Termin 7 Flashcards
Neostriatum=
Putamen + nc caudatus
Wallersk degeneration
När ett neuron skärs av äter schwann-cellerna upp axonet och bildar ett tomt rör för neuronet att växa ut i igen.
Ett neuron kan växa 1-2 mm/dygn.
kayser-fleischer ring
Ring runt pupillen som ses vid Wilsons sjukdom
Chondrodermatitis nodularis
Ömmande knuta, ofta på helixkanten
Broskinflammation
Grupp 3 steroider x2 i 1v
Pelott (avlastande plåster)
Kirurgi
Othematom
Blödning mellan hud & perikondrie.
Brottare!
Risk för blomkålsöra
ÖNH Akut!
Töm och komprimera!
Vilka maligna tumörer kan bildas på ytterörat?
Basalcellscancer - äldre - solskadad hud - sprids ej - dermatologisk beh?/excision Skivepitelcancer - äldre, solexponerade - excision
Aterom
=Talgkörtelcysta (invagination av hud? Ansamling av döda hudceller)
Kan uppkomma var som helst på kroppen, vanligast hår/ansikte(/öronsnibb)
- ofta multipla
- risk för infektion
Incision & excision
Orsaker till perikondrit i ytterörat?
Trauma (piercing), förfrysning
Komplikation till extern otit
S. Aureus/ streptokock
Vid recidiv: tänk Relapsing Polychondritis; reumatisk sjd i
- nässeptum
- larynx
- ytteröra
Varför har vi vax i örat?
Smörjande
Lågt pH
Uttransport av avstött epitel
Hur behandlas perikondrit i ytterörat?
Lindrigare: - alsolspritomslag - heracillin 1g x3 Svårare: - inläggning - ekvacillin 2g x3 iv - alsolspritomslag/tamponad
När ska man inte spola öronen som behandling mot vaxpropp?
Vid känd öronsjukdom eller pågående infektion
Behandling vid främmande kropp i örat?
- Alsolsprit
- Ta ut objektet
- Terracortil
Vad är hörselgångsexostos och vad gör man åt det?
Benutväxter i hörselgången
Ses hos vinterbadare/surfare
Operation vid ocklution
Vad är viktigt att tänka på vid extern otit?
Försök hitta trumhinnan för att utesluta att det är en komplikation av en media otit
Predisponerande faktorer för extern otit?
Psoriasis Seborroiskt eksem Atopiker DM Hörselgångscancer (ovanligt)
Vilka agens kan ge extern otit (vanligast)?
- psudomonas aeruginosa
- svamp
- fuktälskande bakterier
Vad är malign extern otit?
Extern otit som sträcker sig djupare in i temporalbenet, respekterar inte hörselgångens gränser.
Behandling extern otit?
Rengöring, odling
Alsolsprit
PH-sänkande droppar
Steroider, terracortil med polymyxin B, Diproderm
Ciprofloxacindroppar mot pseudomonas(stinker)
Hur ofta öppnas och stängs tuba auditiva?
400ggr/ dygn
Vad ska man tänka på vid otalgi (öronsmärta) när öronen ser bra ut?
Temporomandibulär dysfunktion- TMD
pga tandgnissling/ tungpressning
Beh: bettskena
SOM=
Sekretorisk otitis media
(Serös otit, otosalpingit, öronkatarr)
Vätska i mellanörat, undertryck, indragen trumhinna, nedsatt rörlighet
- hörselnedsättning (ledningshinder)
- lock/fyllnadskänsla
- obehag (sällan smärta)
Beh. Adrenerga näsdroppar vid samtidig förkylning, annars expektans
Remiss till ÖNH om det inte gått över på 3mån.
Vad måste man utesluta vid SOM hos vuxen?
Epifarynxcancer
Oftast allmän slemhinnesvullnad som orsak till SOM, vid recidiv, tänk ciliär dyskinesi
Vad är Adhesivotit?
Extremvariant av SOM (sekretorisk otitis media) med helt retraherad trummhinna
→ ledningshinder?
Vad kan ge skumma ljud i örat?
- SOM (krasljud)
- främmande kropp
- tensor tympani-myokloni (knäppningar)
- TMD (temporomandibulär dysfunktion) (skrap/lock)
Tuba aperta=
Ständigt öppetstående tuba auditiva
Ses hos äldre, avmagrade och gravida
→ taleko, autofoni, trh rör sig vid andning
Rör hjälper ibl.
AOM=
Akut otitis media (öroninlammation)
Akut handläggning av trumhinneperforation?
