PNEUMONIA Flashcards

1
Q

concepto de pneumonia

A

proceso infeccioso agudo del parenquima pulmonar

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2
Q

concepto de NAC

A
# quadro de pneumonia que inicia:
-antes do hospital ou 48h do ingresso
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3
Q

quadro clinico de NAC

A

paciente deve ter 2 ou mais sintomas:

-inicia antes o 48h de admissão hospitalar.

  • tos produtiva ou não de inicio recente.
  • expectoração
  • dispneia
  • dor toracico pleuritico (punta de costado)
  • febre
#se pedir RX de torax.
-sinais radiologico de pneumonia.
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4
Q

mecanismo de infecção respiratoria

A
  • inalação
  • aspiração de secreções orofaringeas o gastricas.
  • extensão de um foco continuo.
  • diseminação hematogena desde um foco distante.
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5
Q

formas histopatologicas de pneumonia

A

broncopneumonia

#neumonia lobar
-afeta total ou quase totalmente um lobulo pulmonar.
  • consolidação alveolar irregular que afeta multiplos lobulos.
  • predominan em região peribronquica nas zonas inferoposteriores do pulmão.
  • afeta principalmente o intersticio y que abarca las paredes dos aoveolos y el TC que rodea al arbor broncovascular.
  • a inflamação pode ser difusa o irregular.
  • as células inflamatorias predominam nos tabiques alveolares
  • multiples lesiones circunscriptas en los campos pulmonares.
  • se deve a germes oportunistas em individuos imunodeprimidos
  • TBC, hitoplasmosis, coccidioidomicosis, herpes e CMV..
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6
Q

etapas da evolução histopatologica da pneumonia lobar

A
  • congestão
  • hepatização roja
  • hepatização gris
  • resolução
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7
Q

etiologia da NAC

A

germes tipicos

  • S.pneumoniae
  • H.influenzae
  • S.aureus
  • bacterias gram (-) como klebsiella pneumoniae e pseudomona aeruginosa.
  • mycoplasma pneumoniae
  • chlamydia pneumoniae
  • legionella
  • virus respiratorios (influenza, adenovirus e VSR)
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8
Q

principais etiologias de NAC segundo a coexistencia com outras enfermedades

A

EPOC e tebaquismo

  • neumococo
  • H.influenzae
  • M.catarrhalis
#bronquiectasias, uso de corticoides, fibrose cistica e imunodeprimidos.
-pseudomona aeruginosa
  • anaerobios devido broncoaspiração.
  • bacilos gram (-) como klebsiella pneumoniae e acinetobacter.
  • s.aures
  • neumococo
  • pseudomona
  • BGN (enterobacterias)
  • neumococo
  • M.tuberculosis
  • BGN
  • S.aureus
  • legionella
  • pneumococ
  • pneumocytis
  • H.influenzae
  • cryptococous neoformans
  • M.tuberculosis
  • rhodococos
# encarregado de mantenimento de torres de refrigeração.
-legionella
#sicklemia (anemia falciforme).
-pneumococo
  • pneumococo
  • s.aureus
#após visitar uma cova, caverna ou poço subterraneo
-H.capsulatum
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9
Q

quadro clinica da NAC por neumococo

A
  • varios fatores de risco como doenças cronicas e imunosuprimidos.
  • incubação de 12-24h
  • prodromo: cefalea, astenia, anorexia, molestias faringeas.
  • escalofrios intensos, febre alta de >39°C, dolor em punta de costado
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10
Q

datos positivos no exame fisico de NAC por neumococo

A

inspeção

  • polipnea
  • diminuição de expansibilidade toracica em lado afetado.
  • diminuição de expansibilidad
  • aumento de VV
#percusão
-matidez 
  • estertores crepitantes
  • soplo tubario
  • diminuição do MV ou ausencia.
  • broncofonia
  • pectoriloquia e pectoriloquia afona.
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11
Q

exames complementares na NAC por neumococo

A

VHS&raquo_space;

