Termin 9 Flashcards
Kolposkopi
Portio granskas med förstoring efter att portioytan penslats med svag ättiksyra -> dysplasier blir vita
Självhållande spekulum används
Enda kontraindikationen mot lokal östrogenbehandling?
Aromatasbehandling vid svår bröstgancer!
Introitus
Innanför de yttre blygdläpparna
Inre introitus = Uretra + klitoris
När är klimakteriet?
Övergångsåldern mellan två olika hormonbalanser
Mån-år innan menopaus till ca 5 år efter menopaus
Menopaus=
Den sista menstruationen. Blödningsfri ett år efter.
Vid vilken ålder brukar menopaus inträffa?
45-58 års ålder
Genomsnitt 51,5 år
FSH och LH nivåer efter menopaus?
Ca 80
Normalt ca 2-10 (LH: 2-16)
Behandling Urogenital atrofi?
Lokalt östrogen (låga doser)
Behandling perimenopausala blödningsrubbningar?
(Inte östrogen! Beror inte på brist utan på obalans i hormonerna)
Gulkroppshormon
- PrimolutNor 5mg 1x2 i 10-14 dgr
- Provera 10 mg 1x2 i 10-22 dgr
Vad ska man tänka på vid postmenopausala blödningar?
(Efter 1 år efter menopaus)
Uteslut cancer
Hur stor chans har man att bli gravid per månad vid 20, 35 och 40 års ålder?
20: 32%
35: 17%
40: 7%
Hur vanligt är det med missfall och när händer de oftast?
10-20% av alla graviditeter slutar med missfall
80% av dem sker innan v. 12
Hur lång är en genomsnittlig graviditet?
38 v från konception
40 v från sista mens
Naegels regel?
Väntad partus = Sista mensens 1:a dag + 7 dagar - 3 månader + 1 år
För att räkna ut ungefär när barnet kommer födas
Farligaste komplikationer med graviditet för modern?
- Tromboembolisk sjukdom
- Infektion/Sepsis
- Preeklampsi/Eklampsi
När går man från att vara ett embryo till att kallas ett foster?
fostervecka 10
Veckor i fosterutvecklingen
v. 1-2: 2 v efter sista mensen
v. 3: ägget på plats i livmoderslemhinnan
v. 4: anlag för navelsträng
v. 5-10: organen utvecklas
v. 6: hjärtat börjar slå
v. 12: 5 cm lång, väger 15 g
v. 18: 20 cm lång, väger 250 g
v. 20: livmodern når upp till naveln
v. 24: huden blir tjockare
v. 29: fostret kan drömma
v. 32: 44 cm, 1800 g
v. 34: stoppar inte förlossningsarbetet om det kommer igång.
v. 36: kontroll av fosterläge
v. 40: 50 cm, 3500 g
vad väger en bäbis i snitt när den föds?
3,5 kg
Hur mycket väger moderkakan och livmodern vid partus?
Moderkakan: 0,5 kg
Livmodern: 1 kg
Varifrån produceras hormoner vid en graviditet och vilka hormoner?
Först från corpus luteum
Efter v. 12: från placenta
Östrogen, Progesteron, HCG ← placentan
Oxytocin, Prolaktin ← Hypothalamus
Hur påverkas mammans blodcirkulation av en graviditet?
Blodvolymen ↑ 30-40%
Hjärtminutvolymen ↑ 30-50%
Pulsen ↑ 30%
BT ↓ första hälften och ↑ sista trimestern
Hur påverkas mammans andning av en graviditet?
Minutventilationen ↑ 40% Syreupptaget ↑ 20% AF -/↑ marginellt PCO2 ↓ Slemhinnor svullnar
Hegars tecken?
mjuk livmodertapp vid graviditet, corpus uteri och isthmus verkar skilda från varandra vid bimanuell palpation
Hur mycket väger uterus innan graviditet vs vid partus?
50g innan graviditet
1000g vid partus
Braxton-Hicks kontraktioner?
Smärtfria kontraktioner av uterusmuskulaturen som ej har någon cervixdillaterande effekt.
Kan uppträda redan efter v6 men känns oftast inte förrän 2a eller 3e trimestern (behöver inte kännas alls).
Hur mycket större blir varje bröst vid graviditet?
200-400g
Asymptomatisk bakterieuri hos gravida?
Behandla!!
Ökad risk för pyelonefrit pga dilatation av njurbäcken, ureter och urinblåsa pga hormonell påverkan på glatt muskulatur.
Hur påverkas mammans urinproduktion av en graviditet?
GFR ↑ 50%
Njurparenchymet ↑ 70% i volym
Gastrointestinala besvär vid en graviditet?
Illamående, halsbränna, förstoppning, gallbesvär.
Progesteron påverkar glatt muskulatur
• Långsam tämning av ventrikeln
• Nedsatt tarmmotalitet
• Sänkt tonus i cardiasfinktern
Basalmetabolismen vid en graviditet?
↑ 15-20%
Vad är en lämplig viktuppgång vid en graviditet?
BMI 18-25 = 10 kg
BMI 25-30 = 9 kg
BMI >30 = 6 kg
Linea nigra=
Mörk linje tex över buken
Fås vid graviditet eller fetma
Chloasma=
Mörka fläckar i ansiktet
Fås vid graviditet
Anledning till håravfall postpartum?
Håret stannar upp under graviditeten, det blir tjockare och faller inte av. Därför kan det tyckas att man fäller mer hår postpartum, men det är alla hårstrån som skulle fallit av under graviditeten, så det går bara tillbaka till normalläget.
Vad ingår i mödrahälsovård?
Graviditetskontroller Föräldrastöd Preventivmedel Cellprov STD Utåtriktad verksamhet \+1
Vilka STD smittspåras i Sverige?
- Klamydia
- Gonorré
- HIV
- Hepatit
Symfyseolys
Förekommer hos 50-80% av alla gravida
Smärta över symfysen och/eller SI-lederna
Beh: Bälte, sjukgymnastik, akupunktur, vattengympa
Hur många gravida får karpaltunnelsyndrom?
ca 35%
Beh: Skena nattetid. I mycket svåra fall op.
Går ofta bort av sig självt efter partus.
Hyperemesis=
Illamående och kräkningar, viktnedgång >5%, ketonuri, elektrolytstörningar
0-5 - 2% av gravida kvinnor får det.
Diff: gastroenterit, gastrit, preeklampsi, cholecystit, pancreatit
Beh: vätska, antiemetika
Illamående och kräkningar, viktnedgång >5%, ketonuri, elektrolytstörningar
0-5 - 2% av gravida kvinnor får det.
