Termin 8 Flashcards
Diff till claudicatio intermittens?
Spinal stenos (=> pseudoclaudicatio)
Höft-/knäledsartros
Andra muskuloskeletala tillstånd
Claudicatio Intermittens?
“Fönstertittarsjuka”
Förträngning/ ocklusion i bäcken-/benartärer pga åderförkalkning
Drabbar 7% av alla över 60åå
Behandling claudicatio intermittens?
Trombosprofylax:
- ASA
- Statiner
- blodsänkande beh
- rökstopp, viktnedgång, glukoskontroll
- Träning
2a hand:
Cilostazol (Pletal)
Kärlkirurgi (PTA/ stent, ibland TEA)
Neointimal hyperplasi=
Biologisk process som leder till restenos i kärl som haft en stenos som opererats, både öppet och endovaskulärt
Vilken faktor är viktigast för flödet i kärlen?
Radien på kärlet
När är en stenos i ett kärl signifikant?
50%
Vilket organ saknar kollateralförsörjning?
Njurarna
Virchows triad=
Predisponerande faktorer för trombos:
- förändring i kärlväggen
- förändring i blodflödet
- förändring i blodkomponenter
LaPlace’s lag=
Väggtensionen ökar med trycket i kärlet och kärlets radie
T=PxR
Om tensionen blir för hög spricker kärlet.
När är det indicerat att operera ett aortaaneurysm?
Diametern >5,5 cm
Då överstiger rupturrisken operationsrisken
Kronisk kritisk ischemi
Arteriell insufficiens som ger vilovärk, sår och/eller gangrän som har varat >2 veckor
Symptom på kronisk kritisk ischemi?
Domningskänsla/ värk i framfoten nattetid (lindring av att ha benet dinglande över sängkanten, vilket i sig ger ödem=> sämre läkning)
Rodnad (pga kapillärdilatation)
Blekhet när foten höjs över hjärtnivå (Buergers/Ratshows test)
Ibland tidigare claudicatio (om pat har rört sig tillräckligt för att upptäcka den)
Diabetesneuropati kan dölja smärtan
Diff till kronisk kritisk ischemi?
Cystisk adventitiadegeneration i a. popilitea
- ultraljud/angiografi
- operation (ej ballongvidgning pga emboliseringsrisk
Popiliteaentrapment (när popilitea kläms vid flexion av knäleden pga annorlunda anatomi/hypertrofisk m. gastrochnemius)
- delning av gastrochnemius vid op
Popiliteaaneurysm => tromboser/embolier (mkt sällan ruptur) => akut ishemi med övergående ischemi i anamnesen
- trombolys???
Fibromuskulär dysplasi
Buergers sjukdom (vaskulit i medelstora artärer hos storrökande män från Mellanöstern/Asien)
Behandling kronsik kritisk ischemi?
20% amputeras
- > TEA / bypass
- > ballongvidgning med eller utan stentning
Behandling mot riskfaktorer (rökning, vikt, hypertoni mm)
Vad finns det för endovaskulära ballongvidgningar?
PTA (perkutan transluminal angioplastik): när man passerar placket inuti lumen och blåser upp ballongen
SAP (subintimal angioplastik): när lumen är helt ockluderad går man in mellan de olika lagren i kärlväggen och blåser upp ballongen där
När bör man använda bypass vid kärlocklusion?
När kärlet är ockluderat en längre sträcka.
Det bästa är att använda en ven (v.saphena magna/parva) för en bypass men det finns även syntetiska:
- PTFE (Goretex)
- Dacron (stickad polyester)
När gör man TEA på en kärlocklusion?
Kärlet måste vara lätt att frilägga:
- a. femoralis comunis
(Ibland i a. Popilitea)
Vad behöver man tänka på när man använder en ven som bypass vid kärlocklusion?
Venklaffarna, antingen:
- ta ut venen och vända på den så att klaffarna blir på rätt håll
- låta den sitta kvar (valvulotom) och gå in i venen och förstöra klaffarna med en vajer med knivar
Vilka är de 6 P:n vid akut ischemi?
Pallor Pulslessness Pain Paresthesia Paralysis Perishing (cold)
Vad leder ductal/lobulär cancer in situ till?
De metastaserar inte och har en god prognos.
Ska ses som en riskfaktor för att senare utveckla en invasiv cancer.
Grundbehandling av bröstcancer?
Operation med/utan efterföljande strålbehandling.
Adjuvant cytostatika/ hormoner
Adjuvant vs palliativ cytostatika?
Adjuvant- förebyggande mot recidiv
Palliativ- behandling mot någonting som finns där, som kommer lindras av behandlingen men inte botas
Vilka vävnader består ett bröst av?
