TEP Y TVP Flashcards
Que es TVP
Trombosis venosa profunda
Que significa TEP
Tromboembolia pulmonar
TVP
se froma un coagulo (trombo) en una vena profunda del cuerpo generalmente piernas o pelvis
TEP
Es una complicación potencialmente mortal de la TVP esto porque un TVP se desprende de su sitio viajando por el torrente sanguíneo hasta los pulmones (principalmente de los mimebros inferiores)
Factores de riesgo más frecuentes de TEP
-Inmovilización
-Antecedentes de cirugía en los últimos 3 meses(abdominal, pelvica u ortopédica mayor)
-EVC reciente
-Historia de ETP previa
-Neoplasias (adenocarcinomas)
-Obesidad
-Tabaquismo
-Anticonceptivos orales
-Embarazo
-Terapia hormonal sustitutiva
-Viajes largos
-Policitemia primaria
-EPOC
-HTA
¿Cuál es el estado de hipercoagulabilidad hereditario más frecuente en TEP?
Resistencia a la proteína C activada (factor V de Leiden)
para que sirve el sistema de Wells
Es un estimador de la probabilidad de pre-test de padecer TEP
Cuales son los criterios de Wells
-Sintomas o sígnos de trombosis profunda (3pts)
-Dx alternativo menos probable (3pts)
-FC >100lpm (1.5 pts)
-Cirugía o inmovilización en las 4 semanas previas (1.5 pts)
-TVP/TEP ´previo (1.5 pts)
-Hemoptisis (1pt)
-Cáncer (1pt)
Si se obtiene 4 pts o menos, la probabilidad de TEP es solo del 8%
si tienes 0-6 pts en el sistema wells es
Probabilidad baja
Si se tiene de 2-6pts en el sistema de Wells es
Probabilidad intermedia
Si se tiene 7 o mas pts en el sistema de Wells es
Probabilidad alta
alteraciones fisiopatológicas en el TEP
- Alteracion en el intercambio gaseoso por aumento del espacio muerto fisiológico (zona que esta siendo ventilada pero no perfundida), por desequilibrio V/Q en el pulmón no obstruido, shunt de derecha a izquierda y alteracion de la difusión de CO
- Hipoventilación alveolar
- Aumento de la resitencia al flujo aéreo
- Disminución de la distensibilidad pulmonar por edema
- Aumento de la resistencia vascular pulmonar
- Disfunción ventricular derecho (causa de muerte más habitual)
¿Cuál es el evento inicial que provoca finalmente el desequilibrio V/P en el TEP
Aumento del espacio muerto fisiológico
Síntoma más frecuente de TVP
Dolor en pantorrilla
síntomas más frecuentes del TEP
-Disnea súbita (princilmente)
-síncope
-Hipotensión brusca de causas no aclaradas
-Dolor pleurítico posterior a la disnea (2do síntoma más frecuente)
TVP masiva
-edema de muslo con palpación dolorosa en zona inguinal y sobre la vena femoral común
TVP de miembros superiores
-empastamiento de la fosa supraclavicular, aumento de diámetro del miembro o circulación colateral en la región anterior del tórax
TEP masivo
-Se presenta con hipotensión o choque
-Suele ser TEP de gran tamaño o difusos
TEP moderado/grande
-Sin hipotensión o choque
-Signos ecocardiográficos de sobrecarga de VD o elevación de marcadores de daño miocárdico
TEP moderado/pequeño
Tensión arterial y funcion ventricular derecha normales
En una Rx se puede encontrar en TEP y TVP
-elevación del hemidiafrágma
-atelectasias
-anomalías parenquimatosas pulmonares
-derrame pleural escaso y serohemático
otras anomalias que se pueden encontar son (TEP/TVP)
-Atelectasias laminares
-Sígno de Westermak
-Joroba de Hampton
La joroba de Hampton se asocia a
TEP con infarto
Alteraciones más comunes de la TEP en el electrocardiograma
-Taquicardia sinusal
-Anomalias inespecificas en el ST-T de V1-V4
-Signos de sobrecarga derecha (S1,Q3,T3)
-P pulmonale
-desviación del eje a la derecha
-Bloqueo de rama derecha
Dimero D
Generados por la acción del factor VIII sobre los monómeros y multímeros de fibrina
-Su elevación revela la presencia de fibrinólisis endógenal, pero no es específico de TEP
Gammagrafía en TEP
Es la prueba de segunda línea
Marcadores cardiacos de TEP
Elevación de troponina
En la gasometría de TEP observamos
Hipoxemia y aumento del gradiente alveolo-capilar de oxígeno
Probabilidad baja/intermedia y dímero D <500ng/ml
se descarta TEP
gammagrafía de perfusión normal
descarta TEP
Tx para TEP de alto riesgo (px hemodinámicamente insetable)
-Inicio con fibrionolisis sistémica
-Heparina en perfusión continua
Técnica de elección ante la sospecha de TEP
angio-TC (TC con contraste)
Especificidad: >90%
Sensibilidad: >80%
Tx primario
Disolución del coágulo mediante tromboembólisis o embolectomía
gammagrafía de ventilación/perfusión de alta probabilidad
Confirma TEP
Tx para TEP de riesgo intermedio-alto
Administración de Heparina y vigilancia estrecha
Tx para TEP de intermedio-bajo y bajo riesgo
Anticoagulación
La heparina no se utiliza en
Px con insuficiencia renal
la función de la heparina puede revertirse con
Sulfato de protamina