Hyperemesis
Hur många gravida får graviditetsillamående?
ca 75%
Diff: gastroenterit, gastrit, preeklampsi, cholecystit, pancreatit
Beh: vätska, antiemetika
När räknas fostret som tillväxthämmat?
Ingen tillväxt vid 2 mätningar med 2 veckors mellanrum.
Behandling vid vallningar och svettningar i klimakteriet?
Östrogenterapi
Varför kan man få vallningar och svettningar vid klimakteriet?
Det beror på ↓ östrogen
10% har inga besvär
10% har svåra besvär >10 år
→ sömnproblem pga nattliga svettningar
Om det uppkommer när kvinnan fortfarande har mens kan det vara pga en hög östrogentopp och sedan snabbt sjunkande innan mens.
Osteoporosfrakturer?
- Handled
- Höft
- Kotor
Behandling postmenopausal osteoporos
Östrogenterapi
Hur mycket ökar risken för bröstcancer vid postmenopausal östrogenbehandling?
Utan östrogen 7%
10 års behandling med östrogen 9%
Vilka kan få testosteronplåster?
Kvinnor som genomgått ooforektomi och upplever sexuella problem
Östrogen och ledvärk?
Östrogen förebygger inte uppkomst av ledsjukdomar men minskar sjukdomsaktivitet
Indikation lokalbehandling av östogen?
- Torra, sköra slemhinnor i underlivet
- Överaktiv blåsa/urinträngningar
- Täta UVI
Östrogen lokalbehandling
vag. Vagiferm (östradiol) 10/25 μg, 2/v
vag. Ovesterin (östriol) 0,5 mg, 2/v
kräm Ovesterin
tabl. Oestriol 1-2 mg (endometrieskydd)
Oestring (östradiol) byte var 3e mån
Hur stor är dosen östrogen vid Hormone replacement therapy hos en postmenopausal kvinna jämfört med p-piller?
1/10
Indikationer för hormone replacement therapy (HRT)?
Vasomotorsymptom
Prematur ovariell insufficiens
Osteoporos (där inga andra beh fungerar)
Kontraindikationer för hormone replacement therapy (HRT)?
Bröstcancer!!!
Tidigare DVT/lungemboli (ej hereditet)
Tidigare hjärtinfarkt/stroke
HRT- läkemedel
E2 tablett 0,5-2mg/ plåster 25-75ug - östradiol - kontinueligt - endometrieskydd - blödningsskydd Gulkroppshormon: MPA = medroxiprogesteronacetat T Provera - 10 mg 12 dgr/mån - 10mg x2 14 dgr/3mån - 2,5-5mg kontinueligt NETA = noretisteronacetat T PrimolutNor - 1mg 12 dgr/mån - 0,1-1mg kontinueligt Spiral
Viktiga undersökningar vid insättning av HRT?
Anamnes Blodtryck Palpera mammae - pat själv palperar brösten varje mån + mammografiscreening Info om HRT
(Utsättningaförsök efter 5 år)
Ålder vi menarche?
ca 12-13 år
har blivit tidigare än historiskt pga bra levnadsförhållanden. Skiljer sig även mellan populationer.
kombinerad hormonell antikonception
P-piller, P-plåster, P-ring
Östrogen + Gestagen
• hämmar ägglossning
Finns som monofasiska (samma dos alla 3 veckor) och Trefas (lägre hormonnivåer i början)
Positiva effekter av kombinerade p-piller?
minskar risken för endometrie-/ovarialcancer minskar förekomst av: • dysmenorré/menorragi • benigna brösttumörer • järnbrist • äggledarinflammation • acne Fertiliteten återkommer snabbt efter utsättande Regelbunden mens
Biverkningar av kombinerade p-piller?
Humörpåverkan
Nedstämdhet
Minskad libido
pga gestagen
Illamående
Spända bröst
pga östrogen
Stegrat BT
ökad risk för hjärtkärlsjukdom (om rökning)
VTE-risken ökar från 0,2 promille till 0,5-1,2 promille
(ffa tidigt i behandlingen)
ökad risk för premenopausal bröstcancer och ev cervixcancer
Puerperiet
Tiden från avslutad förlossning till 6-8 v postpartum. Plötsligt bortfall av placentans hormoner:
östrogen och progesteron sjunker
gonadotropin och prolaktin ökar
Läkemedel som minskar p-pillers effekt?
Johannesört
Vissa HIV-läkemedel
Aktivt kol
P-piller påverkar nivåerna av lamotrigin (anti-EP)
Andra generationens gestagener?
Levonorgestrel
Noretisteron
Lynestrenol
Tredje generationens gestagener?
Desogestrel
Fjärde generationens gestagener?
Drospirenon
Norgestimat
Gestagena preventivmedel, olika sorter?
Lågdos: • Mirenaspiral • Minipiller Mellandos: • p-stav • T Cerazette Högdos: • P-spruta
Minipiller
Mycket låg dos gestragener
1 tabl/dag utan uppehåll
Effekt genom ogenomträngligt cervixsekret
KI: tidigare bröstcancer, leversjd
Biverkningar: blödningsstörningar, lägre säkerhet, Glömska 3-6 h.
Cerazette
Mellandos gestagent preventivmedel
1 tabl/dag utan uppehåll
Ovulationshämning
KI: tid. bröstcancer, leversjd
Biverkningar: blödningsproblem!, bröstspänningar, akne, humörpåverkan, viktuppgång
P-stav
Mellandos gestagent preventivmedel
• Nexplanon
vä överarm, varar 3 år
Ovulationshämning
KI: tid. bröstcancer, leversjd
Biverkningar: bröstspänningar, akne, humörpåverkan, viktuppgång, blödningsproblem! (1/5 amenorré, 3/5 blödn 1ggn/1-3mån, 1/5 helt oregelbunden blödn)
P-spruta
Högdos gestagent preventivmedel
• DepoProvera
1 inj/3mån
Komplett ovulationshämning
KI: tid. bröstcancer, leversjd
Biverkningar: bröstspänningar, akne, nedstämdhet, aptitökning -> viktuppgång, ökad osteoporosrisk, amenorré 50%, långsam återkomst till fertilitet
Hormonspiral
Levonogestrel, Mirena 2 typer: • 1 större -> 5 år • 1 mindre -> 3 år Lokal gestageneffekt på endometriet -> minskade blödningar, segt cervixsekret Kan anv som endometrieskydd vid HRT
KI: tid. bröstcancer, leversjd, genital infektion, uterusmissbildning
Biverkningar: Salpingit vid insättning, bröstspänningar, akne, humörpåverkan, viktuppgång, 5% stöter ut spiralen
Dagen efter piller (DEP)
Receptfria: • NorLevo • Postinor inom 3 dygn Receptbelagd: • EllaOne inom 5 dygn
förhindrar/förskjuter ovulationen
=> blödningsrubbning
Kopparspiral
NovaT - plast T med koppar på skaftet
Spermietoxisk effekt, försvårar befrukning
Håller 5 år
KI: Uterusmissbildning, Blödn.rubbning, genital infektion
Biverkningar: Längre/rikligare blödn. -> cyklokapronbehandling, 5% stöter ut spiralen
Cyklokapron
Tranexamsyra
Fibrinolysinhibitor
Stillar blödning
Tranexamsyra
Fibrinolysinhibitor
Stillar blödning
Cyklokapron
Hur länge lever ett ägg efter ovulation?
