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1 - Scintigraphie pulmonaire > Aunt-Minnie - Williams - Poumon > Flashcards

Aunt-Minnie - Williams - Poumon Flashcards

1
Q

Quelles structures (2) supportent la ventilation collatérale? Quelles sont leurs utilités?

A
  • Pores de Kohn (communication entre les alvéoles)
  • Canaux de Lambert (communication entre les bronchioles respiratoires et les canaux alvéolaires)

Utilité de la ventilation collatérale :

  • Permet la ventilation périphérique du poumon et prévient le collapsus des zone distales en cas d’obstruction des voies respiratoires.
  • Par contre, un manque de ventilation dans ces zones avec une perfusion préservée, peut résulter en un shunt pulmonaire fonctionnel (physiologique). Ça peut causer une hypoxie sévère non traitable par 100% d’O2.
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2
Q

Nommer 5 conditions médicales où il faut réduire la quantité de MAA.

A
  • Hypertension pulmonaire sévère (risque d’insuffisance cardiaque droite)
  • Shunt droit-gauche cardiaque
  • ATCD de pneumonectomie
  • Patient avec faible fonction respiratoire (ex. intubé avec instabilité cardiaque)
  • Enfant
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3
Q

Quel est l’origine de l’artéfact technique de type hot spot en perfusion?

A
  • Injection de caillots sanguins causé par l’agrégation des particules de 99mTc MAA dans la seringue
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4
Q

Nommer 8 étiologies de mismatch V/Q.

A 
	Embolie pulmonaire aigue ou chronique
	Épanchement pleural
	Atélectasie
	Pneumonie
	Adénopathie hilaire ou tumeur
	Vasculite
	Radiothérapie
	Atrésie ou hypoplasia des artères pulmonaires
	Médiastinite fibrosante
	AVM (malformation artério-veineuse)
	Insuffisance cardiaque congestive
	Sarcome artère pulmonaire
	Utilisation de drug IV (ex. talc)
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5
Q

Nommer 6 étiologies d’un patron de perfusion hétérogène (Many small and medium sized defects scattered throughout both lungs) ?

A

 Insuffisance cardiaque congestive
 Carcinomatose lymphagitique
 Embolie non-thrombogénique (graisseuse, amniotique, septique)
 Vasculite
 Maladie pulmonaire interstitielle chronique
 Hypertension pulmonaire primaire

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6
Q

Nommer 8 étiologies causant une diminution de la perfusion d’un poumon.

A 
	Embolie pulmonaire
	Agénésie pulmonaire
	Poumon hypoplasique (atrésie des artères pulmonaires)
	Syndrome de Swyer-James
	Pneumothorax
	Épanchement pleural massif
	Masse médiastinale ou tumorale
	Sarcome artère pulmonaire
	Dissection aortique
	Médiastinite fibrosante
	Shunt procédure pour les maladies cardiaques congénitales (anastomose de Blalock-Taussig)
	Greffe pulmonaire avec poumon non perfusé
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7
Q

Quels sont les facteurs de hauts risques d’embolie pulmonaire?

A 
	Immobilisation
	Chirurgie récente
	Néoplasie
	Histoire de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire
	Utilisation d’estrogène
	Maladie cardiaque sous-jacente
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8
Q

Dans une scinti V/Q, à quel pourcentage correspond un petit sous-segment, un sous-segment modéré et un segment?

A
  • Petit sous-segment (small defect) : < 25% d’un segment
  • Sous-segment modéré (moderate defect) : > 25% mais < 75% d’un segment
  • Défaut segmentaire (large defect) : > 75 % d’un segment
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9
Q

Quelle sont les caractéristiques d’un déficit pulmonaire vasculaire segmentaire?

A
  • Défaut triangulaire à base pleurale correspondant à l’anatomie vasculaire segmentaire pulmonaire
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10
Q

Nommer des signes radiologiques pouvant être retrouvés en cas d’embolie pulmonaire.

