TEP Pulmonaire Flashcards
Les adénocarcinomes du poumon sont-ils plus périphériques ou centraux?
périphérique
Les cancers épidermoïdes du poumon sont-ils plus périphériques ou centraux?
centraux
Selon l’INESSS 2017, quelle est l’indication de faire une TEP-TDM pour investiguer un nodule pulmonaire solitaire?
- Taille 8mm (mesuré sur le plus grand diamètre)
- Présence de facteurs de risque
o Âge 50ans
o ATCD tabac
o Dimension et apparence du nodule
Quelle est la définition d’un nodule pulmonaire solitaire?
Opacité arrondie, bien ou mal définie, mesurant jusqu’à 3cm de plus grand diamètre
Quel est le diagnostic différentiel d’un nodule pulmonaire solitaire?
- Malin (carcinome bronchogénique, tumeur carcinoïde, lymphome, sarcome, métastase)
- Bénin (hamartome, adénome, lipome)
- Inflammatoire infectieux (granulome, pneumonie ronde, abcès)
- Inflammatoire non infectieux (arthrite rhumatoide, Wegener, sarcoidose)
- Vasculaire (malformation artérioveineuse, infartus, hématome)
- Congénital (atrésie bronchique)
- Autres (pseudotumeur, épaississement pleural, etc.)
Nommer 3 caractéristiques des ganglions intraparenchymateux pulmonaires
- Nodule bien défini
- Sous scissural
- Triangulaire ou ovale
Est-ce que nodule pulmonaire solide va plus avec quelque chose de bénin ou de malin?
bénin
Est-ce que nodule pulmonaire sub-solide va plus avec quelque chose de bénin ou de malin?
malin
Est-ce que marges mal définies d’un nodule pulmonaire va plus avec quelque chose de bénin ou de malin?
malin
Est-ce que la présence de lobulation dans un nodule pulmonaire va plus avec quelque chose de bénin ou de malin?
malin
Est-ce que la présence de spiculation dans un nodule pulmonaire va plus avec quelque chose de bénin ou de malin?
malin
Est-ce que la présence de calcifications dans un nodule pulmonaire va plus avec quelque chose de bénin ou de malin?
bénin
Est-ce que la présence de rétraction pleurale dans un nodule pulmonaire va plus avec quelque chose de bénin ou de malin?
malin
Est-ce que la présence de bronchogramme aérien dans un nodule pulmonaire va plus avec quelque chose de bénin ou de malin?
bénin
À partir de combien de SUV un nodule pulmonaire semble malin?
> 2.5
Nommer des conditions bénignes pouvant donner des nodules pulmonaires solitaires spiculés?
- Infection
- Tuberculome
- Pseudotumeurs inflammatoires
- Atélectasie focale
- Fibrose
Quel est le diagnostic différentiel d’un nodule pulmonaire solitaire à densité graisseuse?
- Hamartome
- Métastases liposarcome
- Métastase carcinome rénal
- Pneumonie lipoïde
Quel est le diagnostic différentiel d’un nodule pulmonaire solitaire avec des cavités (espace aérique au sein du nodule)?
- Abcès
- Tuberculose
- Histoplasmose
- Aspergillome
- Wegener
- Arthrite rhumatoïde
- Cancer épidermoïde
- Métastase
À quel cancer est associé un nodule pulmonaire solitaire avec pseudocavitation (zone de faible atténuation avec de petites bronches aérées dans le nodule)?
- Adénocarcinome à croissance lépidique
Après combien de temps un nodule pulmonaire solitaire qui demeure inchangé est-il considéré comme bénin?
- Après 2ans (attention aux nodules en verre dépoli – attendre 5ans)
Quels sont les 2 types de cancer pulmonaire les plus souvent faussement négatifs à la TEP?
- Adénocarcinome in situ
- Tumeur carcinoïde
Quels sont les causes de faux positifs pour les nodules pulmonaires solitaires à la TEP?
