TEP Y TVP

Question 1

Que es TVP

Answer 1

Trombosis venosa profunda

Question 1

Que significa TEP

Answer 1

Tromboembolia pulmonar

Question 2

TVP

Answer 2

se froma un coagulo (trombo) en una vena profunda del cuerpo generalmente piernas o pelvis

Question 3

TEP

Answer 3

Es una complicación potencialmente mortal de la TVP esto porque un TVP se desprende de su sitio viajando por el torrente sanguíneo hasta los pulmones (principalmente de los mimebros inferiores)

Question 4

Factores de riesgo más frecuentes de TEP

Answer 4

-Inmovilización
-Antecedentes de cirugía en los últimos 3 meses(abdominal, pelvica u ortopédica mayor)
-EVC reciente
-Historia de ETP previa
-Neoplasias (adenocarcinomas)
-Obesidad
-Tabaquismo
-Anticonceptivos orales
-Embarazo
-Terapia hormonal sustitutiva
-Viajes largos
-Policitemia primaria
-EPOC
-HTA

Question 5

¿Cuál es el estado de hipercoagulabilidad hereditario más frecuente en TEP?

Answer 5

Resistencia a la proteína C activada (factor V de Leiden)

Question 6

para que sirve el sistema de Wells

Answer 6

Es un estimador de la probabilidad de pre-test de padecer TEP

Question 7

Cuales son los criterios de Wells

Answer 7

-Sintomas o sígnos de trombosis profunda (3pts)
-Dx alternativo menos probable (3pts)
-FC >100lpm (1.5 pts)
-Cirugía o inmovilización en las 4 semanas previas (1.5 pts)
-TVP/TEP ´previo (1.5 pts)
-Hemoptisis (1pt)
-Cáncer (1pt)

Si se obtiene 4 pts o menos, la probabilidad de TEP es solo del 8%

Question 8

si tienes 0-6 pts en el sistema wells es

Answer 8

Probabilidad baja

Question 9

Si se tiene de 2-6pts en el sistema de Wells es

Answer 9

Probabilidad intermedia

Question 10

Si se tiene 7 o mas pts en el sistema de Wells es

Answer 10

Probabilidad alta

Question 11

alteraciones fisiopatológicas en el TEP

Answer 11

1. Alteracion en el intercambio gaseoso por aumento del espacio muerto fisiológico (zona que esta siendo ventilada pero no perfundida), por desequilibrio V/Q en el pulmón no obstruido, shunt de derecha a izquierda y alteracion de la difusión de CO
2. Hipoventilación alveolar
3. Aumento de la resitencia al flujo aéreo
4. Disminución de la distensibilidad pulmonar por edema
5. Aumento de la resistencia vascular pulmonar
6. Disfunción ventricular derecho (causa de muerte más habitual)

Question 12

¿Cuál es el evento inicial que provoca finalmente el desequilibrio V/P en el TEP

Answer 12

Aumento del espacio muerto fisiológico

Question 13

Síntoma más frecuente de TVP

Answer 13

Dolor en pantorrilla

Question 14

síntomas más frecuentes del TEP

Answer 14

-Disnea súbita (princilmente)
-síncope
-Hipotensión brusca de causas no aclaradas
-Dolor pleurítico posterior a la disnea (2do síntoma más frecuente)

Question 15

TVP masiva

Answer 15

-edema de muslo con palpación dolorosa en zona inguinal y sobre la vena femoral común

Question 16

TVP de miembros superiores

Answer 16

-empastamiento de la fosa supraclavicular, aumento de diámetro del miembro o circulación colateral en la región anterior del tórax

Question 17

TEP masivo

Answer 17

-Se presenta con hipotensión o choque
-Suele ser TEP de gran tamaño o difusos

Question 18

TEP moderado/grande

Answer 18

-Sin hipotensión o choque
-Signos ecocardiográficos de sobrecarga de VD o elevación de marcadores de daño miocárdico

Question 19

TEP moderado/pequeño

Answer 19

Tensión arterial y funcion ventricular derecha normales

Question 20

En una Rx se puede encontrar en TEP y TVP

Answer 20

-elevación del hemidiafrágma
-atelectasias
-anomalías parenquimatosas pulmonares
-derrame pleural escaso y serohemático

Question 21

otras anomalias que se pueden encontar son (TEP/TVP)

Answer 21

-Atelectasias laminares
-Sígno de Westermak
-Joroba de Hampton

Question 22

La joroba de Hampton se asocia a

Answer 22

TEP con infarto

Question 23

Alteraciones más comunes de la TEP en el electrocardiograma

Answer 23

-Taquicardia sinusal
-Anomalias inespecificas en el ST-T de V1-V4
-Signos de sobrecarga derecha (S1,Q3,T3)
-P pulmonale
-desviación del eje a la derecha
-Bloqueo de rama derecha

Question 24

Dimero D

Answer 24

Generados por la acción del factor VIII sobre los monómeros y multímeros de fibrina
-Su elevación revela la presencia de fibrinólisis endógenal, pero no es específico de TEP

Question 24

Gammagrafía en TEP

Answer 24

Es la prueba de segunda línea

Question 24

Marcadores cardiacos de TEP

Answer 24

Elevación de troponina

Question 25

En la gasometría de TEP observamos

Answer 25

Hipoxemia y aumento del gradiente alveolo-capilar de oxígeno

Question 25

Probabilidad baja/intermedia y dímero D <500ng/ml

Answer 25

se descarta TEP

Question 25

gammagrafía de perfusión normal

Answer 25

descarta TEP

Question 26

Tx para TEP de alto riesgo (px hemodinámicamente insetable)

Answer 26

-Inicio con fibrionolisis sistémica
-Heparina en perfusión continua

Question 26

Técnica de elección ante la sospecha de TEP

Answer 26

angio-TC (TC con contraste)
Especificidad: >90%
Sensibilidad: >80%

Question 26

Tx primario

Answer 26

Disolución del coágulo mediante tromboembólisis o embolectomía

Question 26

gammagrafía de ventilación/perfusión de alta probabilidad

Answer 26

Confirma TEP

Question 27

Tx para TEP de riesgo intermedio-alto

Answer 27

Administración de Heparina y vigilancia estrecha

Question 28

Tx para TEP de intermedio-bajo y bajo riesgo

Answer 28

Anticoagulación

Question 29

La heparina no se utiliza en

Answer 29

Px con insuficiencia renal

Question 30

la función de la heparina puede revertirse con

Answer 30

Sulfato de protamina