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1 - Scintigraphie pulmonaire > Guidelines pulmonaire EANM > Flashcards

Guidelines pulmonaire EANM Flashcards

1
Q

La thrombose veineuse est associée à l’embolie pulmonaire. Quelles est sa localisation la plus courante et quel est le pourcentage de patients avec TVP et embolies asymptomatiques?

A
  • Localisation la plus courante : dans les veines du mollet (calf veins and propagated to the proximal leg veins in 13%)
  • Pourcentage de patients avec TVP + embolie pulmonaire asymptomatique : 40%
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2
Q

Quel est le pourcentage de mortalité de l’embolie pulmonaire à 3 mois? Et quels sont les facteurs de mauvais pronostics?

A
  • Pourcentage de mortalité de l’embolie pulmonaire à 3 mois : 15%
-	Facteurs de mauvais pronostic :
        	Hypotension artérielle systolique
        	Insuffisance cardiaque
        	Cancer
        	Tachypnée
        	Hypokinésie du ventricule droit
        	MPOC
        	Âge > 70 ans
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3
Q

Dans l’embolie chronique, à quoi est reliée la mortalité?

A
  • Hypertension pulmonaire
  • Insuffisance cardiaque droite
  • Arythmie
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4
Q

Nommer 4 facteurs qui influencent la reperfusion post-embolie pulmonaire.

A
  • L’âge
  • Le fardeau embolique
  • L’initiation du traitement
  • Maladie cardiopulmonaire associées
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5
Q

Quels sont les critères d’une scintigraphie pulmonaire sans embolie, avec embolie et non diagnostic d’embolies pulmonaires?

A
  • Présence d’embolie pulmonaire :
     Mismatch V/P d’au moins 1 segment ou de 2 sous-segments conforme à l’anatomie vasculaire pulmonaire
  • Non diagnostic :
     Multiples anomalies V/P non typique d’une maladie spécifique
  • Absence d’embolie pulmonaire :
     Pattern de perfusion normale conforme aux limites anatomiques du poumon
     Mismatch V/P matched ou reversed de n’importe quelle taille, forme ou nombre en absence de mismatch
     Mismatch qui ne correspond pas à un pattern lobaire, segmentaire ou sous-segmentaire
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6
Q

Quelle approche préconisons-nous pour l’interprétation des Scinti V/Q?

A
  • Approche holistique : tient en compte l’information clinique et les tests de laboratoire lors de l’interprétation

Autre approche = Probabilique, basée sur les critères PIOPED (haut, intermédiaire, faible et très faible probabilité d’embolie pulmonaire)

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7
Q

Quel est le patron de distribution typique d’une insuffisance cardiaque gauche sur une scintigraphie V/Q?

A

Redistribution antéropostérieur (antigravitaire) :
- Redistribution de la perfusion vers la partie ventrale du poumon chez 15% des insuffisants cardiaques.
Il peut donc y avoir un mismatch V/Q non segmentaire dans les régions dorsales causés par cette redistribution ne correspondant pas à une embolie pulmonaire.

Autres trouvailles possibles :

  • Épanchements pleuraux
  • Épaississement des scissures causés par la présence de liquide
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8
Q

Nommer des pitfalls possibles en scinti V/Q (6)?

A
  • Artéfacts techniques : Hot spots causés par l’agrégation des particules de 99mTc MAA
  • Les images planaires peuvent sous-estimer la présence et l’extension des anomalies de perfusion à cause de la superposition des régions pulmonaires avec les zones où la perfusion est normale.
  • Le technegas est préféré aux aérosols liquides chez les patients avec MPOC. Rarement, les particules de Technegas peuvent être prise dans une bulle d’emphysème et causé un pattern qui pourrait être confondu à un mismatch
  • Les défauts de perfusions non concordants qui n’ont pas de caractère segmentaire clairs (vu dans les lymphadénopathies, pneumonite post-radique, fibrose pulmonaire, insuffisance cardiaque, séquelles d’anciennes embolies pulmonaires, etc.) Mieux différencié par SPECT V/Q.
  • La scinti V/Q peut manquer une embolie pulmonaire quand le thrombus cause une occlusion vasculaire partielle. On doit dire qu’il y a une embolie pulmonaire si perfusion clairement diminuée de façon segmentaire avec ventilation normale.
  • Absence de perfusion unilatérale d’un poumon complet avec ventilation préservée sans mismatch V/Q dans l’autre poumon n’est généralement pas causé par une embolie pulmonaire. Dans ces cas, un CT-Scan du thorax peut révéler la présence de d’autres pathologies (ex. tumeur, anomalie vasculaire pulmonaire congénitale, anévrysme aortique, etc.)
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9
Q

Sur quoi est basé la probabilité clinique d’embolie pulmonaire ? (Quels sont les critères (7), combien de points chacun et qu’est-ce qu’une faible, moyenne et forte probabilité d’embolie pulmonaire)

A

Le score de Wells :

  • Faible probabilité si ≤ à 1
  • Probabilité modérée à élevée si > 2

Critères :

  • ATCD embolie pulmonaire ou thromboembolique veineuse (1.5)
  • FC >100 bpm (1.5)
  • Chx récente ou immobilisation (1.5)
  • Signes de thromboembolique veineuse (3)
  • Diagnostic alternatif moins probable que l’embolie pulmonaire (3)
  • hémoptysie (1)
  • cancer (1)
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10
Q

À quoi sert une scintigraphie V/Q faite 3 mois post-embolie pulmonaire et quels sont les avantages d’en faire une?