- Atteinte inflammatoire / granulomateuse (TB, infection fungique, nodule rhumatoide, pneumonie, etc.)
- Tumeurs bénigues (hémangiome sclérosant, léiomyome)
Selon INESSS 2017, est-ce qu’il est indiqué de faire une TEP-TDM pour stadification ganglionnaire et extra-thoracique d’un cancer du poumon confirmé histologiquement ou hautement probable?
Oui, s’il y a intention thérapeutique
Selon la société Fleischner 2017, qu’est-ce qu’un patient à haut risque de cancer pulmonaire?
Haut risque si :
- Tabac ou fumée 2nd
- radiation (incluant radon)
- exposition (arsenic, chromium, nickel, asbestos, suie, silice, etc.)
Autres facteurs de risques :
- âge avancé
- sexe masculin
- ATCD familial de cancer du poumon
- Mx pulmonaire (ex. MPOC, TB, pneumoconiose, fibrose pulmonaire idiopathique, sclérose systémique)
- HIV
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi d’un nodule pulmonaire solide de moins de 6mm chez un patient à faible risque?
Aucun suivi nécessaire
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi d’un nodule pulmonaire solide de moins de 6mm chez un patient à haut risque?
CT 12 mois (optionnel)
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi d’un nodule pulmonaire solide de 6-8mm chez un patient à faible risque?
CT 6-12 mois
puis CT q18-24 mois (optionnel)
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi d’un nodule pulmonaire solide de 6-8mm chez un patient à haut risque?
CT à 6-12 mois
ET
CT à 18-24 mois
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi d’un nodule pulmonaire solide de plus de 8mm chez un patient à faible risque?
Considérer CT à 3 mois, PET/CT ou biopsie
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi d’un nodule pulmonaire solide de plus de 8mm chez un patient à haut risque?
Considérer CT à 3 mois, PET/CT ou biopsie
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi de nodules pulmonaires multiples solides de moins de 6mm chez un patient à faible risque?
Pas de suivi
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi de nodules pulmonaires multiples solides de moins de 6mm chez un patient à haut risque?
CT 12 mois (optionnel)
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi de nodules pulmonaires multiples solides de 6-8 mm chez un patient à faible risque?
CT à 3-6mois
Puis à 18-24mois (optionnel)
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi de nodules pulmonaires multiples solides de 6-8 mm chez un patient à haut risque?
CT à 3-6mois
ET
CT à 18-24mois
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi de nodules pulmonaires multiples solides de plus de 8mm chez un patient à faible risque?
CT à 3-6mois
Puis à 18-24mois (optionnel)
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi de nodules pulmonaires multiples solides de plus de 8mm chez un patient à haut risque?
CT à 3-6mois
ET
CT à 18-24mois
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi d’un nodule pulmonaire en verre dépoli de moins de 6mm?
aucun suivi
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi d’un nodule pulmonaire en verre dépoli de plus ou égale à 6mm?
CT à 6-12 mois pour confirmer la persistance, puis q2ans jusqu’à 5ans
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi d’un nodule pulmonaire partiellement solide de moins de 6mm?
aucun suivi
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi d’un nodule pulmonaire partiellement solide de plus ou égale à 6mm?
CT à 3-6mois pour confirmer la persistance.
Si inchangé ou < 6mm, CT annuel pendant 5ans
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi de nodules pulmonaires multiples partiellement solide de moins de 6mm?
CT à 3-6mois
Si stable, CT à 2 et à 4 ans
Selon la société Fleischner 2017, quand faire le suivi de nodules pulmonaires multiples partiellement solide de plus de 6mm?
CT à 3-6mois
Parfois besoin d’investigation supplémentaire et nodules suspects.
Classification TNM cancer du poumon : qu’est-ce qu’un T1a(mi), T1a, T1b, T1c?
T1 = plus petit ou égale à 3cm
- T1a (mi) : adénocarcinome minimallement invasive
- T1a : plus petit ou égale à 1cm
- T1b: >1 mais plus petit ou égale à 2
- T1c: >2 mais plus petit ou égale à 3
Classification TNM cancer du poumon : qu’est-ce qu’un T2a et un T2b?
