Terapia Intensiva Flashcards
1
Q
O que é choque?
A
Condição clínica que resulta na redução da perfusão tissular, gerando um desequilíbrio entre a demanda e o consumo de O2 pelos tecidos.
2
Q
Quais os fatores determinantes da PA?
A
- PA = DC x RVS.
- Numa queda do DC, há um aumento da RVP, e vice versa.
3
Q
Qual a consequência da hipóxia tecidual para as células?
A
- Metabolismo anaeróbio.
- Disfunção mitocondrial e de membrana.
- Morte celular.
OBS.: o ponto mais crítico do choque ocorre com a necrose dos enterócitos, levando à translocação bacteriana.
4
Q
Qual o quadro clínico do choque?
A
- Hipotensão.
- Alteração do nível de consciência.
- Pele fria e pegajosa.
- Oligúria.
- Acidose metabólica.
- Outros: turgência jugular, bulhas cardíacas abafadas, estertores pulmonares, etc.
OBS.: a maioria dos sintomas decorre da hipotensão!
5
Q
Como é feita a monitorização hemodinâmica do paciente?
A
Pelo cateter de Swan-Ganz.
OBS.: o melhor parâmetro CLÍNICO para avaliar a perfusão tecidual do paciente é a diurese.
6
Q
Quais os parâmetros avaliados pelo cateter de Swan-Ganz?
A
- PVC (8-12mmHg): avalia a pressão do átrio direito, refletindo a volemia do paciente.
- POAP/PCP: avalia a pressão do átrio esquerdo.
- Saturação venosa mista de O2 (SvO2): indica a demanda tecidual de O2, devendo estar maior que 65%.
- DC e RVS.
OBS.: PAM = (2xPAD + PAS)/3.
7
Q
Quais outros exames solicitar numa suspeita de choque?
A
- Lactato sérico: melhor exame laboratorial para avalir a perfusão do organismo.
- PAM.
- Variação da pressão de pulso (^PP): se > 13%, indica boa resposta à expansão volêmica.
OBS.: o lactato também e marcador de gravidade e mortalidade (prognóstico).
8
Q
Quais os dois grandes grupos de classificação do choque?
A
- Hipodinâmico (baixo DC e alta RVS).
- Hiperdinico (alto DC e baixa RVS).
OBS.: nos estágios finais do choque hipodinâmico, há uma redução da RVS (disfunção endotelial com liberação de vasodilatadores).
9
Q
Quais os choques hipodinâmicos?
A
- Hipovolêmico.
- Cardiogênico.
- Obstrutivo.
10
Q
Qual o choque hiperdinâmico?
A
Distributivo (séptico, anafilático e neurogênico).
11
Q
Qual a causa do choque hipovolêmico?
A
Perda de sangue ou líquido, levando a uma queda do volume circulante (ex.: hemorragias, queimaduras, vômitos, etc).
12
Q
Como é o estado hemodinâmico do choque hipovolêmico?
A
PVC e POAP baixas!
13
Q
Qual o parâmetro clínico que se altera mais precocemente no choque hipovolêmico?
A
Taquicardia.
14
Q
Qual a classificação do choque hipovolêmico?
A
15
Q
Como fazer a reposição volêmica no choque hipovolêmico?
A
- Grau I e II: cristalóide.
- Grau III e IV: cristalóide e concentrado de hemácias.
16
Q
Qual o melhor parâmetro clínico para avaliar a ressucitação hemodinâmica no choque hipovolêmico?
A
Débito urinário.
17
Q
Qual a causa do choque cardiogênico?
A
Alterações na função cardíaca (ex.: IAM, valvopatias).
18
Q
Como é a resposta hemodinâmica do choque cardiogênico à infusão volumétrica?
A
Não há melhora (ao contrário do hipovolêmico).
19
Q
Como é o estado hemodinâmico no choque cardiogênico?
A
PVC e POAP elevadas!
20
Q
Qual a causa do choque obstrutitvo?
