Síndrome Metabólica Flashcards
Quais os critérios diagnósticos da síndrome metabólica?
Quantos devem estar presentes para o diagnóstico?
PA => 130/85 HDL < 40 H; <50 M GLICEMIA JEJUM => 100 TRIGLICERÍDEOS => 150 OBESIDADE ABDOMINAL H > 102; M > 88
São necessários 3 de 5 critérios
ITB (índice tornozelo braquial) < 0,9 é indicativo de que?
DAP - Doença arterial periférica
Pela nova Diretriz Americana de HAS, a partir de quanto se considera hipertensão?
PAS => 130
PAD => 80
Como fazer o diagnóstico de HAS?
Média da PA em pelo menos 2 consultas =>130/80 OU Lesão de órgão alvo OU PA => 180/110 OU MAPA (vigília) ou MRPA => 135/85 OU MAPA 24hs => 130/80 MAPA sono => 120/70
Qual situação tem maior risco cardiovascular: HAS jaleco branco ou HAS mascarada?
HAS mascarada
Quais os estagios benignos e malignos da nefroesclerose hipertensiva?
BENIGNA:
Arteriolosclerose hialina
Hipertrofia da camada média
MALIGNA:
Arteriolosclerose hiperplásica ("bulbo de cebola")
Necrose fibrinoidePara que serve a classificação de Keith-Wagener-Barker?
Retinopatia hipertensiva
Para que serve a classificação de Keith-Wagener-Barker?
Retinopatia hipertensiva
Quais os estágios da retinopatia hipertensiva?
Divida-os em benignos e malignos
Benignos: I. Estreitamento arteriolar II. Cruzamento AV patológico Malignos: III. Hemorragia/Exsudato IV. Papiledema
Quais AHO estão mais indicadas para pacientes coronariopatas?
BB
IECA
BRA
Quais AHO mais indicados em idosos e negros?
Tiazídicos
ACC
Quais AHO mais indicados em diabéticos?
IECA
BRA
Foi notificado aumento do CA de pele não melanoma em pacientes que fazem uso de…
HCTZ
Quais efeitos adversos do IECA?
Tosse e angioedema
Quais efeitos adversos/contra indicações ao uso de IECA ou BRA?
IRA (não usar se Cr > 3 - contra indicacao relativa);
K > 5.5;
Estenosa bilateral da arteria renal
Quais indicações para o uso de IECA/BRA?
Jovens, brancos Doença renal IC IAM Hiperuricemia (losartan)
Quais indicações para uso de tiazídicos?
Negro
Idoso
Osteoporose
Quais principais efeitos adversos dos tiazídicos?
4 HIPO: Volemia, Na, K, Mg
3 HIPER: Glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)
Quais os ACC cardiosseletivos? E os não seletivos?
Cardiosseletivos: Diltiazem e verapamil
Não seletivos: “dipinas”
Quais indicacoes dos ACC?
Negro
Idoso
Arteriopatia periférica
Fibrilacão atrial
Quais efeitos adversos dos ACC?
Dipinas: Cefaleia, edema
Outros: Bradiarritmias, IC
Como definir HAS resistente?
PA controlada com 04 medicamentos OU
PA não controlada com 03 drogas (incluindo diurético)
Em que consiste a HAS renovascular?
Qual o tratamento?
Estenose de arteria renal
Hiperaldosteronismo secundario - hiperreninemico
TTO: IECA / BRA
Qual a fórmula de PAM?
PAM = (PAS+2PAD) / 3
O que é urgencia hipertensiva?
Qual a conduta?
Qual droga não se deve fazer?
RISCO de lesão (IAM,AVE, IC previos).
CD:PA 160/100 em 24-48h
Drogas via oral: captopril ou clonidina
Não fazer: Nifedipina sublingual (Vasodilatador potente. Pode gerar taquicardia reversa)
O que é emergencia hipertensiva?
Qual a conduta?
Lesão aguda de órgão alvo
Conduta: Diminuir 20-25% da PAM em 1 hora
Drogas IV: nitroprussiato, nitroglicerina, BB, hidralazina (gestante)
Qual a diferença de conduta no AVEh e AVEi?
