terminologi

Question 1

varför journalföring?

Answer 1

god och säker vård av patienten

informationskälla

• patient, läkare
• verksamhetsutveckling
• juridik
• kvalitetsregister
• forskning

Question 2

hur ska man journalföra?

Answer 2

dokumentera på rätt ställe

använd sökord för STRUKTUR

Question 3

vad krävs för att man ska kunna dra slutstser, jämföra, systematisera från journalen?

Answer 3

struktur

enhetlig terminologi

Question 4

borde register och journalsystem vara samma sak?

Answer 4

Idag överförs data från journalsystem till register manuellt.
- dyrt, tar tid, kan bli fel MEN kan oxå mer rätt

om automatisk överföring till register skulle man kunna dra snabbare slutsatser om riskfaktorer etc

Question 5

vad är beslutsstödssystem?

Answer 5

informationshantering

varningssystem

patientspecifika råd

= konsult och kritiker

Question 6

ge exempel på beslutsstöd som finns idag?

Answer 6

interaktionsvarning

överkänslighetsvarning

råd om strokeprofylax vid FF

datoriserade vårdprogram som stöder beslut om vård

Question 7

framtida beslutsstöd med AI?

Answer 7

bildanalys: rtg och patologibilder

diagnostik och behandling

Question 8

vad är kravet för beslutsstöd ska fungera?

Answer 8

strukturerad dokumentation, gemensam terminologi

Question 9

etiska problem i beslutsstöd med AI?

Answer 9

vem tar ansvar för felaktiga beslut?

Question 10

vilka problem i journalsystemen finns idag

Answer 10

kommunikation: felstavningar, olika benämningar på samma sak (tetanus, stelkramp)

försvårar statistik

försvårar kommunikation mellan journal och beslutstöd

Question 11

klassifikation

Answer 11

systematik

ordning och reda

mätbarhet, jämförbarhet

Question 12

svenska dödsorsaksregistret drivs av?

Answer 12

socialstyrelsen

Question 13

the triangle of meaning/reference

-

Answer 13

symbol

thought of reference (tanke)

referent (verklighet)

Beskriver hur symboler är relaterade till objekt de representerar. En symbol skapar en idé hos mottagaren som kan kopplas ett real world object. Dvs triangeln beskriver signs/words/symbols och deras mening.

Question 14

vilken terminologi finns i cosmic

Answer 14

diagnos: ICD-10-SE

åtgärd

• KVÅ
• ICF

LM
- ATC

Snomed-CT

Question 15

vad står ICD-10-SE för?

Answer 15

internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem - systematisk förteckning (SE)

Question 16

hur är ICD-10 uppbyggd?

Answer 16

kapitel: bokstav (indelning utifrån olika sjukdomstillstånd, organsystem eller symtom)

avsnitt

kategori (3-ställig)

subkategori (4-ställig)

fördjupningskod (5-ställig)

Question 17

ge exempel på ICD-10 diagnos och hur det struktureras (kategori - fördjupningskod)

Answer 17

trycksår: L89 (kategori)

trycksår ospecifikt: L89.9 (subkategori)

trycksår på höft/lår: L89.9F (fördjupningskod)

Question 18

dagger och asterisk?

Answer 18

En del diagnoser kräver två koder för att beskrivas.

Vissa av dessa är s k asterisk- och
daggerkoder där första kod (* asterisk) anger lokalisation och den andra koden († dagger) anger etiologi.

Det finns 83 asteriskkoder och dessa visas i Cosmic med röd
asterisk och till dessa måste alltid en daggerkod kopplas

Question 19

när krävs dubbelkodning?

Answer 19

dagger och asterisk (etiologi och lokalisation)

lokal infektion (organsystemskapitel), organism (infektionskapitel)

alltid kapitel 20 (yttre orsak till sjukdom och död) om användning av kapitel 19 (skador, förgiftning av yttre orsaker)

Question 20

hur ser den principiella prioritetsordningen ut i ICD-10?