24h
Hur länge lever en spermie?
3-5 dygn
Billingsmetoden?
Kvinnan kan undersöka om hon är i sin fertila fas/säkra fas genom att undersöka sekret från vagina.
Hur sker kvinnlig sterilisering?
Kopplar bort äggledarna mha diatermi via laparoskopi
Hur sker manlig sterilisering?
Delar vas deferens via pungen under lokalbedövning/narkos
SF-mått
Symfys-Fundus mått
Från symfysens övre kant till högsta punkten på livmodern.
Följs av barnmorska för att upptäcka tillväxthämning, ge misstanke om flerbörd, polyamnios och makrosomi
Mäts vid varje besök från v 25.
Vad bedömer man på ett CTG?
(Kardiotokografi) • Basalfrekvens • Om det finns accelerationer • Om det finns decelerationer • Variabiliteten (variationen över tid)
Normal hjärtfrekvens i slutet av graviditeten?
110-150 slag/min
När huvudet fixeras mot bäckenbotten kan fosterljuden sjunka till 80-100 slag/min pga vagusaktivering.
Hur kan man åtgärda kvarvarande låga fosterljud innan förlossning?
Ändra läge på mamman
Stäng av värkförstärkande dropp
Åtgärda hypotoni hos mamman
Reaktivt CTG?
Godkänt CTG - minst 10 min/till godkänt
normal variabilitet
Normal basfrekvens
Minst 1 acceleration under 20 min
STAN=
Analyserar ST-sträckan i ett fetalt EKG genom en skalpelektrod för att upptäcka hypoxi hos fostret
Fosterövervakningsmetoder?
CTG STAN Skalpprov - pH - laktat
Normal basalfrekvens i ett CTG?
110-150 slag/min
avvikande: 100-110 och 150-170
patologiskt: 170
Långtids- vs korttidsvariabilitet i ett CTG?
Korttidsvariabilitet:
= förändring i tid mellan 2 hjärtslag
- kan inte bedömas visuellt, mäts av en dator
- nedsatt → ökad risk för acidos/fosterdöd inom 24 h
- korttidsvariabilitet >4ms → mkt låg risk
Långtidsvariabillitet: = bandbredden av svängningar runt baslinjen - normalt: 10-25 slag/min - ↓ kan bero på: • hypoxi! • djupsömn hos fostret
Var placeras mätinstrumenten vid CTG?
• Ultraljudssändare på magen, (kontrollera moderns puls så det inte är den man råkar mäta)
• Tokometer (tryckmätare) där livmodersväggen är som tjockast, oftast över fundus
(• alt. IUP, intrauterin tryckmätare, om ↑BMI eller tidigare kejsarsnitt)
När anses en deceleration vara tecken till hypoxi på ett CTG?
> 1 min
90 slag/min slagförlust
om de kommer sent i jämförelse med värkar. (precis efter en värk är normalt)
avvikande: 30-60 sek och >60 slag/min
Lågrisk graviditet
- v. 37+0 - 41+6
- enkelbörd
- huvudbjudning
- spontan värkstart
- vattenavgång med klart fostervatten, spontana värkar
- normala fosterljud
- diastoliskt BT
När är förlossningen igång?
Minst 2 av:
• vattenavgång
• cervis öppen ≥4cm / utplånad och öppen >1cm
• minst 2 regelbundna, smärtsamma sammandragningar på 10 min
Placenta previa=
Ägget har implanterats långt ner i uteruskaviteten ⇒ placenta sitter i nedre delen av livmodern och kan täcka inre livmodermunnen.
Ca 1%.
Normaliseras ofta när uterus växer.
Kontrollera v 28 och v 32.
Blödning börjar vanligen efter 32:a veckan.
⇒Alla pat med blödning under sista trimestern bör inremitteras akut till kvinnoklinken.
Vasa previa=
När navelträngen ligger nära eller precis över utgången av livmodern. Kan brista/klämmas när vattnet går och barnet ska födas.
När ska man misstänka preeklampsi?
BT > 140/90
Proteinuri
HELLP=
Hemolysis
Elevated Liver enzymes
Low Platelets
Hur många värkar är normalt på ett CTG?
≤ 5 /10 min
normal variabilitet (långtids) på CTG?
5-25 slag/min
avvikande: 40 min eller >25 slag/min
patologiskt: 60 min
normal acceleration på CTG?
Acceleration= >15 slag/min under >15s
≥ 2 st/ 60 min
avvikande:
normal graviditetslängd?
37+0 - 41+6
Vad undersöker man vid vaginal undersökning vid inkomst till förlossningen?
Cervix utplåningsgrad, öppningsgrad, konsistens och riktning
Föregående fosterdel
Vattenavgång
Barnets rotationer?
Första= ---tvärvidd, flektionsläge Andra= / passage spinae - bäckenbotten Tredje= | huvudets framfödande Fjärde= --- axlarnas rotation
Hur många barn ligger i framstupa kronbjudning vid förlossning?
95%
Vilka stick blir det direkt efter en normal förlossning?
(iv/im) Oxytocin - till mamman
(im) K-vitamin - till barnet
2 blodprov från venöst + arteriellt blod från navelsträngen
Vilka faktorer är med i Apgar och hur många poäng kan man få?
Bedömning av nyfödda barn vid 1, 5 och 10 min ålder
Hjärtfrekvens Andning Hudfärg Muskeltonus Retbarhet 0-2 P för varje faktor, högst (bäst): 10 P
Gradering av bristning i perineum
- Hud & Slemhinna
- Hud, slemhinna & muskulatur
- Hud, slemhinna, muskulator & analsfinkter
- In till rectum
Farmakologisk behandling inkontinens?
