Cirurgia Da Obesidade

Question 1

A maioria dos casos de obesidade são primários ou secundários?

Answer 1

Primários (95%).

Question 2

Quais é o principal hormônio orexígeno?

Answer 2

Grelina (fundo gástrico).

Question 3

Quais são os hormônios anorexígenos?

Answer 3

• Leptina (principal).
• Insulina.
• Colecistoquinina (CCK).
• GLP-1.

Question 4

Como estão os hormônios anorexígenos e orexígenos em alguns obesos?

Answer 4

Aumento dos orexígenos e redução dos anorexígenos.

Question 5

Qual o principal fator da obesidade?

Answer 5

Aumento da ingesta calórica.

Question 6

Qual a classificação do IMC na obesidade?

Answer 6

• Sobrepeso: > ou = 25.
• Obesidade I (leve): > ou = 30.
• Obesidade II (moderada): > ou = 35.
• Obesidade III (mórbida): > ou = a 40.
• Superobeso: > ou = a 50.
• Super-superobeso: > ou = a 60.

Question 7

Quais as principais comorbidades da obesidade?

Answer 7

• DM2
• HAS.
• Apnéia do sono.
• Cirrose hepática (NASH).
• Artopatias.
• Neoplasias (ex.: câncer colorretal e câncer de endométrio).
• Depressão.

Question 8

Quais as principais drogas utilizadas no tratamento clínico da obesidade?

Answer 8

• Orlistat.
• Topiramato.
• Sibutramina.

Question 9

Quais as indicações da cirurgia da obesidade?

Answer 9

• IMC > ou = 40.
• IMC > ou = 35 + comorbidades (incluindo depressão e estigmação social).
• IMC > ou = 30 + DM2 refratária (cirurgia metabólica)

OBS.: só podem fazer a cirurgica pacientes > 16 anos, após falha da terapêutica clínica > 2 anos e com estabilidade psicológica e não utilizar drogas ou alcool.

Question 10

Quais as contraindicações da cirurgia da obesidade?

Answer 10

• IMC < 35 sem comorbidades (exceto DM).
• IMC < 30.
• ASA IV.
• Varizes esofágicas.
• Síndrome de Prader-Willi.

Question 11

Como são as cirurgias restritivas?

Answer 11

Reduzem a capacidade do estômago.

Question 12

Quais são as cirurgias restritivas?

Answer 12

• Gastrectomia em manga (Sleeve).
• Banda gástrica ajustável.

Question 13

Quais as características da gastrectomia em manga (Sleeve)?

Answer 13

• Ressecção apneas do fundo gástrico.
• Diminui a secreção de grelina.
• Pode ser 1º procedimento na obesidade mórbida.

Question 14

Quais as indicações da gastrectomia em manga (Sleeve)?

Answer 14

• Pacientes com carências nutricionas (anemia crônica, deficiência de B12, osteoporose, etc)
• Risco cirurgico elevado.

OBS.: Não fazer se DRGE!

Question 15

Qual a principal complicação da cirurgia de Sleeve?

Answer 15

Fístula do ângulo de Hiss.

Question 16

Como é feita a banda gástrica ajustável.

Answer 16

• Colocação de um anel na parte superior do estômago.
• Menos comlicações, porém com maior chance de falhas (depende da adesão do paciente).

Question 17

Quais as características das cirurgias mistas desabsortivas?

Answer 17

Causam elevada desabsorção e moderada restrição.

OBS.: são as cirugias com a maior perda ponderal.

Question 18

Quais as cirurgias mistas disabsortivas?

Answer 18

• Derivação biliopancreática (Scopinaro).
• Switch Duodenal (Hess-Marceau).

Question 19

Quais as características da cirurgia de derivação biliopancreática (Scopinaro)?

Answer 19

• Gastrectomia horizontal (NÃO retira o fundo gástrico) + gastroileostomia (alça alimentar) + jejunoileostomia (alça biliopancreática) à 50 cm da valvula ileocecal.
• Colecistectomia profilática.
• É a que possue mais efeitos colaterais.

Question 20

Quis as características da cirurgia do Switch duodenal (Hess-Marceau)?

Answer 20

Similar à cirurgia derivação bileodigestiva, mas com uma gastrectomia vertical (retira o fundo gástrico) e anastomose jejuno ileal à 100cm da válvula ileocecal (menos complicações).

Question 21

Quais as indicações das cirurgias de Scopinaro e Switch duodenal?

Answer 21

• Superobesos.
• Experiência do serviço.

Question 22

Quais as complicações das cirurgias de Scopinaro e Switch duodenal?

Answer 22

• Desnutrição (principal).
• Fístula alimentar (gastrojejunostomia)
• Fístula biliar (jejunojejunostomia → drenagem de secreção biliar/esverdeada).

Question 23

Quais as características das cirurgias mistas restritivas?

Answer 23

Causam muita restrição e moderada disabsorção intestinal.

Question 24

Qual a principal cirurgia mista restritiva?

Answer 24

By-pass gástrico em Y-de-Roux (Fobi-Capella).

OBS.: É a cirurgia da obesidade mais comum!

Question 25

Como é feita a cirurgia do By-pass gástrico em Y-de-Roux?

Answer 25

Gastrectomia subtotal (10-20 ml) + gastrojejunostomia (braço direito do Y) + jejunojejunostomia (braço esquerdo do Y).

Question 26

Quais as características do By-pass gástrico em Y de Roux?

Answer 26

• Muito restritiva (gastrectomia subtotal).
• Diminui a secreção de grelina (retriada do fundo gátrico) e aumenta a de GLP-1 (melhora da hiperglicemia).
• Altera a absorção de vitamina B12 (E NÃO FOLATO) e de ferro.

Question 27

Quais as indicações do By-pass gástrico em Y-de-Roux (Fobi-Capella)?

Answer 27

• DM2 (principal indicação).
• DRGE.

OBS.: Não fazer se déficit nutricional ou doenças desabsortivas (ex.: Doença de Chron).

Question 28

Quais as complicações da cirurgia de By-pass em Y-de-Roux?

Answer 28

• Deficiência de ferro e vitamina B12.
• Síndrome de Dumping.
• Fístula alimentar (gastrojejunostomia) e biliar (jejunojejunostomia).
• Hérnia de Petersen (hérnia entre os braços do Y-de-Roux).