- sug rent
- terracortildroppar
- kåvepenin om dyktrauma/misstänkt AOM
- (om lindrig) bedömning av ÖNH-läkare efter en månad
- kirurgi efter ett år om besvärsfri pat utan att det läkt
Myringoskleros=
Förkalkningar i trumhinnan
pga upprepade infektioner, tid rörbehandlad
→inga symptom
Vad finns det för komplikationer till Akut otitis media?
• Mastoidit (Oftast inte hos öronbarn) Allmänpåverkan, öm svullnad bakom örat iv antibiotika • Meningit jättefort, farligt • Labyrintit Akut rotatorisk yrsel ALLTID till öronjour • Hjärnabscess • Facialispares Pga toxiner • Sinus sigmoideus trombos Hög feber, svår konstant huvudvärk, illamående, kräkning CT,MR -- iv ab, antikoagulantia
Vad är en motorisk enhet?
En motorisk nervcell med tillhörande muskelfibrer
Vad gör gamma-motorneuronen?
De reglerar muskelspolarnas känslighet för sträckning av muskeln.
Vasogent ödem
Inflammatoriskt ödem vid hjärntumör
Varifrån utgår neuronen i pyramidbanan?
- 30% från motorkortex
- 30% från premotorkortex
- Resten från parietalloben
Vad är typiskt för hjärntumör radiologiskt
Expansiv effekt
Vasogent ödem
Kontrastinlagring
Vilken undersökning vill man ha vid hjärntumör?
MR hjärna med iv kontrast
Typiskt för meningiom radiologiskt?
Homogen kontrastuppladdning
Rund välavgränsad tumor
Test vid abscess i hjärnan?
CT/MR hjärna
Blodprov (ej LP)
Vilka tumörer metastaserar framför allt till hjärnan?
- lung
- bröst
- melanom
Hur skiljer man hjärnabscess från hjärntumör?
MR diffusion
Symptomtriad för normaltryckshydrocefalus?
- Bredspårig gång
- Urininkontinens
- Demens
Vad kan vara tecken på att man fått skada på den dominanta hemisfären?
- Afasi
- Akalkuli
- Alexi
- Agrafi
- Apraxi
Hur går den motoriska nervbanan?
Motorkortex i frontalloben–>
Capsula interna–>
Pyramidbanan (tractus corticobulbaris avger nerver till kranialnerverna)
Tractus corticospinalis (lateralis) korsar över i nedre medulla oblongata–>
Lateral bana i ryggmärgen
(De axiala nerverna (tractus corticospinalis anterior) går anteriort OKORSAT)–>
Lämnar ifrån sig nerver, de nerver som ska ut först är placerade mest medialt.
Vad kan vara tecken på att man fått skada på den icke-dominanta hemisfären?
- Neglekt
* Spatiala problem
Vad betyder primär huvudvärk?
Huvudvärk utan bakomliggande sjukdom
Vad skiljer de olika hv-typerna vad gäller besvärsdebut?
Kort sjukhistoria: intrakraniell blödning, infektion, annan bakomliggande sjd
Mångårig sjukhistoria: primär hv
Vad skiljer typiskt de olika hv-typerna vad gäller lokalisation?
Migrän: ensidigt men sidoväxlande
Hortons: strikt ensidiga attacker kring ögat
Spännings hv: diffus utbredning, bägge sidor
De olika typerna av huvudvärk
- Migrän
- Spänningshuvudvärk
- Trigemino-autonoma huvudvärkssyndrom ;TACS (ex. Hortons huvudvärk)
- Posttraumatisk huvudvärk
- Symptomatisk huvudvärk (ex. Meningit, hjärnblödning, efter LP, temporalisarterit och metabola störningar)
- Toxiskt utlöst hv
- Huvudvärk från kraniets adnexorgan
- Kraniella neuralgier och andra ansiktssmärtor
Vad skiljer typiskt de olika hv-typerna vad gäller karaktär?
Spänningshv: molande, tryckande
Migrän (& annan neurovaskulär hv): bultande, förvärras av krystning
Hortons: skärande/ sprängande
Intrakraniellt utlöst hv: förvärras av krystning
Vad skiljer typiskt de olika hv-typerna vad gäller utlösande faktorer?
Migrän: EFTER stress, oro, hormonella svängningar, vissa födoämnen, alkohol
Hortons: alkohol under besvärsperiod
Spänningshv: UNDER stress
Vad är kronisk migrän och status migränosus?
kronisk migrän: >15 migrändagar per månad i minst 3 månader
status migränosus: migrän som tidigare följt migränkriterierna men som nu varat >72 h
Läkemedelsinducerad hv MÅSTE uteslutas innan dessa diagnoser ställs!