A
Compressão extrínseca do sistema vascular ou do coração, prejudicando o enchimento diastólico ou a função sistólica (ex.: tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, TEP).
21
Q
Como é o estado hemodinâmico no choque obstrutivo?
A
PVC, POAP e índice cardíaco elevados!
22
Q
Quais as características do choque distributivo?
A
- Vasodilatação da microvasculatura.
- Extremidades quentes.
- Débito cardíaco elevado.
23
Q
Como é o estado hemodinâmico no choque distributivo?
A
PVC e POAP normal ou baixa!
24
Q
Qual a causa do choque séptico?
A
Hipovolemia, depressão miocárdica e inflamação sistêmica em resposta a uma infecção.
25
Qual a causa do choque anafilático?
Vasodilatação sistêmica devido a liberação de histamina pelos mastócitos mediada por IgE.
26
Qual a causa do choque neurogênico?
- Interrupção do estímulo simpático devido a trauma raquimedular.
- Causa choque com **FC normal/baixa** e **pulsos cheios**!!!
27
Quais as principais drogas utilizadas no choque?
- **Noradrenalina**: efeito alfa-adrenérgico (aumenta a PA).
- **Adrenalina**: efeito alfa e beta-adrenérgico (aumenta a PA e a resistência vascular sistêmica).
- **Dobutamina**: efeito beta-adrenérgico (aumenta o DC, mas pode causar hipotensão se PAS \< 100).
- **Dopamina**: efeito alfa-adrenérgico (até 10mcg/kg/min) ou beta-adrenérgico (\> 10mcg/kg/min).
28
Qual o tratamento no choque?
- **Hipovolêmico**: reposição volêmica, noradrenalina ou dopamina.
- **Cardiogênico**: dobutamina (**principal**), noradrenalina (se hipotensão pós-dobutamina) ou balão intra-aórtico.
- **Obstrutivo**: tratar causa.
- **Distributivo**: vasopressores (noradrenalina, dopamina).
- **Anafilático**: adrenalina.
29
Quais outras causas de choque?
- Insuficiência adrenal.
- Hipotireoidismo.
- Síndrome do choque tóxico.
30
Qual o choque mais comum em criânças?
Hipovolêmico.
31
Qual o tratamento do choque hipovolêmico em criânças?
Reposição com cristalóides 20ml/kg.
32
Qual o quadro clínico da anafilaxia em crianças?
- Angioedema.
- Urticária.
- Broncoespasmo.
- Hipotenção.
- Náuseas e vômitos.
- Dor abdominal.
33
Qual o tratamento do choque anafilático em crianças?
- Adrenalina 0,01 mg/kg IM (se falha, IV) a cada 10 minutos até 3x.
- Corticóide 1-2mg/kg IM ou IV a cada 6h.
- Hidratação 30ml/kg em 1h.
34
O que é sepse?
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.
35
O que é disfunção orgânica?
SOFA \> ou = a 2.
36
O que é choque séptico?
Paciente com sepse e **necessidade de vasopressores** pra manter PAM \> 65 OU lactato \> 2 **após ressucitação volêmica**.
**OBS**.: SOFA não define sepse!!!
37
Quais eram os conceitos antigos de sepse?
- **SIRS** (síndrome da resposta inflamarória sistêmica): taquicardia, taquipnéia, febre e leucocitose.
- **Sepse**: SIRS + foco infeccioso.
- **Sepse grave**: sepse + sinais de disfunção orgânica.
- **Choque séptico**: sepse grave + hipotensão não responsiva à administração de volume em 1h.
38
Qual o marcador pra diferenciar sepse de SIRS?
Procalcitonina.
39
Quais os parâmetros avaliados no SOFA?
- **SNC**: escala de glasgow.
- **Sangue**: plaquetopenia.
- **Pulmão**: PaO2/FiO2.
- **Fígado**: bilirrubinas.
- **Coração**: PAM.
- **Rim**: creatinina e débito urinário.
40
Qual score é utilizado para avaliar pacientes com risco de desfecho desfavorável?
qSOFA \> ou = 2.
