krocz Flashcards
Quelle est la paroi supérieure du pelvis ?
Il n’y en a pas de paroi supérieure car il existe une continuité entre la cavité abdominale et pelvienne.
De combien de parois est constitué le pelvis ?
de 4 parois, ant (paroi abdominale), post (éléments accolés au coccyx), laté (éléments accolés à face médiale de l’os coxal) et inf (organes génitaux)
Par quels muscles sont renforcés les muscles droits de l’abdomen (digastriques, au niveau de paroi ant de l’abdomen, de part et d’autre de la ligne blanche) ?
par les muscles pyramidaux
Quel est le trajet des muscles pyramidaux, qui font partie de la paroi ant du pelvis ?
descendent vers le bassin osseux de chaque côté de la symphyse
Que retrouve-t-on comme muscles au niveau de la paroi antérieur(-latérale) du pelvis ?
les muscles larges de l’abdomen (3 couches superposées)
Quels sont les muscles larges de l’abdomen qui se trouvent latéralement au niveau de la paroi ant du pelvis ?
Du plus superficiel au plus profond, muscles :
- oblique externe (fibres dirigées en bas et en avant)
- oblique interne (fibres obliques en bas et en arrière)
- transverse (fibres transverses horizontales)
Quelle est la constitution de la ligne blanche ?
Elle est formée par la fusion des gaines aponévrotiques des 2 muscles grands droits de l’abdomen (les « abdos », ces tablettes de chocolat)
Qu’est-ce que la ligne blanche et quel est son trajet ?
Epaississement fibreux de renforcement, vertical et médian. Elle part de l’ombilic et s’insère juste au-dessus de la symphyse pubienne.
Quelles sont les structures musculaires et fibreuse de la paroi ant du pelvis ?
- La ligne blanche
- Le ligament inguinal
- Le ligament pectinéal de Cooper
- Le ligament lacunaire de Gimbernat
- Le ligament de Hesselbach
- La bandelette ilio-pectinée
- La ligne arquée de Douglas
- Le ligament de Henlé
- La membrane obturatrice et ligament de Gunsee
- Le tendon conjoint
Que délimite le ligament inguinal ?
le plancher du canal inguinal.
Quel est le muscle accessoire inconstant de la paroi ant ?
le muscle pyramidal (insertion sur la ligne blanche)
Jusqu’où descend la paroi abdominale (musculaire) qui participe à la constitution de la paroi ant ?
jusque la symphyse pubienne
Par quoi sont enveloppés les muscles ?
Les muscles sont enveloppés dans des fascias qu’on appelle gaine Pour le muscle droit de l’abdomen : gaine rectusienne (rectus en latin : droit)
A quoi correspond le ligament pectinéal de Cooper ?
à un épaississement du périoste de l’os coxal au niveau de l’éminence ilio-pectinée (juste au- dessus de l’épine du pubis)
Où se situe le ligament pectinéal de Cooper ?
sur la partie la plus médiale du bord antérieur de l’os coxal
Origine du ligament pectinéal de Cooper
formé à partir de la terminaison de l’aponévrose du muscle pectiné
Que comble le ligament lacunaire de Gimbernat ?
l’angle formé par :
• Le ligament de Cooper (partie supérieure du bord antérieur de l’os coxal)
• l’insertion médiale du ligament inguinal.
Où se situe le ligament lacunaire de Gimbernat ?
juste sous le ligament inguinal et renforce ses insertions médiales à la partie inféro-médiale du canal fémoral
Quels muscles sépare le ligament de Hasselbach (en forme de V) qui est un épaississement fibreux ?
les muscles droits et les muscles larges de l’abdomen
Par l’expansion aponévrotique de quel muscle est formé le ligament de Hasselbach ?
du muscle transverse, avec lequel il vient circonscrire le canal inguinal.
Comment se déplace le ligament de Hasselbach par rapport au ligament inguinal ?
Il se réfléchit pour le doubler
Par quoi sont formés les parois du canal inguinal ?
- le lgt inginal (parois médiale, latérale et inf du canal)
- muscle transverse (paroi supérieur du canal)
Où est-ce que s’insère la bandelette ilio-pectinée ?
Il est tendu entre
- le ligament inguinal en haut
- l’éminence iliopectinée en bas
Quelles sont les 2 parties de l’anneau crural (orifice compris entre le ligament inguinal er le bord ant) que sépare la bandelette iliopectinée ?
- une lacune musculaire latérale : le canal iliaque
- une lacune vasculaire médiale : le canal fémoral qui laisse passage aux vaisseaux rejoignant la face interne de la cuisse.
Quelles sont les insertions de la ligne arquée de Douglas ?
