Asma Estavel e Crise Flashcards
Classificaçoes e tratamento
Asma segundo gravidade- Intermitente
SD: <2/Semana DN: RARO LEF: - PFE/VEF1: >80% S/s intercrise: -
Asma segundo gravidade- Persistente Leve
SD: >2/Semana DN: <1/sem >2/m MENSAIS LEF: em crises PFE/VEF1: >80% S/s intercrise: n ou quase
Asma segundo gravidade- P. Moderada
SD: Diario DN: >1/sem SEMANAIS LEF: +- dia a dia PFE/VEF1: 60-80% S/s intercrise: +-
Asma segundo gravidade- P. grave
SD: Constante DN: Dificil dormir LEF: Limitada PFE/VEF1: <60% S/s intercrise: Presente
Avaliaçao do controle da Asma- Parametros
- SD
- DN
- RESGATE
- FEV1/PFE
- LEF
Avaliaçao do controle da Asma- Parcialmente controlada
UM OU DOIS PARAMETROS
- SD:>2/SEM
- DN: Pelo menos 1
- RESGATE: >2/sem
- FEV1/PFE: <80%
- LEF: presente em qlqr momento
Avaliaçao do controle da Asma- NAO controlada
TRES OU MAIS PARAMETROS
- SD:>2/SEM
- DN: Pelo menos 1
- RESGATE: >2/sem
- FEV1/PFE: <80%
- LEF: presente em qlqr momenTO
Etapa 1 do TTO ASMA
SABA de resgate
- Salbutamol
- Fenoterol OOOOU
- Formoterol/CI (LABA)
Etapa 2 do TTO ASMA
-CI baixa dose
ou
-Antileucotrieno: Montelukast
+Resgate
Etapa 3 do TTO ASMA
-CI baixa dose + LABA
ou
- CI mod/alta dose
- CI baixa+ teofilina
+Resgate
Etapa 4 do TTO ASMA
-CI mod/alta + LABA
ou
- CI mod/alta +LABA + antileucotrieno
- CI mod/alta +LABA + teofilina
- CI mod/alta +LABA + tiotropio
Etapa 5 do TTO ASMA
- ETAPA 4 + 1 OU +:
- Tiotropio
- Omalizumab
- Mepolizumad
- CTC Oral
FR para Asma fatal:
- IOT previa
- APP de alergia/anafilaxia
- Internaçao ou idas à UX por asma ultimo ano
- Ctc sistemico
- Nao uso de CI
- Uso excessivo de resgate
- Probelmas SE
- Problemas psicossociais
- Má adesao ao tto
- Má percepçao da gravidade
Fenotipos da Asma
- Alergica
- Nao alergica
- Inicio tardio
- Limitaçao ao fluxo fixa
- Asma + obesidade
Fisiopatologia do estreitamento paroxistico na asma
- Contraçao da musculatura lisa
- Edema
- Hipersecreçao de muco
Classificaçao de Gravidade- CRISE Asmatica- Parametros (simplificada)
- Estado mental
- Fala
- PFE
- SpO2
- Pa Co2
Classificaçao de Gravidade- CRISE Asmatica- Leve-Mod
- Estado mental: N
- Fala: frases completas
- PFE: >50%
- SpO2: >95%
- Pa Co2: - n se mede
Classificaçao de Gravidade- CRISE Asmatica- Grave
- Estado mental: Normal ou agitado
- Fala: frase incompleta
- PFE: 30-50%
- SpO2: 91-95%
- Pa Co2: <45%
Classificaçao de Gravidade- CRISE Asmatica- Muito Grave
- Estado mental: Confusão
- Fala: monossilabico
- PFE: <30%
- SpO2: <90%
- Pa Co2: >45%
Indicaçao de IOT na crise asmatica
- Falha cardiaca ou respiratoria
- Deterioro do estado mental
- Hipoxemia grave
TTO inicial- Crise asmatica
-Avaliaçao inicial, PFE, SpO2
- SABA: Até 3 dosis cada 10-30min
- O2 por cateter, 1-3L SE Sat<92% ou X
- CTC Sistemico EM 1ra HORA
Usar CI, CT VO ou CT IV na crise asmatica?
- CTC SISTEMICO VO=IV
- Nao usar CI na UX!!!
TTO crise asmatica- Reavaliaçao em 30 min = Rta BOA
- X s/s graves
- PFE>70%
- ALTA com prescriçao
Prescriçao: B2 agonista 2-5 jatos cada 4h, 48h
Prednisona 1mg/kg (max 40-60mg) VO no PS e 3-7d
TTO crise asmatica- Reavaliaçao em 30 min = Rta Parcial
- Menos s/s graves
- PFE: 50-70%
- MANTER NO PS
-B2Ag cd 30-60min até 4h
+ Ipratropio
+ Prednisona
TTO crise asmatica- Reavaliaçao em 30 min = Rta Ausente/Pequena
- S/S Persistem
- PFE 35-50%
- MANTER NO PS
-B2Ag cd 20-30min até 4h
+ Ipratropio e/ou XANTINA
+ CTC IV!
+-: Sulf. Mg ou Aminofilina: Refratarios (mto EA)
TTO crise asmatica- Reavaliaçao em 30 min = PIORA
- Piora de S/s
- PFE <35%
- CUIDADOS INTENSIVOS
- IOT
- Sedaçao: Quetamina ou Propofol
- VNI
- VM
Reavaliaçao em 1-4h- Conduta
- Rta boa: ALTA + Prescriçao
- Rta parcial ou X: INTERNAR
EA de Aminofilina e Teofilina
-Toxicidade cardiaca
EA de Sulfato de Mg
- Rubor cutaneo
- Nauseas
- Diminuiçao de reflexos
Parametros da VM na crise asmatica
- Baixo VC 6ml/kg de peso predito
- Baixa FR <15 ipm
- Resistencia das VA <20cmH2O/L/s
Alvo da Sat O2 na crise asmatica
- > 92%
- > 95%: crianças e gestantes
Pulso paradoxal na crise asmatica
Queda de > 10mmHg na PAS durante a inspiração