Vad skiljer typiskt de olika hv-typerna vad gäller associerade symptom?
Illamående & kräkning: migrän
Medvetandeförlust/ bortfallssymptom: UTESLUT intrakraniell lesion
Definition av migrän
Återkommande hv-anfall som varar 4-72 h Minst två av: • ensidig • pulserande eller bultande • måttlig/ svår intensitet • försämring vid lätt ansträngning Ibland förenade med illamående, ljus-/ljudkänslighet Byter ofta sida av huvudet
Typisk lokalisation av migränutlöst infarkt?
Oftast a. cerebri posterior
→ occipital infarkt med hemianopsi
Behandling mot migränanfall (akut)
Migrändagbok för att se samband med ex föda stress mens.
• paracetamol/ASA (1)
• metoklopramid (mot illamående)
• NSAID (2)
• Naproxen
• Diklofenak
• Triptaner (3) (lindrar snabbt, ska ej tas vid aura då det har en kärlkonstringerande effekt)(bör ej tas mer än 8 ggr/mån)
- ergotamin/ dihydroergotamin (beroendeframkallande, ska ej tas vid graviditet! eller tillsammans med triptander)
Behandling förebyggande mot migrän
- Propanolol/ metoprolol i 3-6 mån
- Topiramat och Pizotifen (ep medicin)
- Tricykliska antidep
- Naproxen (vid mensbunden migrän)
Detta kan ges till pat med >3 anfall/mån eller långa&invalidiserade anfall
Behandling vid hortons hv?
Attackbehandling:
• Sumatriptan subcutant (alt. Nässpray)
• Syrgas
Förebyggande:
• Verapamil (ej vid AV block II/III)
• Litium (vid kronisk Hortons, njur-/tyroideatoxiskt)
• Prednisolon (för att bryta en attackperiod, hv kan komma tillbaka när man sänkt dosen)
Klassiska symptom vid Hortons hv?
Startar bakom ena ögat och sprider sig neråt till käke/hals eller uppåt till samma sidas tinning/panna
Intensiv, skärande, sprängande
Ingen förkänning
Ögonrodnad, tårflöde, nästäppa
20% har ett partiellt Horners syndrom
Rastlös pat, smärtstimulerar sig ibland.
varar i 15min-3h 1-flera ggr/dygn, ofta punktligt upp till månader
Vad är Horners syndrom?
- partiell ptos
- mios
- minskad svett och tår-körtelfunktion (skada på sympatikus)
SNOOP4=
Röda flaggor vid huvudvärk: • Systemiska symptom (feber, viktnedgång) / Sekundära riskfaktorer (HIV, cancer) • Neurologiska symptom • Onset + Older (abrupt med peak efter 55 år, tänk storcellsarterit/ glaukom) • Previous headache history (none) • Postural ( → lågt tryck i likvor) • Precipitated by valsalva (→ subarach) • Papillödem
symptom vid spänningshuvudvärk?
dov, molande, tryckande smärta
oftast över pannan/ i tinningarna/ runt hela huvudet
oftast dubbelsidig, tilltar under dagen, ökar under stress
tandgnissling (trötthet i käkarna) vanligt
ej kräkning och stör ej sömnen.
ibland tecken till depression
utredning och behandling av spänningshuvudvärk
Noggrann lokalstatus, anamnestagande och neurologstatus
Lugnande besked, information, råd om motion ibland remiss till sjukgymnast/kurator.
Vad ska man tänka på om en pat har kronisk daglig huvudvärk?
läkemedelsutlöst huvudvärk!
Posttraumatisk huvudvärk
Ej kopplade till skadans intensitet
symptom som vid spänningshuvudvärk
kopplade till psykiska faktorer (oro, stress)
Behandling: omhändertagandet vid traumat viktigast! • neurologisk undersökning • uteslut hjärnskada • återbesök, empati, positivt intresse • sjukgymnast
Karaktär på huvudvärk orsakad av meningoencefalit?
bilateral, dov, molande, sprängande
förvärras av huvudrörelser
ljus-/ljudskygghet
illamående, kräkningar
infektionstecken, meningeal retning
Karaktär på huvudvärk orsakad av subarachnoidalblödning?
“Åskknallshuvudvärk”
ibland föregående av varningsblödningar, plötsliga övergående huvudvärksattacker (ska ALLTID utredas)
Intensiv, skärande, sprängande
förvärras av huvudrörelser
ljus-/ljudskygghet
vill vara stilla, är irritabel, motoriskt orolig
fokala bortfall, medvetandesänkning, koma
meningeal retning
Symptomtriad för normaltryckshydrocephalus?