C’est une arcade fibreuse tendue entre :
• la partie haute du ligament de Hesselbach
• la partie sous ombilicale de la ligne blanche
Elle correspond à une réflexion du péritoine
A l’épaississement de l’aponévrose postérieure de quel muscle correspond la ligne arquée de Douglas ?
du muscle droit de l’abdomen au niveau de l’ombilic.
Quel muscle entoure la gaine du grand droit ?
seulement la partie supérieure des muscles en arrière, où elle s’arrête en formant la ligne arquée de Douglas. En avant elle descend beaucoup plus bas.
Qu’est-ce que le ligament de Henlé ?
un épaississement fibreux
Où s’insère le lgt de Henlé ?
il vient combler l’espace entre la partie inférieur du muscle droit de l’abdomen et le ligament de Hesselbach. Il vient aussi se fusionner au niveau de l’insertion médiale du ligament inguinal.
Où est-ce que les ligaments de Henlé, de Hesselbach et le renforcement du ligament de Gimbernat (qui se fixe au ligament de Cooper) viennent se fusionner entre elles ?
Au niveau de l’angle inférieur, au niveau de l’insertion médiale du ligament inguinal
Où est-ce que la membrane obturatrice délimite le canal obturateur au niveau du foramen ?
dans la partie antéro-supérieure de ce foramen. . Elle est renforcée dans sa partie antéro- supérieure par le ligament du Gunsee.
De quel muscle, le tendon conjoint constitue-t-il un renforcement inf ?
du muscle transverse qui fusionne à cet endroit avec le muscle oblique interne (autre muscle large de l’abdomen situé dans un plan plus antérieur).
Le tendon conjoint forme donc la limite supérieure du canal inguinal.
Que peuvent constituer les orifices de la paroi ant (par lesquels circulent des structures nerveuses, vasculaires ou musculaires à destination des OGE ou de la partie antérieure de la cuisse) ?
des zones de distension et laissent alors passer des structures organiques, (comme des structures digestives enveloppées par le péritoine de la cavité abdominale) ; on parle alors de « hernie »
Quelle est la particularité des hernies ?
Elles sont situées hors de leur cavité naturelle, ces éléments forment une excroissance en superficie.
Quelles sont les 4 orifices de la paroi ant ?
- Canal inguinal
- Canal fémoral (lacune vasculaire)
- Canal iliaque (lacune musculaire)
- Canal obturateur
Comment peut-on différencier une hernie inguinale d’une hernie fémorale ?
Cliniquement, en utilisant un repère qui correspond à la projection cutanée du ligament inguinal : la ligne de Malgaigne. C’est une ligne imaginaire tendue entre l’EIAS et l’épine du pubis. Si la hernie est située au-dessus de la ligne de Malgaigne, il s’agit d’une hernie inguinale. A l’inverse, si la hernie est située en-dessous de la ligne de Malgaigne, c’est une hernie fémorale.
Par quel trou passe le testicule fœtal lors de sa descente dans le scrotum ?.
Par le canal inguinal (Petit moyen de se rappeler que la hernie la plus fréquente chez l’homme est celle du canal inguinal.)
Que contient le canal iliaque (ou lacune musculaire) ?
- Le nerf fémoral (crural), nerf sensitivo-moteur important, notamment pour la partie ant de la cuisse. Il chemine sous le ligament inguinal et repose sur le muscle ilio-psoas. Il passe en dehors de la bandelette ilio-pectinée,
- Le muscle ilio-psoas
Que contient le canal fémoral (ou lacune vasculaire) ?
- L’artère iliaque externe et la veine fémorale qui deviennent respectivement l’artère fémoral et la veine iliaque externe,
- La branche fémorale du nerf génito-fémoral (en avant de l’artère fémorale),
- Les lymphonœuds inguinaux profonds (ganglion de Cloquet).
( les artères & veines iliaques externes deviennent artères et veines fémorales après leur passage dans le canal fémoral.)
Que contient le canal inguinal chez l’ homme (masculin) ?
les éléments du cordon spermatique (artères et veines gonadiques, conduit déférent et ses vaisseaux)
Que contient le canal inguinal chez la femme ?
ligament rond (ligament rattaché à l’utérus) et ses vaisseaux
Qu’est-ce qui au niveau du canal inguinal (dont certaines structures sont différentes selon le sexe) est commun aux deux sexes ?
- la branche génitale du nerf génito-fémoral
- le nerf ilio-inguinal (sensitif)
Que contient le canal obturateur ?
- le nerf obturateur
- les vaisseaux obturateurs
Qu’est-ce que le nerf latérale de la cuisse ?
Nerf sensitif qui innerve la territoire sensitif des poches de pantalon (face latérale de la cuisse). Il chemine dans un dédoublement du ligament inguinal, au niveau de son insertion latérale.