**OBS**.: **NÃO** é um exame de triagem para sepse!!! Porém, pode-se iniciar o protocolo com base nele!
41
Quais os parâmetros avaliados no qSofa?
- Frequência respiratória \> 22.
- Estado mental alterado.
- PA sistólica \< 100.
**OBS**.: na avaliação de uma suspeita de sepse, vá pelo qSOFA!
42
Quais os fatores relacionados a ocorrência da sepse?
- Predisposição do indivíduo.
- Mecanismos bacterianos (exotoxinas, superantígenos).
- Mecanismos inflamatórios (TNF-alfa e IL-1 - mais importantes).
- Disfunção orgânica (CIVD, vasodilatação periférica, disfunção miocárdica e respiratória).
**OBS**.: lesão renal da sepse → lesão tubular e glomerular por mediadores inflamatórios, vasocontricção e hipoperfusão renal (porém, não é precoce).
43
Quais as alterações hemodinâmicas da sepse?
- Taquicardia.
- Hipotensão.
- Aumento do DC.
- Redução da RVS (disfunção endotelial).
- Queda da oferta e consumo de O2.
- Estado pró-coagulante (redução das proteinas C e S).
44
Qual a clínica da sepse?
- **Choque compensado**: febre, taquipneia, taquicardia e leucocitose.
- **Choque séptico**: dispneia, hipotensão, oligúria, etc.
- Disfunção de órgãos.
45
Quais as duas fases da sepse?
- **Quente (compensado)**: DC e PA normais, débito urinário presente, pulsos cheios e redução da RVS.
- **Fria**: aumento da RVS, queda do volume urinário e do DC.
46
Qual a conduta na 1ª hora da sepse?
- Medir lactato (se \> 2, repetir em 2-4h).
- Colher ao menos 2 culturas (antes do ATB) e radiografia de tórax.
- Iniciar reposição volêmica para todos (_30ml/kg_ de cristalóide).
- Oxigênio suplementar (independente da SatO2).
- Vasopressores (se PAM \< 65 após ressucitação inicial ou lactato \> 2).
- ATB de largo espectro (descalonar com resultado da cultura): **medida mais importante** → 7% de mortalidade a cada hora de atraso!
- Ventilação protetora (se falência respiratória).
**OBS**.: se necessidade de grandes quantidades de cristalóide ou paciente desnutrido, pode-se acrecentar colóides/albumina na ressucitação!
47
Quais as drogas vasoativas utilizar?
- Noradrenalina (**principal**)
- Adrenalina ou vasopressina (sempre associados à noradrenalina).
48
O que fazer se o choque persistir após reposição volêmica e uso de drogas vasoativas?
- **Corticóide (hidrocortisona)**: se hipotensão refratária à duas ou mais drogas vasoativas.
**Dobutamina**: se SvO2 \< 65%.
- **Concentrado de hemácias**: se HB \< 7.
49
Quais outras medidas de suporte na sepse?
- Sedação.
- Controle glicêmico \< 180.
- Profilaxia para TVP (HBPM).
- Profilaxia de úlcera de estresse (omeprazol).
50
Quais as metas do tratamento da sepse?
- PVC entre 8-12.
- PAM \> 65.
- Débito urinário \> 5ml/kg/hora.
- Saturação venosa mista \> 65%.
51
Qual a melhor maneira de se higienizar as mãos?
- Formulação alcoólica.
- Lavagem das mãos com água e sabão (se sujidade visível nas mãos).
52
Como é o diagnóstico de choque séptico em crianças?
- Suspeita de infecção, manifestada por febre ou hipotermia.
- Sinais clínicos de má perfusão tecidual (rebaixamento do nível de consciência, TEC \> 2s, pulsos finos, redução do débito urinário e livedo de extremidades).
- Redução do DC e aumento da RVP.
- O choque séptico em criança é predominantemente **FRIO**.
**OBS**.: hipotensão em crianças = PAS \< 70 + 2 x idade.
53
Qual o tratamento do choque séptico em crianças?
