PNEUMONIA Flashcards
concepto de pneumonia
proceso infeccioso agudo del parenquima pulmonar
concepto de NAC
# quadro de pneumonia que inicia: -antes do hospital ou 48h do ingresso
quadro clinico de NAC
paciente deve ter 2 ou mais sintomas:
-inicia antes o 48h de admissão hospitalar.
- tos produtiva ou não de inicio recente.
- expectoração
- dispneia
- dor toracico pleuritico (punta de costado)
- febre
#se pedir RX de torax. -sinais radiologico de pneumonia.
mecanismo de infecção respiratoria
- inalação
- aspiração de secreções orofaringeas o gastricas.
- extensão de um foco continuo.
- diseminação hematogena desde um foco distante.
formas histopatologicas de pneumonia
broncopneumonia
#neumonia lobar -afeta total ou quase totalmente um lobulo pulmonar.
- consolidação alveolar irregular que afeta multiplos lobulos.
- predominan em região peribronquica nas zonas inferoposteriores do pulmão.
- afeta principalmente o intersticio y que abarca las paredes dos aoveolos y el TC que rodea al arbor broncovascular.
- a inflamação pode ser difusa o irregular.
- as células inflamatorias predominam nos tabiques alveolares
- multiples lesiones circunscriptas en los campos pulmonares.
- se deve a germes oportunistas em individuos imunodeprimidos
- TBC, hitoplasmosis, coccidioidomicosis, herpes e CMV..
etapas da evolução histopatologica da pneumonia lobar
- congestão
- hepatização roja
- hepatização gris
- resolução
etiologia da NAC
germes tipicos
- S.pneumoniae
- H.influenzae
- S.aureus
- bacterias gram (-) como klebsiella pneumoniae e pseudomona aeruginosa.
- mycoplasma pneumoniae
- chlamydia pneumoniae
- legionella
- virus respiratorios (influenza, adenovirus e VSR)
principais etiologias de NAC segundo a coexistencia com outras enfermedades
EPOC e tebaquismo
- neumococo
- H.influenzae
- M.catarrhalis
#bronquiectasias, uso de corticoides, fibrose cistica e imunodeprimidos. -pseudomona aeruginosa
- anaerobios devido broncoaspiração.
- bacilos gram (-) como klebsiella pneumoniae e acinetobacter.
- s.aures
- neumococo
- pseudomona
- BGN (enterobacterias)
- neumococo
- M.tuberculosis
- BGN
- S.aureus
- legionella
- pneumococ
- pneumocytis
- H.influenzae
- cryptococous neoformans
- M.tuberculosis
- rhodococos
# encarregado de mantenimento de torres de refrigeração. -legionella
#sicklemia (anemia falciforme). -pneumococo
- pneumococo
- s.aureus
#após visitar uma cova, caverna ou poço subterraneo -H.capsulatum
quadro clinica da NAC por neumococo
- varios fatores de risco como doenças cronicas e imunosuprimidos.
- incubação de 12-24h
- prodromo: cefalea, astenia, anorexia, molestias faringeas.
- escalofrios intensos, febre alta de >39°C, dolor em punta de costado
datos positivos no exame fisico de NAC por neumococo
inspeção
- polipnea
- diminuição de expansibilidade toracica em lado afetado.
- diminuição de expansibilidad
- aumento de VV
#percusão -matidez
- estertores crepitantes
- soplo tubario
- diminuição do MV ou ausencia.
- broncofonia
- pectoriloquia e pectoriloquia afona.
exames complementares na NAC por neumococo
VHS»_space;
#Hemograma -leucocitosis o leucopenia em casos severos.
#exame de esputo diplococo gram + (neumococo).
cuadro clinico de NAC por mycoplasma neumoniae
# > niños e adultos #centros estudantis cerrados e unidades militares. #periodo de incubação de 4d a 3semanas. #periodo prodromico. -reseques de faringe, astenia. #periodo de afetação. -tosse seca e persistente que se torna produtiva. -dor toracico retroesternal -cefalea -escalofrios -febre de 38-39 -dispneia -cianose -bradicardia
exame fisico de NAC por micoplasma pneumoniae
matidez
#disociação clinico radiologica. -moteado evidente em bases y pouca clinica.
#
exames complementarios de NAC por micoplasma pneumoniae
HMG
- leucocitos normais o pouco aumentdos.
- as vezes anemia hemolitica
#esputo -no tiñe com gram
#provas serologicas para Micoplasma -prova de crioaglutininas
- se confunde com a TB pulmonar
- lobulos mais afetados >inferiores
quadro clinico de NAC por legionella
não responde a betalactamicos (penicilinas o cefalosporinas) y aminoglucosidos.
- aparece por aguas contaminas o en torres de frio
- pode verse en los primeros 10d de uma alta hospitalar
- incubação: 2-10d
- tosse no produtiva ou esputo escaso con sangre.
- dor toracico que se confunde com TEP
- astenia
- febricula (37-37,5)
- anorexia
se quadro grave:
- prostação
- estado toxiinfeccioso
- hipertemia >_40,5°c
- diarrea
RX de NAC por legionella
- lesiones multilobulares con infilltrados pulmonares desde o inicio dos sintomas.
- en pacientes com TTO com esteroides se ve nodulos opacos redondos.
- abcessos nos imunodeprimidos.
