PAC Flashcards
Definiçao
Processo inflamatorio agudo de causa infecciosa que acomete as vias aereas terminais e o parenquima pulmonar
- Pcte fora do ambiente hospitalar ou até 48h após admissão
Epidemiologia
- Segunda causa de morte global
- Brasil: 5ta causa de morte
- Extremos de idade: <5 >65
- Sexo masculino
- Outono inverno
Etiologia
- Streptococcus pneumoniae (95%)
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Atipicos: Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila
PAC ambulatorial - Etiologias
- S. pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- C. pnemoniae
- Virus respiratorios
- H. influenzae
Internados - Etiologia
- S. pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- C. pnemoniae
- Virus respiratorios
- H. influenzae
- LEGIONELLA
UCI - Etiologia
- S. pneumoniae
- Bacilos G-
- H. influenzae
- Legionella sp
- S. aureus
HIV - Etiologia
- S. pneumoniae
Fisiopatologia
- Microaspiraçao de microorganismos da orofaringe
- DISBIOSE
- Inalaçao de goticulas contendo microorganismos
- Aspiraçao de grandes quantidades de conteudo gastrico (Sme de MENDELSON)
- Vía hematogenica
FR
- AVC
- TBG
- Hipoxemia
- Imunodeficiencia
- Insuficiencia cardiaca
- Convulsao
- Etilismo
- Acidose e uremia
- Pneumopatia estrutural
- Neoplasia
Quadro Clinico
- Tosse (80%)
- Expectoraçao
- dispneia
- dor torácica
- febre
- Cefaleia, sudorese, calafrios, artralgias, mialgias, delirium
EF
- Taquipneia
- Expansibilidade TX diminuida
- Fremito toracovocal aumentado
- Estertores
- Roncos
- Submacicez ou macicez à percussao
- Pectoriloquia fonica
- Diminuiçao do MV
Em idosos
- Febre e tosse menos frequente
- Taquipneia: FR > 24, inicial, 60%
- Confusao mental
- DeLirios
- Quedas
- Alteraçao da capacidade funcional
- Descompensaçao de doença de base
DX clinico
- TOSSE ou expectoraçao, dispneia, dor tx
- 1 achado sistemico: confusao mental, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgia, febre
- Achados focais no EF Tx, normal nao exclui
- Alteraçao RxTx compativel
Dx Etiologico
- Indicaçao
- PAC grave: Enfermaria ou UCI - Nao retardar tto esperando resultado
- Hemocultura: 2 mostras
- Escarro com pesquisa direta
- Cultura
- Aspirado tranqueal
- Broncoscopia com LBA: Só UTI
- Antigeno urinario: Pneumococo e Legionella
- Painel viral: Só UTI
RxTx
- Incidencias
- PA e Perfil - Achados
- Opacidade intersticial ou consolidaçao
- Broncograma aereo - Utilidade
- Avalia gravidade
- Comprometimento: multilobar, derrame
- DxD: abscesso, TBC, massa pulmonar
A progressao radiologica após admissao significa necessidade de mudar a terapeutica?
Nao. Pode ocorrer com qlqr etiologia. A clinica melhora mais rapido que Rx
Resoluçao Rx
- RxTx até 2 semanas após inicio dos sintimas
- Idosos/DPOC/ Imunossuprimido/ OH/DM/ Multilobar: Mais tempo
Quando repetir a RxTx nos casos abaixo?
- Idosos/DPOC/ Imunossuprimido/ OH/DM/ Multilobar
Após 6 semanas do inicio dos sintomas
USG de Tx
- POC: point of care
- Identifica consolidaçao parenquimatosa
- Avalia complicaçoes
- auxilia toracocentese em derrame pleural
- Menor eficacia em obesos
- Operador dependente
TC de Tx
- Maior acuracia
- Indicaçao
- Duvida dx
- Suspeita de complicaçoes
- Imunossuprimidos SEMPRE
- Adenomegalia mediastinal é frequente achado
Labs - Gerais
- Hemograma
- Ureia e Creatinina
- Sodio e potassio
- Glicemia
- Gasometria arterial: Sat < 90 em ar ambiente, Insuficiencia respiratoria, suspeita de hipercapnia por DPOC
LABS - Sorologia HIV
- Pcte com achados atipicos
- esclarecer e consentimento
LABS - PCR
- Avalia rta terapeutica
- Valor prognostico: Pior se elevaçao ou ausencia de queda após 4d de tto
LABS - Procalcitonina
- Produzida por celulas parenquimatosas em rta à toxinas bacterianas e citocinas
- Pouco produzida em infecçao viral
- PCT > 0,25: ATB
- PCT < 0,1: CI ATB
- Reduçao de 90%- interromper tto