Quelle est la caractéristique des vaisseaux épigastriques inf ?
Ils sont collatéraux des vaisseaux iliaques ex- ternes et remontent le long de la face profonde du muscle droit de l’abdomen, sous son aponévrose.
Quelle est la caractéristique de la veine obturatrice sup ?
Collatérale faisant communiquer la veine obturatrice et la veine iliaque externe.
Quel est le trajet des vaisseaux épigastriques inférieurs et la veine obturatrice supérieure ?
ils ne traversent PAS la paroi antérieure, ils restent « derrière » et remontent le long de cette paroi (à la paroi post du muscle grand droit, ils se mêlent à ses fibres).
Où se situe l’espace de Retzius ?
sous la symphyse pubienne
communication Plexus veineux rétro pubien de Santorini (qui est avec l’espace de Retzius)
avec les vaisseaux et nerfs dorsaux de la verge ou du clitoris
Que sont les vaisseaux et nerfs dorsaux de la verge / du clitoris ?
Eléments terminaux du nerfs et des vaisseaux pudendaux (honteux internes)
Quelles sont les branches du plexus lombaire ?
- nerf cutané latéral de la cuisse
- nerf génito-fémoral
- nerf ilio-inguinal
Qu’observe-ton tj dans les orifices, du plus latéral au plus médial ?
le(s) nerf(s) en dehors de l’artère elle même en dehors de la veine
Quels sont les 3 étages distincts en lesquelles est séparée la paroi latérale du pelvis ?
- le grand bassin
- le petit bassin
- le périnée
A quoi correspond le grand bassin ?
à l’élargissement des ailes iliaques (qui forment la fosse iliaque interne)
Que contient le grand bassin ?
le muscle iliaque, qui tapisse la face interne de l’aile iliaque (ou ilion), et les
viscères.
A quoi correspond le petit bassin ?
espace entre détroit supérieur et le détroit inférieur
Que contient le petit bassin ?
les organes génitaux, reproducteurs et urinaires.
Quel muscle s’insère sur l’os coxal et la membrane obturatrice, latéralement sur le petit bassin ?
le muscle obturateur interne
Quel muscle s’insère sur le muscle obturateur interne grâce à l’arcade tendineuse, à la partie médiale du petit bassin?
le muscle élévateur de l’anus
Que contient le périnée situé sous le détroit inférieur ?
les muscles transverses et les organes génitaux externes
Vers où se dirigent les vaisseaux et les nerfs du grand bassin ?
Vers l’anneau crural (lacune vasculaire/ musculaire)
—> Passent donc sous le ligament inguinal
Quels sont les nerfs du grand bassin ?
- Le nerf cutané latéral de la cuisse, à la partie supérieure de l’aile iliaque, qui traverse l’insertion du ligament inguinal à l’extrémité antérieure.
- Le nerf fémoral ( qui repose sur le muscle ilio-psoas.
- La branche fémorale du nerf génito-fémoral .
- Les vaisseaux iliaques externes .
Quelle est la direction des vaisseaux des nerfs du petit bassin ?
vers la partie antéro-supérieure du foramen obturé
Quels sont les nerfs et vaisseaux du petit bassin ?
Les nerf et vaisseaux obturateurs internes
Vers où se dirigent les vaisseaux et nerfs du périnée ?
Vers les organes génitaux
Quels sont les vaisseaux et les nerfs du périnée ?
Les nerf et vaisseaux honteux internes (ou pudendaux)
Par quelles structures est formé la paroi postérieure du pelvis ?
par des structures :
• osseuses : os coxaux (bord postérieur de l’os coxal), sacrum, coccyx (face antérieure)
• musculaires : muscle piriforme, muscle coccygien
• ligamentaires : ligament sacro-épineux et sacro-tubéral
Quelle muscle divise la paroi post du pelvis en 2 échancrures ?
- la grande échancrure sciatique à la partie supérieure
* la petite échancrure sciatique à la partie inférieure
Par quelle partie osseuse sont séparés les deux échancrures sciatiques ?
Par l’épine sciatique sur laquelle viennent s’insérer le ligament sacro-épineux et le muscle coccygien.
Par quelle muscle la grande échancrure sciatique est-elle divisée ?
par le muscle
piriforme, donnant :
• le canal supra-piriforme au-dessus
• le canal infra-piriforme en-dessous
Quel ligament vient fermer en arrière les 2 échancrures sciatiques ?
le ligament sacro-tubéral
Quels sont le nerfs et vaisseaux contenus dans le canal supra-piriforme ?
nerfs et vaisseaux glutéaux supérieurs
Quels sont le nerfs et vaisseaux contenus dans le canal infra-piriforme ?
