Termin 7 Flashcards
Neostriatum=
Putamen + nc caudatus
Wallersk degeneration
När ett neuron skärs av äter schwann-cellerna upp axonet och bildar ett tomt rör för neuronet att växa ut i igen.
Ett neuron kan växa 1-2 mm/dygn.
kayser-fleischer ring
Ring runt pupillen som ses vid Wilsons sjukdom
Chondrodermatitis nodularis
Ömmande knuta, ofta på helixkanten
Broskinflammation
Grupp 3 steroider x2 i 1v
Pelott (avlastande plåster)
Kirurgi
Othematom
Blödning mellan hud & perikondrie.
Brottare!
Risk för blomkålsöra
ÖNH Akut!
Töm och komprimera!
Vilka maligna tumörer kan bildas på ytterörat?
Basalcellscancer - äldre - solskadad hud - sprids ej - dermatologisk beh?/excision Skivepitelcancer - äldre, solexponerade - excision
Aterom
=Talgkörtelcysta (invagination av hud? Ansamling av döda hudceller)
Kan uppkomma var som helst på kroppen, vanligast hår/ansikte(/öronsnibb)
- ofta multipla
- risk för infektion
Incision & excision
Orsaker till perikondrit i ytterörat?
Trauma (piercing), förfrysning
Komplikation till extern otit
S. Aureus/ streptokock
Vid recidiv: tänk Relapsing Polychondritis; reumatisk sjd i
- nässeptum
- larynx
- ytteröra
Varför har vi vax i örat?
Smörjande
Lågt pH
Uttransport av avstött epitel
Hur behandlas perikondrit i ytterörat?
Lindrigare: - alsolspritomslag - heracillin 1g x3 Svårare: - inläggning - ekvacillin 2g x3 iv - alsolspritomslag/tamponad
När ska man inte spola öronen som behandling mot vaxpropp?
Vid känd öronsjukdom eller pågående infektion
Behandling vid främmande kropp i örat?
- Alsolsprit
- Ta ut objektet
- Terracortil
Vad är hörselgångsexostos och vad gör man åt det?
Benutväxter i hörselgången
Ses hos vinterbadare/surfare
Operation vid ocklution
Vad är viktigt att tänka på vid extern otit?
Försök hitta trumhinnan för att utesluta att det är en komplikation av en media otit
Predisponerande faktorer för extern otit?
Psoriasis Seborroiskt eksem Atopiker DM Hörselgångscancer (ovanligt)
Vilka agens kan ge extern otit (vanligast)?
- psudomonas aeruginosa
- svamp
- fuktälskande bakterier
Vad är malign extern otit?
Extern otit som sträcker sig djupare in i temporalbenet, respekterar inte hörselgångens gränser.
Behandling extern otit?
Rengöring, odling
Alsolsprit
PH-sänkande droppar
Steroider, terracortil med polymyxin B, Diproderm
Ciprofloxacindroppar mot pseudomonas(stinker)
Hur ofta öppnas och stängs tuba auditiva?
400ggr/ dygn
Vad ska man tänka på vid otalgi (öronsmärta) när öronen ser bra ut?
Temporomandibulär dysfunktion- TMD
pga tandgnissling/ tungpressning
Beh: bettskena
SOM=
Sekretorisk otitis media
(Serös otit, otosalpingit, öronkatarr)
Vätska i mellanörat, undertryck, indragen trumhinna, nedsatt rörlighet
- hörselnedsättning (ledningshinder)
- lock/fyllnadskänsla
- obehag (sällan smärta)
Beh. Adrenerga näsdroppar vid samtidig förkylning, annars expektans
Remiss till ÖNH om det inte gått över på 3mån.
Vad måste man utesluta vid SOM hos vuxen?
Epifarynxcancer
Oftast allmän slemhinnesvullnad som orsak till SOM, vid recidiv, tänk ciliär dyskinesi
Vad är Adhesivotit?
Extremvariant av SOM (sekretorisk otitis media) med helt retraherad trummhinna
→ ledningshinder?
Vad kan ge skumma ljud i örat?
- SOM (krasljud)
- främmande kropp
- tensor tympani-myokloni (knäppningar)
- TMD (temporomandibulär dysfunktion) (skrap/lock)
Tuba aperta=
Ständigt öppetstående tuba auditiva
Ses hos äldre, avmagrade och gravida
→ taleko, autofoni, trh rör sig vid andning
Rör hjälper ibl.
AOM=
Akut otitis media (öroninlammation)
Akut handläggning av trumhinneperforation?
- sug rent
- terracortildroppar
- kåvepenin om dyktrauma/misstänkt AOM
- (om lindrig) bedömning av ÖNH-läkare efter en månad
- kirurgi efter ett år om besvärsfri pat utan att det läkt
Myringoskleros=
Förkalkningar i trumhinnan
pga upprepade infektioner, tid rörbehandlad
→inga symptom
Vad finns det för komplikationer till Akut otitis media?
• Mastoidit
(Oftast inte hos öronbarn)
Allmänpåverkan, öm svullnad bakom örat
iv antibiotika
• Meningit
jättefort, farligt
• Labyrintit
Akut rotatorisk yrsel
ALLTID till öronjour
• Hjärnabscess
• Facialispares
Pga toxiner
• Sinus sigmoideus trombos
Hög feber, svår konstant huvudvärk, illamående, kräkning
CT,MR -- iv ab, antikoagulantiaVad är en motorisk enhet?
En motorisk nervcell med tillhörande muskelfibrer
Vad gör gamma-motorneuronen?
De reglerar muskelspolarnas känslighet för sträckning av muskeln.
Vasogent ödem
Inflammatoriskt ödem vid hjärntumör
Varifrån utgår neuronen i pyramidbanan?
- 30% från motorkortex
- 30% från premotorkortex
- Resten från parietalloben
Vad är typiskt för hjärntumör radiologiskt
Expansiv effekt
Vasogent ödem
Kontrastinlagring
Vilken undersökning vill man ha vid hjärntumör?
MR hjärna med iv kontrast
Typiskt för meningiom radiologiskt?
Homogen kontrastuppladdning
Rund välavgränsad tumor
Test vid abscess i hjärnan?
CT/MR hjärna
Blodprov (ej LP)
Vilka tumörer metastaserar framför allt till hjärnan?
- lung
- bröst
- melanom
Hur skiljer man hjärnabscess från hjärntumör?
MR diffusion
Symptomtriad för normaltryckshydrocefalus?
- Bredspårig gång
- Urininkontinens
- Demens
Vad kan vara tecken på att man fått skada på den dominanta hemisfären?
- Afasi
- Akalkuli
- Alexi
- Agrafi
- Apraxi
Hur går den motoriska nervbanan?
Motorkortex i frontalloben–>
Capsula interna–>
Pyramidbanan (tractus corticobulbaris avger nerver till kranialnerverna)
Tractus corticospinalis (lateralis) korsar över i nedre medulla oblongata–>
Lateral bana i ryggmärgen
(De axiala nerverna (tractus corticospinalis anterior) går anteriort OKORSAT)–>
Lämnar ifrån sig nerver, de nerver som ska ut först är placerade mest medialt.
Vad kan vara tecken på att man fått skada på den icke-dominanta hemisfären?
- Neglekt
* Spatiala problem
Vad betyder primär huvudvärk?
Huvudvärk utan bakomliggande sjukdom
Vad skiljer de olika hv-typerna vad gäller besvärsdebut?
Kort sjukhistoria: intrakraniell blödning, infektion, annan bakomliggande sjd
Mångårig sjukhistoria: primär hv
Vad skiljer typiskt de olika hv-typerna vad gäller lokalisation?
Migrän: ensidigt men sidoväxlande
Hortons: strikt ensidiga attacker kring ögat
Spännings hv: diffus utbredning, bägge sidor
De olika typerna av huvudvärk
- Migrän
- Spänningshuvudvärk
- Trigemino-autonoma huvudvärkssyndrom ;TACS (ex. Hortons huvudvärk)
- Posttraumatisk huvudvärk
- Symptomatisk huvudvärk (ex. Meningit, hjärnblödning, efter LP, temporalisarterit och metabola störningar)
- Toxiskt utlöst hv
- Huvudvärk från kraniets adnexorgan
- Kraniella neuralgier och andra ansiktssmärtor
Vad skiljer typiskt de olika hv-typerna vad gäller karaktär?
Spänningshv: molande, tryckande
Migrän (& annan neurovaskulär hv): bultande, förvärras av krystning
Hortons: skärande/ sprängande
Intrakraniellt utlöst hv: förvärras av krystning
Vad skiljer typiskt de olika hv-typerna vad gäller utlösande faktorer?
Migrän: EFTER stress, oro, hormonella svängningar, vissa födoämnen, alkohol
Hortons: alkohol under besvärsperiod
Spänningshv: UNDER stress
Vad är kronisk migrän och status migränosus?
kronisk migrän: >15 migrändagar per månad i minst 3 månader
status migränosus: migrän som tidigare följt migränkriterierna men som nu varat >72 h
Läkemedelsinducerad hv MÅSTE uteslutas innan dessa diagnoser ställs!
Vad skiljer typiskt de olika hv-typerna vad gäller associerade symptom?
Illamående & kräkning: migrän
Medvetandeförlust/ bortfallssymptom: UTESLUT intrakraniell lesion
Definition av migrän
Återkommande hv-anfall som varar 4-72 h Minst två av: • ensidig • pulserande eller bultande • måttlig/ svår intensitet • försämring vid lätt ansträngning Ibland förenade med illamående, ljus-/ljudkänslighet Byter ofta sida av huvudet
Typisk lokalisation av migränutlöst infarkt?
Oftast a. cerebri posterior
→ occipital infarkt med hemianopsi
Behandling mot migränanfall (akut)
Migrändagbok för att se samband med ex föda stress mens.