Answer 20

skador och förgiftningar

graviditet, förlossning, barnsängstid, perinatala tillstånd

infektionssjukdom, tumör, missbildning

organsystem

symtom

z-kapitel

Question 21

KVÅ

Answer 21

klassifikation av vårdåtgärd

två kodstrukturer (medicinsk, kirurgisk)
inte hierarkiskt indelat
för vissa kategorier finns en förklarande text

t.ex. JEA00: appendektomi

Question 22

ICF

Answer 22

klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa

Question 23

syfte ICF

Answer 23

verktyg för att beskriva och strukturerat dokumentera funktionstillstånd, sätta mål, bedöma behov, följa resultat

vetenskaplig grund för att förstå och studera hälsa och hälsorelaterade tillstånd, konsekvenser, bestämningsfaktorer

gemensamt språk: syfte att förbättra kommunikation mellan användare

möjliggör jämförelse av data mellan länder, HoS, service och tjänsteverksamhet över tid

Question 24

vilka begrepp används inom ICF?

Answer 24

kroppsfunktion: fysiologisk/psykologisk funktion
- funktionsnedsättning

kroppsstrukturer
- strukturavvikelser: avvikelse, förlust

aktivitet
- aktivitetsbegränsning

delaktighet
- inskränkningar

omgivningsfaktorer: fysisk, social, attityd

Question 25

vilken modell ligger till grund för ICF

Answer 25

omgivningsfaktorer och personliga faktorer påverkar aktivitet

samband råder mellan aktivitet, delaktighet och kroppsfunktion/anatomi

aktivitet och störning/sjukdom påverkas av varandra

Question 26

Hur är ICF uppbyggd?

Answer 26

hierarkisk struktur - olika begreppsnivåer:

kapitel

(block)

kategori (3 nivåer: 3-5 siffror) med beskrivningar

t.ex. 
sinnesfunktion och smärta: kapitel B2
smärtförnimelse (kategori B280)
smärta i en kroppsdel (kategori B2801)
smärta i rygg (kategori: B28013)

Question 27

bedömningsfaktorer inom ICF

Answer 27

kroppsfunktion
1. graden av funktionsnedsättningen

kroppsstruktur

1. grad av strukturavvikelse
2. arten av förändring
3. lokalisation

aktivitet/delaktighet

1. genomförande med assistent
2. kapacitet utan assistent
3. med assistent
4. genomförande utan assistent

omgivningsfaktorer
1. hindrande eller underlättande

(personfaktorer kodas inte )

Question 28

Snomed-CT

Answer 28

systematized nomenclature of medicin - clinical terminology

kompositionellt begreppssystem: kan skapa nya begrepp (bakterie, lunga, inflammation = bakteriell lunginflammation)

syfte: göra dokumentation inom HoS enhetlig, entydig, endamålsenlig (olika professioner använder olika medicinska termer för samma sak)
- organisera innehåll i journal
- reducera variabilitet i journalföring

ger förutsättningar för att information som dokumenteras kan kommuniceras och överföras mellan olika system och behålla betydelse samt att informationen är entydig och jämförbar

356 000 begrepp och rekommenderande termer

drivs av ett icke-vinstdrivande företag som ärgs av 39 medlemsländer, översättning görs av socialstyrelsen

Question 29

terminologidelar

Answer 29

fraser: lagra, överföra, återvinna
koder: lagra, överföra, återvinna, indexera
kodningsschema: konverterar fras till kod och vise versa
hierarki: kodningshjälp, gruppering av koder

Question 30

vem skapar och underhåller terminologier?

Answer 30

KVÅ
- socialstyrelsen

ICD: WHO med översättning från socialstyrelsen

ICF: WHO med översättning från socialstyrelsen

Question 31

vem beslutar om vilken terminologi som ska användas?

Answer 31

regionalt självstyre

MEN hälsodataregister som drivs av socialstyrelsen regleras av föreskrifter som gör att vissa terminologer måste användas

1. patientregistret: ICD, KVÅ
2. LM-registret: ACT
3. cancerregister: ICD