Cirurgia Da Obesidade Flashcards
A maioria dos casos de obesidade são primários ou secundários?
Primários (95%).
Quais é o principal hormônio orexígeno?
Grelina (fundo gástrico).
Quais são os hormônios anorexígenos?
- Leptina (principal).
- Insulina.
- Colecistoquinina (CCK).
- GLP-1.
Como estão os hormônios anorexígenos e orexígenos em alguns obesos?
Aumento dos orexígenos e redução dos anorexígenos.
Qual o principal fator da obesidade?
Aumento da ingesta calórica.
Qual a classificação do IMC na obesidade?
- Sobrepeso: > ou = 25.
- Obesidade I (leve): > ou = 30.
- Obesidade II (moderada): > ou = 35.
- Obesidade III (mórbida): > ou = a 40.
- Superobeso: > ou = a 50.
- Super-superobeso: > ou = a 60.
Quais as principais comorbidades da obesidade?
- DM2
- HAS.
- Apnéia do sono.
- Cirrose hepática (NASH).
- Artopatias.
- Neoplasias (ex.: câncer colorretal e câncer de endométrio).
- Depressão.
Quais as principais drogas utilizadas no tratamento clínico da obesidade?
- Orlistat.
- Topiramato.
- Sibutramina.
Quais as indicações da cirurgia da obesidade?
- IMC > ou = 40.
- IMC > ou = 35 + comorbidades (incluindo depressão e estigmação social).
- IMC > ou = 30 + DM2 refratária (cirurgia metabólica)
OBS.: só podem fazer a cirurgica pacientes > 16 anos, após falha da terapêutica clínica > 2 anos e com estabilidade psicológica e não utilizar drogas ou alcool.
Quais as contraindicações da cirurgia da obesidade?
- IMC < 35 sem comorbidades (exceto DM).
- IMC < 30.
- ASA IV.
- Varizes esofágicas.
- Síndrome de Prader-Willi.
Como são as cirurgias restritivas?
Reduzem a capacidade do estômago.
Quais são as cirurgias restritivas?
- Gastrectomia em manga (Sleeve).
- Banda gástrica ajustável.
Quais as características da gastrectomia em manga (Sleeve)?
- Ressecção apneas do fundo gástrico.
- Diminui a secreção de grelina.
- Pode ser 1º procedimento na obesidade mórbida.
Quais as indicações da gastrectomia em manga (Sleeve)?
- Pacientes com carências nutricionas (anemia crônica, deficiência de B12, osteoporose, etc)
- Risco cirurgico elevado.
OBS.: Não fazer se DRGE!
Qual a principal complicação da cirurgia de Sleeve?
Fístula do ângulo de Hiss.
Como é feita a banda gástrica ajustável.
- Colocação de um anel na parte superior do estômago.
- Menos comlicações, porém com maior chance de falhas (depende da adesão do paciente).
Quais as características das cirurgias mistas desabsortivas?
Causam elevada desabsorção e moderada restrição.
OBS.: são as cirugias com a maior perda ponderal.
Quais as cirurgias mistas disabsortivas?
- Derivação biliopancreática (Scopinaro).
- Switch Duodenal (Hess-Marceau).
Quais as características da cirurgia de derivação biliopancreática (Scopinaro)?
- Gastrectomia horizontal (NÃO retira o fundo gástrico) + gastroileostomia (alça alimentar) + jejunoileostomia (alça biliopancreática) à 50 cm da valvula ileocecal.
- Colecistectomia profilática.
- É a que possue mais efeitos colaterais.
Quis as características da cirurgia do Switch duodenal (Hess-Marceau)?
Similar à cirurgia derivação bileodigestiva, mas com uma gastrectomia vertical (retira o fundo gástrico) e anastomose jejuno ileal à 100cm da válvula ileocecal (menos complicações).
Quais as indicações das cirurgias de Scopinaro e Switch duodenal?
- Superobesos.
- Experiência do serviço.
Quais as complicações das cirurgias de Scopinaro e Switch duodenal?
- Desnutrição (principal).
- Fístula alimentar (gastrojejunostomia)
- Fístula biliar (jejunojejunostomia → drenagem de secreção biliar/esverdeada).
Quais as características das cirurgias mistas restritivas?
Causam muita restrição e moderada disabsorção intestinal.
Qual a principal cirurgia mista restritiva?
By-pass gástrico em Y-de-Roux (Fobi-Capella).
OBS.: É a cirurgia da obesidade mais comum!
Como é feita a cirurgia do By-pass gástrico em Y-de-Roux?
Gastrectomia subtotal (10-20 ml) + gastrojejunostomia (braço direito do Y) + jejunojejunostomia (braço esquerdo do Y).
Quais as características do By-pass gástrico em Y de Roux?
- Muito restritiva (gastrectomia subtotal).
- Diminui a secreção de grelina (retriada do fundo gátrico) e aumenta a de GLP-1 (melhora da hiperglicemia).
- Altera a absorção de vitamina B12 (E NÃO FOLATO) e de ferro.
Quais as indicações do By-pass gástrico em Y-de-Roux (Fobi-Capella)?
- DM2 (principal indicação).
- DRGE.
OBS.: Não fazer se déficit nutricional ou doenças desabsortivas (ex.: Doença de Chron).
Quais as complicações da cirurgia de By-pass em Y-de-Roux?
- Deficiência de ferro e vitamina B12.
- Síndrome de Dumping.
- Fístula alimentar (gastrojejunostomia) e biliar (jejunojejunostomia).
- Hérnia de Petersen (hérnia entre os braços do Y-de-Roux).