• paracetamol/ASA (1)
• metoklopramid (mot illamående)
• NSAID (2)
• Naproxen
• Diklofenak
• Triptaner (3) (lindrar snabbt, ska ej tas vid aura då det har en kärlkonstringerande effekt)(bör ej tas mer än 8 ggr/mån)
- ergotamin/ dihydroergotamin (beroendeframkallande, ska ej tas vid graviditet! eller tillsammans med triptander)
Behandling förebyggande mot migrän
- Propanolol/ metoprolol i 3-6 mån
- Topiramat och Pizotifen (ep medicin)
- Tricykliska antidep
- Naproxen (vid mensbunden migrän)
Detta kan ges till pat med >3 anfall/mån eller långa&invalidiserade anfall
Behandling vid hortons hv?
Attackbehandling:
• Sumatriptan subcutant (alt. Nässpray)
• Syrgas
Förebyggande:
• Verapamil (ej vid AV block II/III)
• Litium (vid kronisk Hortons, njur-/tyroideatoxiskt)
• Prednisolon (för att bryta en attackperiod, hv kan komma tillbaka när man sänkt dosen)
Klassiska symptom vid Hortons hv?
Startar bakom ena ögat och sprider sig neråt till käke/hals eller uppåt till samma sidas tinning/panna
Intensiv, skärande, sprängande
Ingen förkänning
Ögonrodnad, tårflöde, nästäppa
20% har ett partiellt Horners syndrom
Rastlös pat, smärtstimulerar sig ibland.
varar i 15min-3h 1-flera ggr/dygn, ofta punktligt upp till månader
Vad är Horners syndrom?
- partiell ptos
- mios
- minskad svett och tår-körtelfunktion (skada på sympatikus)
SNOOP4=
Röda flaggor vid huvudvärk: • Systemiska symptom (feber, viktnedgång) / Sekundära riskfaktorer (HIV, cancer) • Neurologiska symptom • Onset + Older (abrupt med peak efter 55 år, tänk storcellsarterit/ glaukom) • Previous headache history (none) • Postural ( → lågt tryck i likvor) • Precipitated by valsalva (→ subarach) • Papillödem
symptom vid spänningshuvudvärk?
dov, molande, tryckande smärta
oftast över pannan/ i tinningarna/ runt hela huvudet
oftast dubbelsidig, tilltar under dagen, ökar under stress
tandgnissling (trötthet i käkarna) vanligt
ej kräkning och stör ej sömnen.
ibland tecken till depression
utredning och behandling av spänningshuvudvärk
Noggrann lokalstatus, anamnestagande och neurologstatus
Lugnande besked, information, råd om motion ibland remiss till sjukgymnast/kurator.
Vad ska man tänka på om en pat har kronisk daglig huvudvärk?
läkemedelsutlöst huvudvärk!
Posttraumatisk huvudvärk
Ej kopplade till skadans intensitet
symptom som vid spänningshuvudvärk
kopplade till psykiska faktorer (oro, stress)
Behandling: omhändertagandet vid traumat viktigast! • neurologisk undersökning • uteslut hjärnskada • återbesök, empati, positivt intresse • sjukgymnast
Karaktär på huvudvärk orsakad av meningoencefalit?
bilateral, dov, molande, sprängande
förvärras av huvudrörelser
ljus-/ljudskygghet
illamående, kräkningar
infektionstecken, meningeal retning
Karaktär på huvudvärk orsakad av subarachnoidalblödning?
“Åskknallshuvudvärk”
ibland föregående av varningsblödningar, plötsliga övergående huvudvärksattacker (ska ALLTID utredas)
Intensiv, skärande, sprängande
förvärras av huvudrörelser
ljus-/ljudskygghet
vill vara stilla, är irritabel, motoriskt orolig
fokala bortfall, medvetandesänkning, koma
meningeal retning
Symptomtriad för normaltryckshydrocephalus?
- gång-/balansstörning (motorisk)
- inkontinens
- kognitiv svikt
Symptomtriad för parkinsons sjd?
- Rigiditet
- Hypokinesi
- Vilotremor
Vad liknar symptomen vid ett putamenhematom?
Utbredd skada i MCA- området: • hemipares • hemihypestesi • homonym hemianopsi • högre cerebrala funktioner
Symptom på pontin blödning? (Allvarlig/inte så allvarlig)
• koma • tetrapares • små, ljusreagerande pupiller • oregelbunden andning (Hög mortalitet) • begränsade, fokala symptom • vakenhet (Benignt förlopp)
Orsaker till subarachnoidalblödning?
60% sprucket arteriellt aneurysm
20% arteriovenös missbildning/hypertoni/ arterioskleros
20% orsak okänd
Vilka är de pimärdegeneratia sjukdomarna som kan ge kognitiv svikt?
- Frontotemporal demens
- Alzheimers sjukdom
- Familjära alzeimerformer/Downs syndrom med Alzeimerbild
- Huntingtons sjukdom
- Progressiv supranukleär paralys
- Lewy Body-demens
- Parkinsons sjukdom
Vilka sjukdomar kan ge sekundär demens?
- Normaltryckshydrocefalus
- Hjärntumör
- Trauma (subduralhematom/ boxardemens)
- Metabola störningar (B12-brist/ tyroideasjd/ kalciumrubbningar/ Cushngs sjkdom)
- Nutritionsstörningar
- Intoxikationer
- Infektioner (Creuzfeldt-Jakobs sjukdom/ Borrelia/ Syfilis/ Aids)
Kriterier för Alzheimers sjukdom?
• Minnesstörning och/eller ≥ 2 temporoparietallobssymptom, ex:
-afasi
-apraxi
-agnosi
-spatil desorientering
• Progredierande förlopp
• Medial temporallobsatrofi på MR/CT
• ↑ tau, ↑ P-tau och ↓ β-amyloid i likvor
• Asaknad av annan orsak till den kognitiva svikten
varför vill man göra MR/CT på pat med kognitiv svikt?
- kolla efter tumörer, hematom, abscess och hydrocefalus
- medial temporallobsatrofi: karakteristiskt vid Alzheimers sjukdom
- vitsubstansförändringar/ lakuner: talar för vaskulär sjukdom
Vilka är de tre α-synukleinopatierna?
- Lewy Body-demens
- Parkinsons sjukdom
- Multipel systematrofi
Korsakovs syndrom=
- Närminnesstörning
- ev. desorientering, främst tll tid men ofta även rum
- Konfabulering
- saknar insikt om minnesstörningens omfattning
Vad letar man efter i Likvorprov vidutredning av kognitiv svikt?
β-amyloid
Tau
P-tau
Neurofilament
Celltal
Ig
Syfilis
Borrelia
Vad beror Brown-Séquards syndrom på och vad leder det till?
Kompression av ryggmärgens ena sidosträng av ex:
•tumör
•partiell ryggmärgsinfarkt
•MS- plack
Leder till:
•ipsilateral spastisk pares
•kontralateral nedsättning av känsel för smärta & temperatur
Vad bedömer RLS?
Ökat intrakraniellt tryck
Vad kan göra det svårare att bedömma RLS hos en patient?
- läkemedel (sövande/ smärtstillande)
- krampanfall
Hur mycket CSF har en vuxen människa?
150 ml (50 ml i ventriklarna)
Vad har hjärnan för kompensationssystem vid ökat intrakraniellt tryck?
- CSF
- venöst blod
- hjärnparenchym (vid låångsam växt)
Vad är blodtycket i hjärnan?
8-12 mmHg
Vad är symptomen på occulomotorius pares och vad kan det vara tecken på?
Dilaterad pupill och down and out- riktat öga
Uncusherniering
Aneurysm i communicans posterior?
Vad ska man göra direkt om en patient har RLS 4 eller högre?
- Ring narkos! INTUBERA!
- Hyperventilera (ut med CO2-> kontraherar artärer-> sänker ic trycket)
- Osmoterapi ex. Manitol/ karbamid (höjer det osmolära trycker-> sänker ic trycket)
Sen CT + ev NK-jour
Definition på commotio?
Trauma mot huvudet som ger medvetslöshet och/eller minneslucka
Vad får man först för symptom vid ökat ic tryck?
- Huvudvärk, illamående
- Motorisk oro
- Medvetslöshet
Vad blöder vid subduralhematom?
Bryggvener (kräver mycket trauma hos yngre, lite trauma hos äldre)
Extraartikulära manifestationer vid RA?
- noduli (hos ca 30%)
- pleurit
- vaskulit
Vilka strukturer ingår i de basala ganglierna?
Striatum - nc. Caudatus - Putamen - nc. Accumbens Globus pallidus nc. Subthalamicus Substantia nigra
Hur många av parkinson- patienterna har en ärftlig parkinson?
5-15%
Vilka atypiska parkinsonism- sjd känner man till?
- MSA (multipel systematrofi)
- PSP (progressiv supranukleär pares)
- CBD (kortikobasal degeneration)
- Lewy-body demens
Vad kontrollerar dopaminsystemet?
Motor-loopar
Kognitiva-loopar (frontalloben: planering, utförande)
Emotionella-loopar (limbiska systemet: motivation, kroppsspråk)
Vad visar CT/MR, LP och blodprover vid Parkinsons sjd?
De är alla normala.
Faserna av Parkinsons sjd?
- Presymptomatisk fas
- Tidiga sjukdomstecken (anosmi, förstoppning, psykiska symptom)
- Inledande sjukdomsfas (god effekt av medicin)
- Komplikationsfas (dosglapp, dyskinesier)
Vilka ämnen får patienter med Parkinson brist på förutom dopamin?
- Serotonin
- NA
- Acetylkolin
Hur många parkinsonpatienter får PDD (demens)?
30%
83% av de som haft PD i 20 år
Typiska statusfynd vid PSP?
