Terapia Intensiva

Question 1

Quais mediadores inflamatórios mais importantes na etiopatogenia do choque?

Answer 1

TNF e IL-1

Question 2

Quais os choques hipodinâmicos (baixo DC)?

Answer 2

Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo

Question 3

Qual o quadro do choque neurogênico? Classifique-o quanto ao tipo de choque

Answer 3

Diminuição da resposta adrenérgica: diminui FC, PA e RVS

Choque distributivo

Question 4

Qual parâmetro do cateter de Swan-Ganz, que fica no átrio direito, prediz volemia?

Answer 4

PVC - Pressão venosa central

Question 5

Qual parâmetro do cateter de Swan-Ganz prediz a pressão no átrio esquerdo (congestão)?

Answer 5

Pressão capilar pulmonar (Pcap ou PoAP)

Question 6

O que é a pressão de pulso?

Answer 6

PP = PAS - PAD

Question 7

Como predizer a função do ventrículo esquerdo pelo cateter de Swan-Ganz?

Answer 7

Débito Cardíaco

Question 8

Qual parâmetro do cateter de Swan-Ganz dá uma ideia de quanto as células estão sofrendo (oxigenação tecidual)?

Answer 8

SvO2 - Saturação venosa mista

VR: => 65-70%

Question 9

Diga o tipo de choque:

Baixo DC, PVC e Pcap

Answer 9

Hipovolêmico

Question 10

Diga o tipo de choque:

Baixo DC; Alta PVC e Pcap

Answer 10

Cardiogênico e obstrutivo (diferença: ECO/TC)

Question 11

Diga o tipo de choque:

Alto DC; Baixa PVC e Pcap

Answer 11

Distributivo

Question 12

Qual DVA tem efeito alfa ou beta de acordo com a dose?

Answer 12

Dopamina

Question 13

Quais são as DVA com melhor capacidade vasopressora?

Answer 13

Noradrenalina (alfa adrenérgico)
Adrenalina
Dopamina (alfa se dose > 10micrograma/kg/min)
Vasopressina

Question 14

Quando o deltaPP indica probabilidade do paciente responder a expansão volêmica?

Answer 14

Se => 13%

Question 15

Como se encontram os seguintes parâmetros no choque séptico compensado em fase quente?
Pulso, TEC e PA

Answer 15

Pulso amplo
TEC rápido
PA normal

Question 16

Quais os componentes do SOFA? Quantos critérios devem estar alterados para definir disfunção orgânica?

Answer 16

Devem estar alterados pelo menos 02 dos seguintes:
Respiração (PaO2/FiO2)
Coagulação (Plaquetas)
Fígado (Bilirrubinas)
Cardiovascular (PAM e uso de DVA)
SNC (Glasgow)
Renal (Creatinina, DU)

Question 17

Quais os critérios do qSOFA?

Answer 17

FR => 22
Glasgow < 15
PAS < 100

Question 18

Diga os valores de referência dos parâmetros da gasometria arterial (pH, pO2, pCO2, HCO3, SatO2, BE)

Answer 18

pH: 7,35 - 7,45 // pO2: 80-100 // pCO2: 35-45
HCO3: 22-26 // SatO2: >95% // BE: -2 a +2

Question 19

Qual definição de choque séptico?

Answer 19

Após reposição volêmica, uso de vasopressor para PAM => 65 mmHg E
Lactato > 2mmol/L (18mg/dL)

Question 20

Qual o pacote da 1ª hora da abordagem da sepse?

Answer 20

• Medir lactato (repetir e 2-4h se >2mmol/L)
• Volume (cristaloide 30ml/kg -> repor dentro de 3h)
• Vasopressor para PAM => 65 mmHg (preferência: Nora)
• Culturas + ATB + Controle de foco

Question 21

Quais medidas podem ser usadas em pacientes refratários após o pacote de 1 hora da abordagem da sepse?

Answer 21

Hidrocortisona 200mg/dia 5-7dias
Hemotransfusão se Hb < 7
Dobutamina (Se DC reduzido ou SvO2 < 70%)

Question 22

Quais reflexos do tronco encefálico?

Answer 22

Tosse
Fotomotor
Corneopalpebral
Oculocefálico - olhos de boneca (oculovestibular para paciente que não pode mover a cabeça)

Question 23

Qual característica do coma por causa tóxico-metabólica?

Answer 23

Sem déficil focal (exceto hipoglicemia) e pupilas fotorreativas

Question 24

Qual a conduta em caso de suspeita de hipoglicemia?

Answer 24

Tiamina 100mg IV + Glicose hipertônica

Question 25

Em que consiste a tríase de Cushing?

Answer 25

HAS + diminuição da FC (ou inadequadamente normal) + arritmia respiratória

Question 26

Qual o quadro da hipertensão intracraniana?

Answer 26

Cefaleia e vômitos
Papiledema
Paralisia do VI par (estrabismo convergente)

Question 27

Qual conduta preconizada na HIC?

Answer 27

• Cabeceira a 30-45º / Sedação / Manitol
• Hiperventilação transitória (PaCO2 30-35)
• Corticoide (tumor ou abscesso)
• Drenagem do líquor (pela ventriculostomia)

Question 28

Quais os pré-requisitos para definição de morte encefálica?

Answer 28

1. Lesão encefálica: conhecida, irreversível e relacionada
2. Tempo de observação: 6h (24h se hipóxico-isquêmica)
3. Sinais vitais: Temp > 35ºC, SatO2 > 94% e PAM => 65

Question 29

Os exames clínicos para o protocolo de morte encefálica devem ser feitos por quantos médicos e de quais especialidades possíveis?

Answer 29

Por 2 médicos

UTI, neurologia, neurocirurgia ou emergencista

Question 30

Quais parâmetros do teste da apneia dão seguimento ao protocolo de morte encefálica?

Answer 30

PaCO2 => 55 e respiração ausente

Question 31

Quais exames complementares são viáveis para avaliar a perfusão, atividade elétrica ou metabólica cerebral no protocolo de morte encefálica?

Answer 31

Angiografia cerebral
EEG
USG com Doppler transcraniano
PET-SCAN

Question 32

Qual a principal causa da SDRA?

Answer 32

Sepse

Question 33

Quais as fases histológicas da SDRA e em qual delas é o melhor momento de agir?

Answer 33

Exsudação (melhor momento de agir) -> Proliferação -> Fibrose

Question 34

Cite os critérios de Berlim

Answer 34

Sete dias (desde a exposição ou piora recente dos sintomas)
Descartar cardiogênica/hipervolemia
Rx (opacidade bilateral sem outra causa: derrame, atelectasia ou nódulo)
Alteração da PaO2/FiO2

Question 35

Como ajustar os seguintes parâmetros da VM no paciente com SDRA (Volume corrente, pressão de platô)?

Answer 35

VC < 6ml/kg
Pressão de platô =< 30 cm H20
*Ajustar PEEP e FiO2: Manter SatO2 > 90%

Question 36

Quais condutas alternativas no paciente com SDRA refratário às medidas de ventilação protetora?

Answer 36

Posição prona
Bloqueadores neuromusculares
ECMO
Manobras de recrutamento alveolar (aumentos transitórios da PEEP)

Question 37

Cite os critérios da SIRS

Answer 37

Febre (>38ºC) ou hipotermia (<36ºC)
FC > 90
FR > 20 ou pCO2 < 32
Leucócitos (> 12.000, < 4.000, > 10% células jovens)