EPOC Flashcards
definición de EPOC
obstrução progressiva palcialmente reversivel do fluxo aereo devido resposta inflamatoria ante agentes nocivos como o tabaco.
tipos de EPOC
- Enfisema pulmonar
- bronquitis cronica
- mixto
enfisema pulmonar
dilatação permanente dos espaços aereos distais, mas alla do bronquiolo terminal com rupturas das paredes alveolares.
bronquitis cronica
-tosse cronica com expectoração por 3 meses por ano e por no minimo 2 anos consecutivos.
epidemologia de EPOC
- > homens
- > fumo
fatores de risco de EPOC
- > tabaquismo
- fumo pasivo de tabaco o cozinha a lenha, carbón…
- infecção de v. resp
- hiperreactividad de .resp.
- contaminação atmosferica
- exposição ocupacional
- genetica
- deficiencia de alfa-1-antitripsina
na afetação do bronquiolo respiratorio, o enfisema é
centroacinar o centrolobulillar
na afetação do conduto alveolar e alveolo, o enfisema é
panacinar
caracteristicca do enfisema centrolobulillar o centroacinar
- afeta parte central o proximal dos acinos, no caso o bronquiolo respiratorio.
- respeita os aoveolos distais.
- lesão predomina nos lobulos superiores.
- > em fumadores cronicos e bronquitis cronica
caracteristica do enfisema panacinar o panlobulillar
- aumento dos acinos en sua extensão.
- predomina na base do pulmão ( lobulos inf).
- asociado a defict de alfa-1-antripsina
caracteristica do enfisema paracicatricial o paraseptal o subpleural
- afeta principalmente a parte distal das vias.
- predomina na metade sup dos pulmões.
- > em zonas adjacentes a pleura (periferico)
- se ve ao redor zonas de fibrose, cicatrização e atelectasias.
caracteristicas do enfisema irregular
- afeta o acino de forma irregular
- cicatrização
- aparece em focos pequenos.
- não é muito significativo
quadro clinico do enfisema
sintomas
- disnea de esforço ao inicio que depois se torna constante.
- tosse minima de aparição tardia ( varios anos depois)
- cianose ( dificil)
- PALPAÇÃO:
- habito astenico como adelgazamiento
- toraz en tonel
- distenção de jugulares na expiração e colapso na inspiração.
- ictus cordis desplazado para baixo ( abdominal).
- PALPAÇÃO:
- expansibilidad toracica <
- elasticidad <
- VV <
- PERCUSSÃO:
- hipersonoridad
#AUSCUTAÇÃO: - MV
exames complementarios no EPOC
RX
#hemograma (normal) # cultivo de esputo: - bacterias comuns (H. influenzae y neumococo).
#fluoroscopia (avalia a movilidad diafragmatica <3cm, aplanamiento e...)
- pulmões hiperinsuflados
- horizontalização de costelas
- descenso e aplanamento do diafragma.
- coração em gota
- bolhas enfisematosas.
#ECG -desvio a esquerda
- Capacidad pulmonar aumentada.
- tempo expiratorio aumentado.
- diminuição do VEF1.
- VEF1/ CVF <70
- não responde a broncodilatadores.
#estudos hemodinamicos -HTA pulmonar nos estadios avançados
#evolução do quadro -quanto mais jovem o enfermo for quando iniciar o quadro, mais...
rapido será a evolução e morte.
maioria dos casos de enfisema aparecen por volta de
50 anos
10% dos casos de enfisema iniciam entre __________, predominan nos lobulos ___________, pero avançam para ____________ e ocorre rapidamente a
1) 25-30 anos
2) superiores
3) inferiores
4) morte
complicações do enfisema
- neumotorax
- infecções resp
- ulcera peptica gastroduodenal secundaria ao TTO esteroideo
prognostico do enfisema
-irreversivel
-morte em 10-20 anos por ins resp.
-
quadro clinico da bronquite cronica
em muitos casos o exame fisico é normal
- HABITO PICNICO
- TOSSE produtiva, as vezes paroxistica que predomina pela manhã e noite.
- EXPECTORAÇÃO mucosa o purulenta se infectada, e as vezes hemoptoica.
- ICTUS TUSIGENO DE CHARCOT: perdida de conocimento, convulsões e relaxamento dos esfincteres quando um acesso de tosse intenso.
- não tem disnea no inicio, porém evolui para disnea progresiva de esforço com os anos e após uma infecção resp pode haver grave compromisso respiratorio.
- ESTERTORES BRONQUIALES como sibilos.