Antikolinergika
Vasopressin: mot nocturi (kan ge vätskeretention/hyponatremi)
Beta-3 agonist: betmiga
Biverkan antikolinergika?
Uttalad munntorrhet
Skriv ut med muntablett!
TVT
Tensionfree vaginal tape
Symptom vid hirsutism?
Manlig behåring
Akne
Acanthosis nigrans (mörkpigmenterade hudpartier)
Ibland även androgen alopeci
Orsaken till hirsutism?
Ökad produktion av testosteroner/ ökad mängd fritt testosteron
Det är testosteronets metabolit 5-alfa-dihydrotestosteron (DHT) som påverkar hårväxten.
Koppling mellan PCOS och höga testosteronnivåer?
Testosteron bildas i stromat, i theca-cellerna i ovarierna, i folliklarna omvandlas det till östrogen.
Vid PCOS finns en massa folliklar som är för omogna för att omvandla testosteron till östrogen, men runt varje follikel finns theca-celler som bildar androstendion som blir testosteron i perifier vävnad. => ökar testosteron. Vid övervikt minskar SHBG pga insulin hämmar SHBGs syntetisering i levern => mer fritt testosteron
Diagnoskriteriner för PCOS?
2 av:
- oligo/amenorré
- tecken på hyperandrogenism
- polycystiska ovarier
Uteslut:
NCCAH, androgenproducerande tumör, hyperprolaktinemi & Cushings syndrom
Hur många av de kvinnor som söker för hirsutism har PCOS?
70%
Androgenproducerande tumörer 0,3%
NCCAH 0,5%
Resten idiopatiskt
Ferriman-Gallwey-skalan?
Gradering av hirsutism 1-4
Pop-q
Pelvic organ prolaps quantification
Prolaps-gradering
Behandling PCOS?
Viktnedgång Kombinerade hormonella preventivmedel - bättre blödningsmönster - hämmar ovariets androgenproduktion - stimulerar SHBG-syntes Spironolakton (Metformin)
Risker med PCOS?
Metabolt syndrom
Endometriecancer
NCCAH=
Icke-klassisk kongenital adrenal hyperplasi
Lab:
Förhöjd nivå av 17-hydroxiprogesteron
Blodförsörjning uterus?
a. ovaria ← Aorta
a. uterina ← a. iliaca interna
a. ligamenti teretis uteri ← a. iliaca externa
Varför ge kortison vid förlossning och när?
Prematur förlossning, upp till 33+6
=>lungmognad Minskar risk för: - andningsproblem - intraventrikulär blödning - nekrotiserande enterokolit
När försvinner mammans antikroppar från barnet?
3-4 mån
Kräk efter ex penicillin?
Ska man ge dosen igen?
hela dosen
30-60 min => halva dosen
>60 min => ingen dos
Hur vanligt är det med virus som anledning till lunginflammation hos 2åringar?
~70%
Vad står RS för? (Virus)
Respiratory syncytial virus
När RS-virus profylax?
Barn med medfött hjärtfel (tex?)
Metpneumo-virus
Som RS-virus, går inte att skilja kliniskt
Augmentin=
Spectramox
Vätskeersättning bolus?
10(-20)ml/kg
Prostivas
Prostaglandin som håller ductus arteriosus öppet
Tillväxtmätning foster under 2a och 3e trimestern?
BPD= biperietaldiameter, ytterkant->innerkant, vid fjärde ventrikeln MAD= medelabdominaldiametern, ska se navelven + magsäck, ska ej se hjärta/njurar FL= femur längd
AFI
Amnion fluid index
De fyra kvadranterna, vinkelrätt från mamman
Normalt: 50-250
Tillväxtmätning foster under 2a och 3e trimestern?
BPD= biperietaldiameter, ytterkant->innerkant, vid fjärde ventrikeln MAD= medelabdominaldiametern, ska se navelven + magsäck, ska ej se hjärta/njurar FL= femur längd
Aldrig glömma vid blödningsutredning?
VS (cellförändringar)
Klamydia-prov
PUL-protokoll?
Pregnancy of Unknown Location
• β-HCG - måste vara >1000 för att man ska se någonting • Progesteron - >60 → normal graviditet - 10-60 → x -
Blödning under tidig graviditet?
- Normalt
- Missfall
- Coitusblödning
- Infektion/Atypi
- Polyp
- X
När täcker fosterhinnan hela uterusslemhinnan?
v. 18
Innan det kan det blöda från den otäckta slemhinnan.
Behandling till ung tjej med blödningsrubbning som inte behöver preventivmedel?
- Provera
* PrimoktNor
Adenomyos=
En typ av endometrios som sätter sig i myometriet och ger stora blödningar.
En typ av endometrios som sätter sig i myometriet och ger stora blödningar?
Adenomyos
Riskfaktorer för corpuscancer?
- Övervikt
- 0-para
- Diabetes
- ↑ BP
Labprover vid oligomenorré?
TSH, T4 (hypothyreos)
FSH, LH, SHBG, Testosteron (PCOS)
Prolaktin (hyperprolaktinemi)
β-HCG (graviditet)
Typiska labprover vid PCOS?
FSH 4 (normalt) LH 16 (↑) Testosteron 2,5 (normalt) SHBG 40 (↓) Testosteron/SHBG >0,12
Amenorré=
utebliven mens (>6 mån)
Oligomenorré=
Längre mellanrum mellan mens-perioderna
Intervall >35 dagar
Menorragi=
> 80 ml
>8 dagar
Metrorragi=
Mellanblödningar
Menometrorragi=
Oregelbundna och rikliga blödningar
Dysmenorré=
Smärtsam mens (sängliggande)
hjälper det inte med p-piller
→ tänk endometrios
Genombrottsblödning=
Ex när man inte tar uppehåll med p-piller
Slemhinnan ökar och ökar
→ Nekrotiserande slemhinna
→ Smärtfri riklig blödning
Bortfallsblödning=
Sviktande corpus luteum
Glömt ta p-piller
Fall av östrogener
Mensblödning
Intramurala myoms påverkan på mens?
↑ Blödningsvolymen
Esmya=
Behandling av måttliga till svåra symtom från myom i livmodern hos kvinnor i fertil ålder.
Behandling menorragi?