- Cristalóides 20ml/kg.
- Ceftriaxone.
- **Choque frio** (pele fria, pulsos finos e TEC \> 2s): _adrenalina_ ou dopamina.
- **Choque quente** (pele quente, pulsos amplos e TEC \< 2s): noradrenalina.
**OBS**.: evitar utilizar insulina, amidos, óxido nítrico e transfusão sanguínea.
.
54
O que é insuficiência respiratória?
Incapacidade dos pulmões de realizarem as trocas gasosas.
55
Qual o quadro clínico da insuficiência respiratória?
- Dispnéia.
- Batimento da asa do nariz.
- Tiragem intercostal.
- Respiração agônica.
56
Quais os tipos de insuficiência respiratória?
- **Hipoxêmica (tipo 1)**: PaO2 \< 60.
- **Hipercápnica (tipo 2)**: PaCO2 \> 50.
57
Qual a principal causa da insuficiência respiratória hipoxêmica?
Distúrbio ventilação/perfusão (SDRA, pneumonia).
58
Como avaliar a gravidade de uma insuficiência respiratória hipoxêmica?
PaO2/FiO2 \< 300.
59
Qual a principal causa de insuficiência respiratória hipercápnica?
Hipoventilação (miastenia gravis, DPOC, opióides, etc).
60
Como diferenciar laboratorialmente os tipos de insuficiência respiratória?
- **Hipoxêmica**: P(A-a)O2 \> 10-15.
- **Hipercápnica**: P(A-a)O2 \< ou = 10.
61
Qual o tratamento da insuficiência respiratória?
- **Hipoxêmica**: oferecer O2.
- **Hipercápnica**: IOT.
62
O que é a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?
Lesão inflamatória pulmonar com formação de membrana hialina, colapso alveola e edema intersticial, cursando com hipoxemia grave e insuficiência respiratória.
63
Qual a fisiopatologia da SDRA?
Aumento da permeabilidade capilar → infiltrado neutrofílico e formação da membrana hialina → infiltrado mononuclear → fibrose alveolar e intersticial (distúrbio restritivo).
64
Quais as causas de SDRA?
- Sepse (**principal**).
- Choque.
- Grande queimado.
- Pancreatite
- Politraumatisado
- Aspiração de conteúdo gástrico (síndrome de Mendelson).
65
Qual a clínica da SDRA?
- Dispnéia franca.
- Taquipnéia (com hipocapnia).
- Estertores pulmonares bilaterais.
- Alcalose metabólica.
- Hipoxemia não responsiva à oferta de O2.
- Diminuição de todos os volumes pulmonares (distúrbio restritivo → redução da complacência pulmonar).
66
Qual o achado radiográfico da SDRA?
Infiltrado pulmonar misto bilateral (alveolar e intersticial).
67
Como é feito o diagnóstico de SDRA?
**Critérios de Berlim (SDRA)!**
- **S**ete dias de evolução após exposição a fator de risco.
- **D**escartar ICC e hipervolemia.
- **R**x com opacidade bilateral sem outras causas.
- **A**lteração na PaO2/FiO2.
68
Qual a classificação da SDRA segundo os critérios de Berlim?
- **Leve**: PaO2/FiO2 \< ou = 300.
- **Moderado**: PaO2/FiO2 \< ou = 200.
- **Grave**: PaO2/FiO2 \< ou = 100.
69
Qual o tratamento da SDRA?
Ventilação mecânica protetora.
70
No que consiste a ventilação mecânica protetora da SDRA?
- Volume corrente \< ou = 6ml/kg.
- Pressão de platô \< ou = 30 cmH2O.
- Elevar PEEP e reduzir FiO2 para conseguir SatO2 \> 90%.
- Hipercapnia permissiva.
- Pressão de distensão alveolar (driving preassure) \< 15.
**OBS**.: na SDRA leve, pode usar ventilação não invasiva.
71
Qual a conduta tomar na SDRA grave refratária à ventilação mecânica protetora?
