Termin 6 Flashcards
Åtgärd vid misstänkt halskotsskada
Manuell stabilisering
Halskrage
Trauma transfer (madrasserad spine board)
Hyperkapni=
Ansamling av koldioxid i blodet
Åtgärder vid hypoxemi
Högdos syrgas
Åtgärder vid hyperkapni
BiPAP
Assisterad ventilation
- Rubens blåsa
- respirator
Vad leder till distributiv chock?
Sepsis
Pancreatit
Anafylaxi
Neurogen chock
ABCDE
Airway - fri luftväg och halsryggs stabilisering Breathing Circulation Dissability - neurologiskt Exposure-Environment - kroppstemperatur
Måltryck vid akut läge
Systoliskt 90-100 mmhg
Kontraindikation på lumbarpunktion
Tecken på högt intrakraniellt tryck då lp kan leda till inklämning
Skillnad på peteckier och andra hudutslag
Peteckier försvinner inte vid tryck
HUSK MIDAS
Herpesencefalit
Urinretention/urosepsis
Status epilepticus
Korsakoff-Wernicke
Meningit Intoxikation Diabetes Andningsinsufficiens Subdural/subarachnoidalblödning
EEG=
ElektroEncefaloGrafi
Visar hjärnans aktivitet
Hemoptys=
Blodiga upphostningar
Vad tyder Positivt dolls eyes test (okulocefal reflex) på vid medvetslöshet?
strukturell hjärnstamspåverkan
Cheyne Stokes andning
Bilateral hemisfärskada Ex. Hypoglycemi Intervall av hyperpnée och apnée Alt. Hjärtsviktspatient - det tar lång tid för cirkulationen att pumpa blodet från lungorna till andningscentrat i hjn.st. => motion
PQ-tiden=
Början av P till början av Q
QRS-tiden=
Början av Q till slutet av S (J-punkten)
Hur lång får PQ-tiden vara?
0,12 - 0,22 s
VAPÖR
Vakenhet (RLS) Andning Pupiller Ögonmotorik Rörelser (motorik/babinski/reflexer)
Vad är normal hjärtrytm
50-100 slag/minut
Likartade P-QRS-T sekvenser
Vad gäller för P-vågen för att den ska vara normal?
Regelbunden före varje QRS
Positiv i avledning II
PQ- tid : 0,12-0,22 s
Bradykardi
Tachykardi
> 100 slag/minut
Re-entryfenomen
När det finns två vägar genom hjärtat för signalen att färdas.
Vad krävs för sinusrytm
Normal P-våg framför varje QRS Positiv Q-våg i avledning II konstant PQ-tid Normal QRS-våg Hjärtfrekvens 50-100 slag/min
Aplastisk anemi
Karaktäriseras av lågt antal hematopoetiska stamceller i benmärgen. Kan vara:
Kongenital
Ideopatisk
Sekundär till ex cytostatika
Vanligaste anledningarna för mikrocytisk (och hypokrom) anemi
- Järn- brist
- Thalassemi
- Sideroblastisk anemi
Vid vilka tillstånd ser man neutrophili (ökade neutrofiler)?
- Bakterieinfektioner
- Inflammation
- Myeloproliferativa sjukdomar
- Intag av steroider
- Disseminerad malignitet
- Stress (trauma, kirurgi, brännskador mm)
Vid vilka tillstånd ser man neutropeni (minskade neutrofiler)?
- Virala infektioner
- Läkemedel
- Allvarlig sepsis
- SLE
- Hemolytisk anemi (ak mot neutrofiler)
- Hypersplenism
- Benmärgssvikt
Vid vilka tillstånd ser man lymfocytos (ökade lymfocyter)?
- Akut viral infektion
- Kronisk infektion (TB, Brucella, Hepatit, Syfilis)
- Leukemi/Lymfom
Vid vilka tillstånd ser man eosinophili (ökade eosinofiler)?
