TEP Flashcards
Tríade de Virchow
Estase venosa, lesão endotelial, hipercoagulabilidade
Local mais comum de surgimento de embolos
veias proximais dos membros inferiores, por cima da poplitea.
Iliacas e femorais
Fatores de risco pra TEP
Congenitos: deficiencia de antitrombina, Def. proteina C, Def. Proteina S, Homozigose fator V de Leiden, Mutaçao no gene da protrombina, Hiper-hemocisteina
Adquiridas: SAAF, Cx, trauma, neoplasias, imobilidade >3d, gravidez, tev/tep previo, fratura, protes de quadril e joelho
Em quadro agudo quais fatores se buscan em LAB?
Homozigose fator V de Leiden, Mutaçao no gene da protrombina, Hiper-hemocisteina, SAAF
Causa hereditaria mais frequente e quanto aumenta o risco
mutaçoes no fator V de Leiden
Homozigoto: 30-80x
Hetero: 2-8x`
Quanto aumento o risco de TEP em paciente com neoplasia. E quais neoplasias estao mais associadas?
2-20x
hematologicas, pulmao,GI, SNC
Síntomas e sinais mais frecuentes de TEP
Ss: Dispneia súbita, dor pleuritica
Sn: taquipneia, taquicardia
outros menos frequentes: edema em mmii, hemoptise, febre, instabilidade hemodinamica
Escore de Wells
- TEP/TVP previas…..1,5
- Sinais clinicos de TVP…..3
- Imobilizaçao(3d) ou cx (4 semanas)….1,5
- Neoplasia ativa…..1
- Hemoptise…..1
- FC>100 BPM…..1,5
- DX diferencial menos provavel…..3
baixa: 0-1 Intermediaria: 2-6 Alta: >6 TEP improvavel: 0-4 TEP provavel: >4
Simplificado: 1 ponto cada
>=2 TEP Provável
Valor dx do D-dimero no TEP
Alta sensibilidade, baixa especificidade(+cx, gravidez)
Pedir em paciente com Probabilidade baixa/intermedia.
Nunca pedir em alta probabilidade
Como confirmar diagnostico de TEP
Angio TC!
Como se faz o ajuste de D-dimero e a partir de que idade
maiores de 50 anos. Idade x 10ng?ml= limite superior da normalidade pro pcte
Sinais encontrados na RXTX no TEP
- Westermark: hiperlucidez por pobreza vascular
- Palla: aumento de calibre da arteria pulmonar
- Hampton: opacidade triagular sinal de necrose pulmonar
Achado mais frecuente no ECG no TEP
Taquicardia sinusal
Achado típico de TEP no ECG
S1Q3T3: Baixa sensibilidade
Sinais de sobrecarga direita no ECG no TEP
desvio do eixo, onda P pulmonale, bloqueio de ramo direito
Achados na gasometria arterial
Hipoxemia, alcalose respiratoria, hipocapnia
Qual a utilidade da ECO cardio TT no TEP?
Estratificaçao e dx diferencial.
Ve sobrecarga de VD, Hipertensao pulmonar,
Sinal de Mcconnell: disfuncao de VD só na parece basolateral
Exame GS no dx TEP
Angio TC
Antes: Angiografia pulmonar
Que exame se solicita quando há CI para TC
Cintilografia V/Q
Qual estudo é o primeiro a ser feito em gestantes com suspeita de TEP?
Eco doppler venoso dos mmii
Qual o seguinte passo depois de definir probabilidade e diagnosticar o TEP? E oq é importante
Estratificaçao de risco. Define a gravidade e onde será realizado o tratamento
Qual é o indice usado para estratificaçao de risco de TEP?
PESI: Pulmonary embolism severity index
Como se classificam os pacientes de acordo com o PESI. E onde se realiza o tto de acordo a cada um.
Classe I: muito baixo risco de mortalidade Classe II: Baixo risco Classe III: risco moderado Classe IV: alto risco Classe V: muito alto risco
Classe I-II: Ambulatorio
Classe >=III: Hospital- Interna
Que estudos adicionais se pedem para pcte com risco intermediario/alto de acordo ao PESI?
Ecocardiograma TT, biomarcadores (BNP, TROPONINA)
também avaliar presença de HIPOTENSÃO
Que parametro clínico classifica TEP como alto risco de mortaliidade?
HIPOTENSÃO
Tb: PESI maior a III, Disfunçao de VD na eco, marcadores de lesao miocardica +
Como se diferencia risco de mortalidade intermediario alto e baixo?
Intermediario alto: Disfunçao de VD + E Marcadores de lesao miocardica +`
Intermediario baixo: UM ou nenhum +
Tto de pcte estável HD
ANTICOAGULAR
- Heparina
- Fondaparinux
- Apixabana e Rivaroxabana
- Varfarina
Heparina
- HBPM: Inibe Xa, superior à HNF
- Eficácia incerta: Obesidade, baixo peso, isodos, IR cm ClCr < 30. DOSAR FATOR Xa
- HNF: + Plaquetopenia
- ID: quando já alto risco de sangramento, antidoto (Protamina), Risco intermedio-alto, ClCr < 30 = ESCOLHA
Controle TTPA
Fondaparinux
- Inibe Xa
- Semelhante HPBM
- Ultrarrapido
- ID: ClCr < 30, Trombocitopenia por heparina
- CI: IR, FA com protese, Estenose mitral
Apixabana e Rivaroxabana
- Inibem Xa, novos ACOs
- Rapido inicio, previsivel, dose fixa, sangra menos
- Não precisam de controle
- CI: IR grave
Varfarina
SEMPRE PONTE
- Inibidor da Vit K
- HNF ou HBPM
- INR constante, 2-3
- ID: SAAF, ICR
- Mais interaçoes, maior vigilancia
TTO na instabilidade HD
TROMBOLISE
- PAS < 90 mmHg > 15 minutos
- Trombolitico sistemico
- Até 14to dia do evento
- NAO em risco intermedio-alto - Alto risco
- Trombolise guiada por cateter
- Remoçao mecanica isolada: risco de sangramento
Fibrinoliticos
- Uroquinase
- Estreptoquinase
- Tenecteplase
- Alteplase
CI absoluta para Trombolise
- AVC isquemico < 90 dias
- AVC hemorragico qualquer momento
- Doença estrutural intracreaneana
- Sangramento ativo
- Cx recente em SNC
- TEC recente
- Coagulopatia
CI relativa para Trombolise
- PAS > 180 ou PAD > 110
- Gravidez
- > 75 anos
- RCP traumatica
- Hemorragia recente
- Cx recente
- AVC isquemico > 3 m
Extensão do tto
- Baixo risco de recorrencia
- 3 m - Alto risco de recorrencia
- Tto prolongado indefinitivo - Risco intermediario
- Considerar risco de sangramento
TTO em pcte com CI absoluta para Anticoagulaçao ou recorrencia de TEP com anticoagulaçao adequada
- Filtro em VCI
Anticoagulaçao + Comprometimento Renal
- HNF
- AVK
Anticoagulaçao + Cancer
- Escolha: HBPM
- Rivaroxabam ou Edoxambam: se NÃO Ca GI
Anticoagulaçao + Gestaçao
- HBPM
- CI; AVK e NOACs
- Lactaçao: HBPM, HNF, AVK