A

 Westermark’s sign
o Représente une oligémie (hypovolémie) locale
o Résulte de la dilatation des artères pulmonaires proximales à l’embolie et au collapsus de la vasculature distale
o Très spécifique / peu sensible

 Fleischner’s sign
o Oligémie régionnale en présence d’un élargissement des artères pulmonaires ipsilatérales
o Très spécifique / peu sensible

 Hampton’s Hump (a wedge-shaped pleural based density, 23% of hemithoraces with PE)
o Opacité à base pleurale en forme de dome
o Très spécifique / peu sensible

	Œdème pulmonaire
	Hile élargit
	Médiastin élargit
	Atélectasie
	Surélévation de l’hémi-coupole
	Cardiomégalie
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11
Q

Nommer les signes électrocardiographique (ECG) associés à l’embolie pulmonaire?

A

Signes de « strain » ventriculaire droit :
 S1 (Grande onde S en D1)
 Q3 (Grande onde Q en D3)
 T3 (onde T inversé en D3)

Autres :
	Tachycardie sinusale
	Déviation axiale droite
	Bloc de branche droit 
	Changements non spécifiques du segment ST ou de l’onde T
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12
Q

Qu’est-ce qu’un « Stripe sign » ?

A
  • Petite ligne d’activité (perfusion) entre le défaut de perfusion et la surface pleurale adjacente associé à de l’emphysème sous-jacent.
  • En absence de d’autres anomalies de perfusions, considéré comme faible risque d’embolie pulmonaire (selon PIOPED, 7% correspondent à une embolie pulmonaire).
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13
Q

Qu’est-ce qu’un « triple match » ?

A
  • Anomalie de perfusion, ventilation et au rayon X concordant.
  • 26% de chance d’embolie pulmonaire (selon PIOPED)
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14
Q

Quels sont les critères de VEMS qui prédisent qu’une lobectomie ou qu’une pneumonectomie est faisable?

A
  • Lobectomie faisable : VEMS > 1,5 L ou 50%

- Pneumonectomie faisable : VEMS > 2L ou 60%

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15
Q

Quel est le volume respiratoire pulmonaire résiduel en termes de VEMS qui est un indicatif de haut risque de mortalité et morbidité suivant une résection pulmonaire?

A
  • VEMS post-op prédit < 0.8 L ou < 40% est indicateur de haut risque de mortalité et morbidité suivant la résection pulmonaire.
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16
Q

Quels sont les stades GOLD de MPOC en fonction du VEMS ?

A

stade 1 : VEMS > 80%
stade 2 : VEMS 50-80%
stade 3 : VEMS 30-50%
stade 4 : VEMS < 30%

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17
Q

Quel est le pourcentage de patients qui présentent la symptomatologie classique de l’embolie pulmonaire?

A

10%

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18
Q

Nommer un autre examen en médecine nucléaire (autre que la scinti V/Q) qui pourrait être fait en cas d’hémoptysie?

A
  • Scintigraphie aux globules rouges marquées pour localiser le site d’hémorragie pulmonaire
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19
Q

Explique l’aspect d’un infarctus pulmonaire sur la scintigraphie V/Q?

A
  • Le défaut de perfusion est habituellement plus large que la consolidation sur le rayon X du poumon
  • Déficit matché avec déficit perfusionnel plus grand qu’à la radiographie pulmonaire
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20
Q

Expliquer le principe du ¨reverse mismatch¨ dans l’hypertension pulmonaire. Quel est l’aspect typique du scan V/Q?

A

Reverse mismatch : représente une absence de vasoconstriction hypoxique.

  • Définition : zone du poumon dans lequel la ventilation est diminuée ou absente, mais la perfusion est normale.
  • Hétérogène avec petits défauts de perfusion périphériques
  • Retrouvé chez les patients avec une hypertension pulmonaire
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21
Q

Quelle est la taille de particules de MAA pour faire une scintigraphie V/Q?

A
  • Entre 10 et 90 microns

- Taille max : 150 microns

22
Q

Quel pourcentage des artérioles pulmonaires sont bloquées par les particules de MAA injectés dans une scintigraphie pulmonaire?

A
  • 0.1%
23
Q

Comment sont clairée les particules de MAA des poumons?

A
  • Hydrolyse enzymatique et phagocyté par les cellules réticuloendotéliales
  • Demi-vie biologique dans les poumons de 6-8h
24
Q

Quel est l’organe critique dans la scintigraphie V/Q suite à l’injection de Tc99m-MAA?

A
  • Poumon
25
Q

Quelle dose de MAA donne-t-on pour faire une scintigraphie V/Q?

