Knäpunktion/Ledinjektion (ej ledvätskeanalys)

Question 1

Indikation för ledpunktion? 3 stycken

Answer 1

• Diagnostik vid ledsvullnad
• Misstanke om septisk artrit
• Behandling med kortisoninjektion vid artrit

Question 2

Kontraindikationer (1 - infektion 2 - kortisoninjektion) och relativa kontraindikationer (1-2)

Answer 2

Kontraindikationer
- stick ej genom infekterad hud
- kortison ej i protesförsörjd led - ökad infektionsrisk
- kortisoninjektion ej misstanke om septisk artrit, obehandlad sepsis eller annan svår infektion

Relativa kontradindikationer
-Waraonbehandling INR > 1.8 Om ledpunktion görs ändå, försiktighet (minsta kanylstorlek och van person), komprimera stickstället och observera en stund. Gäller också om andra antikoagulantia.

• Psoriasis - om plack med klåda, risk för skadad hudbarriär- risk för infektion.

Question 3

Kortisoninjektion vid leder görs så ofta det krävs för att få bort inflammation. Men i vilka strukturer ska man vara restriktiv med kortisoninjektioner?

Answer 3

Senfästen - risk för atrofi, mjukdelsrupturer, och senruptur.

Question 4

1. Vilket material plockar du fram för ledpunktion och ev injektion?
2. Val av kortisonpreparat beroende på led?

Answer 4

Lederspan
- större leder - knä, fot, axel, armbåde, handled. Har längre effekt än Depo-Medrol och Kenacort

Kenacort - ovan leder om ej Lederspan finns

Depo-Medrol - mindre leder - finger, MTP, käke och vid extraartikulära injektioner. Finns Depo-Medrol med och utan lidokain

Question 5

Ledinjektion - nålstorlek och volym kortison för:
- knäled, fotled, axelled, armbågsled, handled, finger/tåled

Answer 5

Question 6

Genomförande av ledinjektion

Informera patienten om hur det går till. Informera om att det kan göra ont och att förbättring av ledsmärtan sker från 1 dygn upp till 2 veckor). Ökad ömhet relaterat till ingreppet går över inom ett dygn - pga kristallreaktion av kortisonet. COX-hämmare och analgetika kan användas för detta.

1. Vilka varningstecken informerar du patienten om? Vad informerar du en diabetiker om?
2. Beskriv hur du genomför praktiskt en ledpunktion
3. Vad informerar du patienten om efter ingreppet - belstning, förband ej blötas eler bytas tid

Answer 6

1. feber, kraftig rodnad och smärta - infektionstecken. Patienten ska söka akut vid sådana symtom. Risk septisk artrit.

Diabetiker - blodsockret kan stiga upp till 1 vecka efter injektionen

3. plocka fram material, palpera fram och markera punktionsplatsen
4. sprita och tvätta händer -> förkäde
5. Desinfektera med klorhexidin. Spiralform ut från punktionsplatsen. 3 gånger. Lufttorka

Etc se bild