- Manobras de recrutamento alveolar.
- Posição prona.
- Bloqueador neuromuscular (cisatracúrico).
- ECMO.
72
Qual o primeiro passo na abordagem de pacientes com alteração do nível de consciência?
- Atendimento inicial.
- MOV.
- Colher glicemia.
- Aplicar escalas de coma (Glasgow, FOUR).
73
Qual a alteração na escala de coma de Glascow e avaliação da resposta pupilar?
- **Duas pupilas reagentes**: 0 pontos.
- **Uma pupila reagente**: 1 ponto.
- **Duas pupilas não-reagentes**: 2 pontos.
**OBS**.: subtrai-se do resultado do Glasgow (assim, a escala vai de 1 a 15).
74
Qual o segundo passo no atendimento de pacientes com alteração do nível de consciência?
Investigação do coma.
75
Como avaliar a localização da lesão na alteração do nível de consciência?
- Resposta motora.
- Resposta a estímulas táteis, verbais e álgicos.
- Avaliar pupilas.
- Avaliar sinais de lateralização.
- Avaliar reflexos do tronco (fotomotor, consensual, corneopalpebral, oculocefálico, oculovestibular e tosse).
76
Quais as principais causas de alteração do nível de consciência?
- **Toxicometabólicas**: hipoglicemia, drogas, hipóxia, hiponatremia, etc.
- **Estruturais**: sangramentos, tumores, abcessos, infartos, etc.
77
Como diferenciar as causas toxicometabólicas das estruturas pelo exame físico?
- **Toxicometabólicas**: déficit _global_ do SNC (curso flutuante, mioclonias multifocais).
- **Estruturais**: déficits neurológicos _focais_ (hemiparesia, curso progressivo e pupilas não-reagentes).
**OBS**.: a _hipoglicemia_ é uma causa metabólica que pode mimetizar uma causa estrutural!
78
Qual a conduta na alteração do nível de consciência?
- Corrigir hipoglicemia.
- Intubar se Glasgow \< ou = 8.
- Administrar _tiamina_ se coma sem causa aparente.
- Se sinais de herniação: manitol.
79
O que é hipertensão intracraniana (HIC)?
Elevação da pressão intracraniana \> 20mmHg.
80
Quais as principais causas de HIC?
- Tumores.
- Sangramentos.
- Edema cerebral.
- Hidrocefalia.
81
Qual o quadro clínico da HIC?
- **Tríade clássica**: cefaléia, vômitos em jato e papiledema.
- Paralisia do VI par.
- Convulsões.
- Alteração no nível de consciência.
82
Qual o principal problema da HIC?
Reduz a pressão de perfusão cerebral, causando isquemia.
**OBS**.: PPC = PAM - PIC.
83
Qual a conduta na HIC?
- Elevar cabeceira 30°.
- Osmoterapia (manitol ou salina hipertônica).
- Hiperventilação transitória (hipocapnia = vasoconstricção cerebral).
- Corticóide (tumor ou abcesso).
- Hemicraniectomia descompressiva.
84
Qual a complicação que mais mata na HIC?
Herniação cerebral.
85
Quando suspeitar de morte encefálica?
Coma aperceptivo, com ausência de reatividade supraespinhal e apnéia persistente.
86
Quais os pré-requisitos pra se abrir o protocolo de morte encefálica?
- Lesão encefálica irreversível de causa conhecida.
- Ausência de fatores tratáveis (distúrbios hidroeletrolíticos, hipotermia, medicações, etc).
- Observação mínima de **6h** de coma (se encefalopatia hipoxico-isquêmica, 24h).
- T \> 35°C, SatO2 \> 94%, PAS \> 100 e PAM \> 65.
**OBS**.: hipernatremia grave **NÃO** impede a abertura do protocolo de morte encefálica, exceto se for a única causa para o coma.
87
Quantos exames devem ser feitos para se atestar a morte encefálica?
2 exames, sendo ao menos 1 realizado por neurologista, neurocirurgião, intensivista ou emergencista.