#Hemograma
-leucocitosis o leucopenia em casos severos.
#exame de esputo
diplococo gram + (neumococo).
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12
Q

cuadro clinico de NAC por mycoplasma neumoniae

A
# > niños e adultos
#centros estudantis cerrados e unidades militares.
#periodo de incubação de 4d a 3semanas.
#periodo prodromico.
-reseques de faringe, astenia.
#periodo de afetação.
-tosse seca e persistente que se torna produtiva.
-dor toracico retroesternal
-cefalea
-escalofrios
-febre de 38-39
-dispneia
-cianose
-bradicardia
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13
Q

exame fisico de NAC por micoplasma pneumoniae

A

matidez

#disociação clinico radiologica.
-moteado evidente em bases y pouca clinica.

#

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14
Q

exames complementarios de NAC por micoplasma pneumoniae

A

HMG

  • leucocitos normais o pouco aumentdos.
  • as vezes anemia hemolitica
#esputo
-no tiñe com gram
#provas serologicas para Micoplasma 
-prova de crioaglutininas
  • se confunde com a TB pulmonar
  • lobulos mais afetados >inferiores
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15
Q

quadro clinico de NAC por legionella

A

não responde a betalactamicos (penicilinas o cefalosporinas) y aminoglucosidos.

  • aparece por aguas contaminas o en torres de frio
  • pode verse en los primeros 10d de uma alta hospitalar
  • incubação: 2-10d
  • tosse no produtiva ou esputo escaso con sangre.
  • dor toracico que se confunde com TEP
  • astenia
  • febricula (37-37,5)
  • anorexia

se quadro grave:

  • prostação
  • estado toxiinfeccioso
  • hipertemia >_40,5°c
  • diarrea
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16
Q

RX de NAC por legionella

A
  • lesiones multilobulares con infilltrados pulmonares desde o inicio dos sintomas.
  • en pacientes com TTO com esteroides se ve nodulos opacos redondos.
  • abcessos nos imunodeprimidos.
  • a melhora clinica acontece antes da radiologica por varios dias e adesaparição dos achados radiologicos só acontece em meses.
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17
Q

exames de laboratorio na NAC por legionella

A
  • esputo
  • aspirado transtraqueal
  • tinción de esputo com DFA
  • prova de antigeno na urina
  • igG e igM
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18
Q

principais diferenças entre pneumonias virales e bacterianas

A

-a febre é elevada com escalofrios, a tosse é produtiva, a alteração do estado geral é maior, a dor de punta do costado é mais frequente e os estertores são mais localizados nas pneumonias bacterianas

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19
Q

fatores de gravidade nas pneumonias

A

ECNT

  • confusão mental
  • polipneia >30/m
  • FC >125
  • hipotermia o hipertermia
  • PAS >90
  • derrame pleural
  • HTO <30
  • glucosa >250
  • acidose (PH <7.35 e PaO2 <60).
  • hiponatremia <130
  • urea >70
20
Q

criterios de CURB65 para para conduta a seguir.

quando fazer TTO ambulatorial ou internar

A
  • C-confusão mental
  • U-ureia >_50mg/dl
  • R-respiração >_30/min
  • B-baixa pressão art (PAS <90 ou PAD <60).
  • 65- >_65 anos

-cada item presente vale 1P.

  • 0 a 1P: ambulatorio
  • > _2P:internação
21
Q

conduta na NAC

A
  • reposo
  • dietacom aporte adequado de proteinas, vit, e abundantes liquidos
  • AINES: dipirona, paracetamol, ibuprofeno.
  • Expectorantes
  • nebulizações senecessario.
  • vacuna contra neumococo e haemopilus influenzae
  • ATB
22
Q

ATB empirico de la NAC

A

ambulatorio

1) NAC tipica:
- amoxicilina-clavulanico
- cefditorén
- quinolona respiratoria.

