TBC Flashcards
definición de TBC
-enfermedade infectocontagiosa cronica causada por M.tuberculosis o bacillo de Koch
una 3° parte dos infectados com TBC estão coinfectados com
SIDA, y en estos pacientes hasta que no se controle el SIDA, no se controlará la TBC
modalidades TBC
- clasica
- asociada a SIDA
- multidrogorresistente
solo 5% dos infectados desenvolvem a
enfermedade
durante a 1° infecção, os serotipos VIH + desenvolvem a enfermedade em ~
40% dos casos
caracteristicas da TBC asociada a SIDA
- as infecções primarias, reativações e reinfeçções são mais frequentes.
- está afetada a resposta granulomatosa
- sintomas respiratorios escasos
- escasos bacilos en esputo
- quadro atipico devido a imunosupressão.
- dificuldade de dx devido:
a) baciloscopia pode ser (-)
b) cultivo pode ser (-)
c) PPD (-)
d) rx de torax no caracteristico
fonte de infecção
-aspiração de secreções pulmonares (catarro, esputo, flema) por gotitas de Flugge cargadas de bacilos.
modo de transmissão
- inalada (>)
- ingestão
- consumo direto
- congenito
periodo de incubação
4-12 semanas
transmisibilidad
durante todo tempo que se elimine bacilos vivos
susceptibilidad
qualquer pessoa
fatores de risco de TBC
- VIH/sida
- imunodeprimidos
- DM
- malnutrição proteico energetica
- TTO prolongado com corticoides
definição de casos:
-toda pessoa com tosse seca ou expectoração por >14-15 dias
caso suspeito de TB o sintomatico respiratorio
definição de casos:
-pessoa que se diagnostica com TB, com o sem confirmação por baciloscopia e quem se decide adm um ciclo completo de TTO antituberculoso
caso provavel de TB
definição de casos:
-paciente que se identifica M.tuberculosis en baciloscopia o em cultivo o por um metodo de analise molecular
TBC confirmada
TBC pulmonar quando
-pacientecom lesão tuberculosa em parenquima pulmonar
+
-TB baciloscopia +
-TB baciloscopia -
TB baciloscopia + quando
-minimo 2 exames diretos de esputo + ou -exame direto de esputo e cultivo + ou -exame direto de esputo + junto com imagem radiografica compativel com TB ativa.
dx de TB pulmonar mesmo com baciloscopia (-) quando
- 2exames diretos de esputo (-) e cultivo (+).
ou - 2 exames diretos de esputo (-) con signos radiografico de TB pulmonar ativa e ausencia de resposta depois de 1 semana de TTO com ATB de amplio espectro.
ou
-paciente muito enfermo com pelo menos 2 exames diretos de esputo (-) e signos radiograficos compativeis com TB pulmonar ativa diseminada (intersticial o miliar)
Dx de TBC extrapulmonar
-paciente que presenta ao menos 1 cultivo (+) de material obtido de local fora do pulmão.
ou
-paciente com provas histologicas, biologicas o evidencia clinico radiografica solida compativel com TB extrapulmonar.
tipos de TBC extrapulmonar
- pleura
- ganglios linfaticos
- abdome
- aparato genitourinario
- pele
- articulações
- ossos
- meningites tbc
- miliar
no caso de TBC extrapulmonar que afeta mais de uma localização, a definição dependerá
do local mais afetado
os pacientes que presentam ao mesmo tempo lesões pulmonares e extrapulmonares se clasificam como
TBC pulmonar
considera um caso novo de TBC quando
-nunca recebeu TTO ou recebeu por menos de 4 semanas.
considera uma recaída de TBC quando
paciente considerado curado de TB depois de um ciclo completo de TTO que agora apresenta esputo ou cultivo (+).
considera abandono do TTO de TB quando
paciente que iniciou TTO de al menos 1 mes e o interrompe sem indicação medica por 1 mes o más
considera fracaso do TTO quando
paciente com baciloscopia (+) após 4 meses de TTO
o
paciente com bacilos multidrogorresistentes confirmados por provas de sensibilidade a qualquer momento do TTO seja por baciloscopia (+) ou negativa.
dx de TBC
#clinica + epidemiologia #bacteriologicos #radiologicos #biopsia
quadro clinico da TBC pulmonar
anteceentes.