Vertikal blickpares
(→ att de faller bakåt hellre än framåt)
MSA (multipel system atrofi)
Parkinsonism
Cerebellära symptom
Pyramidbanesymptom
Dysautonomier
Medelöverlevnad 9 år
Beh: symptomatiskt
CT/MR: atrofi i hjärnstam, cerebellum, basala ganglier
PSP (progressiv supranukleär pares)
Viss parkinsonism
Dysartri och sväljpares
Ögonmuskelpares
Demens
Axial rigiditet→ fall och aspiration
Tillslut total akinesi i nacke och rygg
Beh: L-dopa, DA, amantadin, anti-dep
CT/MR: atrofi i mesencephalon och frontalloben
LBD (lewy-body demens)
Ortostatism Neuroleptika känslighet!! Visuella hallucinationer Flukturerande kognitiv funktion Parkinsonism God sjukdomsinsikt långt in i förloppet → depression
Beh: ache-h, NMDA (ebixa)
Effortil- mot ortostatismen
5år överlevnad
Diffar till demenssjukdomar?
Konfussion
Depressiv pseudodemens
Läkemedelsorsakad
Hur kan man skilja på PD och vaskulär parkinsonism?
Vaskulär parkinsonism:
•framför allt symptom i nederdelen av kroppen, ej så uttalad rigiditet/tremor i armarna
•CT/MR kan visa periventrikulära ledioner
•Assicierade sjukdomar: hypertoni, diabetes, rökning
Utredning och behandling av Normaltryckshydrocefalus?
- Klinisk bedömning
- CT
- MR-liquor flödesmätning
Beh: Shuntning
Behandling mot essentiell tremor?
Information Stressminskning β-blockare (propanolol/atenolol!) Garbapentin Primidone
Behandling mot rest-less-legs syndrome?
- Uteslut annan anledning till RLLS (ex. Diabetes, anemi, mm)
- Dopaminagonist (Sifrol, adartrel)
- L-dopa; vid intermittent (madopark/sinemet, stalevo)
- Smärtstillande
- Neuropatiskt (gabapentin, karbamazepin)
- Sömnmedel (bensodiazepiner)
- Järn
Behandling vid UVI utan feber?
Nitrofurantoin (Furudantin)
/Pivmecillinam (Selexid)
2a hand:
Trimetoprim
/Cefadroxil (Cefamox)
Vilka antibiotika får INTE ges till gravida?
- Tetracykliner (efter 14:e veckan)
- Erytromycin (1:a trimestern)
- Aminoglykosider
- Trimetoprim (1:a trimestern)
- Trim/sulfa
- Kinoloner
- Rifampicin
- Vancomycin
Vilka antibiotika får INTE ges till barn?
- Tetracykliner
* Kinoloner
Orsaker till feber?
Infektioner 25%
Inflammationer 25%
Malignitet 15%
Läkemedelsreaktion, factitia, mm
Empirisk behandling vid bakteriell meningit?
Cefotaxim 3g x4
+ Doktacillin 3g x4
+ Betapred 0,12mg/kg x4 i 4 dagar (max8mg)
Hur många rör vill man ha vid lumbalpunktion?
Minst 3 helst 5 1ml/ rör - cellanalys - odling/direktmikroskopi/ DNA-påvisning - virus-PCR
Hur ser svaret på LP ut vid bakteriell meningit?
↑ celltal (polynukleär dominans)
↑ protein >1g/l
Låg glukos (likvot/plasma-kvot <0,4)
Vilka virus ger oftast encefalit?
Herpes Simplex- virus
TBE
VZV
Enterovirus
Vilka bakterier ger oftast meningit?
Pneumokocker 50% Meningokocker 12% Haemophilus Influenzae 6% Listeria 4% S. Aureus 4% β-hemolytiska streptokocker 4%
Obligat fynd vid GBS
Progredierande svaghet i flera extremiteter
Hypo-/Areflexi
(Symetrisk
Snabbt- nån vecka)
Epilepsi behandling
Fokala anfall
- karbamazepin (tegretol)
Tonisk-kloniska anfall
- valproat
- lamotrigil (gravida)
Behandling vid trigeminusneuralgi?
Karbamazepin (Tegretol)
Typiskt fynd i LP vid MS?
Oligoklonala band
Profylax till de som varit nära en patient med meningokockmeningit?
1 dos Ciprofloxacin 500mg
Empirisk behandling vid bakteriell meningit + pc-allergi (typ1)?
Moxifloxacin 400mg x1
+Vancomycin 1g x3
+Trim/Sulfa 20ml x2
Iv
Empirisk ab-behandling vid hjärnabscess?
Cefotaxim 3g x3
+Metronidazol 1g x1
Iv
Agens vid matförgiftning?
Toxin av:
- S.Aureus
- B.Cereus
- ETEC
- C.Perfringens
Vilka agens vid blodiga diarréer beh av erytromycin?
Campylobacter
Beh av Giardia Intestinalis?
Tinidazol 2g x1
Vilka agens vid blodiga diarréer beh med ciprofloxacin?
Shigella
Salmonella
Yersinia
Behandling vid pyelonefrit?
Cefotaxim
2a hand
Ciprofloxacin
/Pip/Taz
Poliklinisk:
Ciprofloxacin
/Trim/Sulfa
/Ceftibuten
Vad kan ge hematotympanon? Och hur ser man det?
(Blödning i mellanörat)
- skallbas-/ mandibelfraktur
Ses som en blåsvart-lila trumhinna vid otoskopi
Vilket otolitorgan sköter de horisontella rörelserna?
Utriculus
Vilket otolitorgan sköter de vertikala rörelserna?
Sacculus
Vad ska misstänkas hos barn med ont i örat, feber och ÖLI?
Akut otitis media!
Vanligast pneumokocker, sen haemophilus
(Extern otit om normal trumhinna)
När ska man inte behandla AOM?
Hos barn 1-12 år
Behandling AOM?
Kåvepenin 1g x3 (/25 mg/kg) i 5 dagar
Vid recidiv/terapisvik: Amoxicillin 20 mg/kg x3 I 10 dagar
Vid pc-allergi: Erytromycin 10 mg/kg x4 i 7 dagar
Rörotit: Terracortil med polymyxin B- droppar
Behandling SOM?
Expektans
Valsalva / Otovent (ballong till barn)
Ej utläkt efter 3 månader → rör
“Öronbarn”=
Barn mer >3 AOM inom 6mån
/långdragna perioder med vätska i mellanörat
Symptom på svullen adenoid hos barn?
Snarkning
Munandning (kan i längden ge innåttryckt maxilla, för att den inte utvecklas)
Kan ge SOM/hörselnedsättning
Beh: skrapas bort i narkos
Koanalatresi=
Medfödd tillslutning av ena eller båda näsöppningarna (livshotande, bebisar andas bara med näsan)
Återkommande nästäppa och näsblödningar hos tonårspojkar?
Tänk:
Juvenilt angiofibrom/nasenrachenfibrom
Ovanlig, benign, kärlrik tumör i epipharynx
Beh: operation
Symptom vid ethmoidit?
Ömhet, rodnad, svullnad vid näsroten/mediala ögonvrån/övre ögonlocket
Högfebril, allmänpåverkad
Ses ofta efter ÖLI
Kan ge orbitaabscess/sinus cavernosus trombos
Symptom vid tonsillhypertrofi (barn)?
Nattliga besvär: snarkning/oro/svettning/enures
Dagtrötthet
Sväljningssvårigheter
Mononukleos
Körtelfeber
Epstein Barr Virus
►Tonsillit, förstorade lymfkörtlar, hög feber, trötthet, perioralt ödem, höga levervärden, diff visar atypiska lymfocyter
Oftast 10-25 åringar
Ge aldrig Amoxicillin! → utslag
Finns ingen behandling
PFAPA=
Syndrom med: • Periodisk Feber (3-5 veckors intervaller) • Aphthous stomatitis (aphte) • Pharyngit • Cervical Adenit
Ofta <5 åringar
Tonsillektomi kan ge effekt
Vad ger påssjuka?
Paramyxovirus
Inte så vanligt längre pga vaccinering
Vad ger pseudokrupp och hur behandlar man det?
Bla parainfluensa
(Ödem nedom stämbanden)
Skällande hosta, inspiratorisk stridor
Adrenalin och inhallationssteroider
ev. Betapred
Barn med kort anamnes på progredigerande halsont, hög feber, sedan svårt att svälja och tillslut andningssvårighet. (Kan dö samma dag som första symptom)
Epiglottit
Ovanligare pga vaccination mot H. Influenzae typ B
Näspolypos, symptom och behandling?
Nästäppa, nedsatt luktsinne
Uteslut att det inte är nått farligt
Astma/NSAID- intollerans?
Beh: nasalsteroider, perorala steroider, remiss op
Behandling Granulomatos med Polyangit (Wegeners)?
Cyklofosfamid
Choanalpolyp=
Polyp som utgår från bihåleslemhinnan i maxillarsinus, kan växa ut i näsan och ner i svalget… Ewww
Endoskopisk avlägsning
Vad är risken vid näsfurunkel?
Sinus cavernosus trombos
Allergiutredning?
Anamnes
Näsundersökning
Pricktest
RAST/phadiatop
Definition rinosinuit?
1 av:
- nästäppa
- sekretion ur näsan (framåt eller bakåt)
+1 av:
- nedsatt luktsinne
- ansiktssmärta/ fyllnadskänsla
Polyp, vargata vanligt
Kan ses på lågdos DT-sinus
Illaluktande sekret vid spolning av bihålor?
Tänk tandinfektion (även vid ensidig)
Ovanligt tumör
Viktigt vid sphenoidit
Ovanligt Huvudvärk Nära farliga strukturer Beh: kåvepenin 2gx3 i 10 dagar om ingen allmänpåverkan Annars inläggning
Dysfagi=
Tugg- och sväljsvårigheter
Hur gör man när man sätter en nasogastrisk sond?
- Bedöva i näsan
- För in sonden till uvula/tung/epiglottisnivå (det kan ta emot när den stöter i bakväggen i epifarynx)
- Be patienten sätta hakan mot ena axeln
- Ge patienten en klunk vatten/liknande och följ med ner när patienten sväljer
Vad gör man om en patient fått frätskador i esofagus?