Epitelceller
Bindväv
Terminal duktulolobulär enhet
I bröstet: En lob (10-100 acini) med tillhörande gångsegment som förbinder loben med det större gångsystemet
Hur många acini består en lob av i bröstet?
10-100 acini
Vilka kärl försörjer bröstet?
A. Mammaria interna
- grenar genom interkostalrummen
A. Axillaris
- försörjer den laterala delen
Mindre grenar får interkostalartärerna
Benigna knutor i bröstet?
Fibroadenos
Fibroadenom
Fibrocystisk sjukdom
Benigna cystor
Fibroadenos=
Knöligheter/oregelbundeheter i det premenopausala bröstet med eller utan smärta (ffa smärta under andra hälften av menscykeln)
Normalvariant, lugnande besked
Fibroadenom=
En/flera avgränsande tumörer med kapsel
Metastaserar ej
Maligniseras ej
Oftast 15-30 åå
Op om > 4 cm
Fibrocystisk sjukdom=
Fibroadenos kombinerat med många små cystor
Cysta i bröstet
Slät, fast, välavgränsad, ibland fluktuerande resistens
Diff cancer
UL/ finnålspunktiin
De tre f:n vid gallsten?
Fat
Female
Fortio
Läkemedelsgrupperna vid hypertonibehandling?
Tiazid-diuretika Beta-blockare ACE-hämmare Kalciumantagonister Angiotensinreceptorantagonister
Trippeldiagnostik i bröstcancer?
Inspektion/palpation
Mammografi
Cytologi/patologi
Hur ofta screenar man med mammografi?
40-54 år: 18 mån intervall
55-74 år: 24 mån intervall
Vilka vägglager engageras i crohns vs ulcerös colit?
UC: tarmmukosan
Crohns: alla vägglager
Symptom vid icke-akut UC/Mb Crohns (IBD)?
Diarré Blod och slem i avföring Ömhet, ffa hö fossa Trötthet Avmagring Fistlar/ulcerationer vid anus (Crohn)
Prov vid misstänkt IBD?
F-Kalprotectin
Rektoskopi med PAD
Hur ser slemhinnan i tarmen ut vid IBD?
UC: pseudopolypos av öar av bevarad slemhinna
Crohns: Kullerstensteckning av längs- och tvärgående ragader
Symptom vid fulminant skov av UC?
Allmänpåverkan Feber Frekventa blod- och slemtillblandade diarréer Trängningskänsla Diffusa buksmärtor
Utredning vid misstänkt skov av UC?
Blodstatus, leverstatus, vätskestatus, CRP, koagulationsstatus, blodgrupp
Kirurgkonsult
CT-bös
Orsaker till kirurgi vid IBD?
Lång sjukdomsduration Skov som inte går tillbaka trots behandling Fullminant, akut skov (UC) Behandlingskrävande komplikationer Dysplasier/ svårt att diffa mot cancer
Operationer vid UC?
- Proktokolektomi med bäckenresarvoar och avlastande loopileostomi
- Kolektomi med ileorektalanastomos
Om högdos kortison: Tre op: - kolektomi, förslutning av rectum och ileostomi (kortison hindrar läkning av anastomos) - någon av de två övre - loopileostomin läggs ned
Apache II
Poängsystem som ger vägledning för prognos på mycket sjuka patienter, baserat på: PaO2 Temperatur Medel artärtrycket Arteriellt pH HR Andningsfrekvens S-Na S-K Krea Hematokrit Leukocyter Glasgow Coma Scale
Operation vid crohns sjd?
Resektion av makroskopiskt sjukt område utan marginal, ibland med samtidig coloskopi för att se inflammationen på insidan av tarmen
Om hela colon är drabbat kan proktokolektomi utföras på indikation med förslutning av anus och konventionell ileostomi.
Uppföljning efter kirurgi för UC?
- Blodprov: anemiprover, spårämnen
- Reservoar-/rektoskopi 1gång/år
- Leverstatus (pga risken för skleroserande kolangit
Symptom vid kolorektala polyper?
Anemi
Slem-/blodtillblandad avföring
Rubbade avföringsvanor
Asymptomatiskt
Vad finns det för olika polyper i kolon/rektum?
Neoplastisk polyper - tubulära adenom - villösa adenom (mer premalign) - tubulovillösa adenom Hyperplastiska adenom (förtjockning av frisk vägg)
Adenomen delas in i: skaftade polyper, bredbasiga polyper, flacka adenom och sågtandade adenom
Åtgärd vid FAP (familjär adenenomatös kolonpolypos)
Kirurgi före 20 års ålder med
-Proktokelektomi med
bäckenreservoar eller i andra hand,
-Kolektomi med ileorektalanastomos.