- Läkemedelsreaktioner (ex för erytema multiforme)
- Allergier, Astma
- Parasitinfektioner
- Hudsjukdomar (pemphigus, eksem, psoriasis, dermatitis herpetiformis)
Vid vilka tillstånd ser man monocytos (ökade monocyter)?
- Post kemo och strålning
- Kroniska infektioner (malaria, TB, brucellos, protozoer)
- Malignitet (M4,M5 i AML och Hodgkins sjukdom)
- Myelodysplasi
Vid vilka tillstånd ser man basofili (ökade basofiler)?
- Myeloproliferativa sjukdomar
- Virala infektioner
- IgE medierade överkänslighetsreaktioner
- Inflammatoriska sjukdomar (ex UC, RA)
Vad är AVNRT
AV-nodal återkopplingstakykardi
- -> elektistiska potentialen åker från AV noden tillbaka till förmaken
- Snabb retrograd förmaksaktivering, P-vågen precis efter QRS.
Vad är AVRT?
Atrioventrikulär återkopplingstakykardi
–> ett annat ställe än avnoden som kopplar ihop kammaren med förmaket
- R-P är kotare än P-R men lite längre än i AVNRT
=ortodrom WPW-takykardi
Typiskt för PSVT och vad betyder det?
Paroxysmal Supraventrikulär Tackykardi
- Attacker av hjärtklappning som börjar och avslutas plötsligt
- Ibland persisterande –> sjukvård
- duration minuter - timmar
Oftast unga, hjärtfriska patienter
Hög frekvens smala QRS-komplex
Snabbare frekvens än förmaksfladder (ca 180-250)
Behandling vid AVNRT?
Adenosin iv Elkonvertering (Verapamil iv Sotalol/amiodarone iv) Ablation β-blockare
Vad är EAT
Ektopisk förmakstakykardi
•Foci utanför sinusnoden som depolariserar förmaken
•Frekvens ofta kring 175 slag/min
•Kan behandlas med adenosin
Vad är xantelasma?
Kolesterolinlagring i huden, ofta kring ögonen. Kolla blod- kolesterol
Dypné=
Tungandning
Ortopné=
Andfådd i liggande
Orto ≈ raklång
Küsmaul-andning
Metabol acidos-andning
Snabb andningsfrekvens
Biot-andning
Den mest terminala andningen
Vad tyder det på om man känner en puls på en halsvenstas
Tricuspidalisinsufficiens
Tamponad=
Vätska i hjärtsäcken
När ber man patienten att ligga på vänster sida vid hjärt-auskultation?
När man vill höra mitralisklaffen bättre
När ber man patienten att sitta framåtlutad vid hjärt-auskultation?
När man misstänker aortainsufficiens och vill höra det bättre.
Vad är Erbs punkt?
Vä I3
Här hörs alla blåsljud lika mycket
När i förhållande till hjärttonerna kommer radialispulsen?
1a tonen –> radialis–> 2a tonen
Vad är 3e hjärttonen?
Fyllnaden av förmaken
Vad är 4e hjärttonen?
Förmakskontraktion
Vad är 1a hjärttonen?
När mitralis och tricuspidalis stängs
Vad är 2a hjärttonen?
När aorta- och pulmonalisklaffarna stängs
Vad är ett holosystoliskt blåsljud?
Ett blåsljud som sträcker sig över hela systole
Hur mycket skiljer blodtrycket mellan armar och ben?
Ben: 5-10 mmHg högre
Hur mycket skiljer sig blodtrycket mellan höger och vänster arm?
Vä: ≈2mmHg högre än i höger
Vid vilka nivåer ska Pk-INR ligga och vad gör man om det ligger för högt?
UKG=
Ultraljudskardiografi= Ekokardiografi
Typiskt för Hodgkins lymfom
- Reed-Sternberg celler
- Oöm lymfnodsförstoring (ömhet efter alkoholintag)
- B-symptom
- Hepatosplenomegali
- Kli i huden
När använder man CPAP?