- HIPOCRATISMO DIGITAL
sinais e sintomas sistemicos de bronquite cronica
- hipocratismodigital
- osteoporosis
- hepatopatias
- depressão psiquica
- cardiopatia isquemica
- IC
- enf vascular periferica
- HTA
- DM2
exames complematarios na bonquitis cronica
-HMG
-esputo bacteriologico
(germes frequentes: haemophilus influenzae, neumococo e moraxella catarralis).
-RX de torax
-Provas funcionales (espirometra VEF1/CVF <70%)
complicações de bronquite cronica
- bronquiectasia
- abceso pulmonar
- carcinoma broncogenico
- ins resp aguda
- cor pulmonale cronico.
clasificação de GOLD para EPOC após dx com VEF1/CVF <70% após o broncodilatador.
grau 0 (com risco)
- tos cronica
- espirometria normal
- tos cronica con o sem esputo.
- VEF1 >_80% do previsto.
#grau 2: moderado. -VEF1 >_50 e 79%
#grau 3: grave -VEF1 >_30 e 49%
$grau 4: muito grave.
- VEF1 <30%
- ou VEF1 <50% com sinais de insuficiencia respiratoria o IC direita
dx de bronquite cronica
#antecedentes #quadro clinico #exames complementares
clasificação em grupos para TTO farmacologico de EPOC
se divide em 4 grupos (A, B, C y D) de acordo a sintomatologia e historico recente de exacerbações. (ultimo ano)
- A e B: 0 ou 1 exacerbações sem precisar internar
- A: mMRC: 0 ou 1
- B: mMRC: >_2
- C y D: >_2 agudizações sem precisar internar ou 1 internação.
- C: mMRC: 0a 1
- D: mMRC: >_2
Escala de mMRC
0: dispneia nos exercicos intensos (vigorosos).
1: dispneia a moderados esforços (subir uma ladeira leve).
2: anda mais devagar que pessoas da mesma idade ou para pra respirar quando está anadando devagar.
3: para para respirar em caminhada de 100m o depois de alguns min anadando devagar em solo plano)
4: dispneia para se vestir ou se despir e por isso não sai de casa
causas de descompensação de EPOC
- infecção resp
- IC
- TEP
- arrtimia
- depressão resp secundaria a farmacos
- cirurgia recente
- não cumprimento terapeutico
- contaminação atmosferica;…
para que serve o indice BODE
-para evaluar risco clinico em pessoas com EPOC.
objetivos gerais do TTO de EPOC
- aliviar sintomas
- melhorar capacidade funcional para realizar atividades diarias.
- conservar a função pulmonar
- melhorar a qualidade de vida
- reduzir hospitalização
- retardar progressão
- previnir ou retardar complicações como cor pulmonale e ins respiratoria.
medidas gerais de TTO de EPOC
- educação do paciente
- parar de fumar
- nutrição adequada
- boa hidratação
- oxigenoterapia
- reabilitação laboral
TTO para grau 0 e 1 de EPOC
- parar de fumar
- vacinar contra influenza e neumococo
- SABA se crise
TTO para grau 2
- LABA o anticolinergico
- fisioterapia respiratoria cronica
TTO para grau 3
-corticoide inalado
TTO para grau 4
- corticoide inalado
- LABA o anticolinergico
- oxigenoterapia domiciliar
- Transplante pulmonar
indicação de da oxigenioterapia domiciliar
15h diarias em:
- TTO com broncodilatador completo.
- PaO2 _<55
- SaO2 _< 88%
- PaO2 entre 56-59 + hematocrito >_55
- HTP o cor pulmonale.
elementos que sugerem descompensação
- cambio em clinica habitual do paciente
- aumento da disnea basal, tos y expectoração
- sd febril agudo
a gasometria sempre dever ser feita antes de
iniciar o TTO.
no caso de gasometria com PH < 7,25 y Pco2>60 valorar fazer
intubação endotraquelal
TTO da exacerbação do EPOC
1)expectorantes
2)antitusigenos se tos não produtiva e molesta.
3)salbutamol inalado o nebulizações manuais - 1 aplicação 3 a 4x/d
4)broncodilatadores de via oral: teofilina de ação prolongada 13mg/kg/d
5) Prednisona cp 5-20mg na dose de 40-60mg/d.
6) mucolitico
7) ATB para MO más frequentes ( Haemophilus influenzae, S. pneumoniar y moraxella catarralis).
>amoxicilina-clavulanico
>ampicilina-sulbactan
>macrolidos
>cefalosporinas o quinolonas.
no caso de uso frequente de ATB pensar em
pseudomona
criterios de internação
- agudização grau 3 e 4
- exacecerbação com criterios de gravidade
- agudizações frequentes
- fracaso no TTO ambulatorio
- impossibilidadde de controlar a enf em domicilio
- > 70a
- comorbidad significativa
-sepsis respiratoria
anticolinergico que pode ser usado
brometo de tiotropio