Ge dryck! Men framkalla EJ kräkning Esofagogastroskopi efter 12-24 h - lägg ner sond - kartlägg skadorna Intubation (om risk för larynxödem) Observation på IVA? - elektrolyter, syra/bas, njurvärden - perforationsrisk Antibiotika
Vad kan man se hos en patient som blivit strålad mot en tumör i mun/svalg?
- mun- och svalgtorrhet
- nedsatt känsel
- ödem i aryregionen
- striktur i proximala esofagus
- osteoradionekros av mandibeln (fraktur)
Cricopharyngeus dysfunktion=
Svårighet att öppna övre matstrupssfinktern
Beh:
- Mendelsohns manöver
- botox
Amaurosis fugax=
Övergående blindhet på ena ögat.
Orsakad av en propp (TIA)
Uvea=
Iris
Corpus ciliare
Choroidea
Symptom på akut irit?
Ciliär injektion Ljuskänslighet Smärta (pga kramp i sfinktern) Mios Synnedsättning
Symptom på kronisk irit?
Blekt öga Bandkeropati (Kalciuminlagring i Kornea) Synekier Katarakt Glaukom Makulaödem Hypotoni (→ ftis)
Vad kan juvenil idiopatisk artrit (JIA) patienter få för problem med ögonen?
Kronisk irit
Vilka antibiotika påverkar tarmfloran i hög utsträckning?
Ampicillin Tetracyklin/doxycyklin Erytromycin Ceftibuten Ciprofloxacin Moxifloxacin Trim-Sulfa
Entropium=
När ögonlocket dras inåt så att ögonfransarna skaver på ögat
Ektropium=
När ögonlocket faller utåt
Vilka ögonmuskler innerverar n. occulomotorius (III) och vad gör de?
m. rectus superior: höjer ögat
m. rectus medialis: för ögat inåt
m. rectus inferior: sänker ögat
m. obliqus inferior: höjer och utåtroterar ögat
m. levator palpebrae: höjer övre ögonlocket
Vilka ögonmuskler innerverar n. trochlearis (IV) och vad gör de?
m. obliqus superior: sänker och inåtroterar ögat
Vilka ögonmuskler innerverar n. abducens (VI) och vad gör de?
n. rectur lateralis: för ögat utåt
Bindehinnan på latin?
Conjuktiva
Hornhinnan på latin?
Cornea
Iris=
Regnbågshinnan
Akromatopsi=
Ärftlig näthinnesjukdom
Avsaknad av tappar
Retinitis pigmentosa
Ärftlig näthinnesjukdom
Degeneration av stavar
Ger ett tunnelseende
Vad ger hypertoni för symptom i ögat?
Tunna arterioler Vida vener (som trycks ihop när den korsas av en arteriol) Ökad kärlpermeabilitet (→ exsudat) (Staspapill/ blödningar) Reversibelt vid sänkt BT
Vad ger arterioskleros för symptom i ögat?
- Cholesterolplack i arteriolerna
- Artärocklusion
- Ockulärt ischemiskt syndrom
Vad händer vid diabetesretinopati?
Mikroaneurysm
Hårda exsudat (=protein som läckt ut från kärlen)
Mjuka exsudat (=ischemi)
Irma (=kärlen växer)
Proliferationer (lättblödande kärl → glaskroppsblödning/ traktionsamotio → blindhet)
(Irisrubeos → sekundärglaukom)
Vad ger synnedsättning hos pat med diabetes?
Makulaödem
Blödning från proliferationer
(Grå starr)
Riskfaktorer för diabetesretinopati?
↑ B-glukos/Hba1c
↑ BT
Gradering av retinopati?
- Mycket lätt retinopati
- Lätt retinopati
- Måttlig retinopati
- Preproliferativ
- Laserbehandlad proliferativ
65-70 proliferativ- preretinalablödningar- glaskroppsblödning
Ögonbottenscreening för diabetespatienter?
Typ1:
- om debut innan 10 års ålder: kontroll vid 10 år sen vartannat år
- om debut efter 10 års ålder: kontroll vid debut sen vartannat år
- om duration > 10 år: kontroll årligen
Typ2:
- kontroll vid debut sen vart 3e år
- om kostbehandlad: kontroll vart 4e år
Behandling mot makulaödem och proliferationer?
Laser (minskar risken för svår synnedsättning med >50% efter 2 år)
anti- VEGF- injektioner
LASER=
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
Biverkningar av laserbehandling i ögat?
- Sämre mörkerseende
- Ökad bländningskänslighet
- Minskat kontrastseende
- Sämre färgseende
- Synfältsnedskränkning
Diffdiagnoser vid rött öga?
Konjunktivit Keratit Subkonjuktivalblödning Irit Episklerit Sklerit Akut Glaukom Trauma
Symptom och behandling vid allergisk konjuktivit?
Konjunktival injektion
Ödem/chemos
Seröst sekret
Papillär reaktion (kullerstensfenomen)
Beh: ögondroppar
- mastcellstabiliserande
- antihistamin
- steroider
Infektiös konjunktivit?
Virus: Adeno-/Enterovirus
Bakterier: Staff, Strept, E.coli, Haemophilus
Uni-/bilateral Konjunktival injektion Ödem/chemos Gruskänsla Purulent sekret ev kombinerad med ÖLI
Beh:
- rengöring, egenvård
- ögondroppar ab:
Fusidinsyra (Fucithalmic)
Kloramfenikol (Chloromycetin)
Bakteriell keratit
Kontaktlinsbärare!! Unilateral Skavkänsla Ljuskänslighet Purulent sekret Synnedsättning Infiltrat- färga! Ciliär injektion
AKUT ÖGONREMISS
Beh ögonläkare:
- odling
- ab-droppar
Dendritikakeratit
Herpes simplex/VZV
(Gröna trädgrenar vid färgning)
Symptom som vid bakteriell keratit men långsammare förlopp
Ev. Kombinerat med herpesblåsor i huden
AKUT ÖGONREMISS!
Beh ögonläkare:
Aciclovir ögonsalva (Geavir/Zovirax)
Fynd och behandling vid subkonjunktival blödning?
Avgränsat område med subkonjunktivalt blod
Beh:
Om ej trauma: ingen
Irit
Värk
Ljuskänslighet
ev Synnedsättning
Ciliär-/blandinjektion Mios Ljusväg Precipitat Bakre synekier Ofta ngt lågt tryck
AKUT ÖGONREMISS
Beh ögonläkare:
-Steroiddroppar
-Pupillvidgande droppar
Episklerit
Värk
Lokaliserad ömhet
Ingen synnedsättning
Lokaliserad episkleral injektion
Akutremiss
Beh ögonläkare:
-Steroiddroppar
Sklerit
Kraftig värk som kvarstår efter bedövningsdroppe
Kraftig, djup injektion; nodulär/diffus
Risk för perforation
Associerad med systemsjukdom (ex RA, vaskulit)
AKUT ÖGONREMISS
Beh ögonläkare:
- Systemisk antiinflammatorisk beh
Akut glaukom
Påverkat AT Illamående, kräkning Värk Halos Synnedsättning
Ciliär-/blandinjektion
Cornealödem
Medelvid, ljusstel pupill
Mkt högt ögontryck
AKUT ÖGONREMISS
- Även nattetid!!
Kornealerosion
Kraftig skavkänsla Ljuskänslighet Ökat tårflöde ev Synnedsättning ►Typiskt: vaknar på sen-natten av värk
Färga!!
- färgtagande effekt på cornea
Ciliär injektion
Beh:
- Chloromycetin ögonsalva x5 i 4 dgr
- Ögonförband första dagen
Främmande kropp i konjunktiva
Skavkänsla
Främmande kropp i ögonlocket
Vertikala erosioner vid färgning
Konjunktival-/ ciliär-/ blandinjektion
Beh:
- avlägsna med fuktad bomullspinne
- ab- salva (tex Kloramfenikol x5 i 4dgr)
Främmande kropp i cornea
Kraftig skavkänsla
Ljuskänslighet
Ökat tårflöde
ev Synnedsättning
Grad (främmande kropp) på cornea
Ciliär-/ blandinjektion
Om centralt sittande/djup:
REMISS ÖGONAKUTEN
Beh annars:
- bedövningsdroppe
- avlägsna med främmande kroppinstrumentet
- ab-salva (tex Kloramfenikol x5 i 4dgr)
- förband första dagen
Viktigt att komma ihåg att fråga vid rött öga?
Uni-/ bilateralt Tidsförlopp Kontaktlinsbärare Sekretion Skav/sveda/värk -försvinner det med bedövningsdroppe? Fotofobi (cornea, iris) Synpåverkan
AMD=
Åldersrelaterad makuladegeneration
-Torr (atrofisk form) • Vanligast (80-90%) • Ingen behandling • Ger inte blindhet i sig självt • Kan övergå i den våta formen • Proteininlagringar
-Våt (exsudativ form)
• Står för 90% av de med svår synnedsättning
• Tidig upptäckt är viktigt
• Behandling finns! anti-VEGF
Riskfaktorer för AMD?
Hög ålder Arv Rökning Ev. Ljus (blått-ultraviolett) Lågt intag av antioxidanter ↑ BT/blodfetter
Trikiasis
Cilier växer in mot bulben
Ibland sekundärt till blefarit/vagel
Irritation, skav, ev cornealerosioner
Brådskande vid cornea-påverkan
Flouresceinfäga
Beh:
Epilering (tillfällig lättnad)
Diatermi
Kryobehandling
Folliklar vs papiller i konjuntiva?
Folliklar: vita sockertoppar/riskorn
Virus, Chlamydia
Papiller: röda tegelstenar
Allergi
Hypopyon
Varbildning i främre kammaren i ögat
Kan fås av:
- uveit
- senil katarakt (monokulär diplopi)?