- a melhora clinica acontece antes da radiologica por varios dias e adesaparição dos achados radiologicos só acontece em meses.
exames de laboratorio na NAC por legionella
- esputo
- aspirado transtraqueal
- tinción de esputo com DFA
- prova de antigeno na urina
- igG e igM
principais diferenças entre pneumonias virales e bacterianas
-a febre é elevada com escalofrios, a tosse é produtiva, a alteração do estado geral é maior, a dor de punta do costado é mais frequente e os estertores são mais localizados nas pneumonias bacterianas
fatores de gravidade nas pneumonias
ECNT
- confusão mental
- polipneia >30/m
- FC >125
- hipotermia o hipertermia
- PAS >90
- derrame pleural
- HTO <30
- glucosa >250
- acidose (PH <7.35 e PaO2 <60).
- hiponatremia <130
- urea >70
criterios de CURB65 para para conduta a seguir.
quando fazer TTO ambulatorial ou internar
- C-confusão mental
- U-ureia >_50mg/dl
- R-respiração >_30/min
- B-baixa pressão art (PAS <90 ou PAD <60).
- 65- >_65 anos
-cada item presente vale 1P.
- 0 a 1P: ambulatorio
- > _2P:internação
conduta na NAC
- reposo
- dietacom aporte adequado de proteinas, vit, e abundantes liquidos
- AINES: dipirona, paracetamol, ibuprofeno.
- Expectorantes
- nebulizações senecessario.
- vacuna contra neumococo e haemopilus influenzae
- ATB
ATB empirico de la NAC
ambulatorio
1) NAC tipica:
- amoxicilina-clavulanico
- cefditorén
- quinolona respiratoria.
2) NAC atipica
- macrolido
- tetraciclina
- quinolona resp
1) observação sem suspeita de aspiração.
- amoxicilina-clavulanico
- cefalosporina de 3°
- macrolido
- quinolona resp
2) paciente em UCI
- cefalosporina 3° geração + quinolona respiratoria.
ATB no paciente com ECNT
quinolona
-levofloxacina 750mg VO - c/24h por 10d.
ou
-amoxicilina + acido clavulanico
ATB no paciente com Legionella
-Claritromicina 500mg VO o IV c/24h por 10d
o
-azitromicina 500mg VO o IV c/24h por 10d
ATB na NAC por mycoplasma pneumoniae
-azitromicina 500mg VO o IV c/d por 10d
o
doxiciclina 100mg c/12h por 14d
TTO na pneumonia por influenza
- sintomatico
- oseltamivir
- zanavivir
definição de neumonia nosocomial
infecção no parenquima pulmonar que aparece >48h de internação ou até 7 dias da alta hospitalar
a neumonia nosocomial pode ser causada por
- gram +
- gram -
- hongos
- virus
clasificação da pneumonia nosocomial segundo o tempo de aparição
temprana
caracteristicas da pneumonia nosocomial teprana
temprana
- aparece em _<4d de ingreso hospitalar.
- pode acompanhar de processos agudos (trauma, intoxicação…)
- melhor prognostico por ser causado flora comunitaria.
caracteristicas da pneumonia nosocomial tardia
- Aparece >5d de internação.
- qualquer patogeno, mas com > bacilos gram(-) aerobios
- maior mortalidade
criterios diagnosticos de pneumonia nosocomial
- > 48h de internação
- exame fisico compativel com infiltrado pulmonar em rx de torax
- otros criterios
- esputo purulento
- aislamento de patogenos em sangue, aspirado traqueal, biopsia e o aspirado bronquial.
- aislamento de um virus em secreções respiratorias
- anticorpos dx para um patogeno
- evidencia histologica de pneumonia
80% dos episodios de neumonia nosocomial estão associados a
ventilação mecanica
medidas gerais do TTO de pneumonia nosocomial
#medidas gerais # suporte ventilatorio # suporte circulatorio # inmunomoduladores # suporte nutricional #ATB
O TTO de ATB na pneumonia nosocomial deve ser
- precoz
- inicialmente empirico
razões para utilizar combinações de farmacos na pneumonia nosocomial
- infecção é polimicrobiana
- sinergismo
- paciente inmunodeprimido
- evita a formação de bacterias resistentes
agentes etiologicos mais frequentes na pneumonia nosocomial
- P.aeruginosa
- S.aureus
- legionella
- klebisiella
- enterobacter
- E.coli
- VSR (>pediatria)
as bacterias mais importantes a considerar na pneumonia nosocomial são
- gram (-)
- SARM (s.aureus resistente a meticilina)
se aspiração post-ictus considerar mais
- pneumococ
- anaerobios
na ventilação mecanica considerar mais os patogenos
- pseudomona aeruginosa
- s.aureus
- não esquecer os outros
se obstrução de vias aeres não esquecer dos
anaerobios
ATBs na neumonia nosocomial
- cefalosporinas de 3 y 4° geração com ou sem aminoglucosidos.
- penicilina antipseudomonica + aminoglucosidos
- betalactamicos com ou sem aminoglucosidos
- monobactamicos
- carbapenicos
- quinolonas + aminoglucosidos
na pneumonia nosocomial o TTO de neumococo sensivel a penicilina
- betalactamicos
- macrolidos (azitromicina)
- linezolid
na pneumonia nosocomial o TTO de neumococo resistente a penicilina
- levofloxacina
- vancomicina
- amoxacilina + clavulanato
- cefalosporinas de 3° geração se são sensiveis.
ATB no s.aureus sensivel a meticilina (SASM)
- cloxacilina
- cefazolina
ATB no s.aureus resistente a meticilina (SARM)
- vancomicina
- linezolid
- TMP/SMX