- gång-/balansstörning (motorisk)
- inkontinens
- kognitiv svikt
Symptomtriad för parkinsons sjd?
- Rigiditet
- Hypokinesi
- Vilotremor
Vad liknar symptomen vid ett putamenhematom?
Utbredd skada i MCA- området: • hemipares • hemihypestesi • homonym hemianopsi • högre cerebrala funktioner
Symptom på pontin blödning? (Allvarlig/inte så allvarlig)
• koma • tetrapares • små, ljusreagerande pupiller • oregelbunden andning (Hög mortalitet) • begränsade, fokala symptom • vakenhet (Benignt förlopp)
Orsaker till subarachnoidalblödning?
60% sprucket arteriellt aneurysm
20% arteriovenös missbildning/hypertoni/ arterioskleros
20% orsak okänd
Vilka är de pimärdegeneratia sjukdomarna som kan ge kognitiv svikt?
- Frontotemporal demens
- Alzheimers sjukdom
- Familjära alzeimerformer/Downs syndrom med Alzeimerbild
- Huntingtons sjukdom
- Progressiv supranukleär paralys
- Lewy Body-demens
- Parkinsons sjukdom
Vilka sjukdomar kan ge sekundär demens?
- Normaltryckshydrocefalus
- Hjärntumör
- Trauma (subduralhematom/ boxardemens)
- Metabola störningar (B12-brist/ tyroideasjd/ kalciumrubbningar/ Cushngs sjkdom)
- Nutritionsstörningar
- Intoxikationer
- Infektioner (Creuzfeldt-Jakobs sjukdom/ Borrelia/ Syfilis/ Aids)
Kriterier för Alzheimers sjukdom?
• Minnesstörning och/eller ≥ 2 temporoparietallobssymptom, ex:
-afasi
-apraxi
-agnosi
-spatil desorientering
• Progredierande förlopp
• Medial temporallobsatrofi på MR/CT
• ↑ tau, ↑ P-tau och ↓ β-amyloid i likvor
• Asaknad av annan orsak till den kognitiva svikten
varför vill man göra MR/CT på pat med kognitiv svikt?
- kolla efter tumörer, hematom, abscess och hydrocefalus
- medial temporallobsatrofi: karakteristiskt vid Alzheimers sjukdom
- vitsubstansförändringar/ lakuner: talar för vaskulär sjukdom
Vilka är de tre α-synukleinopatierna?
- Lewy Body-demens
- Parkinsons sjukdom
- Multipel systematrofi
Korsakovs syndrom=
- Närminnesstörning
- ev. desorientering, främst tll tid men ofta även rum
- Konfabulering
- saknar insikt om minnesstörningens omfattning
Vad letar man efter i Likvorprov vidutredning av kognitiv svikt?
β-amyloid
Tau
P-tau
Neurofilament
Celltal
Ig
Syfilis
Borrelia
Vad beror Brown-Séquards syndrom på och vad leder det till?
Kompression av ryggmärgens ena sidosträng av ex:
•tumör
•partiell ryggmärgsinfarkt
•MS- plack
Leder till:
•ipsilateral spastisk pares
•kontralateral nedsättning av känsel för smärta & temperatur
Vad bedömer RLS?
Ökat intrakraniellt tryck
Vad kan göra det svårare att bedömma RLS hos en patient?
- läkemedel (sövande/ smärtstillande)
- krampanfall
Hur mycket CSF har en vuxen människa?
150 ml (50 ml i ventriklarna)
Vad har hjärnan för kompensationssystem vid ökat intrakraniellt tryck?
- CSF
- venöst blod
- hjärnparenchym (vid låångsam växt)
Vad är blodtycket i hjärnan?
8-12 mmHg
Vad är symptomen på occulomotorius pares och vad kan det vara tecken på?
Dilaterad pupill och down and out- riktat öga
Uncusherniering
Aneurysm i communicans posterior?
Vad ska man göra direkt om en patient har RLS 4 eller högre?
- Ring narkos! INTUBERA!
- Hyperventilera (ut med CO2-> kontraherar artärer-> sänker ic trycket)
- Osmoterapi ex. Manitol/ karbamid (höjer det osmolära trycker-> sänker ic trycket)
Sen CT + ev NK-jour
Definition på commotio?
Trauma mot huvudet som ger medvetslöshet och/eller minneslucka
Vad får man först för symptom vid ökat ic tryck?
- Huvudvärk, illamående
- Motorisk oro
- Medvetslöshet
Vad blöder vid subduralhematom?
Bryggvener (kräver mycket trauma hos yngre, lite trauma hos äldre)
Extraartikulära manifestationer vid RA?