- svampinfektion i cornea
- Behcets sjd
Metamorfopsi=
krokseende
Fås av:
• våt AMD
• näthinneavlossning
Astenopi=
Läströtthet
Bettmärken
- Oftast tre märken (frukost, lunch, middag)
- Fås av djurlöss
- För att de ska synas måste man vara sensibiliserad
Varför går det inte att trycka bort purpura?
För att blodet lämnat kärlen och ligger i vävnaden.
Diff till granuloma telangiectatica och vad får man det av?
Diff: amelanotiskt malignt melanom → Alltid PAD!
Barn, yngre vuxna
Triggas av trauma
Lentigo maligna=
Malignt melanom in situ
Diff: mal. melanom
Några års anamnes
Gamla människor
Solexponerade områden
Follikulär hyperpigmentering
Ska man ta biopsi av pigmenterade tumörer?
NEJ! Alltid excition!
Förutom lentigo maligna för de kan vara så stora
Hordelum=
Vagel
Centralartärocklusion
Infarkt i synnerven
Vanligast hos äldre män
1-2% är bilateral
Afferent pupilldefekt
Blekt retinalt ödem m “cherry red spot” (går i regress under 4-6 v)
Plötslig debut, grav synförlust
Ingen smärta
Ca 10% föregås av amaurosis fugax
Uteslut temporalisarterit
Riskfaktorer för centralartärocklusion?
- Carotisateroskleros
- Hjärtsjd (förmaksflimmer, klaffel)
- Diabetes
- Hypertoni
Fynd vid kronisk öppenvinkelglaukom?
- Synfältsbortfall
- ↑ tryck (>21 eller skillnad mellan ögonen med >4 mmhg)
- Papilldegeneration
Biverkning på steroid-ögondroppar?
5% får stegrat tryck
Kontraindikation för dilatation av pupillen?
Trångvinkelglaukom
Fått olja i ögat
NK-patient
Hudutslag som försämras på sommaren?
Tänk lupus
Alopecia=
Hårlöshet
Dimsyn med nätliknande mönster och “svarta flugor” eller “maskar” som rör sig
Glaskroppsavlossning
(/glaskroppsgrumlingar/glaskroppsblödning)
Röd flagga: blixtar! → risk för näthinneavlossning
Patienten upplever en mörk skugga (sk gardin fenomen) som startar i ett litet område, men ökar i utbredning ender dagar till veckor.
Näthinneavlossning
=amotio retinae/ ablatio retinae
Smygande förlopp med synnedsättning och bländningsbesvär?
Grå starr (katarakt)
Grön starr=
Glaukom
Grå starr=
Katarakt
Vilka undersökningar gör man som diagnostik och uppföljning av glaukom?
Papillbedömning (+ev foto)
Synfält
Ögontryck
Vilka undersökningar gör man vid frågeställning: torra ögon?
Schirmertest < ?s
Rose Bengal 4p/9p
2/3 av dessa för keratokinjunktivitis sicca- diagnos
Vad gör ciliarkroppen?
En del av uvea i ögat
→där linsen är upphängd via zonulatrådar
→där ackomodationen finns
→utsöndrar kammarvatten
72-årig kvinna med ont i ögat, injektion och illamående
Tänk akut glaukom
Vitaktigt infiltrat (hål) i kornea hos kontaktlinsbärare?
Pseudomonas- infektion
Hur ser man skillnad på näthinneavlossning och retinoschis (blåsbildning i lagret ovan retina)
Vid näthinneavlossning följer kärlen med.
När ser man en cherry red spot i ögonbotten?
(Röd fläck i fovea medan resten av näthinnan är blek)
I det akuta skedet av en artäremboli i optikusnerven
Vilken är den vanligaste orsaken till blindhet i världen?
Katarakt
Vilka är de vanligaste orsakerna till synnedsättning vid diabetes?
Makulaödem
Glaskroppsblödning
Keratokonjunktivitis vernalis?
Säsongsbunden allergisk.
Oftast hos 5-10 åringar, ffa runt ekvatorn
Vad gör man för patienter efter en stroke?
BT- kontroller (ev blodtryckssänkande) B-glukos kontroll Klopidogrel/trombyl Sjukgymnast ......
Hur diffar man mellan motorneuronsjukdom och MMN (multifokal motorisk neuropati)?
Med neurografi och EMG
(FTD) Frontotemporallobsdemens
- Disinhibition
- Dysexukutivitet
- Perseveration (fortsätter med en uppgift, ex slutar inte klappa om man ber dem klappa en gång)
- Empatiförlust
- Hyperoralitet, hypersexuallitet
- Apati
- Ingen minnespåverkan
Rtg- förändringar i frontal-/ temporalloben
Likvor: ofta ↑ neurofilament och ↑ tau
Ingen behandling
LBD (Lewy Body demens)
Diagnoskriterier: Progressiv kognitiv svikt Minst 2 av: - flukturerande kognition - Återkommande synhallucinationer - Spontan parkinsonism
REM sömnstörningar
Dysautonomi
Väldigt känslig för epileptika!!
Likvor: β-amyloid ↓/normalt
5 år överlevnad
Definition av demens
Varat >6mån Tydlig skillnad som påverkar livet 2 eller fler av: - Agnosi - Amnesi - Afasi - Primitivisering - Apraxi
Infektioner som kan likna demens?
Syfilis
HIV
Borrelia
Typisk klinisk bild för Alzheimers sjd?
> 75 år
•Dåligt minne
•Visospatial dysfunktion, dyspraxi
•Dysexekutivitet
•Språk- och motorikstörningar kommer sent i förloppet
•Myoklonier och epilepsi kan förekomma (men är ovanligt)
Behandling vid alzheimers sjd?
Acetylcholinesterashämmare (AChEI)
Glutamatantagonist
Endast symptomlindrande
→ förlänger INTE livslängden
Behandling LBD?
- AChEi
- NMDA (ebixa, memantin) (kan ge ökad rörlighet)
- Effortil (sympatikomemetika)
Vaskulär demens
Hastigare debut än AD Trappstegsvis försämring med fluktarioner Varierande minnessvårigheter Psykomotorisk förlångsamning Affektinkontinens Deppressivitet, passivitet, dålig insikt
Behandling vid VaD
- Optimera BT, B-glukos och blodfetter
- motion
- rökstopp
- Memantin (NMDAr blockare)
- Kolinesterashämmare (i enstaka fall)
Hur ska likvorsvaret se ut för att man ska misstänka AD?
β-amyloid/p-tau = <6,5
Behandling vid urinvägsinfektion med ESBL?
Tienam (karbapenem) (om ej ESBL-karba)
Furadantin
Vad är eso-/exotropi och hur testar man det?
-tropi= skelning Eso= innåt Exo= utåt
Covertest
Vad är eso-/exofori och hur testar man det?
-fori= latent skelning Eso= innåt Exo= utåt
Uncovertest
Tetracaindroppe
Bedövnings- ögondroppe
Hur testar man om en patient har en paretisk ögonmuskel?
När man testar ögonrörelser. Om pat ser dubbelt åt en riktning är det den mest perifiera bilden som kommer från det paretiska ögat.
Vad ska man tänka på vid brillenhematom?
Fås av skallbasfraktur/blödning
Astenopi=
Läströtthet
Antrostomi=
Öppnande av gång mellan näsa och bihåla
Var sitter exfoliationer, precipitat och efterstarr?
exfoliationer: i främre kammaren, syns bäst på linsens främre kapsel
precipitat: på insidan av cornea
efterstarr: på bakre linskapseln (efter IOL)
Vad ska man inte missa hos barn med näsblod?
Lymfom (ta blodprov med diff)
Vilka cancrar metastaserar ffa till lymfkörtlarna supraklavikulärt?
Lungtumörer
Vilka cancrar metastaserar ffa till lymfkörtlarna infraklavikulärt?
Colon-/ovarietumörer
Surditas=
Dövhet
Akralt melanom=
Malignt melanom på tår/fingrar
Trichotillomani=
Drar av hårstrån så att hen blir fläckvis kal
Diff: alopecia areata
Hur skiljer man Herpes Zoster från Herpes Simplex i ögat?
Zoster: klubbformade dendriter, typiskt perifiert i hornhinnan
Simplex: dendriter, typiskt centralt i hornhinnan
Morfea
(Lokalaliserad sklerodermi)
Inflammation i dermis
Förtjockad, torftig dermis
Kvinnor, ffa på bålen
……..
Hudens uppbyggnad?
Epidermis - stratum corneum - stratum granulosum - stratum spinosum - stratum basale Dermis Subcutis
Hur lång tid tar det för huden att bytas ut/ avstötas? Och hur lång tid tar det hos en pat med psoriasis?
Normal: 35-42 dgr
Psoriasis: 4 dgr
Vad är filaggrin?
Finns i keratohyalina granula i stratum granulosum i epidermis.
Det är dessa det “är fel på” i atopiskt eksem
Enligt vilken algoritm ska man analysera en hudåkomma?
- Fördelning
- symmetrisk= endogen
- asymmetrisk= exogen
- böjsida/sträcksida
- dermatom - Gruppering
- diffus
- plack
- annulär
- segmentell - Primärefflorescens
- erytem, purpura, makula, papel, nodulus, tumor, vesikel, bulla, pustel, kvaddel
Erytem=
Ökad genomblödning (kan tryckas bort)
Ex. Erysipelas
Purpura=
Blödningar i huden (kan inte tryckas bort)
- om mindre: petechier
Makula=
Fläck (som ej kan palperas)
Papel=
Knottra (palpabel toppig eller plan)
Nodulus=
Knuta
Ex. Basalcellscancer
Vesikel
Liten vattenfylld blåsa
Stick hål på den om osäker
Bulla=
Stor blåsa
Ex. Bullös erysipelas
Pustel=
Varblåsa
Ex. Herpesblåsor
Kvaddel=
Större upphöjda sjok (plana?)
Ex urtikaria
De tre blåsdermatoserna?
