Terapia Intensiva Flashcards
O que é choque?
Condição clínica que resulta na redução da perfusão tissular, gerando um desequilíbrio entre a demanda e o consumo de O2 pelos tecidos.
Quais os fatores determinantes da PA?
- PA = DC x RVS.
- Numa queda do DC, há um aumento da RVP, e vice versa.
Qual a consequência da hipóxia tecidual para as células?
- Metabolismo anaeróbio.
- Disfunção mitocondrial e de membrana.
- Morte celular.
OBS.: o ponto mais crítico do choque ocorre com a necrose dos enterócitos, levando à translocação bacteriana.
Qual o quadro clínico do choque?
- Hipotensão.
- Alteração do nível de consciência.
- Pele fria e pegajosa.
- Oligúria.
- Acidose metabólica.
- Outros: turgência jugular, bulhas cardíacas abafadas, estertores pulmonares, etc.
OBS.: a maioria dos sintomas decorre da hipotensão!
Como é feita a monitorização hemodinâmica do paciente?
Pelo cateter de Swan-Ganz.
OBS.: o melhor parâmetro CLÍNICO para avaliar a perfusão tecidual do paciente é a diurese.

Quais os parâmetros avaliados pelo cateter de Swan-Ganz?
- PVC (8-12mmHg): avalia a pressão do átrio direito, refletindo a volemia do paciente.
- POAP/PCP: avalia a pressão do átrio esquerdo.
- Saturação venosa mista de O2 (SvO2): indica a demanda tecidual de O2, devendo estar maior que 65%.
- DC e RVS.
OBS.: PAM = (2xPAD + PAS)/3.
Quais outros exames solicitar numa suspeita de choque?
- Lactato sérico: melhor exame laboratorial para avalir a perfusão do organismo.
- PAM.
- Variação da pressão de pulso (^PP): se > 13%, indica boa resposta à expansão volêmica.
OBS.: o lactato também e marcador de gravidade e mortalidade (prognóstico).
Quais os dois grandes grupos de classificação do choque?
- Hipodinâmico (baixo DC e alta RVS).
- Hiperdinico (alto DC e baixa RVS).
OBS.: nos estágios finais do choque hipodinâmico, há uma redução da RVS (disfunção endotelial com liberação de vasodilatadores).
Quais os choques hipodinâmicos?
- Hipovolêmico.
- Cardiogênico.
- Obstrutivo.
Qual o choque hiperdinâmico?
Distributivo (séptico, anafilático e neurogênico).
Qual a causa do choque hipovolêmico?
Perda de sangue ou líquido, levando a uma queda do volume circulante (ex.: hemorragias, queimaduras, vômitos, etc).
Como é o estado hemodinâmico do choque hipovolêmico?
PVC e POAP baixas!
Qual o parâmetro clínico que se altera mais precocemente no choque hipovolêmico?
Taquicardia.
Qual a classificação do choque hipovolêmico?

Como fazer a reposição volêmica no choque hipovolêmico?
- Grau I e II: cristalóide.
- Grau III e IV: cristalóide e concentrado de hemácias.
Qual o melhor parâmetro clínico para avaliar a ressucitação hemodinâmica no choque hipovolêmico?
Débito urinário.
Qual a causa do choque cardiogênico?
Alterações na função cardíaca (ex.: IAM, valvopatias).
Como é a resposta hemodinâmica do choque cardiogênico à infusão volumétrica?
Não há melhora (ao contrário do hipovolêmico).
Como é o estado hemodinâmico no choque cardiogênico?
PVC e POAP elevadas!
Qual a causa do choque obstrutitvo?
Compressão extrínseca do sistema vascular ou do coração, prejudicando o enchimento diastólico ou a função sistólica (ex.: tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, TEP).
Como é o estado hemodinâmico no choque obstrutivo?
PVC, POAP e índice cardíaco elevados!
Quais as características do choque distributivo?
- Vasodilatação da microvasculatura.
- Extremidades quentes.
- Débito cardíaco elevado.
Como é o estado hemodinâmico no choque distributivo?
PVC e POAP normal ou baixa!
Qual a causa do choque séptico?
Hipovolemia, depressão miocárdica e inflamação sistêmica em resposta a uma infecção.






