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Pneumología > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

1
Q

Definiçao

A

Processo inflamatorio agudo de causa infecciosa que acomete as vias aereas terminais e o parenquima pulmonar
- Pcte fora do ambiente hospitalar ou até 48h após admissão

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Q

Epidemiologia

A
  • Segunda causa de morte global
  • Brasil: 5ta causa de morte
  • Extremos de idade: <5 >65
  • Sexo masculino
  • Outono inverno
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3
Q

Etiologia

A
  1. Streptococcus pneumoniae (95%)
  2. Haemophilus influenzae
  3. Moraxella catarrhalis
  4. Atipicos: Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila
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4
Q

PAC ambulatorial - Etiologias

A
  1. S. pneumoniae
  2. Mycoplasma pneumoniae
  3. C. pnemoniae
  4. Virus respiratorios
  5. H. influenzae
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5
Q

Internados - Etiologia

A
  1. S. pneumoniae
  2. Mycoplasma pneumoniae
  3. C. pnemoniae
  4. Virus respiratorios
  5. H. influenzae
  6. LEGIONELLA
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6
Q

UCI - Etiologia

A
  1. S. pneumoniae
  2. Bacilos G-
  3. H. influenzae
  4. Legionella sp
  5. S. aureus
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7
Q

HIV - Etiologia

A
  1. S. pneumoniae
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8
Q

Fisiopatologia

A
  1. Microaspiraçao de microorganismos da orofaringe
  2. DISBIOSE
  3. Inalaçao de goticulas contendo microorganismos
  4. Aspiraçao de grandes quantidades de conteudo gastrico (Sme de MENDELSON)
  5. Vía hematogenica
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9
Q

FR

A
  • AVC
  • TBG
  • Hipoxemia
  • Imunodeficiencia
  • Insuficiencia cardiaca
  • Convulsao
  • Etilismo
  • Acidose e uremia
  • Pneumopatia estrutural
  • Neoplasia
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10
Q

Quadro Clinico

A
  • Tosse (80%)
  • Expectoraçao
  • dispneia
  • dor torácica
  • febre
  • Cefaleia, sudorese, calafrios, artralgias, mialgias, delirium
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11
Q

EF

A
  • Taquipneia
  • Expansibilidade TX diminuida
  • Fremito toracovocal aumentado
  • Estertores
  • Roncos
  • Submacicez ou macicez à percussao
  • Pectoriloquia fonica
  • Diminuiçao do MV
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12
Q

Em idosos

A
  • Febre e tosse menos frequente
  • Taquipneia: FR > 24, inicial, 60%
  • Confusao mental
  • DeLirios
  • Quedas
  • Alteraçao da capacidade funcional
  • Descompensaçao de doença de base
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13
Q

DX clinico

A
  1. TOSSE ou expectoraçao, dispneia, dor tx
  2. 1 achado sistemico: confusao mental, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgia, febre
  3. Achados focais no EF Tx, normal nao exclui
  4. Alteraçao RxTx compativel
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14
Q

Dx Etiologico

A
  1. Indicaçao
    - PAC grave: Enfermaria ou UCI
  2. Nao retardar tto esperando resultado
  3. Hemocultura: 2 mostras
  4. Escarro com pesquisa direta
  5. Cultura
  6. Aspirado tranqueal
  7. Broncoscopia com LBA: Só UTI
  8. Antigeno urinario: Pneumococo e Legionella
  9. Painel viral: Só UTI
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15
Q

RxTx

A
  1. Incidencias
    - PA e Perfil
  2. Achados
    - Opacidade intersticial ou consolidaçao
    - Broncograma aereo
  3. Utilidade
    - Avalia gravidade
    - Comprometimento: multilobar, derrame
    - DxD: abscesso, TBC, massa pulmonar
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16
Q

A progressao radiologica após admissao significa necessidade de mudar a terapeutica?

A

Nao. Pode ocorrer com qlqr etiologia. A clinica melhora mais rapido que Rx

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17
Q

Resoluçao Rx

A
  • RxTx até 2 semanas após inicio dos sintimas

- Idosos/DPOC/ Imunossuprimido/ OH/DM/ Multilobar: Mais tempo

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18
Q

Quando repetir a RxTx nos casos abaixo?