- familiares
- sociais
- ocupacionais
- humida ou seca
- persistente ou aislada
- tosse emetizante de Morton
causas da hemoptise do TBC
- cavernas
- bronquiectasias
- ulceração traqueobronquial
otros sintomas y signos de TB dependendo da forma de presentação
#cardiovascular -taquicardia -palpitações #digestivo -nauseas -vomitos -diarreia #hematologicos -anemia #neurologicos -irritabilidade -ansiedade #sintomas generales -febre -perdade peso -astenia
formas clinicas de TB
- neumonia caseosa
- tuberculoma
- tuberculosis fibrosa inativa
caracteristicas da forma clinica >neumonia caseosa
- lesões bronconeumonicas e granulomatosas em lobulos superiores e que formam cavernas.
- uma forma grave
caracteristicas da forma clinica >tuberculoma
- asintomatico
- nodulo solitario ou multiple de aspecto redondeado ou ovalado de uns 2-6cm de diametro
- imagem de rx bem delimitada por uma grosa capa hialina e em seu interior existe necrose caseosa
caracteristicas da forma clinica >tuberculosis fibrosa inativa
- tuberculose antiga
- asintomatica
- só trata se coexiste com VIH
caracteristicas da bacterioscopia
- exame microscopico direto da mostra de esputo que se tinge com o metodo de Ziehl Neelsen.
- especificidade >95%
- se indica 3 mostras seriadas de esputo para o exame
como se informa uma baciloscopia?
#negativo se: - BAAR em 100 campos.
#positivo +, se: - observa 1 bacilo em 100 campos.
#positivo ++, se: - observa até 10 bacilos por 50 campos.
# positivo +++, se: - observa >10 bacilos em 20 campos.
se indica cultivo quando
caso suspeito de TB pulmonar o extrapulmonar
caracteristicas das lesões de TB
- lesões predominam no polo superior e posterior dos pulmoes.
- em TB pulmonares primariaso rx pode ser normal
clasificação da semiologia radiologica da tuberculosis
- primoinfecção tuberculosa
- tuberculose pulmonar miliar
- tuberculose de reinfecção
caracteristicas da primoinfecção tuberculosa
- complejo primario de ghon.
- caverna
- pleuritis
- formas graves: caseosa e hematogena miliar
quando o complejo primario se presenta no rx com foco pulmonar visivel, se denomina
chancro de inoculação
quando o complexo primario se presenta como foco ganglionar se denomina
adenopatia traqueobronquial
a TB miliar se ve tanto na
primoinfecção como na reinfecção.
lesão tipica da TBP miliar
tuberculo miliar de Laennec
quando internar (ingressar) um paciente com TB
- sinais de gravidade
- sequelas de TB
- quando necessita usar medicamentos antituberculosos de 2° linha
- quando aparecem reações adversas graves
farmacos de 1° linha para TBC
- R: rifampicina
- I: isoniacida
- P: pirazinamida
- E: etambutol
- E: estreptomicina
TTO de TBC para paciente novo ou que se tratou por 30d
continuação (2 drogas por 4 meses)
inicio (4 drogas diarias por 2meses):
- rifampicina 5mg/kg
- isoniacida 10mg/kg
- pirazinamida 25mg/kg
- etambutol 25mg/kg
- rifampicina 10mg/kg
- isoniacida 15mg/kg
total: 6meses
TTO dopaciente com recidiva depois de 5 anos ou que abandonou o TTO por mais de 30d
RIPE por 2 meses e depois RIE por 4 meses.
total: 6 meses
RIE: rifampicina + isoniacida + etambutol
TTO da TBC em paciente com baciloscopia (+) no final do 4° mes de TTO
PE3 (macete)
- estreptomicina
- etionamida
- etambutol
- pirazinamida
- por 3 meses.
- etionamida
- etambutol
- por 9 meses
TTO de TBC multidrogorresistente a rifampicina e isoniacida com ou sem resistencia as outras drogas
- amikacina
- terizidona
- ofloxacina
- etambutol
- clofazimina
nos pacientes DM, VIH, embarazadas e alcoolicos cronicos, além do TTO normal, deve acrescentar
-vit B6 (piridoxina) 50mg/d para evitar neuropatia periferica por isoniazida.
quando fazer quimioprofilaxia para TBC?
-paciente com baciloscopia (+) ou -sintomatico com tuberculina (-) ou -tuberculina > 10mm. ou -VIH com tuberculina >5mm
quimioprofilaxia no paciente asintomatico com tuberculina (-)
TTO por 2 meses, repete tuberculina e se dá (-) de novo, suspende o TTO.
quimioprofilaxia no paciente com tuberculina >10mm
TTO por 6 meses
quimioprofilaxia no paciente HIV com tuberculina >5mm
TTO por 1 ano