Pemfigoid
Dermatitis herpetiformis
Pemfigus
Bullös pemfigoid
Ffa äldre
IgG ak mot basalmembran (antigen BP230 och/eller BP180)
Spontan utläkning efter 3-6 år
Bål och extremiteter
Stansbiopsi i kanten av blåsan till PAD och immunoflorouscens
Beh: lokal steroid, intern steroid (+osteoporosprofylax), methotrexate, tetracyklin, azathioprin
Warthins tumör
Vanlig, godartad parotistumör
Oftast män i 60-70 års ålder
Vilken spottkörtel är det vanligast med stenbildning?
Submandibularis
Vilket virus ger påssjuka?
Parotitvirus
Höljeförsett RNA-virus i paramyxovirus- gruppen
Vad är man rädd för vid tandrotsinfektion?
•Munbottens-
flegmone
•Sepsis → endokardit
Yrsel hos barn?
Nästan alltid Migrän
Tumör
Transmyringealt dränage (TMD)
Rör i trumhinnan
Neg CT-sinus
Utesluter alltid sinuit
Trismus
Svårt att gapa
Vanligast pga peritonsillit
Barn med facialis pares
Nästan alltid borrelia
Inkubationstid för gonorré
2-7 dagar
Typiska symptom på gonorré
Män: rejält med flytningar klara-vaniljsås som uppkommer några dagar efter sexuell kontakt
Kvinnor: ca 50% asymptomatisk, annars trängningar och miktionssveda. 10-15% får PID
Behandling vid gonorré
Ceftriaxon inj engångsdos
Inkubationstiden för klamydia?
1-3 veckor
Typiska symptom på klamydiainfektion?
Män: miktionsveda och genomskinliga-vitaktiga flytningar kontinueligt/övergående/återkommande. De flesta har inga symptom
Kvinnor: 60-70% assymptomatiska. Annars miktionsveda/vaginala flytningar. 10% får salpingit
Behandling klamydia?
Doxyferm 100mg x2 1a dagen, x1 i 8 dagar
Behandling mykoplasma genitalium?
Azitromycin
Om rec. Moxifloxacin
Atrophie blanche
Vitt “ärr i ett venöst bensår, mycket smärtsamt
……
Typiskt fynd vid scharlakansfeber
Smultrontunga
Erytema infectiousum
5e sjukan, parvovirus B19
Slapped cheaks
……
Auspitz test
När man skrapar på psoriasis blir det punktata blödningar-> positivt
Behandling psoriasis?
Kortikosteroider och vitamin D
Ljusbehandling
….
Adnexa=
Bihang
Aktinisk=
Orsakand av solens UV-strålning
Ex aktinisk keratos
Akralt=
Distalt på extremiteter eller på utskjutande delar av huvudet (näsa, öron)
Blefarit=
Inflammation i ögonlocken
Cheilit=
Inflammation i läpparna
Defluvium=
Håravfall
Exfoliativ=
Kraftigt fjällande
Fluor=
Flytning
Hidros=
Svettning
Ikytos=
Generaliserad, ofta medfödd (hereditär) fjällning.
Ser ut som bark på ett träd
Keratos=
Förtjockning av hornlagret
Keratodermi=
Lokaliserad hyperkeratos
Ex. handflator och fotsulor
Lichen
Lav på latin
Onycho-=
Nagel-
Pilaris=
Hör till hår
Pityriasis=
Fjällning
Xerosis=
Torr hud
Seborré=
Ökat talgflöde
Kornealerosion vs keratit?
Keratit - infiltrat
Erosion- vaknar på sennatten av värk
Precipitat i Arlts triangel
Typiskt vid Idiopatisk irit
?
När får man halo-fenomen
> 40mmHg
På väg till akut glaukom
Hur ofta omsätts vätskan i ögat?
3 ggr/dygn
Hyphema
Blod i främre kammaren
Kan vara mikroskopisk eller lägga sig som en linje
Berliner Ödem=
(commotio retinea)
Ödem perifiert i ögat efter trubbigt våld.
synnedsättning några timmar efter traumat
god prognos som enda symptom
kan → näthinneavlossning, ödem som sprider sig eller atrofi/hyperplasi
Var sitter en yttre vs en inre vagel? När behandlar man dem?
Inre- i Mayboms körtlar
Yttre- i cilierna
Beh, exsition om inkapslad
annars expektans
Reumatoid artrit
Kronisk inflammatorisk sjukdom Polyartriter, symetriskt i perifiera leder (PIP-, MCP-, MTP- och handleder) ALDRIG i DIP- leder! Morgonstelhet (minst 1 timme) Debut: veckor-månader
Fler kvinnor, prevalens: 0,5-1%
Lab: anti-CCPak hos 60-70%
RF hos 60-70%
Rtg händer&fötter: usurer (bara efter 6 mån efter symptomdebut)
Orsaker: autoimmunitet (, rökning)
→ ökad risk för kardiovaskulär sjd
Reumatologremiss
Beh: NSAID, kortison po
Artros
Degeneration av ledbrosk Kan drabba alla leder (oftast: fingerleder, tumbas, höft, knä och stortåbasen) Bouchard- och Heberdens knutor Ömhet vid palpation Belastningstriaden: - igångsättningsbesvär - lindring vid gång - tilltagande sm vid längre promenader
Klinisk diagnos, ev rtg knä/höftled
Beh: lugnande besked, viktreduktion, ev hjälpmedel, paracetamol, steroidinjektion, SJUKGYMNAST,
Om belastnings- och vilovärk i höfter/knän: rtg + remiss ortoped (kirurgi)
Belastningstriaden vid artros?
- igångsättningsbesvär
- lindring vid gång
- tilltagande smärta vid längre promenader
Herberden- och bouchards knutor/noduli?
Ses vid Artros, typiskt tecken på rtg.
Små hårda knölar, som växer ut från benen vid leden i den yttersta fingerleden (Heberden) eller näst yttersta fingerleden (Bouchard).
→ deformerade leder och svullnad och smärtor vid rörelse
Gikt
Mono-/oligoartrit orsakad av urinsyra
Akut vilovärk, stelhet, palpationsömhet, rörelsekorrelerad smärta, rodnad och svullnad i en eller ett par intilliggande leder
Ofta hos äldre
Kronisk gikt → tophi på apikala kroppsdelar
Ledpunktion! Dubbelbrytande kristaller
Lab: Hb, Krea, Urat, CRP
Beh: NSAID (steroidinjektioner/ prednisolon om KI), avlastning
Allopurinol ALDRIG i den akuta fasen! Utan hos pat med upprepade attacker + ↑ S-Urat
Tophi=
Ansamling av uratkristaller vid kronisk gikt
Oftast på apikala kroppsdelar (fingrar, tår, ytteröron)
Ankyloserande spondylit
Kronisk inflammatorik mono-/oligoartriter, drabbar sakroiliacaleder (obligat), kotpelaren och ibland perifiera leder (ffa knän)
Ryggvärk, rörelseinskränkning
Ibland entesiter, iriter
Progredierande ankylos i ryggraden
Ffa yngre män med HLA-B 27
Lab: ↑ SR/CRP
MR: inflammation i SI-leder och bröst/ländrygg
Reumatologremiss efter MR
Beh: sacroiliit/ spondylit: NSAID, steroidinjektion
Perifiera artriter: som vid RA
(anti-TNF-α)
Vad är en Bakercysta? Och vad ger det för symptom om den rupturerar?
Bakercysta= större cystbildning i fossa popilitea till följd av inflammation i knäleden
Ruptur→ akut svullnad, smärta i vaden och svullnad och stramhetskänsla i fossa popilitea, oförmåga till max extension/flexion
- ofta värk + knäsvullnad sedan några veckor i anamnesen
Ingen feber!
Diff: DVT, erysipelas
Beh: tappning av inflammerad led, steroidinjektion, ledvila
Vilka är jättecellsarteriterna?
Temporalisarterit (TA) Polymyalgia reumatika (PMR)
Drabbar pat >50 år
Kan överlappa
SR >50
Typiska symptom och statusfynd vid Temporalisarterit?
Sjukdomskänsla, feber, viktnedgång, nytillkommen lokaliserad huvudvärk, smärta över tinningen/-arna, tuggclaudicatio och ev synstörningar
Uppdriven ömmande temporalartär, ingen palpabel puls
Vilka är de 5 tecknen på inflammation?
Rubor (Rodnad) Calor (Värmeökning) Dolor (Smärta) Tumor (svullnad) Functio leasa (nedsatt rörlighet)
De olika lederna i fingrarna proximalt - distalt?
MCP (Metacarpo-phalangeal-led) - PIP (proximal interphalangeal-led) - DIP (distal interphalangeal-led)
Hur testar man kliniskt karpaltunnelsyndrom?
Med Tinells och Phalens tecken
Tinells tecken: Positivt om pat känner “blixtar” ut i tumme, pek- och långfinger vid perkusion över karpaltunneln
Phalens tecken: Hyperflektion av handleden i ca 30 sek. Testet är positivt om pat då upplever domningar i tumme, pek- och långfingret.
Typiska symptom och statusfynd vid PMR?
Hastigt insjuknande
Symetrisk muskelvärk och morgonstelhet i skuldror, överarmar, bäcken och lår
Svårt att resa sig från sittande, svårt att sträcka armarna över huvudet
Sjukdomskänsla, trötthet, subfebrilitet, aptitlöshet, viktnedgång
Vilka undersökningar ska genomföras vid TA och PMR? Och hur behandlas de?