AVEh: “Normalizar” PA
AVEi: Não reduzir! Apenas se PA > 220/120 OU >185/110 e usar trombolítico
Qual o quadro clínico da dissecção aórtica?
Dor com irradiacao interescapular
Diferenca de PA entre os membros
Sopro aortico
Diferenca da PA de MMSS
Qual o tratamento da disscção aórtica?
Qual a indicação de cirurgia?
Colocar FC = 60 e PA 100x70
BB +/- Nitroprussiato
Cirurgia: Tipo A (ascendente)
Qual a conduta na intoxicação pelo nitroprussiato?
Reduzir/suspender nitroprussiato Administrar: - Hidroxicobalamina (vit B12) - Nitrito ou tiossulfato de sódio - Hemodiálise
Qual a fórmula de Friedewald?
LDL = CT - HDL - TG/5
Quais os tipos de dislipidemia?
TIPO I: Hipercolesterolemia isolada (LDL > 160)
TIPO II: Hipertrigliceridemia isolada (TG > 150 OU TG> 175 em jejum)
TIPO III: Mista (aumento de LDL e TG)
TIPO IV: HDL baixo (< 40 H; <50M)
Quem são os pacientes com alto risco cardiovascular?
Doença aterosclerotica (IAM, AVE…)
LDL > 190
Diabetes
Quais são os graus de risco cardiovascular?
Alto: > 20%
Intermediario: > 7.5%
Limítrofe:> 5%
Baixo:< 5%
Qual intensidade da terapia para dislipidemia?
Alta (diminuir LDL > 50%): atorvastatina 40-80mg
Moderada (diminuir LDL 30-50%): Atorvastatina 10-20mg; Sinvastatina 20-40mg
Baixa (diminuir LDL <30%): Pravastatina 10-20mg
Como fazer o diagnóstico de DM?
Glicemia aleatoria => 200 + sintomas OU 02 testes: Glicemia de jejum => 126 Glicemia 2h após TOTG => 200 HbA1c=> 6,5%
Qual insulina responsavel pela glicemia: A) pré café da manhã B) pré almoço C) pré jantar D) antes de dormir
A) NPH noite
B) regular manhã
C) NPH manhã
D) regular noite
Como diferenciar o fenomeno do alvorecer (manhã desprotegida) do efeito somogy?
Dosango a glicemia capilar as 3h da manhã
Hiperglicemia de rebote por uma hipoglicemia durante a madrugada
Conduta
Efeito Somogy (hipoglicemia da madrugada)
Conduta: diminuit nph a noite ou lanche a noite antes de dormir
Picos de GH durante a noite elevam a glicemia durante a madrugada; o paciente acorda hiperglicemico
Conduta
Fenômeno do Alvorecer (manhã desprotegida)
Conduta: jogar a nph para mais tarde (bed time)
Nome da droga que inibe o glucagon
Pramlintida (análogo da amilina)
Qual o alvo da HbA1c no DM?
< 7%
Qual o alvo da glicemia capilar pré e pós prandial no DM?
Pré: 80-130
Pós: < 180
Quais indicações de uso de insulinoterapia desde o início do DM (sem iniciar com outras drogas primeiro)?
- Glicemia => 300 (HbA1c => 10%)
- Gravidez
- Estresse
- Doença hepática e renal avançada
Quais são as medicações que diminuem a resistência periférica a insulina?
Metformina e Glitazonas
Quais as contraindicações ao uso de metformina?
Risco de acidose: não usar nas “insuficiências”
Deficiência de B12
Qual droga é contraindicada em IC - NYHA III - IV?
Glitazona
Quais efeitos adversos da glitazona?
Retém sal, aumenta peso
Edema, piora da IC, fraturas
Quais drogas aumentam a secreção de insulina e fazem hipoglicemia?
Sulfonilureia (aumenta basal) - glibenclamida e glicazida
Glinidas (aumenta pós prandial) - repaglinida e nateglinida
Qual droga diminui a absorção de glicose? (Ação pós prandial)
Acarbose (inibidor da alfaglicosidase)
Qual efeito adverso da acarbose?
