TEP Flashcards
Tríade de Virchow
Estase venosa, lesão endotelial, hipercoagulabilidade
Local mais comum de surgimento de embolos
veias proximais dos membros inferiores, por cima da poplitea.
Iliacas e femorais
Fatores de risco pra TEP
Congenitos: deficiencia de antitrombina, Def. proteina C, Def. Proteina S, Homozigose fator V de Leiden, Mutaçao no gene da protrombina, Hiper-hemocisteina
Adquiridas: SAAF, Cx, trauma, neoplasias, imobilidade >3d, gravidez, tev/tep previo, fratura, protes de quadril e joelho
Em quadro agudo quais fatores se buscan em LAB?
Homozigose fator V de Leiden, Mutaçao no gene da protrombina, Hiper-hemocisteina, SAAF
Causa hereditaria mais frequente e quanto aumenta o risco
mutaçoes no fator V de Leiden
Homozigoto: 30-80x
Hetero: 2-8x`
Quanto aumento o risco de TEP em paciente com neoplasia. E quais neoplasias estao mais associadas?
2-20x
hematologicas, pulmao,GI, SNC
Síntomas e sinais mais frecuentes de TEP
Ss: Dispneia súbita, dor pleuritica
Sn: taquipneia, taquicardia
outros menos frequentes: edema em mmii, hemoptise, febre, instabilidade hemodinamica
Escore de Wells
- TEP/TVP previas…..1,5
- Sinais clinicos de TVP…..3
- Imobilizaçao(3d) ou cx (4 semanas)….1,5
- Neoplasia ativa…..1
- Hemoptise…..1
- FC>100 BPM…..1,5
- DX diferencial menos provavel…..3
baixa: 0-1 Intermediaria: 2-6 Alta: >6 TEP improvavel: 0-4 TEP provavel: >4
Simplificado: 1 ponto cada
>=2 TEP Provável
Valor dx do D-dimero no TEP
Alta sensibilidade, baixa especificidade(+cx, gravidez)
Pedir em paciente com Probabilidade baixa/intermedia.
Nunca pedir em alta probabilidade
Como confirmar diagnostico de TEP
Angio TC!
Como se faz o ajuste de D-dimero e a partir de que idade
maiores de 50 anos. Idade x 10ng?ml= limite superior da normalidade pro pcte
Sinais encontrados na RXTX no TEP
- Westermark: hiperlucidez por pobreza vascular
- Palla: aumento de calibre da arteria pulmonar
- Hampton: opacidade triagular sinal de necrose pulmonar
Achado mais frecuente no ECG no TEP
Taquicardia sinusal
Achado típico de TEP no ECG
S1Q3T3: Baixa sensibilidade
Sinais de sobrecarga direita no ECG no TEP
desvio do eixo, onda P pulmonale, bloqueio de ramo direito
Achados na gasometria arterial
Hipoxemia, alcalose respiratoria, hipocapnia
Qual a utilidade da ECO cardio TT no TEP?
Estratificaçao e dx diferencial.
Ve sobrecarga de VD, Hipertensao pulmonar,
Sinal de Mcconnell: disfuncao de VD só na parece basolateral
Exame GS no dx TEP
Angio TC
Antes: Angiografia pulmonar
Que exame se solicita quando há CI para TC
Cintilografia V/Q
Qual estudo é o primeiro a ser feito em gestantes com suspeita de TEP?
Eco doppler venoso dos mmii
Qual o seguinte passo depois de definir probabilidade e diagnosticar o TEP? E oq é importante
Estratificaçao de risco. Define a gravidade e onde será realizado o tratamento
Qual é o indice usado para estratificaçao de risco de TEP?
PESI: Pulmonary embolism severity index
Como se classificam os pacientes de acordo com o PESI. E onde se realiza o tto de acordo a cada um.
Classe I: muito baixo risco de mortalidade Classe II: Baixo risco Classe III: risco moderado Classe IV: alto risco Classe V: muito alto risco
Classe I-II: Ambulatorio
Classe >=III: Hospital- Interna
Que estudos adicionais se pedem para pcte com risco intermediario/alto de acordo ao PESI?
Ecocardiograma TT, biomarcadores (BNP, TROPONINA)
também avaliar presença de HIPOTENSÃO