TA: Temporalisbiopsi inom en vecka efter insatt kortisonbehandling
PMR: klinisk diagnos
Lab: SR, CRP, Hb, lungröntgen
Beh: prednisolon 1mg/kg kroppsvikt och dygn i minst ett år sedan nedtrappning.
ev juvantibusterapi med 10-20mg prednisolon
Bisfosfonat +Kalk D3
TA: Reumatologremiss
Psoriasisartrit
Drabbar ca 5-10% av patienterna med psoriasis, ffa vid nagelengagemang
Asymmetrisk oligoartrit i stora leder/polyartrit i perifiera leder
Spondylit, daktylit, entesit, tenosynovit
Bättre prognos än RA då sjd ej är destruerande
Lab: neg RF/anti-CCP-ak, normal SR/CRP
Rtg: typiska förändringar
Reumatologkonsult
Beh: NSAID, ev biologiska lm
Obs! Ej anti-malaria beh eller systemisk kortisonbehandling
Reaktiv artrit
I efterförloppet av vissa bakteriesjukdomar (oftast salmonella, Campylobakter, shigella, Yersinia, Clamydia)
-HLA-B 27
Typiskt 1-2 veckor efter infektionen, typiskt ascenderande
Entesiter
Subfebrilitet, ↑ CRP/SR
Ledpunktion - uteslut septisk artrit
Serologi: “reaktivt ledvärksblock”
Självläkande 1-6 mån
Symptomatisk beh: NSAID, steroidinjektion
Löfgrens syndrom
Akut sarkoidos
Triad:
- bilateral fotledsartrit, periartikulär blåröd svullnad
- erytema nodosum (knölros)
- lymfkörtelförstoring i hilus (lungrtg)
Oftast yngre kvinnor
God prognos!
Lab: Hb, CRP, S-Ca och albumin
Beh: steroidinjektioner i fotlederna, om ↑ CRP, feber, ↑ Kalcium: prednisolon 20mg/dag med några veckors uttrappning
Lungrtg-kontroll
Vad kan granulom (sarkoidos/tuberkulos) ge för elektrolytrubbning?
Hyperkalcemi
→ uttorkning
Granulomet bildar ett D-vitamin-likt ämne.
Kardiolipinantikroppssyndrom
Abnorm koagulation → DVT/ lungemboli/ arteriell propp/ placentainsufficiens hos gravida
Kopplat till inflammatorisk systemsjukdom, oftast SLE
Finns även i idiopatisk form
Typiskt med samtidig livedo retikularis (nätmönster i huden)
Lab: Hb, sänkta trombocyter, förlängd APT-tid, anti-kardiolipin-ak, lupus koagulans
Beh: antikoagulantia (lm-heparin till gravida)
Reumatologremiss
Läkemedel vid långvarig nociceptiv smärta? (tex artros)
Paracetamol
NSAID
Opioider
Läkemedel vid långvarig neuropatisk smärta?
Amitriptylin
SNRI
Antiepileptika (tegretol, gabapentin, pregabalin)
Opioider
Läkemedel vid långvarig central smärta?
Gabapentin (Neurontin) Pregabalin (Lyrica) Amitriptylin (Saroten, Tryptizol) Duloxetin (Cymbalta) Venlafaxin (Efexor)
Behcets syndrom
•Afte
•Genitala sår
•Uveit/Iridocyklit
Artriter, erytema nudosum, aknelika utslag, venösa tromboser
Drabbar oftast män 25-30 års åldern
Reumatologremiss
Beh: prednisolon 20mg/dag i en vecka
Borreliaartrit
Lågvirulent septisk artrit
Veckor-mån efter fästingexposition/erytema migrans i närhet av den inflammerade leden
Oftast monoartrit
Ibland regionala artralgier, myalgier
PCR på ledvätska
Borreliaserologi
Normala SR,CRP
Doxyferm 100mg x2 i 3 veckor
De tre myositerna
Polymyosit
Dermatomyosit
Inklusionskroppsmyosit
Typiskt för dermatomyosit?
Gottrons Papler
Utslag på händernas leders sträcksida (knogarna ex)
SEP=
Somatosensory evoked potentials
Mäter det sensoriska svaret perifiert (-diskbråck), i ryggmärgen(-tumör,MS) och i hjärnan(-MS)
Olika typer av generaliserade epilepsier och behandling?
Tonisk-kloniska -valproat (Ergenyl)
Abscenser (medvetandeförlust) -Etosuximid (alt. Lamotrigil, Valproat)
Myoklona -valproat
Illamående/kräkning + huvudvärk
Vanligt vid Migrän
Sällsynt vid Hortons hv/ spänningshv
Vilka är de tre skikten av tårvätska?
Ytterst: fett från Meiboms körtlar
Mellerst: vatten från tårkörtlar
Innerst: mucin från Goblet celler
Primärmedaljong
Anulärt fjällande utslag
Pityriasis rosea
Vad innebär visus P+L?
Ljus-perception
Ljus-lokalisation
(Se om lokalisera ljus)
Det sämsta man kan ha förutom att inte se någonting
Visus 3/60=
Förmåga att räkna fingrar på 3meters avstånd
Kolobom=
Nyckelhåls pupill
Medfött
Typiskt hörselprov vid otoscleros?
Carharts notch
(Dipp vid 2kHz) ledningshinder
Hereditär, benbildning i mellanörat
även kopplat till tinnitus
Chorda tympani=
Del av facialisnerven som går genom mellanörat och försörger främre 2/3 av tungan, smak
Vad består ett cholesteatom av?
Skivepitel
Behandling vid Bells pares
Ögonkammare
Kortison snabbt!
Behandling neuroborrelios
Doxycyklin
Torrhosta, dyspné, feber, krepitationer på lungorna, basala interstitiella infiltrat
Typiskt för pneumocystis jiroveci
Immunosup. pat
Pat med oklar feber och frossa efter utlandsvistelse?
Uteslut!
- Malaria
- Salmonella typhi
Behandling nekrotiserande fascit?
Meropenem
+Klindamycin
Om man vet att det är streptokocker:
Bencyl-PC
+Klindamycin
1:a hands behandling av MS?
β-interferon
Vilka bansystem påverkar B-12 brist ffa?
Baksträngarna (ytlig beröring, proprioception?
Corticospinala banan
Daivobet=
Behandling av psoriasis
Kortison och D-vitamin
De olika sjukdomarna som ger hudblåsor
Subcorneal
- bullös impetigo
Introepidermala
- akut eksem
- virusblåsor
- pemfigus
Subepidermala
- gnidningablåsa
- bullös pemfigoid
- dermatitis herpetiformis
När använder man sulphur medicinalis?
Ibland vid:
- Perioral dermatit
- Rosacea
Dermatoser som som ofta förbättras av solljus?
Psoriasis Atopiskt eksem Acne vulgaris Iktyos Keratosis pilaris
Dermatoser som kan utlösas eller förvärras av solljus?
Herpes simplex Lupus erytematosus Erythema multiforme Rosacea Psoriasis (10%)
Vilka pigmentsjukdomar ger hyperpigmentering?
- Fräknar (efelider)
- Aktinisk lentigo
- Lentigo maligna
- Café-au-lait-fläck (Recklinghausens sjukdom
- Beckers nevus
- Postinflammatorisk hyperpigentering
- Malasma (melanocytära fläckar i ansiktet)
- Mb Addison
Typiskt för Beckers nevus?
Hos tonåringar
På skuldran
Hyperpigmentering med hårväxt
Vilka pigmentsjukdomar ger hypopigmentering?
Vitiligo
Diff: tinea versikolor, pityriasis alba
Albinism
Symptom på uremi?
- Illamående, kräkningar
- Trötthet
- Sömnstörning
- Frusenhet
- Klåda
VAPÖR=
Vakenhet (RLS) Andning Pupiller Ögonmotorik Rörelser (motorik/babinski/reflexer)
När använder man CPAP?
Vid obstruktivt sömnapnésyndrom
-andningsmask med övertryck som håller luftvägarna öppna under sömnen
När används allopurinol? Vad är biverkningarna
Förebyggande mot Gikt + ↑ S-Urat
• Aldrig vid akut anfall
• det är njurtoxiskt vid höga doser
• bör ej kombineras med azatioprin
Vad tyder Positivt dolls eyes test (okulocefal reflex) på vid medvetslöshet?
strukturell hjärnstamspåverkan
Knölros=
Erytema nodosum
Blåröda utslag på underbenen
Förhöjda och ömmande
Kan bero på: • infektion med streptokocker, yersinia, andra tarminfektioner, mykoplasma, EBV • sarkoidos • inflammatoriska tarmsjukdomar • kollagenoser • läkemedelsreaktion (p-piller vanligast, även antibiotika) • graviditet • Idiopatiskt (50%)
Cheyne Stokes andning
Intervall av hyperpnée och apnée
pga:
Bilateral hemisfärskada
Ex. Hypoglycemi
Alt. Hjärtsviktspatient - det tar lång tid för cirkulationen att pumpa blodet från lungorna till andningscentrat i hjn.st.
→ motion
Vad är Bells Pares?
Akut perifer facialispares av okänd genes.
Tiden till maximal muskelsvaghet överstiger inte en vecka.
Defintionsmässigt ska paresen ha förbättrats inom 3-4 månader.
Behandling vid mykoplasmapneumoni
Doxycyklin (Doxyferm) (ej till barn!)
Erytromycin (Ery-Max)
Behandling vid S.Aureus- endokardit?
Ekvacillin
+ Aminoglykosider
/Ceftotaxim
+ Aminoglykosider
Behandling av oklar feber hos immunsuprimerad patient?
PipTaz (Tazocin)
/Meropenem (Meronem)
Måste vara Iv + bakterocid!!
Behandling av akut exacerbation av kronisk bronkit?
Doxycyklin (Doxyferm)
/Amoxicillin (Amimox)
/TrimSulfa (Bactrim)
Behandling av akut cholecystit?
PipTaz (Tazocin)
/Imipenem (Tienam)
Behandling av C. Difficile enterit
Metronidazol (Flagyl)
2a hand
Vancomycin (Vancocin) po
Faeceslavemang
Behandling av kattbett?
(Pasteurella Multocida)
Amoxicillin (Amimox)
/Benzyl-Pc
Ab-behandling till missbrukare med böld på underbenet?
(S.Aureus)
Heracillin
/Klindamycin (Dalacin)
Biverkan på Gentamicin?