Vid obstruktivt sömnapnésyndrom
-andningsmask med övertryck som håller luftvägarna öppna under sömnen
Vad är TTE och TEE vid UKG?
Trans Torakalt Ekokardiografi
Trans Esofagealt Ekokardiografi
Vilken undersökning gör man med sputumprov?
PCR
Vad är ESVL?
Stötvågsbehandling av njursten
Behandling vid AVRT?
Adenosin iv Elkonvertering (Sotalol/Amiodarone iv) Ablation β-blockare
Behandling vid EAT?
(Elkonvertering) Sotalol iv Amiodarone iv (Flekanid po) β-blockare
Ortodromt WPW-syndrom=
- Intermittent preexitation
- Kort PQ-tid
- Förlängd QRS
- Delta- våg
- Behandlas med ablation
- Kan leda till AVRT
Varför kan det vara vettigt med pacemaker vid VT?
Pacemakern kan höja pulsen ännu mer och få VTn att gå över till sinus
Vad är frémissement?
Vibrationer över bröstet
Tyder på ett kraftigt blåsljud
Conns syndrom
Primär hyperaldosteronism
↑BP, ↓Kalium
Hjärtarytmier, muskelsvaghet
Beror ofta på en tumör i binjurebarken.
Vad letar man efter i en bukundersökning vid misstänkt hjärtsjukdom?
Ascites (utspänd, utflytande, vågslag?)
Leverstas (förstorad lever med rundad kant?)
Ömhet i epigastriet
Vad kan man höra på I2 dx?
Aortaklaffarna
Biljud från aorta
Vad kan man höra på I2 sin
Pulmonalisklaffar
Biljud från pulmonalis
Vad kan man höra på I3-I4 sin?
Biljud från tricuspidalis
Ev ventrikelseptumdefekt
Conns syndrom
Primär hyperaldosteronism
Var kan man lyssna för att höra utstrålning av blåsljud?
- Höger sida av sternum
- Karotisartärerna
- Mellan skulderbladen
- Underarmhålan
Hur låter en kronisk insufficiens i segelklaffarna?
(Tricuspidalis och mitralis)
Högfrekvent, med samma intensitet över hela systole.
Hur låter en aortastenos?
Crescendo-descendo över systole
Ju senare blåsljudet når max ju tätare är stenosen.
Hur låter en prolaps i mitralisklaffen?
Ett mittsystoliskt klick efterföljt av ett högfrekvent systoliskt blåsljud
Hur låter en insufficiens i fickklaffarna?
(Aorta och pulmonalis)
Högfrekvent diastoliskt blåsljud som avtar under diastole
När används myokardskintigrafi?
- Påvisa, lokalisera och kvantifiera ischemi
- När arbetsprov inte säger något
- Vid stabil angina pectoris/efter akut koronart syndrom
- Riskvärdering inför stor kirurgi
- Se effekt av behandling hos pat med kranskärlssjukdom
Indikation på MR hjärta
- Bedömning av funktion
- Förekomst av infarkt, inflammation, fibros eller fettinlagring
- Tecken på intrakardiell shunt
- Förmaks- och vänsterkammarstorlek
- Se kärlanatomin
Hur låter en stenos i segelklaffarna?
(Tricuspidalis och mitralis)
Opening snap följt av ett lågfrekvent diastoliskt blåsljud som ökar i intensitet innan förstatonen.
Indikationer för CT hjärta
Bedömning av oklar massa, aortaaneurysm, dissektion
Vad kan man höra på I5 sin?
Mitralis
Biljud från mitralis
Vilka tillstånd ger generella ödem?
Hjärtsvikt, nefros, levercirros, malabsorption och myxödem
Vid vilka tillstånd ses lungödem?