- Cyklo-F (1g x 4-6)
- P-piller/Gestagener
- Hormonspiral
- Esmya
- Embolisering av solitära myom
- Värmedestruktion av endometriet (50+)
- Hysterektomi
KI Briqanyl?
- Hjärtsvikt
- Ablatio
- Corioamnionit
läkemedel till att stilla värkar?
- Briqanyl
- Traktosil
- Adalat (Ca-antagonist)
NSAIDs påverkan på fostret?
- Slutning av ductus arteriosus
* Njurpåverkan (minskat GFR) → lite fostervatten
symptom vid corioamnionit?
- vattenavgång
- feber
- öm, spänd uterus
Symptom Ablatio?
(moderkaksavlossning)
• Blödning
• Smärta
• Oregelbundna sammandragningar
Symptom Placenta previa?
Blödning utan smärta eller sammandragningar
Hur lång tid har man på sig att få ut fostret om det får total asfyxi?
10 min
pH ↓ med ≈ 0,04/min
Hur vanligt är det att en gravid kvinna utvecklar HELLP?
0,5-1% av alla gravida
10% av gravida med Preeklampsi
Labprover vid HELLP?
↑ Leverprover
↓ Hb
↓ Haptoglobin
↓ Trc
Viktigaste symprtomet för att upptäcka preeklampsi?
Huvudvärk!
Ögonflimmer, Epigastriella smärtor
Cytotec, typ av medicin?
Prostaglandinanalog
Behandling ↑ BP hos gravid
- Trandate
- Adalat
- Nepresol
Hur många gravida får Preeklampsi/↑ BP?
3% PE
3% ↑ BP
3% ↑ BP sedan innan
(BP måste ↑ med ≥30/15 mmHg för att ge PE)
Hur kan man minska risken för PE hos en gravid med PE under tidigare graviditet?
- Trombyl
* Mäta uterinakärlets flöde
Malignt neuroleptikasyndrom
Ett potentiellt dödligt symtomkomplex förknippat med dopaminreceptorantagonister.
Symptom:
• hyperpyrexi (hypertermi) → avsluta behandling!
• muskelstelhet
• ändrat mentalt tillstånd
• autonom instabilitet (ojämn puls eller blodtryck, takykardi, diafores och störningar i hjärtrytmen)
Hyperpyrexi
Hög feber
Hypertermi
Behandlingsindikation Nozinan?
Levomepromazin
Neuroleptika
- schizofreni, akut övergående psykos samt paranoida tillstånd
- maniska psykoser
- organiska psykoser
- korttidsbehandling av framträdande psykotiska symtom som en del i personlighetsstörning
- behandling av svåra smärtor
KI Nozinan?
- Överdosering av barbiturater, opiater eller alkohol.
* Leukopeni och tidigare agranulocytos, myastenia gravis och feokromocytom.
Propavan
Propiomazin
Sömnmedel
½T= 8h
Ergenyl
Valproinsyra
Epilepsi
Generaliserade epilepsianfall: • tonisk-kloniska anfall (grand-mal) • absenser (petit-mal) • myoklona anfall • atoniska anfall Partiella (fokala) anfall.
Kontraindikation Ergenyl
- Leverinsufficiens
- Porfyri
- mitokondriell sjukdom orsakad av mutationer i den nukleära gen som kodar för enzymet polymeras γ (POLG), t.ex. Alpers-Huttenlochers syndrom
Imovane
Zopiklon
Sömnmedel
(Beroendeframkallande!)
Vanlig biverkan: Metallsmak i munnen
½T 5h
KI Imovane
- Grav leverinsufficiens
- Sömnapnésyndrom
- Myastenia gravis
- Respiratorisk svik
Quetiapin
Quetiapin
Antipsykotika
Behandling av:
• schizofreni
• bipolär sjukdom
Metaboliseras av Cytokrom P450-systemet (CYP3A4)
schizoid personlighetsstörning=
Ett sedan barndomen genomgående mönster av likgiltighet inför relationer till andra människor och personen ger sällan eller aldrig uttryck för några starka emotioner.
Personen har sällan någon önskan om eller glädje av nära relationer (inte heller av att vara medlem i en familj), visar mycket lite intresse för sexuella kontakter och föredrar nästan alltid ensamheten. De har sällan några nära vänner eller förtrogna, förutom syskon och föräldrar, är likgiltiga för beröm eller klander.
Paranoid personlighetsstörning
En tvångsmässig benägenhet att tolka andra människors och organisationers handlande som illvilligt och avsiktligt kränkande.
Utan rimlig anledning misstänka att andra vill utnyttja eller skada dem. De är lättkränkta och är snabba med att reagera med ilska eller motangrepp. De är långsinta efter att ha blivit förolämpade eller nonchalerade.
Schizotyp personlighetsstörning
Ett sedan ungdomsåren genomgående mönster av bristande förmåga att relatera till andra människor, kombinerad med magiskt tänkande (i form av vidskeplighet och tro på clairvoyance eller telepati)
Personer med denna läggning har få eller inga vänner och visar en uttalad social osäkerhet som har sin grund i paranoida rädslor
De kan prata för sig själva eller uttrycka sig onaturligt abstrakt, tillkrånglat eller vagt.
Skillnaden mellan schizoid och schizotyp personlighetsstörning?
ICD-10: En schizotyp störning är mer tillfällig och eventuellt övergående
En schizoid personlighetsstörning är en läggning som individen bär med sig som den person han eller hon är.
DSM 4: Schizoid störning utmärks av tillbakadragenhet och begränsat register av känslouttryck
Schizotyp störning utmärks av excentricitet, vanföreställningar och vidskeplig tro till exempel på sådant som ett sjätte sinne och telepati.
Antisocial personlighetsstörning
(Dyssocial personlighetsstörning)
Denna typ kan ta sig många uttryck, till exempel i upprepat kriminellt beteende, benägenhet att bedra andra för den egna vinningens eller det egna nöjets skull, uppflammande aggressivitet som yttrar sig i våldshandlingar eller hot om våld, oförmåga att etablera ordnade arbets- och familjeförhållanden, impulsivitet, hänsynslöshet och frånvaro av ånger- och skuldkänslor.
olanzapin
Olanzapin
Neuroleptikum
• schizofreni, underhållsbehandling
• måttliga till svåra maniska episoder
• profylaktisk behandling av återfall i bipolär sjukdom
(hos patienter som svarat på initial beh)
Diagnoskriterier för schizofreni?
