Oncologia III (Emergências Oncológicas, Oncologia Pediátrica e Sarcomas) Flashcards
O que é a síndrome de compressão medular?
- Compressão da medula espinhal devido ao crescimento tumoral (principalmente na coluna torácica).
- Ocorre nos cânceres de próstata, mama e pulmão.
Qual o quadro clínico da síndrome de compressão medular?
- Dor torácica que piora com o repouso e a noite.
- Radiculipatia.
- Fraqueza muscular.
- Parestesias.
- Disfunções esfincterianas (ex.: retensão urinária).
Como é o diagnóstico da síndrome de compressão medular?
Ressonância magnética.
OBS.: todo paciente oncológico com dor lombar deve ser submetido à RNM!
Quais os tipos de lesões vertebral na síndrome de compressão medular?
- Líticas (preta): pulmão (principal), mama e mieloma (não pega pedículos vertebrais).
- Blásticas (branca): próstata.
Qual o tratamento da síndrome de compressão medular?
- Dexametasona (primeira medida → basta a suspeita).
- QT, RT e/ou cirurgia.
- Analgesia.
O que é neutropenia febril?
Neutropenia grave associada à febre.
Quais os critérios diagnósticos da neutropenia febril?
- Neutrófilos < 500 OU < 1000 com previsão de queda.
- Pico febril > 38,3º OU > 38º por mais de 1h.
Quais exames solicitar na neutropenia febril?
- Hemoculturas.
- Rx de tórax.
- Exames laboratoriais.
- Anamnése e exame físico detalhados.
Qual o tratamento da neutropenia febril?
- Cefepime (principal) OU betalactâmicos com ação anti-Pseudomonas (ceftazidime, imipenem e piperacilina + tazobactam).
- Vancomicina ou linezolida: se infecção de cateter, pele ou partes moles, colonização por MRSA ou crescimento de gram-positivos na cultura.
- Anfotericina B: febre > 4-7 dias de tratamento.
O que é síndrome da lise tumoral?
Lise maciça de tumores de alto grau pós-quimioterapia, liberando mediadores inflamatórios e eletrólitos intracelulares subtamente na circulação.
Quais as características da síndrome da lise tumoral?
- Hipercalemia.
- Hiperuricemia.
- Hiperfosfatemia.
- Hipocalcemia (devido ao efeito quelante do fosfato).
- Insuficiência renal aguda.
Qul a clínica da síndrome da lise tumoral?
- Náuseas e vômitos.
- Oligúria.
- Tetania.
- Arritmias.
- Convulsões.
Como é o diagnóstico da síndrome da lise tumoral?
- Aumento de 25% da dosagem dos eletrólitos (queda de 25% no Ca).
- Cr > 1,5x o LSN.
- Clínica sugestiva.
Qual a profilaxia da síndrome da lise tumoral?
- Hidratação vigorosa nas 48h antes da QT.
- Alopurinol OU rasburicase.
- Bicarbonato de sódio OU acetazolamida.
- Só realizar QT se Cr < 1,6 e ácido úrico < 8.
OBS.: se refratário, hemodiálise.
Quais as características da hipercalcemia associada à malignidade?
- É a principal causa de hipercalcemia em pacientes hospitalizados.
- Ocorre por secreção de peptídeo similar ao PTH (carcinoma epidermóide de pulmão, mama), de vitamina D ou metástases ósseas.
Qual o quadro clínico da hipercalcemia associada à malignidade?
- Fraqueza.
- Mialgia.
- Vômitos.
- Confusão mental.
- Poliúria.
OBS.: os niveis de PTH são baixos!
Qual o tratamento da hipercalcemia associada à malignidade?
- Hidratação (principal).
- Bifosfonados (pamidronato e zolendronato): demoram 24-48h para fazerem efeito.
- Furosemida.
- Hemodiálise (se refratário).
Criança de 2 anos vem ao PS depois que a mãe observou massa abdominal que atravessa a linha média. Ao exame, criança irritada. Qual o diagnóstico?
Neuroblastoma.
Quis as características do neuroblastoma?
- Tumor sólido extracraniano mais comum da infância.
- Originado do sistema nervoso periférico.
Qual o quadro clínico do neuroblastoma?
- Massa abdominal endurecida, irregular e que atravessa a linha média.
- Irritabilidade e sudorese (secreção de catecolaminas).
- Proptose e equimose periorbitária.
Quais os achados radiográficos do neuroblastoma?
- Massa retroperitoneal.
- Calcificações.
OBS.: há um aumento das catecolaminas e metanefrinas urinárias.
Criança de 2 anos vai ao PS com queixa de massa abdominal que não atravessa a linha média. Ao exame, criança tranquila. Qual o diagnóstico?
Tumor de Wilms (nefroblastoma).
Quais as características do nefroblastoma?
- Tumor embrionário do rim.
- É a 2ª neoplasia sólida mais comum da infância.
- Associado a doenças genéticas (aniridia, hemi-hiperteofia, síndrome WAGR e Beckwith-Wiedman).
Qual o quadro clínico do nefroblastoma?
- Massa abdominal assintomática que não atravessa a linha média.
- Hipertensão arterial.
- Hematúria.
Qual o exame de imagem no diagnóstico de nefroblastoma?
- USG (primeiro exame).
- TC.
Quais as características dos sarcomas?
- São tumores de partes moles, derivados das células mesenquimais primitivas.
- Mais frequentes nos membros inferiores e na população pediátrica.
- Relacionado a mutações genéticas (ex.: Síndrome de Li Fraumeni) e exposição à radiação.
- Possuem disseminação hematogênica.
- O mais comum é o rabdomiossarcoma.
Como é o diagnóstico dos sarcomas?
- Tumores < 5cm: biópsia excisional.
- Tumores > 5cm ou profundos: biópsia incisional longitudinal.
OBS.: a biópsia deve ser complementada com ressonância magnética (se membros) ou TC de tórax, abdome e pelve (se retroperitôneo).
Qual o tratamento genérico dos sarcomas?
- Ressecção: margem de segurança tridimensional (2 a 4 cm).
- Radioterapia: se tumores > 5cm, de alto grau ou magem de segurança inadequada.
- Quimioterapia: poucos benefícios.
OBS.: evitar amputação de membros (não altera a mortalidade).
