terminologi Flashcards
varför journalföring?
god och säker vård av patienten
informationskälla
- patient, läkare
- verksamhetsutveckling
- juridik
- kvalitetsregister
- forskning
hur ska man journalföra?
dokumentera på rätt ställe
använd sökord för STRUKTUR
vad krävs för att man ska kunna dra slutstser, jämföra, systematisera från journalen?
struktur
enhetlig terminologi
borde register och journalsystem vara samma sak?
Idag överförs data från journalsystem till register manuellt.
- dyrt, tar tid, kan bli fel MEN kan oxå mer rätt
om automatisk överföring till register skulle man kunna dra snabbare slutsatser om riskfaktorer etc
vad är beslutsstödssystem?
informationshantering
varningssystem
patientspecifika råd
= konsult och kritiker
ge exempel på beslutsstöd som finns idag?
interaktionsvarning
överkänslighetsvarning
råd om strokeprofylax vid FF
datoriserade vårdprogram som stöder beslut om vård
framtida beslutsstöd med AI?
bildanalys: rtg och patologibilder
diagnostik och behandling
vad är kravet för beslutsstöd ska fungera?
strukturerad dokumentation, gemensam terminologi
etiska problem i beslutsstöd med AI?
vem tar ansvar för felaktiga beslut?
vilka problem i journalsystemen finns idag
kommunikation: felstavningar, olika benämningar på samma sak (tetanus, stelkramp)
försvårar statistik
försvårar kommunikation mellan journal och beslutstöd
klassifikation
systematik
ordning och reda
mätbarhet, jämförbarhet
svenska dödsorsaksregistret drivs av?
socialstyrelsen
the triangle of meaning/reference
-
symbol
thought of reference (tanke)
referent (verklighet)
Beskriver hur symboler är relaterade till objekt de representerar. En symbol skapar en idé hos mottagaren som kan kopplas ett real world object. Dvs triangeln beskriver signs/words/symbols och deras mening.
vilken terminologi finns i cosmic
diagnos: ICD-10-SE
åtgärd
- KVÅ
- ICF
LM
- ATC
Snomed-CT
vad står ICD-10-SE för?
internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem - systematisk förteckning (SE)
hur är ICD-10 uppbyggd?
kapitel: bokstav (indelning utifrån olika sjukdomstillstånd, organsystem eller symtom)
avsnitt
kategori (3-ställig)
subkategori (4-ställig)
fördjupningskod (5-ställig)
ge exempel på ICD-10 diagnos och hur det struktureras (kategori - fördjupningskod)
trycksår: L89 (kategori)
trycksår ospecifikt: L89.9 (subkategori)
trycksår på höft/lår: L89.9F (fördjupningskod)
dagger och asterisk?
En del diagnoser kräver två koder för att beskrivas.
Vissa av dessa är s k asterisk- och
daggerkoder där första kod (* asterisk) anger lokalisation och den andra koden († dagger) anger etiologi.
Det finns 83 asteriskkoder och dessa visas i Cosmic med röd
asterisk och till dessa måste alltid en daggerkod kopplas
när krävs dubbelkodning?
dagger och asterisk (etiologi och lokalisation)
lokal infektion (organsystemskapitel), organism (infektionskapitel)
alltid kapitel 20 (yttre orsak till sjukdom och död) om användning av kapitel 19 (skador, förgiftning av yttre orsaker)
hur ser den principiella prioritetsordningen ut i ICD-10?
skador och förgiftningar
graviditet, förlossning, barnsängstid, perinatala tillstånd
infektionssjukdom, tumör, missbildning
organsystem
symtom
z-kapitel
KVÅ
klassifikation av vårdåtgärd
två kodstrukturer (medicinsk, kirurgisk)
inte hierarkiskt indelat
för vissa kategorier finns en förklarande text
t.ex. JEA00: appendektomi
ICF
klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa
syfte ICF
verktyg för att beskriva och strukturerat dokumentera funktionstillstånd, sätta mål, bedöma behov, följa resultat
vetenskaplig grund för att förstå och studera hälsa och hälsorelaterade tillstånd, konsekvenser, bestämningsfaktorer
gemensamt språk: syfte att förbättra kommunikation mellan användare
möjliggör jämförelse av data mellan länder, HoS, service och tjänsteverksamhet över tid
vilka begrepp används inom ICF?
kroppsfunktion: fysiologisk/psykologisk funktion
- funktionsnedsättning
kroppsstrukturer
- strukturavvikelser: avvikelse, förlust
aktivitet
- aktivitetsbegränsning
delaktighet
- inskränkningar
omgivningsfaktorer: fysisk, social, attityd
