Termin 3: DIe GKV - Aufgaben und Leistungen

Question 1

Woraus begründet sich das Wirtschaftlichkeitsgebot der GKV?

Answer 1

• §§ 2,106,135 SGB V

- Besonders wichtig: § 12 SGB V: “ausreichende, zweckmäßige, wirtschaftliche und nicht mehr als notwendige Leistungen”

Question 2

Was versteht man unter dem Sachleistungsprinzip der GKV?

Answer 2

• Anspruch d. Versicherten auf nahezu kostenfreie Versorgung m. medizinischen Güter
• Arzt-Patienten Verhältnis wird nicht durch finanzielle Streitigkeiten belastet
• Patient hat nichts mit Abrechnung zu tun
  (aber Kontrollverlust! Lösung: Kostentransparenz mit Patienten-Quittung!)

Question 3

Welche Leistungen der GKV gibt es?

Answer 3

• Leistungen zur Krankheitsverhütung (Vorsorgekuren,
  Verhütung von Zahnkrankheiten)
• Leistungen zur Früherkennung
  (Gesundheitsuntersuchungen, Organisierte
  Früherkennungsprogramme)
• Krankenbehandlung
• Krankengeld (Krankengeld ab 43. Tag i.H.v. 70-90%,
  Krankentage f. Kinder)
• Mutterschaftshilfe und -Geld
  (Schwangerschaftsleistung, Mutterschaftsgeld (13€/T)
  Erziehungsgeld)
• Fahrkostenübernahme (Rettungsfahrten,
  Krankentransporte- mit med. Begleitung)
• Sterbegeldzahlung
• Versicherungsfremde Leistung im engeren Sinne
  (Verhütungsleistung, Haushaltshilfe)
• Versicherungsfremde Leistung im weiteren Sinne
  (Beitragsfreiheit, Familienlastenausgleich, red. Beiträge
  für Studenten etc)

Question 4

Welche Leistungen zur Krankenbehandlung gibt es?

Answer 4

• ärztliche Behandlung
• zahnärztliche Behandlung
• eingeschränkte unentgeltiche Bersorgung mit
  verschreibungspflichtigen AM und Hilfsmitteln
  (Selbstbeteiligung 10%, min 5€, max 10€)
• Heilmittel (10% Zuzahlung und 10€ Verordnungsgebühr)
• Häusliche Krankenpflege bis zu 4 Wochen
  (10% plus 10€)
• Haushaltshilfe (je Kalendertag 10%, min 5 max 10)
• Krankenhausbehandlung (f. Ü18 10€/ Tag d. 1. 28 T d. J.)
• Medizinische Rehamaßnahmen (s. KHBehandlung)
• Unterbringung in Hospiz (6% Zuschuss!)