Tests diagnostics Flashcards
Utiliser des tests diagnostiques conventionnels o Décrire leur réalisation o Lister les étiologies possibles o Suivre une démarche diagnostique à partir de l’interprétation des profils de coagulation
Quels sont les 2 examens biologiques les + fréquemment prescrits dans l’exploration de la coagulation (dépistage maladie hémorragique)
- TCA = temps de céphaline activée
- TQ = temps de Quick
Quelles sont les indications des tests de diagnostics ?
- si saignement => identifier thrombopathie, maladie de vWF, hémophilie
- si thrombose => identifier thrombophilie, SALP
- monitorer unn ttt anti-coagulant
- pronostic de patient IHC
- patient en pré-op sous certaines conditions
Qu’est-ce que le TCA?
Temps de céphaline avec activateur
Que mesure le TCA ?
temps de coagulation (formation caillot de fibrine) après recalcification d’un plasma citraté appauvri en plaquettes, en présence de céphaline (équivalent du fct 3 pq,) et d’un activateur (activation de la phase contact de la coagulation)
Qu’évoque un TCA allongé ?
- TCA allongé isolé: déficit en facteur antihémophilique (VIII, IX) ou déficit en facteur XI
- déficit en FXII, non hémorragique
- associé à un TQ allongé: déficit en FX, FV, FII et/ou fibrinogène
Qu’évoque un TCA allongé isolé ?
- déficit en facteur antihémophilique (VIII, IX) ou déficit en FXI
- un déficit en FXII, non hémorragique
Quels sont les tests de diagnostics de 1ères intention? (7)
- Numérotation plaquettaire
- TQ = temps de Quick
- TCA = temps de céphaline activé
- TCA ratio
- Fibrinogène
- D-dimères
- TP = taux de prothrombine
Que peut révéler un allongement de TCA ?
- anomalie à risque hémorragique : déficit FVIII, FIX, ou FXI
- anomalie à risque thrombotique: type anticoagulant lupique (anticoagulant circulant)
- déficit asymptomatique, ne prédisposant pas à l’hémorragie : déficit FXII
Quelles voies de la coagulation explorées par le TCA ?
voie INTRINSEQUE / ENDOGENE : prékallicréine, kininogène de haut poids moléculaire,XII, XI, VIII et IX sauf F3 plaquettaire
- thromboplastinoformation endoène
- thrombinoformation
- fibrinoformation
voie FINALE COMMUNE : X, V, I, II
Quelles sont les valeurs de référence du test TCA chez l’adulte ?
30-40 sec selon réactif utilisé
Comment est définit un allongement significatif de TCA ?
par rapport temps malade/temps témoin
=> TCA ratio > 1,2
Quelle voie de la coagulation est explorée par le temps de Quick ?
voie EXTRINSEQUE/ DIRECTE : VII
- thromboplastinoformation exogène
- thrombinoformation
- fibrinoformation sauf le FXIII
voie FINALE COMMUNE: X, V, II, I
Que mesure le temps de Quick ?
mesure temps de coagulation d’un plasma citraté pauvre en plaquettes après recalcification in vitro en présence de thromboplastine tissulaire (FT) et PL procoagulants
Quelles sont les valeurs de référence du TQ ?
12-13 sec
doit être comparé au temps du témoin normal mais TQ est souvent exprimé en % de la normale => TP (70-100%)
=> patient sous AVK => INR
Quelles sont les valeurs de référence de TP ?
70-100%
A quoi correspond INR ?
International Normalized Ration
TQ patient/TQ témoin (ISI)
Quelle est la méthode d’exploration de l’hémostase primaire ?
- in vitro: numérotation plaquettaire
- in vivo : temps de saignement
Quest-ce que le temps de saignement ?
mesure du temps que met un vaisseau à arrêter un saignement. Il se mesure principalementavant une intervention chirurgicale mais est d’une sensibilité limitée. Il s’agit d’un test « global » explorantl’ensemble de l’hémostase primaire.
Quelles sont les 2 techniques utilisées dans la mesure du temps de saignement ?
- technique de Duke
- technique Ivy
En quoi consiste la technique de Duke ?
consiste à mesurer l’écoulement du sang sur un papier buvard aprèsune scarification du lobule de l’oreille. Elle ne doit plus être utilisée car peu sensible et malstandardisée.
En quoi consiste la technique d’Ivy ?
méthode de référence.
consiste à mesurer le temps de saignement sous une pression faible (4 cm Hg) exercée par un tensiomètre
- Ivy-incision ou Ivy 3-points => les gouttes de sang sont recueillies sur un papier buvard toutes les 30 secondes jusqu’à obtention d’une coagulation
résultats:
- Ivy-incision : pathologique si supérieur à 8 ou 10 min selon les références.
- Ivy-3 points : pathologique si supérieur 4 à 6 minutes selon les référence.
Qu’évoque un allongement de TQ ?
- déficit isolé ou associé en facteur VII
si TCA normal: on évoque un déficit en proconvertine (facteur VII) ou un début d’hypovitaminose K
- acquis le + souvent
- congénital: rare mais sévère chez homozygote
si TCA est allongé: on évoque la présence d’une antithrombine et/ou surtout un déficit d’un ou plusieurs facteurs de la voie finale commune.
/!\ L’interprétation d’un allongement du TP se fait en fonction du TCA qui explore la voie intrinsèque de la coagulation.
Quel diagnostic évoque un allongement de TQ associé à un TCA normal
on évoque un déficit en proconvertine (facteur VII) ==> dosage FVII
- acquis : Insufficance hépatique, ttAVK, avitaminose K débutante : car le facteur VII est le 1er atteint
- congénital: rare mais sévère chez homozygote
Quel diagnostic évoque un allongement de TQ et associé à un allongement de TCA ?
on évoque la présence d’une antithrombine et/ou surtout un déficit d’un ou plusieurs facteurs de la voie finale commune (FII, FV, FX, FI)
- IHC
- hypovitaminoseK
- CIVD