Symptom under åtminstone ett halvårs tid i kombination med markant sänkt funktionsnivå i arbete, sociala kontakter eller personlig hygien, under minst 1 mån haft en “aktiv fas”
Minst 2 av:
• vanföreställningar
• hallucinationer
• desorganiserat tal, t ex att personen ofta tappar tråden eller talar osammanhängande
• katatont eller annat påtagligt desorganiserat beteende
• negativa symtom, t ex känslomässig avflackning, uppenbart ologiskt tänkande eller viljelöshet
Dr C. BraVADO?
Avläsning av CTG DR – Define Risk C – Contractions BRa – Baseline Rate V – Variability A – Accelerations D – Decelerations O – Overall impression
Diagnoskriterier för hypomani/mani?
Minst 4 dagar, minst tre av: • Ihållande förhöjt stämningsläge eller irritabilitet • Grandiositet och förhöjd självkänsla • Minskat sömnbehov • Talträngdhet • Lättdistraherbarhet • Ökad målinriktad aktivitet • Psykomotorisk agitation • Hängivelse åt lustbetonade aktiviteter som har potentiellt negativa konsekevenser
Hypomani ska inte vara sjukvårdskrävande, lättare symptom än mani
Symptom som talar för bipolär depression istället för “unipolär depression”
- Hypersomni
- Blytunga armar och ben
- Psykomotorisk retardation
- Psykotiska symtom, patologisk skuld
- Inslag av maniska symtom, affektiv labilitet
- Tidig debut ( 5)
- Hereditet för bipolär sjukdom
Symptom panikångest/panikattack
Hastigt påkommen: • ångest • hjärtklappning • värme- och köldvågor genom hela kroppen • tryck över bröstet • kvävningskänsla • yrsel • svettningar • stark rädsla för att dö, bli galen eller helt tappa kontrollen
Paniksyndrom/panikstörning
Avgränsade attacker av intensiv ångest med andnöd, hjärtklappning, bröstsmärtor, kvävningskänslor, yrsel, darrningar och skakningar, bortdomningskänslor, svettning, värme- och köldvågor, mm
→ rädsla för att dö, bli psykiskt sjuk eller på annat sätt förlora kontrollen.
Vilka antibiotika får INTE ges till gravida?
- Tetracykliner (efter 14:e veckan)
- Erytromycin (1:a trimestern)
- Aminoglykosider
- Trimetoprim (1:a trimestern)
- Trim/sulfa
- Kinoloner
- Rifampicin
- Vancomycin
Vilka antibiotika får INTE ges till barn?
- Tetracykliner
* Kinoloner
Läker HPV-infektion ut?
50% läker ut inom 6 månader
2/3 inom 12 månader
80% inom 2 år
När ska man inte behandla AOM (akut otitis media)?
Hos barn 1-12 år
Barnvaccinationerna?
Difteri Stelkramp Kikhosta (Bordertella Pertussis) Polio Haemophilus Influezae typ B Pneumokocker Mässling (morbilli) Påssjuka (parotit) Röda hund (Rubella) HPV (flickor)
Symtom vid salpingit?
- smärtor lågt i buken
- molande värk
- rikliga flytningar
- småblödningar
- uretritsymtom
Symptom vid endometrios?
Smärta, konstant molande i nederdelen av buken Dysmenorré Samlagssmärta (dyspareuni) Dysuri Dyschezi (smärta vid tarmtömning)
Orsaker till kronisk böckensmärta?
> 6 mån utan hjälp av behandling
Malignitet Dysmenorré: - endometrios - adenomyos - hinder (ex. hymen imperforatum) Ovarialcystor Refererad smärta Bäckenvaricer PVD Övergrepp Symptom från urinvägar/tarm
Provocerad vestibulodyni (PVD)
Drabbar 10-15% av alla kvinnor någon gång i livet
Intensiv smärta vid beröring av området kring slidöppningen och vid försök till penetration
Ofta en del i ett generellt smärtöverkänslighetssyndrom
Hormonell behandling av endometrios?
- Kombinerade p-piller utan sockerpiller, ev 3-4 dagars uppehåll vid genombrottsblödning
- Gestagener (+hormonspiral)
a. Desogestrel
b. MPA/NETA - GnRH-agonister
Hur många av de kvinnor som går på utredning/behandling för infertilitet har endometrios?
~40%
Dyspareuni=
Samlagssmärta
Orsak till enkel hyperplasi hos postmenopausal kvinna utan hormonbehandling?
Östrogenpåvekan
- adipositas
- ovarialtumör
- leversjukdom (nedsatt nedbrytning av östrogen)
- naturläkemedel med östrogen
Behandling atypisk hyperplasi vid cytologprov?
Hysterektomi
Stor risk för övergång till cancer
Corpuscancer (uterus)
Endometriecancer
5e vanligaste cancern hos kvinnor i Sverige
Medelålder 63 år
5årsöverlevnad 85%
Kopplad till hyperöstrogenism
Skyddande faktorer för endometriecancer?
P-piller
Hög paritet
Rökning
Fysisk aktivitet
Riskfaktorer för endometriecancer?
Fetma 0-paritet Sen menopaus Östrogen utan gestagen- terapi postmenopausalt Anovulatoriska blödningar Diabetes Högt BT
Fekunditet=
Sannolikheten att bli gravid per menstruationscykel/månad
Är det oftare kvinnan eller mannen som har problem vid en infertilitetsutredning?
1/3 mannen
1/3 kvinnan
1/3 båda
Vanligaste orsaken till kvinnlig infertilitet?
Tubarskada
Hormonell avvikelse
Vid vilken frekvens ger GnRH som mest LH och FSH?
1-2 pulsar/h
Kriterier för epilepsi?
Minst 2 oprovocerade anfall
EEG-bild balande för epilepsi
Behandling barn-epilepsi, fokala anfall:
- OH-karbazepin (Trileptal)
2. Topiramat (Topimax)
Behandling barn-epilepsi, generella anfall:
(1. Etosuximide)
2. Valproat
3. Lamotrigin, Levetirazepam
När bli det ett status epileptikus?
Efter 30 min
Hur vanligt är det med hjärntumörer hos barn?
1/3 av all cancer hos barn är hjärntumörer
Rolandisk epilepsi med centerotemporala spikes (tid. BECT)
Snäll form, växer oftast bort. 3-13 åå, vanligast pojkar Fokala periorala anfall, nattetid Ofta sekundär generalisering Ibland aura, gutturala ljud, afasi, hypersalivering
EEG: centerotemporala spikes, sidoväxlande
Abscensepilepsi
Frånvaro 5-30 sek Växer vanligen bort Provoceras av hyperventilation 4-8 åå, vanligast flickor, ärftlighet 0-100/dag EEG: 3Hz/sek
Juvenil myoklonus epilepsi (JME)
Myoklonier, morgonen 12-18 åå provoceras av ljus Typisk EEGbild Livslång behandling
Valproat biverkning?