- noduli (hos ca 30%)
- pleurit
- vaskulit
Vilka strukturer ingår i de basala ganglierna?
Striatum - nc. Caudatus - Putamen - nc. Accumbens Globus pallidus nc. Subthalamicus Substantia nigra
Hur många av parkinson- patienterna har en ärftlig parkinson?
5-15%
Vilka atypiska parkinsonism- sjd känner man till?
- MSA (multipel systematrofi)
- PSP (progressiv supranukleär pares)
- CBD (kortikobasal degeneration)
- Lewy-body demens
Vad kontrollerar dopaminsystemet?
Motor-loopar
Kognitiva-loopar (frontalloben: planering, utförande)
Emotionella-loopar (limbiska systemet: motivation, kroppsspråk)
Vad visar CT/MR, LP och blodprover vid Parkinsons sjd?
De är alla normala.
Faserna av Parkinsons sjd?
- Presymptomatisk fas
- Tidiga sjukdomstecken (anosmi, förstoppning, psykiska symptom)
- Inledande sjukdomsfas (god effekt av medicin)
- Komplikationsfas (dosglapp, dyskinesier)
Vilka ämnen får patienter med Parkinson brist på förutom dopamin?
- Serotonin
- NA
- Acetylkolin
Hur många parkinsonpatienter får PDD (demens)?
30%
83% av de som haft PD i 20 år
Typiska statusfynd vid PSP?
Vertikal blickpares
(→ att de faller bakåt hellre än framåt)
MSA (multipel system atrofi)
Parkinsonism
Cerebellära symptom
Pyramidbanesymptom
Dysautonomier
Medelöverlevnad 9 år
Beh: symptomatiskt
CT/MR: atrofi i hjärnstam, cerebellum, basala ganglier
PSP (progressiv supranukleär pares)
Viss parkinsonism
Dysartri och sväljpares
Ögonmuskelpares
Demens
Axial rigiditet→ fall och aspiration
Tillslut total akinesi i nacke och rygg
Beh: L-dopa, DA, amantadin, anti-dep
CT/MR: atrofi i mesencephalon och frontalloben
LBD (lewy-body demens)
Ortostatism Neuroleptika känslighet!! Visuella hallucinationer Flukturerande kognitiv funktion Parkinsonism God sjukdomsinsikt långt in i förloppet → depression
Beh: ache-h, NMDA (ebixa)
Effortil- mot ortostatismen
5år överlevnad
Diffar till demenssjukdomar?
Konfussion
Depressiv pseudodemens
Läkemedelsorsakad
Hur kan man skilja på PD och vaskulär parkinsonism?
Vaskulär parkinsonism:
•framför allt symptom i nederdelen av kroppen, ej så uttalad rigiditet/tremor i armarna
•CT/MR kan visa periventrikulära ledioner
•Assicierade sjukdomar: hypertoni, diabetes, rökning
Utredning och behandling av Normaltryckshydrocefalus?
- Klinisk bedömning
- CT
- MR-liquor flödesmätning
Beh: Shuntning
Behandling mot essentiell tremor?
Information Stressminskning β-blockare (propanolol/atenolol!) Garbapentin Primidone
Behandling mot rest-less-legs syndrome?
- Uteslut annan anledning till RLLS (ex. Diabetes, anemi, mm)
- Dopaminagonist (Sifrol, adartrel)
- L-dopa; vid intermittent (madopark/sinemet, stalevo)
- Smärtstillande
- Neuropatiskt (gabapentin, karbamazepin)
- Sömnmedel (bensodiazepiner)
- Järn
Behandling vid UVI utan feber?
Nitrofurantoin (Furudantin)
/Pivmecillinam (Selexid)
2a hand:
Trimetoprim
/Cefadroxil (Cefamox)
Vilka antibiotika får INTE ges till gravida?
- Tetracykliner (efter 14:e veckan)
- Erytromycin (1:a trimestern)
- Aminoglykosider
- Trimetoprim (1:a trimestern)
- Trim/sulfa
- Kinoloner
- Rifampicin
- Vancomycin
Vilka antibiotika får INTE ges till barn?
- Tetracykliner
* Kinoloner
Orsaker till feber?
Infektioner 25%
Inflammationer 25%
Malignitet 15%
Läkemedelsreaktion, factitia, mm
Empirisk behandling vid bakteriell meningit?
Cefotaxim 3g x4
+ Doktacillin 3g x4
+ Betapred 0,12mg/kg x4 i 4 dagar (max8mg)
Hur många rör vill man ha vid lumbalpunktion?
