tetano Flashcards
definição
infecção não contagiosa por esporas de la bacteria clostridium tetani em cortes ou feridas.
a maioria dos casos aparece
14 dias após a infecção
prevenção contra o tetano
- imunização com vacuna:
a) ativa: penta, dpt, dpta, td.
b) pasiva: antotoxina - imunoglobulina
as pessoas que temtetano e se recuperam, adquirem imunidade?
não, podem voltar a se contaminar.
a proteção só se obtem com vacinas ou com adm de gammaglobulina antitetanica especifica (transitorio).
a maioria dos casos de tetano estão relacionados com o
parto, afetando tanto o RN quanto a mãe que não se vacinou.
o clostridium tetani é um
bacilo gram +, anaerobio estrito, no capsulado que forma esporas.
é muito resistente ao calor
principais locais de contaminação do tetano
- solo
- intestinos
- cenizas
- fezes
- pele
- ferramentas oxidadas
a enfermedade éconsequencia de suas
exotoxinas
- tetanolisina
- tetanospasmina
qual exotoxina tetanica provoca a contração dos musculos no tetano?
tetanospasmina
o tatano pode transmitir de pessoa a pessoa?
não
formas de tatano
#adulto #RN
cuando existe grande quantidade de toxina pode ocorrer
diseminação por via hematogena e linfatica e produzir tetano generalizado
quando a quantidade de tetanospasmina es menor, somente
somente se disemina por via neural, produzindo na maioria das vezes uma enfermedade muscular localizada apenas, só no local da ferida.
uma explicação da paralise facial no tetano cefalico seria
que a tetanospasmina também pode inibir a liberação de acetilcolina
periodo de incubação
3 a 21 dias, com media de 8d
quanto mais longe do SNC é a ferida, maior o
periodo de incubação
quanto menor o periodo de incubação
mais grave é a enfermedade
periodos da enfermedade do tetano
1) incubação
2) invasão
3) periodo de estado
4) periodo de convalecencia
o periodo de invasão dura ~
24-48h
signos e sintomas do tetano no periodo de invasão
- raquialgia
- insonia
- disfagia
- rigidez de nuca
- dificuldade de marcha
- parestesia e contratura na ferida
- trismo
- é raro o tetano sem trismo.
signos e sintomas do periodo de estado
- as contrações musculares se generalizam.
- são descendentes e comprometem os musculas da nuca, tronco, paravertebrais, abdominais e membros.
- paciente adota a posição de epistotono.
- se acentua o trismo e disfagia.
- face de ´´risa sardonica``.
- reflxos tendinosos estão exacerbados.
- ocorre retenção urinaria e fecal pela contratura dos esfíncteres.
caracteristicas da contratura tetanica
2 tipos de contratura
1) forma tonica o de contratura permanente.
2) clonica o paroxistica
o paciente com tetano existe sinais de desidratação devido a
perdida de liquidos por:
- sudoração
- salivação
- incapacidade de ingerir agua e alimentos.
o paciente com tetano apresenta cianose e shock devido
vasocostrição periferica
a febre alta no tetano associada a taquicardia é um sinal de
mal prognostico
caracteristica do periodo de convalecencia
- dura ~40-50d
- presenta desorientação, labilidade emocional, depressão pisquica que desaparacem espontaneamente.
- maioria dos casos cura sem sequelas.
quando o paciente com tetano evoluciona desfavoravelmente, presenta
-hipertermia preagonica e postmorten
os 4 parametros para clasificar a forma clinica do tetano, são elas
segundo a:
- gravidade
- localização
- idade do paciente
- porta de entrada
segundo a gravidade o tetano se clasifica em
- grau 1 o subagudo
- grau 2 o agudo
- grau 3 o sobreagudo
segundo a localização se clasifica en
- tetano generalizado
- tetano cefalico o de rose
- tetano esplanico
- tetano local
tetano generalizado: caracteristicas
- quadro clasico
- 80% dos casos
tetano cefalico o de Rose: caracteristicas
- porta de entrada é uma ferida na cabeça.
- afeta > os nervos craneales.
- tem dois tipos:
a) no paralitico
b) paralitico
o paralitico se divide em 3 subtipos:
- forma facial
- forma oftalmoplejica o tetanos de Worms
- forma hipoglosa (mais grave de todas).
caracteristicas do tetano esplacnico
- muito raro
- porta de entrada es visceral por cirugias adominales por acesso anorretal.
- casi não tem trismo e rigidez de nuca.
- morte em 1 a 2d
caracteristica do tetano local
- afeta exclusicamente a musculatura proxima a porta de entrada.
- escasa toxina
- raro
segundo idade o tetano se clasifica em
- tetano do adulto
- tetano neonatal
caracteristicas do tetano neonatal
-infecção de ferida umbilical ou outra producida no feto durante ou depois do parto
o tetano que aparece comoconsequencia de um parto o aborto se denomina
tetano puerperal
segundo a porta de entrado o tetanose divide em
tetano indeterminado o médico
# tetano traumatico -feridas, fraturas, balas...
#tetano iatrogenico -cirurgias -cordom umbilical -aborto -dentarios ... #tetano por ulcerações
toda ferida pode ser
tetanigena
dx de trismo
clinico
- trismo
- rigidez de nuca
- opistotono
- historia de porta de entrada.
- Cultivo: de pouco valor já que em 2/3 dos casos o cultivo da ferida é (-).
- prova de ac para tetano
- LCR: normal
- enzimas musculares: altas
dxs diferenciais
meningite
- intoxicação por estricnina
- rabia
- epilepsia
- histeria
- avc
- sepse
- tetania por hipocalcemia
- distonia por neurolepticos o metoclorpramida
TTO
- UCI
- controles vitales
- cura sozinho quando elimina a toxina, então os objetivos de TTO são:
a) eliminar origem da toxina lavando, resecando e desbridando a porta de entrada e dando ATB.
b) eliminar toxina
c) neutralizar toxina no fijada
d) impedir espasmos musculares
e) reposo em cama em ambiente não estimulante
f) para a contratura e espasmos se adm diazepam 100-300mg/d IV continuo.
g) hidratação
h) nutriçãorica em calorias e liquidos.
i) fisioterapia para evitar contrações
j) vigiar funções intelectual, vesica e renal - evitar hemorragias digestivas e ulceras de pressão.
ATB para o tetano
penicilina 200.000 UI/kg/ d a cada 4h EV por 10d.
nos pacientes alergicos a penicilina se pode usar
- clindamicina
- eritromicina
- metronidazol
inmunización da toxina
imunização ativa e pasiva.
- ativa: vacunação com anatoxina
- Pasiva: gammaglobulina humana hiperimune antitetanica 80-160 UI/kg em 4 doses IM em las raizes dos 4 membros.
o paciente vacinado precisa receber anatoxina e imunoglobulina?
sim, mesmo ele.
se não tiver inmunoglobulina antitetanica humana a conduta é
antitoxina tetanica de caballo
complicações mais frequentes do tetano
- broncoaspiração
- desnutrição
- neumonitis
- neumotorax( devido intubação y VM)
- lacerações de boca, lengua, abdomiolise…
- fraturas vertebrais
- cosgestão visceral
- hemorragia intracraneal
mortalidade do tetano neonatal
50%
taxa de mortalidade é maior para
niños e idosos