Terratogen
Övervikt
Leverskada
PCOS
Mykopolysackaridoser
En grupp sjukdomar där mukopolysackarider lagras in i olika organ, ex Hurler och Hunter.
En undergrupp i Lysosomal storage disease, en metabol sjukdomsgrupp som beror på lysosomal dysfunktion och leder till ansamling av felaktiga lysosomer.
Ålder när barn lär sig lyfta huvudet?
3 mån
Ålder när barn lär sig rulla?
6 mån
Ålder när barn lär sig sitta?
6-10 mån
Ålder när barn lär sig krypa/kravla?
10 mån
Ålder när barn lär sig stå?
10 mån
Ålder när barn lär sig gå?
9-18 mån
Ålder när barn lär sig springa?
20 mån
Ålder när barn lär sig gå i trappa?
2 år
Ålder när barn lär sig stå på ett ben?
3 år
Ålder när barn lär sig hoppa på ett ben?
4 år
Ålder när barn lär sig få ihop händerna till medellinjen?
3 mån
Ålder när barn lär sig stoppa händerna i munnen?
4 mån
Ålder när barn lär sig grabbgrepp?
3 mån
Ålder när barn lär sig pincettgrepp?
8 mån
Ålder när barn lär sig bygga klossar?
12-18 mån
Ålder när barn lär sig klotterrita?
18 mån
Ålder när barn lär sig hålla riktigt penngrepp?
Skolstart senast
Ålder när barn lär sig klippa?
4 år
Hur bra ser ett nyfött barn?
0,5 m, suddigt
Fixerar på ansikten
Hur bra ser ett barn vid 2 mån ålder?
Tar och håller ögonkontakt, socialt leende
Hur bra ser ett barn vid 3 mån ålder
Hittar händer
Ackommoderar
Ser färger
Hur bra ser ett barn vid 6 mån ålder?
Stereoseende
Detaljseende
Hur bra ser ett barn vid 8-10 mån?
2 m Känner igen ansikten Fullt synfält Känner igen gömda objekt Leker tittut
Hur bra ser ett barn vid 1 års ålder?
Förstår former
Leker med plocklådor
Börjar peka
Hur bra ser ett barn vid 3 års ålder?
Kan färger
Synskärpa 0,6
Hur bra ser ett barn vid skolstart?
Full synskärpa
När blir barn traffikmogna?
10 års ålder
BOEL-test
Blicken orienterar efter ljudet
Typisk 6 mån baby?
Tar stadig nyfiken ögonkontakt, skrattar och vokaliserar. Håller sig uppe på raka armar, sitter med stöd och stoppar erbjuden ledsak i munnen
Inte lärt sig välkänd vs främling
Typisk 10 mån baby?
Sitter stadigt, misstänksam mot främlingar, flyttar leksaker mellan händerna och tittar eller tappar den. Jollrar stavelser. Har pincettgrepp, förstår tittut.
Typisk 18 mån barn?
Går självständigt, bygger torn av klossar. Förstår uppmaningar. Talar tiotal ord. Klottrar med penna, pekar och vinkar. Börjar bli höger/vänsterhänt.
När bör man tänka till om ett barn visar handpreferens?
Om barnet är under 1 år
Typisk 4 årigt barn?
Kan klippa med sax, rita en huvudfoting och pratar förståeligt. Hoppar på ett ben. Leker fantasilek och klarar av enkla spel och turtagning.
När börjar barn kunna lösa enklare problem och börja låtsasleka?
18-24 mån
När kan barn enklare orsaksamband som titta och peka?
12-18 mån
När klara barn att ta andras perspektiv i enkla situationer?
2-3 år
När börjar barn kunna räkna, förstå att skrivet språk finns?
3-4 år
När förstår barn att sken och verklighet inte alltid stämmer överäns, kan räkna uppåt och neråt och förstår subtraktion och addition?
5-6 år
Kommunikationsutveckling barn?
0-1 år: jollrar, visar genom att peka
1-2 år: första ordet kring 1 åå, 200 ord kring 2 åå. Turordning
2-3 år: börjar prata i korta meningar
3-4 år: över- och undergeneraliserar. Samtalar
4-6 år: relativt komplex gramatik, 10 000 ord.
Känslomässig utveckling barn?
0-6 mån: Visar tecken till alla grundemotioner. Socialt leende
7-12 mån: Tydlig anknytning till kända personer, separations- och främlingsrädsla
1-2 år: Självmedvetenhet, skam, skuld, stolthet. Interagerar med kända personer. Självkontroll
2-3 år: Leker bredvidlek. Börjar klara samarbeta. Känner igen grundläggande emotioner hos andra
3-4 år: Vänskapsrelationer, leker tillsammans. Riktar sin ilska
5-6 år: Förutsäger och tolkar andras reaktioner. Moraliska regler.
Varningstecken hos barn på icke-fungerande hemmiljö?
Söker tröst hos okända Hyper-/ hypotoni Ger bristande kontakt (även med förälder) >1,5-2 år och saknar målstyrt beteende Extrema sömn-/ matsvårigheter
Behandling all ovarialcancer
Operation: ovarie, livmoder, oment, lymfkörtlar ……
Cytostatika 6 mån
RMI
Risk of Malignancy Index
CA-125 x ålder x UL-fynd
- premenopaus (1p)
- postmenopaus (3p)
- 0-1 fynd (1p)
- 2-5 fynd (3p)
(multicystisk, solida partier, bilateralt, ascites, carcinos)
Funneling=
Cervix som en tratt vid graviditet
Sluten från vagina med öppen från uterus
Cerclage=
Syr ihop för tidigt öppnad cervix
Risk för infektion/ punkterad fosterhinna
Dermoid=
Tvillingcysta
Terratom
Ovarialcancer typer
Epiteliala tumörer (90%) • Serös (50%) • Endometroid • Klarcellig • Mucinös Icke-epiteliala tumörer (10%) • Germinalcellstumör • Stromacellstumör
När används wet smear?
Vid vaginit/ vulvit/ våldtäcktsutredning
Mikroskopering av flour Leukocyter Laktobaciller Bakterieflora Svampfyter Trichomonader Spermier
Vilka prover vid bartholinit?