Minst 3 helst 5 1ml/ rör - cellanalys - odling/direktmikroskopi/ DNA-påvisning - virus-PCR
Hur ser svaret på LP ut vid bakteriell meningit?
↑ celltal (polynukleär dominans)
↑ protein >1g/l
Låg glukos (likvot/plasma-kvot <0,4)
Vilka virus ger oftast encefalit?
Herpes Simplex- virus
TBE
VZV
Enterovirus
Vilka bakterier ger oftast meningit?
Pneumokocker 50% Meningokocker 12% Haemophilus Influenzae 6% Listeria 4% S. Aureus 4% β-hemolytiska streptokocker 4%
Obligat fynd vid GBS
Progredierande svaghet i flera extremiteter
Hypo-/Areflexi
(Symetrisk
Snabbt- nån vecka)
Epilepsi behandling
Fokala anfall
- karbamazepin (tegretol)
Tonisk-kloniska anfall
- valproat
- lamotrigil (gravida)
Behandling vid trigeminusneuralgi?
Karbamazepin (Tegretol)
Typiskt fynd i LP vid MS?
Oligoklonala band
Profylax till de som varit nära en patient med meningokockmeningit?
1 dos Ciprofloxacin 500mg
Empirisk behandling vid bakteriell meningit + pc-allergi (typ1)?
Moxifloxacin 400mg x1
+Vancomycin 1g x3
+Trim/Sulfa 20ml x2
Iv
Empirisk ab-behandling vid hjärnabscess?
Cefotaxim 3g x3
+Metronidazol 1g x1
Iv
Agens vid matförgiftning?
Toxin av:
- S.Aureus
- B.Cereus
- ETEC
- C.Perfringens
Vilka agens vid blodiga diarréer beh av erytromycin?
Campylobacter
Beh av Giardia Intestinalis?
Tinidazol 2g x1
Vilka agens vid blodiga diarréer beh med ciprofloxacin?
Shigella
Salmonella
Yersinia
Behandling vid pyelonefrit?
Cefotaxim
2a hand
Ciprofloxacin
/Pip/Taz
Poliklinisk:
Ciprofloxacin
/Trim/Sulfa
/Ceftibuten
Vad kan ge hematotympanon? Och hur ser man det?
(Blödning i mellanörat)
- skallbas-/ mandibelfraktur
Ses som en blåsvart-lila trumhinna vid otoskopi
Vilket otolitorgan sköter de horisontella rörelserna?
Utriculus
Vilket otolitorgan sköter de vertikala rörelserna?
Sacculus
Vad ska misstänkas hos barn med ont i örat, feber och ÖLI?
Akut otitis media!
Vanligast pneumokocker, sen haemophilus
(Extern otit om normal trumhinna)
När ska man inte behandla AOM?
Hos barn 1-12 år
Behandling AOM?
Kåvepenin 1g x3 (/25 mg/kg) i 5 dagar
Vid recidiv/terapisvik: Amoxicillin 20 mg/kg x3 I 10 dagar
Vid pc-allergi: Erytromycin 10 mg/kg x4 i 7 dagar
Rörotit: Terracortil med polymyxin B- droppar
Behandling SOM?
Expektans
Valsalva / Otovent (ballong till barn)
Ej utläkt efter 3 månader → rör
“Öronbarn”=
Barn mer >3 AOM inom 6mån
/långdragna perioder med vätska i mellanörat
Symptom på svullen adenoid hos barn?
Snarkning
Munandning (kan i längden ge innåttryckt maxilla, för att den inte utvecklas)
Kan ge SOM/hörselnedsättning
Beh: skrapas bort i narkos
Koanalatresi=
Medfödd tillslutning av ena eller båda näsöppningarna (livshotande, bebisar andas bara med näsan)
Återkommande nästäppa och näsblödningar hos tonårspojkar?
Tänk:
Juvenilt angiofibrom/nasenrachenfibrom
Ovanlig, benign, kärlrik tumör i epipharynx
Beh: operation
Symptom vid ethmoidit?
Ömhet, rodnad, svullnad vid näsroten/mediala ögonvrån/övre ögonlocket
Högfebril, allmänpåverkad
Ses ofta efter ÖLI
Kan ge orbitaabscess/sinus cavernosus trombos
Symptom vid tonsillhypertrofi (barn)?