A
  • Adulte : 5mCi

- Enfant : 0.03 mCi/kg

26
Q

Combien de particules contient une dose moyenne de 5 mCi?

A
  • 500 000 particules
27
Q

À partir de quel âge un enfant a-t-il un nombre de capillaires pulmonaires similaires à celui d’un adulte?

A
  • 8-12 ans
28
Q

Nommer des agents permettant d’évaluer la ventilation pulmonaire lors d’une scintigraphie V/Q?

A
  • Xenon-133
  • Xénon 127
  • Tc99m- DTPA aérosol
  • Tc99m-technegas
  • Krypton 81m
29
Q

Quel est le mode de décroissance du Xénon 133?

A
  • Décroissance par émission de particules beta -
30
Q

Quelle est la demi-vie physique du Xénon 133?

A
  • 5.24 jours
31
Q

Quel est le photopeak du Xénon 133?

A

81 keV

32
Q

Quel est le mode de production du Xénon 133?

A
  • Réacteur nucléaire

- Produit de la fission de l’uranium-235

33
Q

Quelle est la dose de Xénon 133 pour faire une scintigraphie V/Q?

A
  • 15-25mCi (inhalée, mais peut aussi être donné IV)
34
Q

Quel est l’organe critique du Xénon 133?

A
  • Trachée et voies respiratoires
35
Q

Quelles sont les 3 phases pour faire une scintigraphie de ventilation pulmonaire au Xénon 133 et que détecte chacune des phases?

A
  • Single breath : le patient prend une seule respiration profonde et la garde le plus longtemps possible
     Reflète la ventilation régionale
     Détecte environ 66% des défauts de ventilation associées à une maladie obstructive des voies respiratoires
  • Equilibrium : respiration normale pendant au moins 3min (5min si possible) d’un mixte de Xénon133 et l’oxygène
     Démontre le volume pulmonaire dans son ensemble (équilibre du traceur dans toutes les portions aérées des poumons)
     Partie la moins sensible pour détecter une obstruction des voies respiratoire
  • Washout : patient cesse de respirer du Xénon 133
     Poumon normal se clear en 2-3min
     Une rétention du traceur après 3min si air trapping (maladie obstructive pulmonaire)
     Détecte environ 90% des anomalies associées à une maladie obstructive pulmonaire
36
Q

Quel est le mode de production du Xénon 127?

A

Cyclotron

37
Q

Quel est le mode de décroissance du Xénon 127?

A

Capture d’électron

38
Q

Quelle est la demi-vie physique du Xénon127?

A

36,4 jours

39
Q

Quel est le photopeak du Xénon 127?

A
  • 172 keV (25%)
  • 203 keV (68%)
  • 375 keV (18%)
40
Q

Quelle est la dose de Tc99m-DTPA aérosol donne-t-on pour faire une scintigraphie pulmonaire de ventilation?

A

On donne 30 mCi dans 3mL de salin, mais seulement 0.5 à 0.8 mCi se rend dans les poumons

41
Q

Comment le Tc99m-Technegas est-il produit?

A
  • En chauffant 5mCi de Tc99m-Pertechnetate à 2500 degrés Celsius dans un creuset en présence de 100% de gaz d’argon
42
Q

Quelle est la taille des particules de Tc99m-Technegas?

A
  • Entre 0.05 et 0.15 microns
43
Q

Nommer un effet secondaire possible du Tc99m-Technegas?

A
  • Hypoxémie
    (Puisqu’il est fabriqué dans l’argon, peut causer une hypoxémie transitoire – traitement : donner de l’oxygène via une canule nasale)
44
Q

Quel est le mode de production du Krypton 81m?

A
  • Générateur rubidium81 – krypton81m
45
Q

Quel est le mode de décroissance du Krypton81m?

A
  • Transition isomérique
46
Q

Quel est le photopeak du Krypton81m?

A

191 keV

47
Q

Quelle est la demi-vie physique du krypton81m?

A

13sec

48
Q

Quel est le mode de décroissance du Tc99m-DTPA?

A

Transition isométrique

49
Q

Quelle est la demi-vie physique du Tc99m-DTPA?

A

6h

50
Q

Quel est le photopeak du Tc99m-DTPA?

A

140 keV

1 - Scintigraphie pulmonaire (8 decks)

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