- Idosos/DPOC/ Imunossuprimido/ OH/DM/ Multilobar

A

Após 6 semanas do inicio dos sintomas

19
Q

USG de Tx

A
  • POC: point of care
  • Identifica consolidaçao parenquimatosa
  • Avalia complicaçoes
  • auxilia toracocentese em derrame pleural
  • Menor eficacia em obesos
  • Operador dependente
20
Q

TC de Tx

A
  • Maior acuracia
  1. Indicaçao
    - Duvida dx
    - Suspeita de complicaçoes
    - Imunossuprimidos SEMPRE
  • Adenomegalia mediastinal é frequente achado
21
Q

Labs - Gerais

A
  1. Hemograma
  2. Ureia e Creatinina
  3. Sodio e potassio
  4. Glicemia
  5. Gasometria arterial: Sat < 90 em ar ambiente, Insuficiencia respiratoria, suspeita de hipercapnia por DPOC
22
Q

LABS - Sorologia HIV

A
  • Pcte com achados atipicos

- esclarecer e consentimento

23
Q

LABS - PCR

A
  • Avalia rta terapeutica

- Valor prognostico: Pior se elevaçao ou ausencia de queda após 4d de tto

24
Q

LABS - Procalcitonina

A
  • Produzida por celulas parenquimatosas em rta à toxinas bacterianas e citocinas
  • Pouco produzida em infecçao viral
  • PCT > 0,25: ATB
  • PCT < 0,1: CI ATB
  • Reduçao de 90%- interromper tto
25
Q

LABS - BAAR

A
  • Escarro e cultura para micobacterias

- Img e HC compativel com TBC

26
Q

Estratificaçao de Risco

A
  1. PSI
    - 20 variaveis, 5 categorias
  2. CURB-65
  3. Criterios de Ewig
27
Q

CURB 65

A 
C onfusao mental
U reia > 50
R espiratory rate > 30
B  lood pressure PAS < 90 ou PAD<60
65 anos de idade ou mais
  • 0-1: tto ambulatorial
  • 2: considerar tto hospitalar
  • 3: Hospitalar
  • 4-5: UCI
28
Q

Criterios de Ewig

A

CM

  • VM
  • Choque séptico

Cm

  • Multiplas opacidades
  • HIPOTA
  • Relaçao PO2/FiO2 < 250
29
Q

DxD - Traqueobronquite

A
  • Tosse aguda addociada à tosse produtiva, dispneia, sibilos, desconforto respiratorio/ dor
30
Q

DxD - Exacerbaçao de DPOC

A
  • Clinica similar SEM CONSOLIDAÇAO AO RXTX
31
Q

DxD - COQUELUCHE

A
  • S/s de VAS
  • CRISES DE TOSSE ATÉ VOMITAR
  • TTO: Azitromicina
32
Q

DxD - TBC

A
  • Tosse > 2 semanas
  • Perda de peso
  • sudorese noturna
  • Epidemiologia
  • “Pneumonia arrastada” que nao melhora com ATB
33
Q

TTO - Ambulatorio sem comorbidades

A
  1. B-lactamico
    - Amoxicilina
    - Amoxi + Clavulanico

OU

  1. Macrolideo
    - Azitromicina
    - Claritromicina
  2. Tempo:
    - 5-7 dias
34
Q

TTO - Ambulatorio com Comorbidades

A
  1. B-lactamico + Macrolideo
    - Amoxi + Azitro/Eritro/Claritro
    - 5 dias
  2. Quinolona
    - Levofloxacina
    - 7 dias
35
Q

TTO - Enfermaria

A

SE EXCLUIDA LEGIONELLA
1. B-lactamico

Nao excluida

  1. B-lactamico + macrolideo
    - ceftriaxona + azitro/claritro
  2. Quinolona
    - Levofloxacina

7 dias!

36
Q

TTO - UCI

A
  1. B-lactamico + macrolideo
    - ceftriaxona + azitro/claritro
    - 7-14 dias
    +
  2. VACINAS
    - Influeza
    - Pneumococo
37
Q

TTO - Pneumococo resistente à penicilina

A
  1. Nao grave
    - Amoxicilina alta dose
    - Ceftriaxona
    - Amoxi+Clavu
    - 5-7d
  2. Grave
    - Ceftriaxona/ Cefotaxima / Cefepima
    - 7-10d
38
Q

TTO - S. aureus resistente à meticilina adquirido na comunidade

A
  1. Clindamicina
  2. Linezolida
  3. Vancomicina

-7-21

39
Q

TTO - S. aureus resistente à meticilina

A
  1. Linezolida ou Vancomicina

- 7-21

40
Q

TTO- Enterobacterias produtoras de betalactamase de espectro estendido

A

Ertapenem

-7-14

41
Q

TTO - Pseudomonas spp.

A
  • Piper/tazo
  • MeroPenem
  • Polimixina B
  • 10-21
  • 3Ps!! Para Pseudomonas
42
Q

TTO - Suspeita de Pnemonia Aspirativa

A
  • Quinolonas OU
  • Cefalosporina de 3G
  • 7-10d
  1. Grave
    - Piper/tazo
    - Clindamicina
    - Moxifloxcina
    - 7-21
43
Q

Criterios para conversao de ATB à via oral

A
  • Melhora clinica
  • ingesta oral preservada
  • SV estaveis > 24h
  • T° < 37.8
  • FC <100Bbpm
  • FR < 24ipm
  • PAS > 90mmHg
44
Q

Criterios para alta hospitalar

A
  • Estado mental basal
  • Nenhuma evidencia de anormalidade aguda
  • Oxigenaçao adequada em ar ambiente: Sat > 90% ou volta ao basal em hipoxemico cronico

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