Hepatologia Flashcards
Qual agente etiológico da colecistite enfisematosa?
Como suspeitar pelo exame de imagem?
Clostridium: ar no interior e na parede
*Homem diabético
Dor abdominal > 6h + febre + Murphy positivo
Colecistite aguda
Quando operar colecistite na gestante?
2 trimestre
Qual exame de escolha e qual o padrão ouro para o diagnostico de colecistite aguda?
Escolha: usg abdome
Padrao ouro: Cintilografia
Qual o tratamento de escolha para coledocolitíase?
Qual opção para casos refratários?
Escolha: CPRE
Refratários: Derivação bilio-digestiva
O que marca a clínica da coledocolitíase?
Icterícia intermitente (flutuante)
Em que consiste a tríade de Charcot?
Qual o tratamento?
Dor abdominal + Febre + Icterícia
TTO: ATB + Drenagem biliar eletiva
Em que consiste a Pêntade de Reynolds?
Qual o tratamento?
Tríade de Charcot + Hipotensão + Diminuição do sensório
TTO: ATB + Drenagem biliar imediata
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de tumor periampular?
TC de abdome
Quais são os tumores periampulares?
Ca cabeça de pâncreas
Ca ampola de Vater
Colangiocarcinoma
Duodeno
Quadro clínico de tumor periampular
Icterícia progressiva + Emagrecimento + Vesícula de Courvoisier
Qual o tratamento de escolha para tumor periampular?
Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)
Qual o tipo de colangiocarcinoma mais comum?
Tumor de Klatskin
Colangiocarcinoma perihilar
Tumor de Klatskin
Nome da classificação do tumor de Klatiskin
Classificação de Bismuth
Classificação de Bismuth
Tipo I: Hepático comum Tipo II: Junção dos hepáticos Tipo IIIa: Hepático direito Tipo IIIb: Hepático esquerdo Tipo IV: Ambos os hepáticos
Nome da síndrome que apresenta cálculo impactado no ducto cístico realizando efeito de massa sobre o ducto hepático
Síndrome de Mirizzi
Colangite esclerosante primária tem associação com…
Retocolite ulcerativa (p-Anca)
Tipo de necrose da hepatite alcoólica
Necrose centrolobular
TTO da hepatite alcoólica grave
Qual o score classifica a gravidade?
Corticoide por 28 dias + abstinência
Grave: MADDREY => 32
Quais os períodos de incubação dos vírus da hepatite (A, B, C, D e E)?
A -> 4 sem
E -> 5-6 sem
C -> 7 sem
B e D -> 8 a 12 sem
Qual vírus necessita que o paciente fique em isolamento após a icterícia? Por quanto tempo?
Vírus A
Isolamento por 7-15 dias
*MS 15 dias
Qual vírus está mais associado a colestase?
A
Qual(is) vírus cronifica(m)?
B e D
Qual vírus está associado a hepatite fulminante?
B
Qual vírus tem risco de fulminar em grávidas?
E
Quais os tipos de mutantes do vírus B? Como identificar?
Pré-core: Falha na síntese de HBeAg # HBsAg+// HBeAg - // aumento das transaminases Confirmação: HBV-DNA aumentado
Por escape (envelope): Vírus escapou do anticorpo; nesse caso, a vacina não seria tão eficaz # HBsAg + // Anti-HBs +
Achados não hepáticos associados a hepatite B
PAN
GN membranosa
Acrodermatite papular (Gianotti-Crosti)
Prevenção vertical da hepatite B
Aleitamento é permitido?
Via de parto?
Mãe: Tenofovir
RN: Sempre vacina + imunoglobulina (12h)
O aleitamento é permitido
Via de parto: indicação obstétrica
Diferença entre co-infecção e super-infecção (vírus B e D)
Co-infecção: D e B agudas
Super-infecção: B crônica
Como confirmar o diagnóstico de hepatite C?