Akut vänsterkammarsvikt
efter inhalation av giftiga gaser
Allergisk reaktion
…
Hur behandlas stabil angina
Nitroglycering ASA β-blockerare Långverkade nitro, kalciumflödeshämmare Statiner
Akut koronart syndrom=
STEMI
NSTEMI
Instabil Angina Pectoris
Hur identifierar man APL, vad är risken och hur behandlar man det?
Auerstavar i de vita BK
APL ger alltid koagulopati - blödning och proppar om vart annat
Beh. med vitamin A + cytostatika
Vad är Mb Darier?
Ärftlig hudsjukdom som gör att huden skalas av i förtid.
+ överhudens yttersta skikt förtjockas kring hårsäcksmynningarna
Uppträder vanligtvis i puberteten
Risk för infektioner
Luktar illa
Hemofagocytos
Fagocyter som äter upp blodceller
↑ ferritin
↑ IL-2
Vilka är de fem syndromen på glomerulonefrit?
Asymtomatiska abnorma urinfynd Akut nefrotiskt syndrom Kroniskt nefritiskt syndrom Snabbt progredierande nefritiskt syndrom Nefrotiskt syndrom
Vilka är de icke-proliferativa GN?
- Minimal changes disease (MCD)
- Membranös GN
- Fokal segmentell glomeruloskleros (FSGS)
Vilka är de proliferativa GN?
•Mesangioproliferativ GN = ex. IgA nefrit •Membranoproliferativ GN =Mesangiekapillär GN •Diffus proliferativ =Endokapillär GN =Post-infektiös GN •Extrakapillär GN =RPGN =Crescentisk GN
Symtom och fynd vid akut nefritiskt syndrom
Huvudvärk, koncentrerad urin
……..
Heroinmissbruk → njursjukdom
Speciell typ av FSGS
NSAID → njursjd
Minimal Changes nefrit
Lung/coloncancer → njursjd
FSGS
Bakomliggande orsaker till autoimmun hemolys?
- Lymfom
- Infektion
- Läkemedel
- Ideopatiskt
Hodgkins sjd → njursjd
Minimal Changes nefrit
Vilka tillstånd kan ge pancytopeni?
Myelodysplastiskt syndrom? (MDS) Myelofibros (MF) Aplastisk anemi (AA) Förgiftning, Alkohol Viros, läkemedel, cytostatika, strålning Metastaser B12- brist
Vad kan ge ↑ferritin?
- Inflammation
- Hemolys
- Cancer
- Leversjukdom
- Alkohol
Vad kan ge ↓ ferritin?
Bara Järnbrist!
Bakomliggande orsaker till sekundär hypertoni?
•Endokrin sjd (Hypertyreos, Conns, Feokromocytom, Cushings, primär hyperparatyreoidism) •Preeklampsi •Njursjd (glomerulonefrit, pyelonefrit, cystnjure) •Coarctatio aortae •Lakritsmissbruk •P-piller •Obstruktiv sömnapné
Wernicke-Korsakoffs syndrom=
Synrubbningar
Minnesrubbningar
Rörelserubbningar
Beror på tiaminbrist (B1)
Ses hos alkoholister
Vilka är de alarmerande symptomen vid buksmärta?
Blödning
Ikterus
Viktnedgång
Hematemes=
Blodig kräkning
Hematochezi=
Röd blödning från ändtarmen
Distal blödningskälla/ proximal blödning + snabb tarmpassage
Vad indikerar melena?
Proximal blödning
Blodet har varit i mag-tarmkanalen i >14 h. Järnet oxideras av saltsyra/bakterier => den svarta färgen
Vad beror ulkus på?
Helicobakter Pylori - ventrikelulkus 70% - duodenalulkus >95% NSAID ASA Primära maligniteter, gastrinom
Vilka 5 läkemedel ska en pat som haft hjärtinfarkt ha med sig hem?
β-blockare Trombyl ACE-hämmare Statiner Klopidogrel....? Fråga Tomas!!
