés
Quels sont les nerfs traversant le bassin ?
- nerf cutané latéral de la cuisse (L2)
- nerf génito-fémoral (avec 2 branches)
- nerf fémoral
- nerf obturateur
Quels nerfs du plexus lombaire passent sous le ligament inguinal ?
Le nerf cutané latéral de la cuisse et le nerf fémoral (ou crural)
Quels sont les nerfs traversant le bassin et assurant l’innervation sensitive ?
- Nerf cutané latéral de la cuisse (i.s. Externe de la cuisse)
- Nerf génito-fémoral (des organes génitaux externes par la branche génitale et de la cuisse par la branche fémorale)
- nerf fémoral ou crural (+motrice des muscles antérieurs de la cuisse)
Trajet du nerf cutané latéral de la cuisse (L2)
Passe par l’extrémité la plus latérale du canal iliaque (en dehors du muscle psoas-iliaque)
Trajet du nerf génito-fémoral
2 branches
- branche fémorale: passe sous le ligament inguinal
- branche génitale
Trajet du nerf fémoral (ou crural)
Passe dans la lacune musculaire avec le muscle ilio-psoas. Passe sous le ligament inguinal
Trajet du nerf obturateur
Sort du petit bassin par le foramen obturé pour rejoindre les muscles et les structures internes de la cuisse (surtout adducteurs)
Quels sont les plexus contribuants à l’innervation somatique, sensitivo-motrice, du petit bassin ?
- plexus sacré (sacral)
- plexus honteux
- plexus coccygien
Quel est le nerf sensitivo-moteur majeur pour les muscles du diaphragme pelvien et des organes du périnée ?
Le nerf pudendal (honteux)
Quelles sont les collatérales du nerf pudendal (honteux) ?
–Le nerf rectal moyen
–le nerf périnéal qui donne trois branches
Qu’est-ce qu’innerve le nerf rectal moyen ?
Le sphincter strié (externe de l’anus
Quelles sont les trois branches du nerf périnéal ?
–Superficiel
–profonde
–nerf rectal inférieur
Quelle est la particularité de la branche superficielle du nerf périnéal (collatéral du nerf pudendal) ?
Sensitive et motrices pour les téguments et les muscles superficiels du périnée
Quelle est la particularité de la branche profonde du nerf périnéal, collatéral du nerf pudendal ?
Innerve les muscles du périnée (dont ceux des corps érectiles)
Quelle est la particularité du nerf rectal inférieur, branche du nerf périnéal, collatéral du nerf pudendal ?
Il est innerve le sphincter strié de l’anus
Terminaison du nerf pudendal
Nerf dorsal du pénis ou du clitoris, branche UNIQUEMENT sensitive qui passe sous la symphyse pubienne, à la face dorsale du pénis ou du clitoris pour le gland de la verge ou du clitoris
Comment se fait l’innervation végétative du bassin ?
Grâce au plexus hypogastrique supérieur et inférieur. Qui assurent l’innervation des fibres musculaires lisses des viscères pelvien, des vaisseaux et des corps érectiles. Il est situé de part et d’autre du rectum
Quelles sont les deux systèmes qui s’oppose dans l’innervation végétative ?
Le système sympathique et système parasympathique pelvien
Origine du système parasympathique
Naissance au niveau de la colonne latérale des myélomères S2 à S4
Trajet du système parasympathique pelvien
Passe par les racines antérieur des nerfs spinaux
Que forme le système parasympathique pelvien après être passé par les racines antérieur des nerfs spinaux ?
Les nerfs érecteurs d’Eckart qui traversent le plexus hypogastrique inférieur, ils font relai dans l’organe ciblé avec le 2ème neurone
Origine du système sympathique dans l’innervation végétative
Naissance au niveau des myélomères C8 à L2
Trajet du système sympathique dans l’innervation végétative
Passe par les racines antérieures des nerfs spinaux, puis dans les rameaux communicants blancs qui font relai dans une chaine latéro-vertébrale de ganglions sympathiques avec le nerf qui rejoint l’organe cible
Qu’est-ce qui forme un plexus hypogastrique inférieur et un plexus hypogastrique supérieur autour de la partie inférieure de l’aorte abdominale ?
Les nerfs splanchniques qui partent des ganglions forment
- Plexus hypo inférieur avec les nerfs splanchniques sacrés
- Plexus hypo supérieur autour de la partie inférieure de l’aorte abdominale avec les nerfs splanchniques lombaires
Que forment les fibres qui partent du plexus hypogastrique supérieur ?
Le nerf pré-sacral devant le sacrum qui donne des nerfs hypogastriques droit et gauche qui descendent dans le pelvis pour rejoindre le plexus hypogastrique inférieur
Où est-ce que se forme le plexus hypogastrique supérieur ?
Autour de la partie inférieure de l’aorte abdominale. Il est d’origine sympathique UNIQUEMENT
Quelles sont les afférences nerveuses qui reçoit le plexus hypogastrique inférieur ?
À la fois sympathique et parasympathique. Il est formé de trois afférences
Quelles sont les trois afférences dont est formé le plexus hypogastrique ?
-2 afférences sympathique :
-Les nerfs hypogastrique droit et gauche, venant du plexus hypogastrique supérieur
-les nerfs splanchniques sacraux
-1 afférence parasympathique :
Les nerfs érecteurs d’Eckart, issus directement du plexus honteux
Comment sont les efférences nerveuses nerveuses données par le plexus hypogastrique inférieur ?
Très fines non individualisés sur le plan anatomique qui sont donc à la fois sympathiques et parasympathiques et qui se distribuent aux viscères pelviens (rectum, vessie, utérus, prostate, voies séminales et organes érectiles via les nerfs caverneux)
Innervation parasympathique de la vessie
Miction (contraction du détrusor)
Innervation parasympathique des corps érectiles
Érection
Innervation sympathique des corps érectiles
Éjaculation
Innervation sympathique de la vessie
Continence (contraction du col vésical)
Innervation sympathique du canal anal
Continence (contraction du sphincter anal)
Innervation parasympathique du canal anal
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