HCV-RNA
Quais principais manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
Crioglobulinemia
GN mesangiocapilar
Líquen
Porfiria
Qual Ig aumenta na hepatite autoimune?
Hipergama policlonal (aumenta IgG)
Quais os tipos de hepatite autoimune? Quais os anticorpos associados?
Tipo 1: Mulher jovem
FAN +, Ac. Antimúsculo liso (AML)
Tipo 2: Meninas, homens
Ac. Anti-LKM1, anticitosol hepático 1
Distúrbios do metabolismo da bilirrubina que aumentam a fração direta
Rotor
Dubin-Johnson
Distúrbios do metabolismo da bilirrubina que aumentam fração indireta
Gilbert
Crigler-Najjar
Causas do aumento da bilirrubina direta
Colestase
Hepatite
Nível de bilirrubina para aparecer icterícia
> 2,5 - 3,0
Quadro clínico de aumento de bilirrubina direta
Acolia fecal + Colúria + Prurido
Quais estruturas formam o triângulo de Callot?
Ducto hepático comum +
Borda inferior do fígado +
Ducto cístico
O que passa dentro do triângulo de Callot?
Artéria cística
Qual primeiro exame a ser pedido na colestase?
USG de abdome
Quando operar a colelitíase assintomática?
Vesícula em porcelana Associação com pólipo Cálculo > 2,5-3 cm Anemia hemolítica Vesícula com anomalia congênita Longo ducto
ATB com maior relação com a formação de cálculos biliares
Ceftriaxona
Qual cálculo que tem origem na via biliar?
Castanho
Quais cálculos de origem na vesícula?
Amarelo e Preto
Qual fator de risco para formação de cálculo preto?
Hidrólise
Qual fator de risco para formação de cálculo castanho?
Obstrução - estase crônica
Qual anticorpo da colangite biliar primária?
Antimitocôndria
Qual o tratamento da colangite biliar primária?
UDCA
Mulher de meia idade + Fadiga + Colestase + Disabsorção
Colangite biliar primária
Qual a pressão normal do sistema porta?
3-5 mmHg
Quais vasos formam o sistema porta hepático?
Mesentérica superior
Mesentérica inferior
Esplênica
Quais as causas de hipertensão porta pré hepática?
Trombose de veia porta
Trombose de veia esplênica
Hiperfluxo: FAVs, esplenomegalia
Causa importante de trombose de veia porta na pediatria
Infecção de cateter umbilical
O que pensar em caso de varizes de fundo gástrico isoladas?
Hipertensão porta segmentar (lembrar pancreatite crônica)
CD: Esplenectomia
Causas de hipertensão portal intra hepática pós sinusoidal
Chá da Jamaica
Doença Enxerto-Hospedeiro
Síndrome da trombose da veia hepática
Budd-Chiari
Qual pressão no sistema portal predispõe a formação de varizes?
Qual indica maior risco de ruptura?
> 10mmHg
> 12mmHg
Profilaxia primária das varizes esofágicas
Beta bloqueador OU Ligadura elástica
Quando utilizar CIANOACRILATO?
Varizes gástricas
Como fazer a profilaxia de PBE?
Ceftriaxona 1g IV seguido por Norfloxacin 400mg 12/12h (completar 7 dias)
Em que consiste a cirurgia de Vasconcelos e quando indicá-la?
Desconexão ázigo-portal (ligadura de vv. Gástricas + esplenectomia)
Prevenção secundária das varizes (ressangramento)
Boa para esquistossomose hepatoesplênica
A partir de quantos ml a ascite começa a ser detectada no exame físico?
> 500ml
O que é o GASA?
Gradiente de Albumina Soro-Ascite
Como diferenciar transudato de exsudato pelo GASA?
=> 1.1: Transudato (hipertensão porta)
<1.1: Exsudato (doença do peritônio - neoplasia, tuberculose, pâncreas…)