A

Permet de :

  • Vérifier l’efficacité du traitement
  • Faire la différence entre une nouvelle et une ancienne embolie pulmonaire si suspiçion d’une récurrence
  • Peut expliquer pourquoi les symptômes d’embolie pulmonaire ne sont pas résolus ex. MPOC / IC

Avantages :

  • Applicable à tous les patients
  • Faible dose radiation
  • Augmente la sensibilité si récurrence d’embolie
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11
Q

Nommer les avantages de la scintigraphie V/Q par rapport à l’angioscan?

A

Avantages de la V/Q :
• Meilleure sensibilité, spécificité et moins d’examen non diagnostic
• Donne des informations autre que l’embolie pulmonaire ; ex. MPOC, insuffisance cardiaque gauche, pneumonie
• Pas de contre-indication
• Pas de complication
• Le taux d’étude techniquement sous-optimal est presque zéro
• Accessible
• Moins de radiation (1-2 mSv)
• Meilleur chez les femmes enceintes

Avantages angioscan :
• Donne des informations autre que l’embolie pulmonaire ; ex. anévrysme aortique, tumeur, épanchement pleural, pneumonie
• Accessible

Désavantages de l’angioscan:
• Dans 50% des cas, n’est pas faisable ; insuffisance rénale, maladie critique, infarctus récent, support par ventilateur, allergie aux produits de contrastes
• Complications possibles : augmentation de la créatinine, allergie
• Plus de radiation (5 mSv)

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12
Q

Quels sont les effets hémodynamiques de l’embolie pulmonaire sur la circulation cardiovasculaire?

A
  • Augmente la résistance vasculaire
    o Peut mener à un strain sur le ventricule droit et à une insuffisance cardiaque, une dissociation électromécanique, une hypotension, une syncope ou à une mort subite.
  • Augmente la pression dans l’oreillette droite
    o Peut mener à un shunt droit-gauche si foramen ovale perméable, ce qui contribue à l’ishémie et peut mener à une embolie paradoxale (AVC)
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13
Q

Nommer des radiopharmaceutiques pouvant être utilisé pour faire l’étude de ventilation d’une scinti V/Q?

A
  • 133Xe
  • 81mKr
  • Aérosols (ex. Tc99m-DTPA ou Tc99m-Technégas)
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14
Q

Quel est le radioisotope le plus souvent utilisé pour faire l’étude de ventilation dans une scinti V/Q?

A
  • Tc99m-Technégas
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15
Q

Donner 1 avantages du Technégas?

A
  • Diminue le problème de Hot spot chez les patients MPOC
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16
Q

Quel est le diamètre moyen des particules de Technégas?

A
  • 0.005 à 0.2 um
17
Q

Quelle est la demi-vie biologique du Tc99m-Technegas?

A
  • 135h
18
Q

Quelle est la demi-vie biologique du Tc99m-DTPA?

A
  • 55 à 108 min (plus long chez les non-fumeurs que chez les fumeurs)
  • Le taux de clairance pulmonaire varie selon l’intégrité de la membrane épithélial alvéolaire (car clearé des poumons via diffusion trans-épithéliale dans les alvéoles pulmonaires)
19
Q

Quelle est la taille des particules de MAA?

A
  • 15 à 100 um
20
Q

Quel est le nombre minimal de particules de MAA requis pour faire une scinti V/Q?

A
  • 60 000 particules
21
Q

Quel est le nombre habituel de particules de MAA requis pour faire une scinti V/Q?

A
  • 400 000 particules
22
Q

Dans quels cas doit-on diminuer le nombre de particules de MAA et à combien?

A
  • On diminue à 100 000 à 200 000 particules lorsque :
    o Hypertension pulmonaire
    o Shunt droit-gauche
    o Après une greffe pulmonaire
  • On peut aussi diminuer le nombre de particules de MAA chez les enfants en fonction de leur poids.
23
Q

Quelle est la dose de Tc99m-MAA?

A
  • De 1-3 mCi (40 à 120 MBq)
24
Q

Quelle est la dose de Tc99m-DTPA?

A
  • De 0.5 à 0.8 mCi (20 à 30 MBq)
25
Q

Quelle est la dose de Tc99m-technegas?

A
  • De 0.5 à 0.8 mCi (20 à 30 MBq)
26
Q

Nommer 2 façons d’interpréter une scintigraphie V/Q?

A
  • Interprétation probabiliste (ex. PIOPED)

- Interprétation holistique

27
Q

Quelle approche préconisons-nous pour l’interprétation des Scinti V/Q?

A
  • Approche holistique : tient en compte l’information clinique et les tests de laboratoire lors de l’interprétation
28
Q

À quoi est relié la mortalité dans l’embolie pulmonaire chronique?

A
  • Hypertension pulmonaire
  • Insuffisance cardiaque droite
  • Arythmie
29
Q

Quel est le ddx d’un mismatch V/Q?

A
  • Embolie pulmonaire
  • Anomalie pulmonaire vasculaire congénitale
  • Maladie véno-occlusive
  • Vasculite
  • Adénopathie médiastinale d’un cancer pulmonaire ou d’une tuberculose
30
Q

À quoi ressemble une MPOC sur une scinti V/Q?

A
  • Défaut de ventilation et de perfusion concordant (parfois reverse mismatch)
31
Q

À quoi ressemble une pneumonie sur une scinti V/Q?

A
  • Dans une pneumonie, il y a un défaut concordant en ventilation et en perfusion.
  • Habituellement, défaut ventilatoire > perfusion (reverse mismatch)
32
Q

Qu’est-ce qu’un « stripe sign » et dans quels contextes peut-on le retrouver?

A
  • Maintien de la perfusion le long de la surface pleurale (maintien de la perfusion périphérique au défaut ventral matché)
  • Retrouvé dans l’emphysème et dans la pneumonie

1 - Scintigraphie pulmonaire (8 decks)

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