Irreversibelt ortotoxisk
Reversibelt Nefrotoxisk
Terratogen
Biverkan på Nitrofurantoin (Furadantin)?
Kan ge lungfibros hos äldre kvinnor
Biverkan på Amoxicillin (Amimox)?
Illamående, kräkning
EJ till mononukleos-patienter => Utslag
Biverkan på Doxycyklin (Doxyferm)?
Fototoxisk
Ej till barn/gravida => kalkinlagring i ben/tänder
Biverkan på Erytromycin (EryMax)?
Ej till tidigt gravida => hjärtfel
Biverkan på Ciprofloxacin (Ciproxin)
Ej till barn => Senruptur, kollageninlagring
Fototoxisk
Biverkan på Rifampicin (Rimactan)
Leverpåverkan
Interagerar med många läkemedel
Vilka ab har effekt på Legionella?
- Makrolider (Erytromycin/Roxytromycin)
- Kinoloner (Levo-/Moxyfloxacin)
- (Doxycyklin)
Vilka ab fungerar mot biofilmer?
Rifampicin (Rimactan)
+ Kinolon
/Rifampicin
+ Klindamycin
Definitionen av eksem?
Klåda Erytem Papler Vesiklar Fjällning
Effekter av UV-A vs UV-B?
UVA:
- fria syreradikaler => DNA-skada
- immediate pigment darkening
- rynkor
- kollagennedbrytning
UV-B:
- direkt DNA nedbrytning
- erytem
- melaninproduktionsstimulering
- immunsuppression
- D-vitaminsyntes, AMP-syntes
Var går gränsen för tjockt melanom?
1 mm
Nagelsjukdomar
Psoriasis
Lichen Ruber
Tinea ungium
Vad kollar man efter i genomfallande ljus?
Den röda reflexen
Pterygium
Vinge av coroidea som växer upp över kornea
…
Antibiotikadroppar
Fucithalmic- akut konjunktivit av stafylokocker
Oftaquix- levofloxacin
Cloromycetin- Bakteriell konjunktivit, blefarit, keratit, kornealsår, trakom
När gör man myringoplastik?
Lagning av hål i trumhinnan
När gör man hörselbensrekonstruktion?
Vid cholesteatom
När gör man stapedektomi?
Vid otoskleros
Vilka undersökningar vill man göra på en knuta på halsen (i käkvinkel) när man misstänker malignitet?
CT- hals
CT- thorax
Finnålspunktion med cytologi
Volar=
Åt palmar/plantarsidan
Typiskt för diskoid lupus (CCLE)
Röda, välavgränsade, fjällande, centimeterstora förändringar med censtral ärrbildning
Erytema infectiousum
Slapped cheaks
5e sjukan
Parvovirus B19
Behandling impetigo?
Tvål&vatten
Klorhexidin/väteperoid
Retapamulinsalva
Mupirocin om MRSA
Flukloxacillin om allvarlig inf/feber
Mikrobiologiska prover vid tuberkulosmisstanke?
Sputum:
- Odling
- PCR
- Ditektmikroskopi
Behandling herpes zoster?
Personer under 50 med okomplicerad infektion: ingen behandling
Valaciklovir (valtrex)
Aciklovir
Famciklovir
Paronyki=
Nagelbandsinfektion
Erysipelas + pc- allergi?
Klindamycin
Barnvaccinationerna?
Difteri Stelkramp Kikhosta (Bordertella Pertussis) Polio Haemophilus Influezae typ B Pneumokocker Mässling (morbilli) Röda hund (Rubella) HPV (flickor)
Tripanosoma
Sömnsjuka
Kognitiv påverkan
Slöhet
Koma
Död
Sydöstra afrika
Vad måste man misstänka hos pat med feber som varit utomlands?
Malaria
Tyfoidfeber
Undersökningar vid misstänkt dermatomyosit?
Muskelbiopsi
EMG
CK, LD- prov
MR
Serologiskt test vid gramulomatös polyangit?
C-ANCA (pr3-ANCA)
Dropphand
N.radialis- påverkan
C6
Svårt att flektera i handled och fingerled, nedsatt brachioradialis- och tricepsreflex
Aphand
N.medianus
C7
Kan ej opponera tumme och lillfinger
Mollusk
Pox-virus
Vårta med en navel.
Kan vara lätt kliande
Avlång röd blåsa med röd randzon?
Hand foot and mouth disease
Bucky-behandling
Mjuk rtg-strålning
Mot kronisk lichen, svårbehandlat eksem och psoriasis
Guttat psoriasis
Millimeterstora fjällande papler på bål och extremiteter
Ffa unga
Efter streptokock infektion
Köbners fenomen
Plack (sprids) bildas i rivmärken
Psoriasis
Lichen
Hud-Sarkoidos
Nikolskys fenomen
När man skrapar på huden blir det blåsor
Vid pemfigus vulgaris
Auspitz test
Vid skrap av psoriasis-plack blir det små punktata blödningar
Podofyllotoxin
Läkemedel mot kondylom
Vilka infektioner ger atypiska lymfocyter i blodet?
EBV
CMV
Vilka reumatiska sjukdomar är värst på morgonen?
Bechterew
Polymyalgia Reumatica
Reumatoid Artrit
Behandling GBS?
INLÄGGNING
-Andning, blåsfunktion
Progressfas:
- IVIG
- Plamsaferes
Om imobiliserad patient:
-Trombosprofylax (lågmolekylärt heparin)
Adies pupill
Pares av cilliarmuskeln ev. Virusorsakad
=> vid pupill
Diff: occulomotoriuspares
När en patient som länge använt läsglasögon inte längre behöver dem? (Hyperop)
Tänk Katarakt
När en patient som länge använt glasögon på långt håll inte längre behöver dem? (Myop)
Tänk presbyopi
Agens vid AOM?
Pneumokocker
Haemophilus
Moraxella
GAS
Virus
Behandling recidiv av AOM?
PcV/Amoxicillin i 10 dagar
Alarinsufficiens?
Alarbrosket orkar inte hålla näsvalvet öppet vid inandning
Beh: näsvidgningsplåster
ÖNH-remiss om svåra besvär
Antibiotika som tar MRSA?
Aminoglykosider
Vancomycin
Zinforo
(Klindamycin)
Steven-Johnson
Erytema multiforme i flera slemhinnor
+ allmänpåverkan
Typiskt är såriga krustabelagda läppar
Diff vid tonsillcancer?
Vincents angina:
- fusobakterium/ treponemer
- ena tonsillen
- ung/medelålders man
- måttliga besvär
- ger grå nekrotisk förändring på ena svalgtonsillen
Beh:
PcV 1g x3 i 10 dagar
Herpangina?
Coxackievirus A
Feber, sväljningsbesvär, halssmärtor, muskelvärk
Små klara-purulenta blåsor med röd halo på gombågar, uvula, svalgvägg
Beh: paracetamol
Lokalanestetika
DMARD=
Disease Modifying Anti-Reumatic Drugs
Metotrexat
Salazopyrin
Klorokin
Behandling vid fibromyalgi?
Antidepressiva
Antiepileptika
Vilka ryggmärgsnivåer är tummen och lillfingrets dermatom på?
Tumsidan: C6 (tar även biceps+ brachioradialis)
Lillfingersidan: C8
Mamillarplanet
T4
Navelplanet
T10
Nerv vid hälgång
L5
N.Peroneus
Nerv vid tågång
S1
CREST
Den lokala formen av systemisk skleros
Calcinos Reynauds Esofagushypomotalitet Sklerodaktyli Telangiektasier
Symptom vid diffus systemisk skleros?
Bindväven blir mindre elastisk
- Sklerodaktyli
- Reynauds syndrom
- karpmun och telangiektasier
- GI- hypomotalitet (ffa esofagus)
- kalciuminlagring i fingertoppar => smärtsamma sår
- stel hud
- pulmonell hypertention
- hjärtfibros, rubbningar i ledningen
- renal kris
Hypertrofisk (pulmonell) osteoartropati
- trumpinnefingrar
- osteit i långa rörben
- ledsmärta
Ofta bakomliggande tumör
Reumatologremiss/lungremiss Beh: bakomliggande orsak Steroidinhektioner NSAID
Henoch-Schönleins purpura
Kommer ett par veckor efter luftvägsinfektion
Palpabla utbredda petechier (ffa underben)
IgA-nefrit
Buksmärta
Artrit
Bensodiazepin
Lugnande
Ex Diazepam (stesolid), Oxazepam (Sobril, Oxascand), Alprazolam (Xanor), Midazolam (Dormicum)
Vilket lm används vid trombolys?
Actilyse
Wernickes
Akut
Konfussion
Ögonrörelserubbning
Ataxi
Upprepade wernicke => korsakoff
Milier=
Inkapslade talgcystor
Ses som vita prickar ex vid ögonen
Profylax mot malaria?
Malarone
Lariam (ger mardrömmar)
Icke-reumatiska sjd som ger tenosynoviter och karpaltunnelsyndrom?
Hypothyreos
Diabetes
Former av psoriasisartrit?
Distalledsarterit Storledsarterit - <5 leder Polyartrit som RA Axial artrit - Rygg Artritis mutilans
SLE
Munblåsor
Pleurit/perikardit
……
Palindrom reumatism
Attacker av artrit som kan vara några timmar och komma några gånger i veckan - någon gång per år.
Malariamedicin kan vara förebyggande
Svullnad av båda händers MCP 2 och 3?
Hemokromatos
Absenser
Ffa barn
Ingen postiktalitet
Två myggsmittande virus?
Gula febern
Dengue
Beh pc-R Pneumokocker
Amimox
Beh ankyloserande spondylit?
NSAID
Kortisoninjektion
TNF- alfa blockare
Sektorinjektion
Episklerit
Sklerit
Vilken poäng misstänka melanom
> 4,75
Vilket annat märke som inte är melanocytärt som ändå har nätverk?
Histiocytom
Behandling mot kondylom?
Wartec (Podofyllotoxin)
Behandling scabies?
Tenutex