Nattliga besvär: snarkning/oro/svettning/enures
Dagtrötthet
Sväljningssvårigheter
Mononukleos
Körtelfeber
Epstein Barr Virus
►Tonsillit, förstorade lymfkörtlar, hög feber, trötthet, perioralt ödem, höga levervärden, diff visar atypiska lymfocyter
Oftast 10-25 åringar
Ge aldrig Amoxicillin! → utslag
Finns ingen behandling
PFAPA=
Syndrom med: • Periodisk Feber (3-5 veckors intervaller) • Aphthous stomatitis (aphte) • Pharyngit • Cervical Adenit
Ofta <5 åringar
Tonsillektomi kan ge effekt
Vad ger påssjuka?
Paramyxovirus
Inte så vanligt längre pga vaccinering
Vad ger pseudokrupp och hur behandlar man det?
Bla parainfluensa
(Ödem nedom stämbanden)
Skällande hosta, inspiratorisk stridor
Adrenalin och inhallationssteroider
ev. Betapred
Barn med kort anamnes på progredigerande halsont, hög feber, sedan svårt att svälja och tillslut andningssvårighet. (Kan dö samma dag som första symptom)
Epiglottit
Ovanligare pga vaccination mot H. Influenzae typ B
Näspolypos, symptom och behandling?
Nästäppa, nedsatt luktsinne
Uteslut att det inte är nått farligt
Astma/NSAID- intollerans?
Beh: nasalsteroider, perorala steroider, remiss op
Behandling Granulomatos med Polyangit (Wegeners)?
Cyklofosfamid
Choanalpolyp=
Polyp som utgår från bihåleslemhinnan i maxillarsinus, kan växa ut i näsan och ner i svalget… Ewww
Endoskopisk avlägsning
Vad är risken vid näsfurunkel?
Sinus cavernosus trombos
Allergiutredning?
Anamnes
Näsundersökning
Pricktest
RAST/phadiatop
Definition rinosinuit?
1 av:
- nästäppa
- sekretion ur näsan (framåt eller bakåt)
+1 av:
- nedsatt luktsinne
- ansiktssmärta/ fyllnadskänsla
Polyp, vargata vanligt
Kan ses på lågdos DT-sinus
Illaluktande sekret vid spolning av bihålor?
Tänk tandinfektion (även vid ensidig)
Ovanligt tumör
Viktigt vid sphenoidit
Ovanligt Huvudvärk Nära farliga strukturer Beh: kåvepenin 2gx3 i 10 dagar om ingen allmänpåverkan Annars inläggning
Dysfagi=
Tugg- och sväljsvårigheter
Hur gör man när man sätter en nasogastrisk sond?
- Bedöva i näsan
- För in sonden till uvula/tung/epiglottisnivå (det kan ta emot när den stöter i bakväggen i epifarynx)
- Be patienten sätta hakan mot ena axeln
- Ge patienten en klunk vatten/liknande och följ med ner när patienten sväljer
Vad gör man om en patient fått frätskador i esofagus?
Ge dryck! Men framkalla EJ kräkning Esofagogastroskopi efter 12-24 h - lägg ner sond - kartlägg skadorna Intubation (om risk för larynxödem) Observation på IVA? - elektrolyter, syra/bas, njurvärden - perforationsrisk Antibiotika
Vad kan man se hos en patient som blivit strålad mot en tumör i mun/svalg?
- mun- och svalgtorrhet
- nedsatt känsel
- ödem i aryregionen
- striktur i proximala esofagus
- osteoradionekros av mandibeln (fraktur)
Cricopharyngeus dysfunktion=
Svårighet att öppna övre matstrupssfinktern
Beh:
- Mendelsohns manöver
- botox
Amaurosis fugax=
Övergående blindhet på ena ögat.
Orsakad av en propp (TIA)
Uvea=
Iris
Corpus ciliare
Choroidea
Symptom på akut irit?
Ciliär injektion Ljuskänslighet Smärta (pga kramp i sfinktern) Mios Synnedsättning
Symptom på kronisk irit?
Blekt öga Bandkeropati (Kalciuminlagring i Kornea) Synekier Katarakt Glaukom Makulaödem Hypotoni (→ ftis)
Vad kan juvenil idiopatisk artrit (JIA) patienter få för problem med ögonen?
Kronisk irit
Vilka antibiotika påverkar tarmfloran i hög utsträckning?
Ampicillin Tetracyklin/doxycyklin Erytromycin Ceftibuten Ciprofloxacin Moxifloxacin Trim-Sulfa
Entropium=
När ögonlocket dras inåt så att ögonfransarna skaver på ögat
Ektropium=
När ögonlocket faller utåt
Vilka ögonmuskler innerverar n. occulomotorius (III) och vad gör de?
m. rectus superior: höjer ögat
m. rectus medialis: för ögat inåt
m. rectus inferior: sänker ögat
m. obliqus inferior: höjer och utåtroterar ögat
m. levator palpebrae: höjer övre ögonlocket
Vilka ögonmuskler innerverar n. trochlearis (IV) och vad gör de?
m. obliqus superior: sänker och inåtroterar ögat
Vilka ögonmuskler innerverar n. abducens (VI) och vad gör de?
n. rectur lateralis: för ögat utåt
Bindehinnan på latin?