**OBS**.: ambos não podem ser da equipe de transplante.
88
Como é feita a avaliação de morte encefálica?
- Avalir reflexos do tronco.
- Teste da apnéia (positivo se PaCO2 \> 55 após 5 minutos).
- Exames que comprovem ausência de fluxo sanguíneo, atividade elétrica ou metabólica cerebral.
89
Qual o intervalo entre os dois exames do protocolo de morte encefálica?
- **\< 2 meses**: 24h.
- **Entre 2 meses e 2 anos**: 12h.
- **\> 2 anos**: 1h.
90
Quais exames utilizar na investigação de morte encefálica?
- **Angiografia cerebral:** ausência de fluxo intracraniano.
- **EEG:** linha reta.
- **Doppler transcraniano:** fluxo reverso.
- Cintilografia/SPECT.
91
Qual a conduta na confirmação da morte encefálica?
- Notificação compulsória.
- Informar a equipe de transplantes.
- Conseguir consentimento da família.
92
Quais as contraindicações de utilização dos órgãos na morte encefálica?
- Doenças infectocontagiosas transmissíveis (HIV, hepatites).
- Sepse.
- Neoplasias malignas (exceto SNC, câncer de pele não melanoma e de colo uterino in situ).
- Insuficiência dos órgão que seriam doados.
93
Qual a escala de sedação de Ramsay?
94
Quais as indicações de ventilação não-invasiva (VNI)?
- Exacerbação aguda do DPOC.
- Edema agudo de pulmão.
- SDRA leve.
- Desmame de ventilação mecânica.
**OBS**.: está contraindicada em pacientes com **rebaixamento do nível de consciência**, **apneia** e **instabilidade hemodinâmica**.
95
Quais os modos de VNI?
- **CPAP**: pressão contínua.
- **BIPAP**: pressão variável.
96
Quais as principais indicações de ventilação mecânica invasiva (VMI)?
- Parada cardiorrespiratória.
- Depressão do nível de consciência.
- Instabilidade hemodinâmica.
- Obstrução grave de vias aéreas.
- Falência respiratória.
- Vômitos incoercíveis.
97
Quais as fases do ciclo ventilatório na VMI?
- **Inspiratória**: insuflação pulmonar.
- **Ciclagem**: transição da inspiração para expiração.
- **Expiratória**: saída de ar.
- **Disparo**: reinício do ciclo.
**OBS**.: nos modos assistidos, essas transições ocorrem tanto pelo ventilador quanto pelo esforço do paciente.
98
Quais as variáveis avaliadas na ventilação mecânica?
- **Frequência respiratória**: número de respirações me 1 minuto.
- **Volume corrente**: volume de ar que entra nos pulmões em uma inspiração.
- **Volume minuto**: volume corrente x frequência respíratória.
- **Fluxo**: velocidade que o ar entra no pulmão em um ciclo respiratório.
- **Tempo inspiratório e expiratório:** relação I:E**.**
- **FiO2**: fração inspirada de oxigênio. Modifica a saturação de oxigênio.
- **PEEP (pressão expiratória final positiva)**: pressão residual após a expiração, evitando o colabamento alveolar. Modifica a saturação de oxigênio (mas diminui a PVC).
- **Pressão de pico**: pressão máxima na inspiração.
- **Pressão de platô**: pressão na via aérea após uma pausa inspiratória.
99
Quais parâmetros não aparecem na tela do ventilador, mas podem ser estimados durante a ventilação mecânica?
- **Pressão de distensão alveolar (driving preassure)**: Pressão de platô - PEEP.
- **Resistência da via aérea**: (Pressão pico - Pressão de platô)/Fluxo (L/s).
- **Complacência pulmonar estática**: volume corrente/(Pressão de platô - PEEP).
- **Complacência pulmonar dinâmica**: volume corrente/(Pressão de pico - PEEP).
100
Quais as características do modo VCV na VMI?
- O **FLUXO** é _constante_.
