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Syndrome hémorragique Flashcards

Savoir identifier les anomalies de l’hémostase, associées à des syndromes hémorragiques et/ou à des syndromes thrombotiques.

1
Q

Troubles de l’hémostase:

Signes caractéristiques écoquant un trouble de l’hémostase primaire ?

A
  • saignement cutanéo-muqueux:
    • purpura
    • ecchymoses
    • épistaxis
    • ménorragies
  • saignements démesurés lors coupure
  • saignement per/post opératoire immédiat
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2
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’hémostase? Et leurs acteurs principaux?

A

Hémostase primaire (sous-endothélium et plaquettes)
Coagulation (adventice et facteurs de la coagulation)
Fibrinolyse (plasmine)

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3
Q

Comment se forme l’hémostase primaire?

A

Adhésion Plaquettaire au sous-endothélium via FvW

Agrégation Plaquettaire via Fg et GpIIbIIIa

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4
Q

Quels sont les 2 voies d’activation de la coagulation et leurs facteurs de coagulation respectifs?

A

Voie intrinsèque : activée par le contact (XII, XI, IX)
Voie extrinsèque : activée par facteur tissulaire (VII)
Ceux deux voies activent le Facteur X et la voie commune (X, V, II, Fg)

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5
Q

Quels sont les 4 facteurs de coagulation VitamineK dépendant?

A

II, VII, IX, X

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6
Q

Quels sont les facteurs explorés par le TP? Par le TCA?

A

TP : voie exogène -> VII, X, V, II, Fg

TCA : voie endogène -> tous sauf VII, XIII

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7
Q

Quels sont les 4 examens paracliniques explorant l’hémostase primaire?

A

NFS (thrombopénie)
Frottis plaquettaire (thrombopathie)
TS (ou PFA-100)
Dosage du facteur de Willebrand (RCo, Ag)

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8
Q

Quels sont les 5 examens paracliniques explorant la 2e phase de l’hémostase?

A 
TCA (voie intrinsèque)
TP (voie extrinsèque)
Fg
Dosage des facteurs
Dosage des inhibiteurs
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9
Q

Quels sont les 3 examens explorant la fibrinolyse?

A

Temps de lyse des euglobines
PDF
D-dimères

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10
Q

Troubles de l’hémostase:

Quels sont les signes évoquant particulièrement un trouble de la coagulation plasmatique?

A

Saignements profonds :

  • hématomes profonds
  • hématurie
  • hémarthrose
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11
Q

Troubles de l’hémostase:

Signes évoquant un trouble de la fibrinolyse ?

A
  • saignements retardés
  • hyperfibrinolyse
  • inaction du facteur XIII
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12
Q

Qu’évoque une thrombose ?

A

déséquilibre entre coagulation et système anti-coagulation

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13
Q

Quels sont les 3 facteurs principaux intervenant dans la formation d’un thrombus ?

A

Triade de Virchow:

  • facteur hémodynamique: stase vasculaire = anomalie du flux
  • facteur pariétal: lésion endothéliale / altération de la paroi
  • facteur du flux sanguin: hypercoagulation
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14
Q

Qu’est-ce qu’une thrombose ?

A

coagulation du sang dans une cavité vasculaire

exclut:
* hématome= collection de sang coagulé hors d’une cavité vasculaire
* caillots post mortem

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15
Q

Quel facteur de la triade de Virchow est l’élement principal dans la survenue d’une thrombose ?

A

L’intégrité de l’endothélium

une lésion de la paroi vasculaire: aboutit à une interruption de l’endothélium : elle permet le contact entre le sang et la matrice extra-cellulaire sous-endothéliale
Ce facteur est le seulqui soit nécessaire à la constitution d’une thrombose et qui soit suffisant à lui seul pour déclencherle processus thrombotique.

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16
Q

Quels sont les facteurs pariétaux pouvant déclencher la survenue d’une thrombose ?

A
  • altération de la paroi
  • activation endothéliale procoagulante (asde véritable destruction endothéliale) => perte des propriétés thromborésistances de l’endothélium
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17
Q

Quelles sont les causes de lésions pariétales?

A
  • traumatiques: compression ou contusion vasculaire
  • turbulences circulatoire: valvules ou des carrefours vasculaires
  • inflammation: artérites, phlébites
  • athérosclérose
18
Q

Citer des causes de stases veineuses ?

A
  • varices
  • décubitus prolongé
  • immobilisation plâtrée
19
Q

Citer des causes de stase artérielle ?

A
  • anévrysme

- hypotension

20
Q

Le facteur hémodynamique intervient principalement dans la formation de….

A

facteur hémodynamique = stases veineuse

thrombose veineuse

21
Q

Qu’est-ce que l’hypercoagulabilité

A

ensemble des altérations des voies de la coagulationfavorisant la thrombose

22
Q

Quelles peuvent être les causes d’une hypercoagulabilité ?