- nerf ischiatique (ou grand sciatique)
- nerfs et vaisseaux glutéaux inférieurs
- nerfs et vaisseaux pudendaux (= honteux internes) qui sortent par ce canal
Quels sont les nerfs et vaisseaux contenus dans la petite échancrure sciatique ?
nerfs et vaisseaux pudendaux internes qui rentrent par ce canal dans le périnée.
Quel est le trajet du pédicule vasculo-nerveux pudendal ?
sort du petit bassin par le canal infra- piriforme, contourne en arrière le muscle coccygien et le ligament sacro-épineux pour rentrer dans le bassin par la petite échancrure sciatique et se distribuer dans le périnée
Que retrouve-t-on à la face antérieure (endopelvienne) du sacrum ?
- L’artère et la veine sacrées médianes (moyennes), qui descend verticalement jusqu’au glomus coccygien
- Les artères et veines sacrées latérales, en dehors des foramens sacrés, qui sont anastomosées avec les vaisseaux sacrés transversaux (tronc postérieur de l’artère iliaque) sous chaque trous sacrés)
- Racines antérieures des nerfs sacrés, qui sortent par les 4 foramens sacrés antérieurs.
- Ganglions sacrés sympathiques, végétatifs.
- Glomus coccygien de Luscka, lieu de terminaison de la chaîne ganglionnaire sympathique et de l’artère sacrée médiane.
Qu’est-ce que le périnée ?
la région inférieure du bassin, située sous le détroit inférieur et sous le muscle levator ani (ou muscle élévateur de l’anus). Il contient les OGE
Quels sont d’habitude les 2 régions du périnée ?
- périnée antérieur dit « urogénital »
* périnée postérieur dit « sacro-anal »
Quelles sont les caractéristiques du périnée ant dit “urogénital” ?
délimité par un triangle à base postérieure ten- dues entre les 2 tubérosités ischiatiques et à sommet antérieur constitué par la symphyse pubienne.
On y retrouve l’ouverture du vagin et l’orifice urétral.
Quelles sont les caractéristiques du périnée post dit “sacro-anal” ?
délimité par un triangle à base antérieure ten- due entre les 2 tubérosités ischiatiques (base commune aux 2 périnées) et à som- met postérieur constitué par la pointe du coccyx.
On y retrouve le canal anal.
Qu’observe-t-on d’avant en arrière au niveau du squelette fibreux du périnée féminin, d’avant en arrière ?
- Le ligament inf (ou arqué) du pubis renforçant bord inf du pubis
- Ligament transverse du périnée renforçant le bord ant de la mb périnée
- La membrane du périnée (ou ligament de Carcassonne)
- Le noyau fibreux central du périnée (NFCP) ou centre tendineux
- Le raphé ano-coccygien
- Le ligament sacro-tubéral
Que se trouve-t-il entre le ligament inf (ou arqué) du pubis ?
un espace dans lequel passent les éléments vasculo-nerveux dorsaux du clitoris/de la verge
Quelle est la particularité de la mb du périnée (ou ligament de Carcassonne) ?
• Membrane fibreuse en forme de trapèze, centrée autour de la fente urogénitale, dont la base est tendue entre les 2 tubérosités ischiatiques.
• Divise le périnéen 2 étages :
⇨ Profond : entre le muscle levator ani (en haut) et la membrane du périnée (en bas),
⇨ Superficiel : entre la membrane du périnée (en haut) et la peau (en bas)
Quelle est la particularité du noyau fibreux central du périnée (NFCP) ou centre tendineux ?
Epaississement fibreux se trouvant dans le périnée postérieur au niveau de la ligne médiane entre la fente urogénitale en avant et le canal anal en arrière.
Il permet l’amarrage du muscle levator ani et des muscles transverses du périnée et important à la statique pelvienne.
Qu’est-ce que le raphé ano-coccygien ?
Epaississement fibreux tendu entre le canal anal et la pointe du coccyx
Qu’est-ce que le ligament sacro-tubéral ?
Latéralement, il vient border le périnée en fermant en arrière l’échancrure sciatique.
Particularité du périnée antérieur ?
cloisonné en deux étages (profond et superficiel) par la membrane du périnée, alors que le périnée postérieur n’est pas cloisonné : il est situé entre le levator ani en haut et la peau du périnée en bas
A quoi correspond l’étage profond du périnée ?
à l’étage le plus crânial (en vue antérieure) alors que le plus superficiel est le plus au contact de la peau donc le plus caudal.
Quels st les muscles qui constituent la paroi antérieur du pelvis ?
-Les muscles droit de l’abdomen sont des muscles digastriques ( → tablette de chocolat)
-Latéralemt : les muscles larges, 3 couches superposées. Du + superficiel au + profond :
l’oblique externe, l’oblique interne , muscle transverse
- un muscle accessoire inconstant, le muscle pyramidal