Utan kirurgi får 100% kolorektalcancer
Olika typer av koloncancer?
Nästan alltid adenomkarcinom utgående från ett tubulärt, villöst eller tubulovillöst adenom
HNPCC 3-4% (hö-kolon)(sporadisk; vanligare i vä-kolon)
FAP 1%
Var går gränsen mellan colon och rectum?
Rectum når 15 cm upp från analöppningen
Basutredning vad colorectalcancer?
PR Rectoskopi Coloskopi/CT-colon CT-thorax +buk CEA MRT-bäcken (om rektalcancer)
CEA?
Carcinoembryonalt antigen
För att följa upp efter kirurgi av colorektalcancer. Om det stiger så måste man utreda om det finns recidiv
Thenar vs hypothenar?
Thenar: tumsidan av handflatan, de muskler som innerveras av medianus.
Hypothenar: lillfingersidan av handflatan, de muskler som innerveras av ulnaris.
De olika vägglagren i tunntarmen?
Utifrån -> lumen
- Serosa (peritoneum viscerale)
- Muscularis propria (ett yttre longitudinellt lager, ett inre cirkulärt lager)
- Submukosa (bindvävslager med blodkärl, lymfbanor, nervtrådar och ganglier)
- Mukosa (muscularis mucosae, lamina propria och epitel)
Viktigt vid dysfagi?
Esofageal förträngning
Uteslut malignitet
Vilka esofaguscancrar finns och vilka är vanligast i världen resp i Sverige?
Skivepitelscancer: 90% i världen och 50% i Sverige
Adenocarcinom: 50% i Sverige
Riskfaktorer för skivepitelscancer i esofagus?
Rökning och alkohol
Riskfaktorer för adenocarcinom i esofagus?
GERD och esofageal reflux
Hur många cm från övre tandraden ner i esofagus är nivån för arcus aotae?
25 cm
Vägglagren i esofagus?
Yttre-> lumen
Tunica adventitia
Tunica muscularis
Tela submucosa
Tunica mucosa
Kolecystit
Inflammation av gallblåsan
…..
Läkemedel vid GI blödning?
Cyklokapron (Tranexamsyra)
Desmopresin
Nexium
(V-sond!!
Vätska
Syrgas)
Var går gränsen mellan övre och nedre GI- kanalen?
Vid lig Treitz
Hematemes=
Blodig kräkning (röd eller svart)
Melena=
Svart avföring, tjärlik, har en speciell doft.
Hematochezi=
Röd avföring (ljus eller mörk)
Ålder på pat som får testikelcancer?
20-40
Topp vid 25-30 åå
Undersökning vid misstänkt testikelcancer
UL Tumörmarkörer: - alfafetoprotein (AFP) - beta- hCG - LD
Vad ska man försöka göra innan intubation av medvetslös patient?
Venös infart + vätska EKG- uppkoppling BT/ artärnål Blodgas Akutläkemedel - adrenalin - muskelavslappnande... C...? - propofol -.... Tillkalla personal som kan hjälpa en
Varför vill man ha blodgas innan intubation av medvetslös patient?
Kalium!
Celokurin => hyperkalemi
Om kalium redan är högt från början kan det bli riktigt farligt!
Vad får man för svar på intoxprovet?
Paracetamol
Etanol
Acetylcystein
Vilka prover kan vara bra att ta förutom blodgas vid medvetslös patient?
Intoxprover Blodketoner Myoglobin Serumosmolalitet prover utifrån anamnes
Definitionen på död enligt svensk lag
En människa är död när hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligen har fallit bort.
Direkta kriterier på död?
- Klinisk diagnostik av hjärngunktioner
- Apné- test
- Cerebral fyrkärlsangiografi (vid oklarhet)
2 Tester med 2 h mellanrum! (Om angio så med 30 min mellanrum)
Det skall finnas en förklarande orsak och intox och hypotermi (
Klinisk undersökning vid hjärndöd patient?
- medvetslös utan reaktion på tilltal, beröring eller smärta i kranialnervsinnerverat område.
- inga spontana rörelser i tunga, svalg, ansikte, ögon, käkar
- ljusstela (ofta vida pupiller)
- bortfall av korneal, blink och svalgreflexer samt patologiskt Doll’s eyes test.
Ej påverkad puls vid tryck på ögonbulb/ massage av sinus caroticus
Hur går ett apnétest till?
- Sätt ventilatorn på normoventilation, pCO2 5,3
- ventilera med 100% syrgas
- koppla ur respiratorn, ta en blodgas
- observera andningsrörelser
- vänta 10 min (flöda syrgas under tiden)
- ta ny blodgas och koppla in respiratorn
- pCO2 ska stiga med minst 2,7 kPa
Vilka kärl ska fyllas på fyrkärlsangio vid hjärndödsdiagnostik?
