Hémostase -- Fibrinolyse Flashcards
Comprendre les processus physiologiques de l'hémostase, elle se définit caricaturalement en 3 étapes : o L’hémostase primaire o L’hémostase secondaire ou coagulation o La fibrinolyse
Fibrinolyse: def ?
destruction de fibrine sous l’effet de la plasmine
fibrine
↓
↓ plasmine
↓
D-dimères = produits de dégradation d ela fibrine
Comment la plasmine est-elle générée?
lors de l’apparition d’un caillot de fibrine, l’organisme mobilise le plasminogène et ses activateurs:
- cascade enzymatique
- activateurs du plaminogène (uPA, tPA)
plasminogène ↓ ↓ uPA ou tPA ↓ plasmine ↓ ↓ uPA ou tPA ↓ fibrine insolube ======> D-dimère = produits de dégradations de la fibrinne
Quels sont les effets de la plasmine ?
dégradation de la fibrine en D-dimères = produits de dégradation de la fibrine
Mise en jeu de la fibrinolyse ?
- retardée le temps que les vx d’être réparés : si trop tôt ou trop active le patient risque de saigner sans arrêt
- localisée dans le temps et dans l’espace: catalysée à la surface de la fibrine et limiter au caillot
- fortement inhibée par le plasma
Quels sont les agents inhibiteur régulateurs de la fibrinolyse ?
inhibiteurs plasmatiques des activateurs du plasminogène et de la plasmine
- PAI
- α2-antiplasmine
- TAFI
Qu’est-ce que l’uPA ?
un agent activateur du plasminogène
urokinase
Quel type cellulaire exprime l’uPA ?
nombreuses cellules (plaquettes, leucocytes…)
Qu’est-ce que tPA?
un agent activateur du plasminogène
tissulaire
Quel type cellulaire exprime l’tPA ?
cellules endothéliales
L’activation du plasminogène est…
LOCALISEE:
- à la surface des cellules exprimant un récepteur pour l’uPA
- à la surface de la fibrine par le tPA
Qu’est-ce que les d-dimères?
- produit de dégradation de la fribrine
- renseigne sur l’activité fibrinolytique (destruction des caillots).
Plus le taux de
Qu’est-ce que la fibrinolyse primitive
Présence d’une trop grande quantité de plasminogène dans la circulation et nombre insuffisant d’inhibiteurs pour emêcher la réaction de la fibrinolyse.
Fibrinolyse trop rapide: la petite soeur qui détruit les chateaux de blocs au fur et a mesure.
Symptôme de la fibrinolyse primitive?
hémorragique, saignement incontrôlé
Quand est-ce qu’on observe la fibronolyse primitive?
Quand est-ce qu’on observe la fibronolyse primitive?
Décrit le processus de fibrinolyse
Le plasminogène (sécrété par le foie) se lient à la fibrine pendant la coagulation. Quelques jours plus tard le plasminogène sera transformé en plasmine sous l’action d’activateur de plasmine et la plasmine va dissoudre la fibrine et ainsi le caillot.
Quels sont les facteurs qui favorisent la fibrinolyse ?
- Activateur de la plasmine
- Urokinase
- Système activateur dépendant du facteur XII
L’activateur de la plasmine est sécrété par quoi ?
par les cellules endothéliales
Comment agit le système activateur du facteur XII ?
active la pro-urokinase en urokinase
Nomme les inhibiteurs de la plasmine
- PAI-1
- PAI-2
- α2-antiplasmine
- α-antimacroglobine
Quel inhibiteur de la plasmine agit au niveau de l’activation de la pro-urokinase en urokinase (facteur XII dépendant) ?
a-antimacroglobine
Que peut-on déduire d’un taux de D-dimères normal ?
permet d’exclure un diagnostic de thrombose veineuse
Que signe un taux élevé de D-dimères ?
action de la plasmine sur un dépot de fibrine
Qu’est-ce que PAI ?
inhibiteur de l’activateur tissulaire du plasminogène (tPA)
Quel type cellulaire synthétise PAI ?
cellules endothéliales (comme tPA)
Quel organe synthétise l’α2-antiplasmine ?
le foie
Qu’est-ce que l’α2-antiplasmine?
serpine plasmatique qui se fixe à toute trace de plasmine et l’inhibe
/!\ la plasmine présente à la surface du caillot est protégée de l’effet de l’α2-antiplasmine
Qu’est-ce que TAFI ?
inhibiteur de la fibrinolyse activé par la thrombine
Quel organe synthétise le TAFI ?
le foie
Comment TAFI régule la fibrinolyse ?
- protège la fibrine de la dégradation par la plasmine
- activé par clivage par la thrombine
Quel est le role du système des inhibiteurs (α2-antiplasmine, TAFI, PAI-1) ?
ces mécanismes retardent la mise en jeu de la fibrinolyse pendant le temps nécessaire à la réparation tissulaire
Quel inhibiteur de la plasmine inhibe l’urokinase et les activateur de plasmine ?
PAI-1
Quel inhibiteur de la plasmine inhibe l’urokinase seulement ?
PAI-2
Quel inhibiteur de la plasmine diminue la liaison plasminogène-fibrine ?
α2-antiplasmine
Quel inhibiteur de la plasmine est aumgenté chez la femme enceinte ?
α2-antiplasmine
Explique ce qui fait que le caillot se dégrade graduellement et non d’un coup ?
Au début, les inhibiteurs de plasmine dominent et assurent le maintien du caillot. Mais à mesure que le temps passe et que les inhibiteurs de plasmine sont dégradés (parce que ceux-ci sont libérés seulement au moment de l’activation des plaquettes et qu’ils ont une demi-vie), la fibrinolyse prend le dessus.
Qu’est-ce que les PDF ?
Produit de dégradation de la fibrine. Ce sont des D-Dimères qui sont relâchés dans le sang avec la dégradation de la fibrine.
À quoi sert le dosage des D-Dimères ?
Reflet de la fibrinolyse
Est-ce que tous les pdf sont des D-Dimères ?
Non
Comment peut-on évaluer la fibrinolyse ?
- Dosage des activateurs du plasminogène
- Dosage des inhibiteurs
- Dosage es d-Dimères
Que cause l’hyperfibrinolyse ?
Saignements
caillots se dissolvent avant réparation => syndrome hémorragique.
Lié à libération massive de tPA inssuffisamment neutralisé par PAI
Que cause l’hypofibrinolyse ?
thrombose spontanée liée principalement à la production accrue de PAI