Klamydia
Gonorré
Mykoplasma
Från cervix, rectum och svalget
Symptom vid primärinfektion av herpes genitalis?
Muskelsmärta
Huvudvärk
Feber
Svullna lymfkörtlar i ljumskarna
Vanligaste orsken till vulvovaginal klåda?
Svamp-vaginit
Vanligaste orsaken till vaginit?
Candida Albicans 90%
Clue-cells i wet smear
Bakteriell vaginos
Trichomonas
STD
Ofta tillsammans med klamydia/gonorré
Oömt sår i vulva/introitus?
Syfilis
Cancer
Ett sätt att skilja mellan cervicit och cervixdysplasi?
Vita i wet smear
Cervicit behandling?
Doxycyclin 100 mg 1x2 i 7 dgr
alt. Azithromycin 1 g, singeldos
+ Metronidazol 400 mg 1x3 i 7 dgr
PID=
Pelvic inflammatory disease
Endometrit
Salpingit
Tuboovarialabscess
Bäckenperitonit
Symptom vid akut salpingit?
Lågt sittande bilateral buksmärta Ruckömhet över cervix Palpationsömhet över adnexa Patologiskt wet smear Feber (Om klamydia- oftast asymptomatiskt)
Komplikationer vid akut salpingit?
Infertilitet
Ektopisk graviditet
Kroniska buksmärtor
Ökad risk för ny salpingit
Vanligaste STD i Sverige?
Klamydia
Oftast tyst
Vad kan klamydia orsaka?
Uretrit Cervicit PID Ögoninflammation Ledinflammation (reaktiv artrit)
Symptom Klamydiainfektion
(Asymptomatiskt) Uretritsymptom Förändrad flytning Mellanblödning Buksmärta Feber CRP stegring
Hur många procent får komplikationer efter klamydiainfektion?
20% PID
4% kronisk buksmärta
3% infertilitet
2% extrauterin graviditet
Utredining PID?
UL
MR
CT
Laproskopi!
Behandling akut salpingit?
Tetracyklin
Metronidazol
Mycoplasma genitalium symptom?
Uretrit, epididymit, prostatit hos män Konjunktivit Proktit Reaktiv artrit Cervicit, uretrit, endometrit, PID, infertilitet, x, obstetriska komplikationer hos kvinnor
Behandling mykoplasma genitalium?
Azithromycin 500 mg dag 1 + 250 mg dag 2-5
Hur lång tid tar det för en spermatogonie att utvecklas till spermie?
2 mån
Orsaker till manlig infertilitet?
Hypothalamus/hypofysdefekt Testis defekt - kryptorkism - anorki - Klinefelters syndrom - testikelcancer - varicocele - orkit - bestrålning - medicin Obstruktion Antispermieantikroppar Retrograd ejakulation Erektil dysfunktion Defekta spermier
Tecken Klinefelters syndrom?
XXY
Infertila!
Långa, icke-muskulösa
Små könsorgan
Mindre sexlust
Definition ofrillig barnlöshet?
Utebliven graviditet efter 12 mån oskyddade samlag
Hur vanligt är ADHD?
5-8% av alla skolbarn
Pojkar>flickor
80% har också ADHD som vuxna
Symptom ADHD?
Överaktivitet Underaktivitet Lyssnar ej Tysta barn Läs-/ skrivsvårigheter, inlärningssvårigheter Svårt med kamratrelationer Svårt i stora grupper Sociala svårigheter Svårt ta instruktioner Egna villkor
Hur många blad med tillväxtkurvor finns?
0-2 år
5-7 år
5-18 år
Utveckling enligt Tanner?
Utvecklingsstadier efter bröstutveckling och pubesbehåring
medelföräldralängd=
En uppskattad slutlängd för barnet med hänsyn till kön och föräldrarnas längd
(mammans + pappans längd ± 13)/2
-13 om tjej
+13 om kille
Vilka hormoner styr tillväxten under de olika barnstadierna?
Fetal/Infancy: • IGF • Insulin • TH • Glukokortikoider (• Nutrition!) Childhood (som ovan +): • GH/IGF-1 Juvenility (som ovan +): • Adrenerga androgener Puberty (som ovan +): • Östrogen/Testosteron
Test vid abscess i hjärnan?
CT/MR hjärna
Blodprov (ej LP)
Typiskt för meningiom radiologiskt?
Homogen kontrastuppladdning
Rund välavgränsad tumor
Vad skiljer typiskt de olika hv-typerna vad gäller lokalisation?
Migrän: ensidigt men sidoväxlande
Hortons: strikt ensidiga attacker kring ögat
Spännings hv: diffus utbredning, bägge sidor
Definition av migrän
Återkommande hv-anfall som varar 4-72 h Minst två av: • ensidig • pulserande eller bultande • måttlig/ svår intensitet • försämring vid lätt ansträngning Ibland förenade med illamående, ljus-/ljudkänslighet Byter ofta sida av huvudet
Behandling mot migränanfall (akut)
Migrändagbok för att se samband med ex föda stress mens.
• paracetamol/ASA (1)
• metoklopramid (mot illamående)
• NSAID (2)
• Naproxen
• Diklofenak
• Triptaner (3) (lindrar snabbt, ska ej tas vid aura då det har en kärlkonstringerande effekt)(bör ej tas mer än 8 ggr/mån)
- ergotamin/ dihydroergotamin (beroendeframkallande, ska ej tas vid graviditet! eller tillsammans med triptander
Behandling förebyggande mot migrän
- Propanolol/ metoprolol i 3-6 mån
- Topiramat och Pizotifen (ep medicin)
- Tricykliska antidep
- Naproxen (vid mensbunden migrän)
Detta kan ges till pat med >3 anfall/mån eller långa och invalidiserade anfall
symptom vid spänningshuvudvärk?
dov, molande, tryckande smärta
oftast över pannan/ i tinningarna/ runt hela huvudet
oftast dubbelsidig, tilltar under dagen, ökar under stress
tandgnissling (trötthet i käkarna) vanligt
ej kräkning och stör ej sömnen.
ibland tecken till depression
Karaktär på huvudvärk orsakad av meningoencefalit?
bilateral, dov, molande, sprängande
förvärras av huvudrörelser
ljus-/ljudskygghet
illamående, kräkningar
infektionstecken, meningeal retning
Behandling vid UVI utan feber?
Nitrofurantoin (Furudantin)
/Pivmecillinam (Selexid)
2a hand:
Trimetoprim
/Cefadroxil (Cefamox)
