Testikelpalpation

Question 1

FÖRKLARA VAD SOM SKA GÖRAS OCH VARFÖR.

1. Vad plockar du fram innan undersökningen?
2. I vilka positioner undersöker du?
3. Efter inspektion - Hur palperar du skrotum - teknik
4. Vad innehåller säderledaren (dcutus deferens?)
5. Var tömmer sig v. testikularis dx och sin?

Answer 1

1. Handskar, ficklampa, ev ultraljud
2. Liggande med särade ben och stående - för att se tecken till t.ex. kommunicerande hydrocele
3. Bimanuellt - en testikel i taget. Testikel tas mellan tumme och pekfinger, icke dominant hand kan stabilisera skrotum (lägg skrotum i handen) Undersök varsamt.

Identiefiera:
Epididymis - superiort och posteriot på testis

Ductus deferens - a. testikularis, plexus pampiniformis (töms i v testikularis) och nerver

Testis är slät och äggformad. Alla resistenser betraktas patologiskt tills motsats bevisad.

5. v testikilurais sin - v. renalis sin

v testikularis dx - v cava inferior

Question 2

Inspektion och palpation bedöms vid testikelundersökning.

1. Vad inspekterar du efter?
2. Hur bedömer du om en resistens är intra eller extratestikulär?
3. En sak till bedöms vid palpation, vad?

Answer 2

1. Se bild
2. Intratestikulär - testis följer med när man försöker rucka på förändringen.

Question 3

1. Var sitter i tunica vaginalis på testikeln?
2. Vad är appendix testis och vad kan denna orsaka för sjukdom?

Answer 3

1. Ventralt om testikeln
2. Embyronal rest. Denna kan ge morgnagnis hydatid och ger liknande symtom som en testostorsion.

Question 4

Epipidymit - vanligaste orsaken till skrotal smärta

1. Symtom
2. Orsak oftast?
3. Handläggning vid misstanke?

Answer 4

1. molande värk som byggs upp under dagar. Feber - diff från testistorsion. Ömhet ovan bitestikeln.
2. STI eller UVI
3. Provtagning- urinodling, CRP, LPK

Question 5

Vad är orkit och vad är den vanligaste orsaken?

Symtom?

Answer 5

Orkit testikelinflammation
Vnaligaste orsaken påssjuka.

Symtom - rodnad, ilsket röd, inflammatorisk smärta.

Question 6

Testiscancer
- symtom?
- status?
- handläggning vid misstanke?
- vilka prover tas i blod för att diffa seminom från icke seminom?
- vilken RADIOLOGI görs enligt SVF?

Answer 6

Symtom
- knöl. Knöl som tillväxer.
- kan ge tyngdkänsla i skrotum
- ömmar oftast inte

Handläggning
- Palpation - knöl som ej är förkjutbar mot testis.
- AFP, beta -HcG, LD

Remiss för:
- SVF ultraljud av testis/skrotum
- SVF urolog

Question 7

Hydrocele
- var emellan ansamlas vätskan?
- Vad är kommunicerande hydrocele och hur kan detta misstänkas i status?
- Diagnostik?
- Behandling?

Answer 7

• Serös vätska ansamlas mellan tunica vaginalis parietala blad och viscerala blad.
• Komunicerande hydrocele - att bladen ej har förslutits i barnperioden - dvs vätskan kan också gå upp i bukhålan.

Diagnostik med ficklampa - genomlysning
- genomlysbar skorutm vid vätska.

Behandling
- ingen behandling vanligen
- om besvärligt operation eller sklerosering

Question 8

Varicocele = stas i plexus pampiniformis.

Symtom?

Vilken undersökning ger misstanke om varicocele?

Vilken allvarlig diagnos ska misstänkas om

Answer 8

Symtom
- sällan
- ibland tyngdkänsla i skrotum
- ena halvan skrotum hänger ner mer

Undersökning
- Vid palpation med patienten i stående kan en mjuk resistens palperas ovan testikeln. Resistensens storlek ökar vid Valsalvamanöver. I liggande minskar varikocelet i omfång.
- man kan ev se förstorade vener och testikel som hänger ner mer

Misstänk njurcancer eller malignitet (tromb)

• ## varicocele ej minskar i liggande (konstant stas)

Question 9

Spermatocele = cysta i rete testis

Symtom?
Status?

Answer 9

Hård knöl i rete testis (i den övre delen av bitestikeln)

Status
- extratestikulär förändring.
- är genomlysbar, men till skillnad från hydrocele är denna extratestikulär (kan förkjutas i förhållande till testikeln)

Ofta inga symtom - knöl ev lite smärta eller svullnad

Question 10

Testistorsion
1. Symtom
2. Handläggning?

Answer 10

Symtom
- kraftig ensidig smärta i pungen som startar plötsligt.
- vasovagal reaktion - illamående kräkning

Status - uttalad ömhet, svullnad unilateralt

Handläggning
- UL inom 1-2 timmar efter symtomdebut med doppler för att påvisa eller utesluta nedsatt cirkulation i testiklen.
- Om ej ovan möjligt - akut exploration