A
  • maladies de la coagulation sanguine proprement dites, génétiques ou acquises
  • états d’hyperviscosité sanguine (polyglobulie, hémoconcentration)
  • la contraception orale, l’hypercholestérolémie.
23
Q

Citer des inhibiteurs de la coagulation

A
  • antithrombine
  • complexe de protéine C et S
  • Thrombomoduline
24
Q

Quels facteurs sont inhibiés par la protéine C ?

A
  • facteur V: accélérine

- facteur VIIIa

25
Les pathologies thrombotiques peuvent être....
- congénitales | - acquises
26
Citer des facteurs environnementaux pourvoyeurs de thrombophilies
- Sd inflammatoire - maladie auto-immune - cancers
27
Citer des facteurs déclenchant pourvoyeurs de thrombose
ces facteurs sont dits "mérité" - personne immobilisée/alitée - personne en post-op - femme enceinte
28
Quels sont les 3 FDR génétiques majeurs de thrombophilie constitutionnelle ?
- déficit antithrombine - déficit prot C - déficit prot S
29
Quels sont les autres FDR génétiques de thrombophilie constitutionnelle ?
- polymorphisme du facteur V - polymorphisme du facteur II = prothrombine mais ne constitutuent pas des FDR majeurs - dys/afibrinogénémie - homocystéinurie - mutation du XI
30
Citer des facteurs de risque de thrombophilie acquises
- sexe - age - chirurgie - cancer - grossesse et post-partum - tous les tts hormonaux - Sd antiphospholipides = SAPL - Sd myéloprolifératif
31
Il existe des fdr mixtes de thrombophilie, lesquels ?
- état inflammatoire - facteur VIII très élevé - fibrinogène élevé - homocystéinurie - mutation IX, XI
32
Pourquoi en cas de dys/afibrinogénie, est-il possible de constater des thromboses ?
dysfibrinogénie = mauvais fonctionnement du fibrinogène => mal reconnu => mauvaise polymérisation - afibrinogénie = pas ou quasiment pas de fibrinogène ==> mise en place des systèmes de compensation contribuant à un état inflammatoire prothrombogène.
33
Commentprocéder en cas de suspicion de thrombophilie congénitale ?
1. éliminer variations physiologiques: * sexe * age * grossesse 2. éliminer variations pathologiques: * Sd inflammatoire * CIVD * IHC * Hypovitaminose K * MAI * iatrogène 3. caractériser si quantitatif ou qualitatif
34
Sites les 3 sites de l'antithrombine ?
- site actif - site de liaison à l'héparine - site pléiotropique selon la localisation de la mutation qualitative sur l’un ou l’autre de ces sites de liaison, le risque thrombotique sera plus ou moins élevé :
35
Conséquences d'une mutation sur le site de liaison à l'héparine de l'antithrombine ?
sans risque de thrombose associé majeur
36
Conséquences d'une mutation sur le site actif de l'antithrombine ?
plus grand risque de thrombose => ttt anticoagulant A VIE
37
Citer des conditions de thrombophilies acquises
- IHC --> synthèse insuffiante de facteurs antithrombotique - Sd néphrotique --> perte de facteur antithrombotique - Sd inflammatoire, MAI, --> perte de facteur antithrombotique par consommation excessive * ACC = anticoagulant circulant * SAPL - Cancers solides, hémopathies, cancers liquides, SMP, syndrome para-néoplasique
38
Dasns quel cas procède-t-on à un bilan de thrombophilie acquise ?
``` - sujet jeune féminin si prise COP, grossesse, post-partum++++ - caractère spontané/idiopathie - caractère récidivant - localisation insolite (membre supérieur, veine ovarienne) ```
39
Vrai/Faux | Certaines SAPL peuvent causer des thromboses artérielles ?
Vrai
40
Conduite de l'interrogatoire à la recherche d'un troouble hémorragique: Que doit préciser l'interrogatoire ?
- antécédents hémorragiques personnels: * date de début: postnatal, enfance, age adulte * type de saignement: cutané, muqueus, viscéral, articulaire * caractère spontané ou provoqué: post-op, gestes invasifs, - chez la femme, des ménorragies et leur abondance - antécédents d'anémie, ou ttt par le fer - antécédent hémorragiques familiaux - ttt médicamenteux récents (antiplaquettaire, antithrombique +++)
41
Conduite de l'examen clinique à la recherche de trouble hémorragique: Quels signes évoquant une maladie hémorragique doivent être recherchés ?
- saignement cutané: purpura, ecchymose - saignement muqueux: bouche, pharynx - saignement profond : hématome musculaire ou articulaire (hémarthrose) - signes évoquant une anémie, carence martiale - signes en faveur d'une pathologie sous-jacente: * IH = insuffisance hépatique * IR * MAI * Cancer...

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