Carotis externa ska fyllas
Carotis interna x2 och vertebralis x2 ska INTE fyllas!!
Behandling av caput radii- fraktur?
Sjukgymnastik
Ev skena 1v och sen mobilisering
Aldrig gipsa!
“boxarfraktur”=
fraktur distalt i metacarpale 5
Bennet fraktur=
proximalt i metacarpale 1
→ m. abductor pollicis longus drar i tummen så att frakturen dislocerar.
Vad är viktigt att tänka på vid metacarpale-frakturer?
Även små felställningar kan ha stora konsekvenser för funktionen, rotation, vinkel, förkortning.
Behandling fraktur på metacarpal-ben?
Op med skruvar eller platta
→ om stabil: omedelbar mobilisering/ gips 10-14 dagar
Konservativ beh/instabil efter op
→ volar gipsskena 3v.
Vad avgränsar fossa tabatiere?
►Senorna till m. abductor pollicis longus & m. extensor pollicis brevis (lateralt/anteriort)
►Senan till m. extensor pollicis longus (medial/posteriort)
Scafoideumfraktur
fall på extenderad hand
smärta i fossa tabatiere, anteriort över skafoideum och vid axial kompression
Rtg/MR
Cirkulärt gips 6 v.(distal) → 3 mån.(proximal)
Ju mer proximal frakturen är desto sämre är läkningsförmågan, pga vaskulariseringen.
Vad heter benen i mellanhanden? Ordning tummen-lillfinger, proximalt-distalt
Os scaphoideum
Os lunatum
Os triquetrum
Os pisiforme
Os trapezium
Os trapezoideum
Os capitatum
Os hamatum
Komplikationer efter scafoieumfraktur
Pseudoartros SNAC (Scaphoid nonunion advanced collaps)
Distal radiusfraktur behandling
vanligast med volar platta
externfixation, dorsal platta, stift
Olika typer av distal radiusfraktur
Colles= dorsalbockad, fall på extenderad hand (vanligast) Smith= volarbockad, cykelolycka Barton= fraktur dorsalt → intraartikulärt Chauffeur= fraktur av styloideus radii (lateralt), intraartikulär, slag mot dorsala handleden/ hyperextention+abduktion av handleden
Konservativ behandling av distal radiusfraktur?
Gips 3-4 v. Full belastning efter 8 v. Slutresultat efter 6-12 mån.
Apoplexi=
Stroke
Vad får alla använda för sövning?
Ketamin (hämmar NMDA => inte så mkt blodtrycksfall)
Uncisherniering=
Herniering i tentorieslitsen
=> occulomotorius-pares
Tonsillherniering=
Inklämning i foramen magnum
=> blodtryck/andnings- centrum trycks ihop
Hur länge får icke-resorberbara hudsuturer sitta?
Ansikte: 5-7 dagar
Övr extr ventralt bål 10-12 dagar
Nedr extr ryggen14-17 dagar
Två typer av prolaps?
Rektalprolaps: alla tarmens lager
Analprolaps: bara mukosan
Vilka cancrar är generellt cytostatikaresistenta?
Njurcancer
Primär hepatocellolär cancer
Bosniak
Klass för njurcystor
Invasiva behandlingar vid BPH?
TUR-P
TUMT??? Mikkrovågsbehandling
Laserstrålning
Prostatektomi
Normalvärde Kalium?
3,5-5,6 mmol/l
Basalbehov vätska?
30 ml/kg/dygn
Hur mycket ökar vätskebehovet vid feber?
250ml/grad/dygn
Lisfrancskada
Mellan mellanfoten och metatarsalbenen
Lätt att missa
CT
Operation- skruv + stift i MT 4och5.
Läkemedel vid ansträngningsinkontinens?
Serotonin:
Yentreve (duloxetin)
Läkemedel vid trängningsinkontinens?
Antikolinergika:
Med behandling prostatacancer?
Testosteron receptorblockare: Bicalutamid
GnRH- analog
Fördel med att operation av achillessenruptur?
1a halvåret är det lägre risk för reruptur
Ann arbor
Klassifikation av lymfom
Adhesiv kapsulit?
Frusen skuldra
Varm fas- smärta
Stabil fas- smärta och stelhet
Kall fas- stelhet
Går över av sig självt efter några år
Vilken nerv innerverar diafragma?
N. Phrenicus
C3-C5 nivå
De tre vanligaste tumörerna hos män?
Prostata
Lung
Colon
Varför ringer acetat vid metabol acidod?
Det metaboliseras till bikarbonat