- A ciclagem ocorre após que se atinja um **volume corrente** pré-estabelecido.
- **Variáveis**: _volume corrente_, _fluxo inspiratório_, frequência respiratória, FiO2 e PEEP.
- É o que apresenta maior risco de barotrauma.
**OBS**.: colocar o volume de 6-8ml/kg e fluxo de 40-60L/min.
101
Quais as características do modo PCV na VMI?
- A **PRESSÃO** durante toda inspiração é _constante_.
- A ciclagem ocorre devido ao **tempo inspiratório.**
**Variáveis**: _pressão inspiratória_, _tempo inspiratório (relação I:E)_, frequencia respiratória, FiO2 e PEEP.
- Pode haver variabilidade no volume pulmonar.
**OBS**.: colocar o tempo de inspiração de 1 a 1,2s ou I:E de 1:2, e pressão de 12 a 20 cmH2O.
102
Quais as características do modo SIMV (ventilação mandatória intermitente sincronizada)?
- Alternância de ciclos **EXPONTÂNEOS** do paciente e **CONTROLADOS** pelo ventilador.
- Pode-se pré-estabelecer um número fixo de disparos do ventilador por minuto.
- Ideal para o _desmame_ da ventilação mecânica.
**OBS**.: quando o paciente estiver com ciclos respiratórios _espontâneos_ de respiração, prefere-se o modo de ventilação com pressão de suporte (PSV).
103
Quais os parâmetros básicos de iniciação numa VMI?
- FiO2 = 100% (mas logo em seguida diminuir para o menor valor possível).
- FR = 10-16.
- Tempo inspiratório = 0,8-1,2s.
- Relação I:E = 1:2.
- Volume corrente = 6-8ml/kg e
- Fluxo inspiratório = 40-60L/min.
- Pressão inspiratória = 12-20.
- PEEP = 5.
- Driving preassure: \< 15mmHg.
104
Quais as complicações dos níveis elevados de PEEP na VMI?
- Aumento da pressão intratorácica/redução do retorno venoso → **hipotensão** e **redução do DC** (iniciar reposição volêmica ou drogas vasoativas).
- Maior risco de barotrauma.
105
O que é auto-PEEP?
- Persistência da pressão alveolar elevada devido a uma volume pulmonar expiratório final maior do que a capacidade residual funcional.
- Ocorre no DPOC e asma.
106
Quais as medidas para tratar a auto-PEEP?
- **Aumento do tempo expiratório (reduzindo o tempo inspiratório → relação I:E)**.
- Diminuição da frequência respiratória.
- **Outros**: broncodilatadores, sedativos e relaxantes musculares.
**OBS**.: o objetivo é jogar mais ar para fora do que se coloca para dentro (consequentemente, pode causar hipocapnia e alcalose).
107
Nos casos de aumento da pressão abdominal (ex.: laparoscopia) com dessaturação de O2, qual medida deve ser tomada na ventilação mecânica?
- Aumentar a PEEP.
- Se falha, mudar o modo de ventilação (controlado por volume para controlado por pressão).
108
Qual a conduta no ventilador frente a uma hipercapnia ou acidose respiratória?
- Aumentar o **VOLUME MINUTO** (aumento da frequência respiratória ou do volume corrente).
- Aumentar o tempo expiratório.
**OBS**.: sempre evitar aumentar a FiO2 para corrigir uma acidose respiratória.
109
Qual a melhor forma de nutrição do paciente?
Nutrição enteral.
110
Quais as contraindicações da nutrição enteral?
- Instabilidade hemodinâmica (**principal**).
- Obstrução interstinal.
- Íleo paralítico.
- Vômitos frequentes.
- Fístualas gastrointestinais.
**OBS**.: nesses casos, fazer **nutrição parenteral** por veia central.
111
Quais as contraindicações da nutrição parenteral?
**"HIPER's"**
- Hiperglicemia.
- Hiperosmolaridade plasmática.
- Hipervolemia.
- Hipernatremia e hipercalemia.
