Proctologia Flashcards
Qual a fronteira entre o epitélio escamoso (inervação somática) e colunar (inervação visceral) no ânus?
A linha pectínea.
Quais são os plexos hemorroidários existentes?
2 plexos (interno e externo).
Paciente com queixas de sangramento e discreta dor anal há 3 semanas. Alega que sente uma massa na região na hora de defecar. Qual o diagnóstico?
Hemorróidas.
O que são hemorróidas?
Prolapso, sangramento e prurido do plexo hemorroidário.
Qual o principal fator de risco para hemorróidas?
Constipação.
Qual o quadro clínico das hemorróidas?
Sangramento indolor (sangra muito e dói pouco).
OBS.: as hemorróidas externas são dolorosas!
Qual a classificação das hemorróidas internas?
- 1º grau: sangramento sem prolapso.
- 2º grau: redução expontânea.
- 3º grau: redução manual.
- 4º grau: irredutível.
Qual o tratamento para as hemorróidas internas?
- 1º grau: modificações dietéticas (ligadura elástica é uma opção).
- 2º grau: ligadura elástica.
- 3º grau: ligadura elástica. Se > 3 falhas, cirurgia.
- 4º grau: cirurgia.
Quais as técnicas cirúrgias do tratamento das hemorróidas internas?
- Miligan-Morgan: menos infecção e maior tempo de cicatrização.
- Fergunson: mais infecção e menor tempo de cicatrização.
Qual o tratamento da trombose de hemorróidas externas?
- < 72h: excisão do trombo.
- > 72h: banho de assento + anti-inflamatórios.
Paciente com queixas de dor intensa e discreto sangramento anal na hora de defecar. Alega hábito intestinal irregular. Qual o diagnóstico?
Fissura anal.
O que são fissuras anais?
Úlceras longitudinais localizadas na linha média posterior, entre a margem anal e a linha pectínea.
Qual outra doença pode cursar com fissuras anais?
Doença de Crohn (principalmente se fora da topografia usual).
Qual a fisiopatologia das fissuras anais?
Hipertonia do esfincter anal devido a traumas por fezes endurecidas, gerando isquemia.
Qual o quadro clínico das fissuras anais?
Dor ao defecar com sangramento discreto no papel higiênico (doi muito e sangra pouco).
Quando a fissura anal é classificada como aguda ou crônica?
- Aguda: < 6 semanas.
- Crônica: > 6 semanas.
Qual a clínica das fissuras anais agudas?
Dor, sangramenro e lesão avermelhada.
Devemos fazer toque anal na fissura anal aguda.
Não! Dor intensa!
Qual o tratamento das fissuras anais agudas?
- Dieta.
- Pomadas de nitratos (ex.: nitroglicerina), de bloqueadores de canais de cálcio (ex.: niferipina) ou de analgésicos (ex.: lidocaína).
Qul a clínica das fissuras anais crônicas?
- Dor.
- Plicoma anal.
- Papilite hipertrófica.
- Lesão pálida.
Qual o tratamento das fissuras anais crônicas?
- Bloqueador de canal de cálcio.
- Toxina botulínica.
- Falha terapêutica: esfincterotomia com fissurectomia (antes, realizar manometria anal).
O que são abcessos anorretais?
Infecção e obstrução das glândulas de Chiari, formando coleções purulentas.
Qual outra doença pode cursar com abcessos anorretais?
Doença de Crohn.
Quais os tipos de abcessos anorretais?
PIPI
- Perianal.
- Isquiorretal.
- Pelvirretal.
- Interesfincteriano.
Qual a característica do abcesso perianal?
- É o mais comum.
- Causa dor, hiperemia e abaulamento na margem anal.
Qual a característica do abcesso isquiorretal?
Ocorre na nádega, causando desconforto anal.
Qual a característica do abcesso pelvirretal?
É o único profundo.
Qual a característica do abcesso interesfincteriano?
É o que mais forma fístula.
Quando se devedrenar os abcessos anorretais?
Imediatamente! Evitar Gangrena de Fournier!
Quais os tipos de drenagem dos abcessos anorretais?
- Perianal: drenagem direta.
- Isquiorretal e interesfincteriano: drenagem guiada via pele.
- Pelvirretal: drenagem via retal.
É que são fístulas anorretais?
Comunicação anômala entre o canal anal e a pele.
Quais as causas das fístulas anorretais??
- Abcessos anorretais.
- Doença de Crohn.
Quais os tipos de fístulas anorretais?
- Simples: interesfincterianas (+ comum) e transesfincterianas.
- Complexas: supraesfincterianas e extraesfincterianas.
Quais fístulas anorretais perfuram o esfincter anal externo?
Todas, menos as interesfincterianas.
No que consiste a regra de Goodsall-Salmon das fístulas anorretais?
Uma fístula anterior possui trajeto retilíneo. Já as posteirores, trajeto curvilíneo e com orifício na linha média (são as mais precisas).
OBS.: paciente em posição genupeitoral (de quatro).
Como é feito o diagnóstico das fístulas anorretais?
RNM contrastada.
Qual o tratamento das fístulas anorretais?
- Simples: fistulotomia ou fistulectomia.
- Complexas: dreno de Setton ou fístula plug.