Conjuktiva
Hornhinnan på latin?
Cornea
Iris=
Regnbågshinnan
Akromatopsi=
Ärftlig näthinnesjukdom
Avsaknad av tappar
Retinitis pigmentosa
Ärftlig näthinnesjukdom
Degeneration av stavar
Ger ett tunnelseende
Vad ger hypertoni för symptom i ögat?
Tunna arterioler Vida vener (som trycks ihop när den korsas av en arteriol) Ökad kärlpermeabilitet (→ exsudat) (Staspapill/ blödningar) Reversibelt vid sänkt BT
Vad ger arterioskleros för symptom i ögat?
- Cholesterolplack i arteriolerna
- Artärocklusion
- Ockulärt ischemiskt syndrom
Vad händer vid diabetesretinopati?
Mikroaneurysm
Hårda exsudat (=protein som läckt ut från kärlen)
Mjuka exsudat (=ischemi)
Irma (=kärlen växer)
Proliferationer (lättblödande kärl → glaskroppsblödning/ traktionsamotio → blindhet)
(Irisrubeos → sekundärglaukom)
Vad ger synnedsättning hos pat med diabetes?
Makulaödem
Blödning från proliferationer
(Grå starr)
Riskfaktorer för diabetesretinopati?
↑ B-glukos/Hba1c
↑ BT
Gradering av retinopati?
- Mycket lätt retinopati
- Lätt retinopati
- Måttlig retinopati
- Preproliferativ
- Laserbehandlad proliferativ
65-70 proliferativ- preretinalablödningar- glaskroppsblödning
Ögonbottenscreening för diabetespatienter?
Typ1:
- om debut innan 10 års ålder: kontroll vid 10 år sen vartannat år
- om debut efter 10 års ålder: kontroll vid debut sen vartannat år
- om duration > 10 år: kontroll årligen
Typ2:
- kontroll vid debut sen vart 3e år
- om kostbehandlad: kontroll vart 4e år
Behandling mot makulaödem och proliferationer?
Laser (minskar risken för svår synnedsättning med >50% efter 2 år)
anti- VEGF- injektioner
LASER=
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
Biverkningar av laserbehandling i ögat?
- Sämre mörkerseende
- Ökad bländningskänslighet
- Minskat kontrastseende
- Sämre färgseende
- Synfältsnedskränkning
Diffdiagnoser vid rött öga?
Konjunktivit Keratit Subkonjuktivalblödning Irit Episklerit Sklerit Akut Glaukom Trauma
Symptom och behandling vid allergisk konjuktivit?
Konjunktival injektion
Ödem/chemos
Seröst sekret
Papillär reaktion (kullerstensfenomen)
Beh: ögondroppar
- mastcellstabiliserande
- antihistamin
- steroider
Infektiös konjunktivit?
Virus: Adeno-/Enterovirus
Bakterier: Staff, Strept, E.coli, Haemophilus
Uni-/bilateral Konjunktival injektion Ödem/chemos Gruskänsla Purulent sekret ev kombinerad med ÖLI
Beh: - rengöring, egenvård - ögondroppar ab: Fusidinsyra (Fucithalmic) Kloramfenikol (Chloromycetin)
Bakteriell keratit
Kontaktlinsbärare!! Unilateral Skavkänsla Ljuskänslighet Purulent sekret Synnedsättning Infiltrat- färga! Ciliär injektion
AKUT ÖGONREMISS
Beh ögonläkare:
- odling
- ab-droppar
Dendritikakeratit
Herpes simplex/VZV
(Gröna trädgrenar vid färgning)
Symptom som vid bakteriell keratit men långsammare förlopp
Ev. Kombinerat med herpesblåsor i huden
AKUT ÖGONREMISS!
Beh ögonläkare:
Aciclovir ögonsalva (Geavir/Zovirax)
Fynd och behandling vid subkonjunktival blödning?
Avgränsat område med subkonjunktivalt blod
Beh:
Om ej trauma: ingen
Irit
Värk
Ljuskänslighet
ev Synnedsättning
Ciliär-/blandinjektion Mios Ljusväg Precipitat Bakre synekier Ofta ngt lågt tryck
AKUT ÖGONREMISS
Beh ögonläkare:
-Steroiddroppar
-Pupillvidgande droppar