Flatulência, diarreia
Qual droga diminui a reabsorção tubular de glicose?
Glifozin (Dica: GlifoRIM) - inibidor da SGLT2
Quais efeitos adversos dos inibidores da SGLT2?
Candidíase, ITU, poliúria
Quais drogas aumentam a insulina dependente de glicemia e diminuem glucagon?
Gliptina (inibidor da DPP-IV - degrada incretinas) e Tide (agonista do receptor GLP-1 - injetável; Ex.: Exenatide e Liraglutide)
Ambos aumentam a INCRETINA
Quais drogas diminuem o peso? Dentre elas, quais diminuem risco de aterosclerose?
Metformina, Liraglutide e Empaglifozin
Os dois últiminos diminuem aterosclerose
Quais os achados da retinopatia diabética não proliferativa?
Microaneurisma Exsudato duro Hemorragia em chama de vela Mancha algodonosa Veias em rosário
Qual o achado marca a retinopatia diabética proliferativa? Qual a conduta?
Neovascularização
CD: Controle glicêmico + fotocoagulação a laser
* Anti-VEGF
Como calcular a osmolaridade efetiva do plasma? Qual o valor normal?
Osm efetiva pl = 2 Na + Gli /18
Normal: até 295
Qual o padrão histológico mais comum da nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose difusa
Qual padrão histológico mais característico da nefropatia diabética?
Lesão de Kimmelstiel-Wilson (glomeruloesclerose nodular)
Como calcular ânion GAP?
AG = Na - Cl - HCO3
Quais são os corpos cetônicos?
Beta hidroxibutirato
Acetoacetato
Acetona
Quais critérios definem cetoacidose diabética?
Glicose > 250-300
Cetonemia / Cetonúria (3 ou 4+)
ph < 7,30 e HCO3 < 15-18 (acidose)
- AG aumentado; normoclorêmica
Cetoacidose diabética é complicação de qual tipo de DM?
DM1
Mucormicose é complicação de qual patologia?
Cetoacidose diabética
Qual a conduta na cetoacidose diabética?
VIP!
V: Volume (Solução salina a 0,9% se Na <135 ou salina a 0,45% se Na>135)
I: Insulinoterapia (0,15U/kg bolus depois 0,1U/kg/h regular)
* NÃO FAZER SE TIVER HIPOK
* Objetivo: diminuir glicemia 50-80 mg/dL/h
* Se glicemia em 200mg/dL: iniciar SG5% e continuar insulina - só para quando resolver a acidose
P: Potássio (Se >5,2, aguardar; Se <3,3, repor) 20 a 30 mEq/L no soro
Não usar a insulina até K > 3,3
* Se pH < 6,9: NaHCO3 8,4%: 100 ml IV
QUADRO CONTROLADO QUANDO: HCO3 > 15 pH > 7,30 AG < 12
Cetoacidose diabética para a prova: “Falseadora”, ou seja, simula…
- Pancreatite: dor abdominal + aumento de amilase + aumento de TG
- Aumento de creatinina sem lesão renal (por aumento de corpos cetônicos que são lidos como Cr)
Quando indicar tratamento farmacológico na obesidade? Quais drogas podem ser usadas?
IMC => 30 ou >27 com comorbidades
Drogas: Sibutramina e Orlistat
Quais indicações de cirurgia para obesidade?
IMC =>40
IMC => 35 + comorbidades
Quais critérios do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico?
- Hiperglicemia extrema (> 600)
- Hiperosmolaridade acentuada (Osm efetiva pl > 320)
- Ausência de acidose e cetose importante (pH > 7,30, HCO3 > 18, cetonúria < 2+)
*História do idoso que não bebe água e fica intoxicado pela glicose
Qual o tratamento do EHH (Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico)?
= cetoacidose (VIP)
Preferir salina a 0,45% (porque paciente está mais desidratado; hiperNa)
Compensado: Osm < 310