T2 : >3 mais plus petit ou égale à 5cm
- T2a: >3 mais < ou égale à 4
- T2b: >4 mais < ou égale à 5
Classification TNM cancer du poumon : qu’est-ce qu’un T3?
> 5cm mais plus petit ou égale à 7cm
Classification TNM cancer du poumon : qu’est-ce qu’un T4?
> 7cm de plus grande dimension
Classification TNM cancer du poumon : qu’est-ce qu’un N1?
métastase péri bronchique ipsilatérale et/ou ganglion hilaire ipsilatéral et intra pulmonaire (incluant extension directe)
Classification TNM cancer du poumon : qu’est-ce qu’un N2?
métastase médiastinale ipsilatérale et/ou sous-carénale
Classification TNM cancer du poumon : qu’est-ce qu’un N3?
métastase médiastinale controlatérale, hilaire controlatérale, scalène ipsilatérale ou controlatérale ou ganglion supraclaviculaire
Quelles sont les limites anatomiques d’un ganglion supraclaviculaire (station 1)?
upper : cartilage cricoide
lower : clavicules (midline) et portion supérieure du manubium
G/D : midline de la trachée
Quelles sont les limites anatomiques d’un ganglion paratrachéal supérieur (station 2R et 2L)?
G/D : ligne qui borde le côté gauche de la trachée
Droit :
- upper : apex et portion sup du médiastin
- lower : veine innominée
Gauche :
- upper : apex et portion sup du médiastin
- lower : portion sup de la crosse aortique
Quelles sont les limites anatomiques d’un ganglion prévasculaire (station 3a) et rétrotrachéal (station 3p)?
prévasculaire et rétrotrachéal
- upper : apex du chest
- lower : carène
prévasculaire versus rétrotrachéal : rétrotrachéal = derrière la trachée
prévasculaire G/D : midline de la trachée
Quelles sont les limites anatomiques d’un ganglion paratrachéal inférieur (station 4R et 4L)?
droit :
- upper : intersection entre veine innominée et trachée
- lower : portion inférieure de la veine azygos
gauche :
- upper : portion sup de l’arche aortique
- lower : portion sup du tronc pulmonaire
G/D : ligne qui borde le côté gauche de la trachée
Quelles sont les limites anatomiques d’un ganglion de la fenêtre aorte-pulmonaire (station 5)
upper : portion inférieure de la crosse aortique
lower : portion supérieure de l’artère pulmonaire gauche
latéral au ligament artériel
Quelles sont les limites anatomiques d’un ganglion para-aortique (station 6)?
upper : ligne tangentielle à la portion supérieure de la crosse aortique
lower : portion inférieure de la crosse aortique
Quelles sont les limites anatomiques d’un ganglion sous-carénal (station 7)?
upper : carène
lower D : bronche intermediale
lower G : portion sup de la bronche gauche
Quelles sont les limites anatomiques d’un ganglion paraoesophagien (station 8)?
upper : portion sup de la bronche du lobe inférieur G et de la bronche intermédiaire droite
lower : diaphragme
G/D : midline de l’oesophage
Quelles sont les limites anatomiques d’un ganglion du ligament pulmonaire (station 9)?
upper : inférieur de la veine pulmonaire
lower : diaphragme
Quelles sont les limites anatomiques d’un ganglion hilaire (station 10)?
upper : portion inf de la veine azygos à droite et de l’artère pulmonaire gauche
lower : région interlobaire bilatérale
G/D : au dessus de la carène = midline de la trachée et sous la carène = entre les 2 bronches principales
Quelles sont les limites anatomiques d’un ganglion interlobaire (station 11, 11Rs, 11Ri)?
interlobaire G
interlobaire droite sup:
- upper : bronche lobe sup
- lower : bronche intermédiaire (droite)
interlobaire droite inf :
- upper : bronche du lobe moyen
- lower : bronche du lobe inf