2) NAC atipica
- macrolido
- tetraciclina
- quinolona resp

1) observação sem suspeita de aspiração.
- amoxicilina-clavulanico
- cefalosporina de 3°
- macrolido
- quinolona resp

2) paciente em UCI
- cefalosporina 3° geração + quinolona respiratoria.

23
Q

ATB no paciente com ECNT

A

quinolona

-levofloxacina 750mg VO - c/24h por 10d.
ou
-amoxicilina + acido clavulanico

24
Q

ATB no paciente com Legionella

A

-Claritromicina 500mg VO o IV c/24h por 10d
o
-azitromicina 500mg VO o IV c/24h por 10d

25
ATB na NAC por mycoplasma pneumoniae
-azitromicina 500mg VO o IV c/d por 10d o doxiciclina 100mg c/12h por 14d
26
TTO na pneumonia por influenza
- sintomatico - oseltamivir - zanavivir
27
definição de neumonia nosocomial
infecção no parenquima pulmonar que aparece >48h de internação ou até 7 dias da alta hospitalar
28
a neumonia nosocomial pode ser causada por
- gram + - gram - - hongos - virus
29
clasificação da pneumonia nosocomial segundo o tempo de aparição
#temprana #Tardia
30
caracteristicas da pneumonia nosocomial teprana
#temprana - aparece em _<4d de ingreso hospitalar. - pode acompanhar de processos agudos (trauma, intoxicação...) - melhor prognostico por ser causado flora comunitaria.
31
caracteristicas da pneumonia nosocomial tardia
- Aparece >5d de internação. - qualquer patogeno, mas com > bacilos gram(-) aerobios - maior mortalidade
32
criterios diagnosticos de pneumonia nosocomial
- >48h de internação - exame fisico compativel com infiltrado pulmonar em rx de torax - otros criterios * esputo purulento * aislamento de patogenos em sangue, aspirado traqueal, biopsia e o aspirado bronquial. * aislamento de um virus em secreções respiratorias * anticorpos dx para um patogeno * evidencia histologica de pneumonia
33
80% dos episodios de neumonia nosocomial estão associados a
ventilação mecanica
34
medidas gerais do TTO de pneumonia nosocomial
``` #medidas gerais # suporte ventilatorio # suporte circulatorio # inmunomoduladores # suporte nutricional #ATB ```
35
O TTO de ATB na pneumonia nosocomial deve ser
- precoz | - inicialmente empirico
36
razões para utilizar combinações de farmacos na pneumonia nosocomial
- infecção é polimicrobiana - sinergismo - paciente inmunodeprimido - evita a formação de bacterias resistentes
37
agentes etiologicos mais frequentes na pneumonia nosocomial
- P.aeruginosa - S.aureus - legionella - klebisiella - enterobacter - E.coli - VSR (>pediatria)
38
as bacterias mais importantes a considerar na pneumonia nosocomial são
- gram (-) | - SARM (s.aureus resistente a meticilina)
39
se aspiração post-ictus considerar mais
- pneumococ | - anaerobios
40
na ventilação mecanica considerar mais os patogenos
- pseudomona aeruginosa - s.aureus - não esquecer os outros
41
se obstrução de vias aeres não esquecer dos
anaerobios
42
ATBs na neumonia nosocomial
- cefalosporinas de 3 y 4° geração com ou sem aminoglucosidos. - penicilina antipseudomonica + aminoglucosidos - betalactamicos com ou sem aminoglucosidos - monobactamicos - carbapenicos - quinolonas + aminoglucosidos
43
na pneumonia nosocomial o TTO de neumococo sensivel a penicilina
- betalactamicos - macrolidos (azitromicina) - linezolid
44
na pneumonia nosocomial o TTO de neumococo resistente a penicilina
- levofloxacina - vancomicina - amoxacilina + clavulanato - cefalosporinas de 3° geração se são sensiveis.
45
ATB no s.aureus sensivel a meticilina (SASM)
- cloxacilina | - cefazolina
46
ATB no s.aureus resistente a meticilina (SARM)
- vancomicina - linezolid - TMP/SMX