Hur skadar NSAID/ASA magslemhinnan?
NSAID/ASA hämmar prostaglandinsyntesen och hämmar trombocytaggragation.
Prostaglandiner stimmulerar blodflöde, bikarbonat och mucusbildning.
1a hands behandling av pågående EP?
Stesolid (diazepam)
alt Ativan? (längre verkningstid)
Forrest-klassifiering
Fortsatt blödning-/reblödningsrisk vid ulkus Ia -100% -sprutande blödning Ib -50-70% IIa -50-70% IIb -33-45% IIc -7% III -0-3% -fibrinbelagt sår
Orsaker till kardiogen chock
Minskad hjärtminutvolym => minskad vävnadsperfusion
- Omfattande vänsterkammarinfarkt
- Akut högerkammarinfarkt
- Akut septumdeffekt av infarkt
- Allvarlig mitralis/aortainsufficiens
- Akut myokardit
- Takotsubo
Leverpåverkan + ↑IgM
Tänk mitokondrie ak
=> PBC
Vilka antikroppar ser man hos en pat med autoimmun hepatit?
SMA (Glattmuskel ak) - IgG
Bakomliggande mekanismer bakom diarré?
Osmotisk
Sekretorisk
Exsudativ
Motilitetsrelaterad
Vad är behandlingen mot alkoholhepatit?
1 mån cortisonbehandling
Varför kan man få trombocytopeni av leverskada?
För att levern tillverkar trombopoetin
tillverkas även i njurarna
Vad ska man tänka på vid morfinbehandling?
Ordinera laxeringsmedel
Morfin stoppar upp tarmen
TIPS=
Transjugulär Intrahepatisk Portosystemisk Shunt
Shunt vid extrem portal hypertension.
loopileostomi=
Koppling från tunntarm till bukväggen
Låter colon vila
Provisorisk lösning
Tenesmer
Smärtsamma avföringsträngningar
De inflammatoriska tarmsjukdomarna
Mb Crohns Ulcerös Kolit Mikroskopisk kolit - kollagen kolit - lymfocytär kolit
Malabsorptionstillstånd som ger kronisk diarré?
Laktosintolerans Celiaki Mb Crohn med tunntarmspåverkan Idiopatisk gallsaltsmalabsorption Pancreasinsufficiens Leverinsufficiens
Vad bör man misstänka hos pat med kronisk vattnig icke blodig diarré, ofta med nattliga tömningar? Och hur påvisar man det?
Galsatlsmalabsorption
Kan påvisas med SeHCAT-test
Hur är diarrén hos en pat med inflammatorisk tarmsjukdom?
Exsudativ diarré
Ofta blod
Upphör inte vid fasta
Tenesmer och fecesinkontinens vanligt
Vad ska man tänka på vid plötslig blindhet på ena ögat (Amaurosis Fugax)?
Kommer som en rullgardin
Övergående synbortfall
Centralartärocclusion (stroke/TIA) - propp från carotis?
Systemssjd som ger diarre´
Tyreotoxikos Diabetes Mellitus Amyloidos Autoimmuna sjd (ex SLE, sklerodermi) Alkoholism
Vad är MDS och vad är typiskt labfynd?
Myelodysplastiskt syndrom
Anemi
Ibland trombocytopeni & leukopeni
↓ reticulocyter
↑ MCV
Vad ska man tänka på vid successiv blindhet på ena ögat?
Förvarnat av en ridå + blixtar framför ögat
Näthinneavlossning
=> akut laserbehandling
Temporalis arterit kan också ge blindhet
Vad är diagnostiskt för akut leukemi?
> 20% blaster i Benmärgen (och i blodet)
När använder man flödescytometri i hematologi?
Bestämma om den akuta leukemin är myeloisk eller lymfatisk
Ser ytantigen
Vilka sjukdomar behandlas med blodtappning?
Polycytemia Vera (PCV) Hemokromatos