PAC Flashcards
Definiçao
Processo inflamatorio agudo de causa infecciosa que acomete as vias aereas terminais e o parenquima pulmonar
- Pcte fora do ambiente hospitalar ou até 48h após admissão
Epidemiologia
- Segunda causa de morte global
- Brasil: 5ta causa de morte
- Extremos de idade: <5 >65
- Sexo masculino
- Outono inverno
Etiologia
- Streptococcus pneumoniae (95%)
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Atipicos: Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila
PAC ambulatorial - Etiologias
- S. pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- C. pnemoniae
- Virus respiratorios
- H. influenzae
Internados - Etiologia
- S. pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- C. pnemoniae
- Virus respiratorios
- H. influenzae
- LEGIONELLA
UCI - Etiologia
- S. pneumoniae
- Bacilos G-
- H. influenzae
- Legionella sp
- S. aureus
HIV - Etiologia
- S. pneumoniae
Fisiopatologia
- Microaspiraçao de microorganismos da orofaringe
- DISBIOSE
- Inalaçao de goticulas contendo microorganismos
- Aspiraçao de grandes quantidades de conteudo gastrico (Sme de MENDELSON)
- Vía hematogenica
FR
- AVC
- TBG
- Hipoxemia
- Imunodeficiencia
- Insuficiencia cardiaca
- Convulsao
- Etilismo
- Acidose e uremia
- Pneumopatia estrutural
- Neoplasia
Quadro Clinico
- Tosse (80%)
- Expectoraçao
- dispneia
- dor torácica
- febre
- Cefaleia, sudorese, calafrios, artralgias, mialgias, delirium
EF
- Taquipneia
- Expansibilidade TX diminuida
- Fremito toracovocal aumentado
- Estertores
- Roncos
- Submacicez ou macicez à percussao
- Pectoriloquia fonica
- Diminuiçao do MV
Em idosos
- Febre e tosse menos frequente
- Taquipneia: FR > 24, inicial, 60%
- Confusao mental
- DeLirios
- Quedas
- Alteraçao da capacidade funcional
- Descompensaçao de doença de base
DX clinico
- TOSSE ou expectoraçao, dispneia, dor tx
- 1 achado sistemico: confusao mental, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgia, febre
- Achados focais no EF Tx, normal nao exclui
- Alteraçao RxTx compativel
Dx Etiologico
- Indicaçao
- PAC grave: Enfermaria ou UCI - Nao retardar tto esperando resultado
- Hemocultura: 2 mostras
- Escarro com pesquisa direta
- Cultura
- Aspirado tranqueal
- Broncoscopia com LBA: Só UTI
- Antigeno urinario: Pneumococo e Legionella
- Painel viral: Só UTI
RxTx
- Incidencias
- PA e Perfil - Achados
- Opacidade intersticial ou consolidaçao
- Broncograma aereo - Utilidade
- Avalia gravidade
- Comprometimento: multilobar, derrame
- DxD: abscesso, TBC, massa pulmonar
A progressao radiologica após admissao significa necessidade de mudar a terapeutica?
Nao. Pode ocorrer com qlqr etiologia. A clinica melhora mais rapido que Rx
Resoluçao Rx
- RxTx até 2 semanas após inicio dos sintimas
- Idosos/DPOC/ Imunossuprimido/ OH/DM/ Multilobar: Mais tempo
Quando repetir a RxTx nos casos abaixo?
- Idosos/DPOC/ Imunossuprimido/ OH/DM/ Multilobar
Após 6 semanas do inicio dos sintomas
USG de Tx
- POC: point of care
- Identifica consolidaçao parenquimatosa
- Avalia complicaçoes
- auxilia toracocentese em derrame pleural
- Menor eficacia em obesos
- Operador dependente
TC de Tx
- Maior acuracia
- Indicaçao
- Duvida dx
- Suspeita de complicaçoes
- Imunossuprimidos SEMPRE
- Adenomegalia mediastinal é frequente achado
Labs - Gerais
- Hemograma
- Ureia e Creatinina
- Sodio e potassio
- Glicemia
- Gasometria arterial: Sat < 90 em ar ambiente, Insuficiencia respiratoria, suspeita de hipercapnia por DPOC
LABS - Sorologia HIV
- Pcte com achados atipicos
- esclarecer e consentimento
LABS - PCR
- Avalia rta terapeutica
- Valor prognostico: Pior se elevaçao ou ausencia de queda após 4d de tto
LABS - Procalcitonina
- Produzida por celulas parenquimatosas em rta à toxinas bacterianas e citocinas
- Pouco produzida em infecçao viral
- PCT > 0,25: ATB
- PCT < 0,1: CI ATB
- Reduçao de 90%- interromper tto
LABS - BAAR
- Escarro e cultura para micobacterias
- Img e HC compativel com TBC
Estratificaçao de Risco
- PSI
- 20 variaveis, 5 categorias - CURB-65
- Criterios de Ewig
CURB 65
C onfusao mental U reia > 50 R espiratory rate > 30 B lood pressure PAS < 90 ou PAD<60 65 anos de idade ou mais
- 0-1: tto ambulatorial
- 2: considerar tto hospitalar
- 3: Hospitalar
- 4-5: UCI
Criterios de Ewig
CM
- VM
- Choque séptico
Cm
- Multiplas opacidades
- HIPOTA
- Relaçao PO2/FiO2 < 250
DxD - Traqueobronquite
- Tosse aguda addociada à tosse produtiva, dispneia, sibilos, desconforto respiratorio/ dor
DxD - Exacerbaçao de DPOC
- Clinica similar SEM CONSOLIDAÇAO AO RXTX
DxD - COQUELUCHE
- S/s de VAS
- CRISES DE TOSSE ATÉ VOMITAR
- TTO: Azitromicina
DxD - TBC
- Tosse > 2 semanas
- Perda de peso
- sudorese noturna
- Epidemiologia
- “Pneumonia arrastada” que nao melhora com ATB
TTO - Ambulatorio sem comorbidades
- B-lactamico
- Amoxicilina
- Amoxi + Clavulanico
OU
- Macrolideo
- Azitromicina
- Claritromicina - Tempo:
- 5-7 dias
TTO - Ambulatorio com Comorbidades
- B-lactamico + Macrolideo
- Amoxi + Azitro/Eritro/Claritro
- 5 dias - Quinolona
- Levofloxacina
- 7 dias
TTO - Enfermaria
SE EXCLUIDA LEGIONELLA
1. B-lactamico
Nao excluida
- B-lactamico + macrolideo
- ceftriaxona + azitro/claritro - Quinolona
- Levofloxacina
7 dias!
TTO - UCI
- B-lactamico + macrolideo
- ceftriaxona + azitro/claritro
- 7-14 dias
+ - VACINAS
- Influeza
- Pneumococo
TTO - Pneumococo resistente à penicilina
- Nao grave
- Amoxicilina alta dose
- Ceftriaxona
- Amoxi+Clavu
- 5-7d - Grave
- Ceftriaxona/ Cefotaxima / Cefepima
- 7-10d
TTO - S. aureus resistente à meticilina adquirido na comunidade
- Clindamicina
- Linezolida
- Vancomicina
-7-21
TTO - S. aureus resistente à meticilina
- Linezolida ou Vancomicina
- 7-21
TTO- Enterobacterias produtoras de betalactamase de espectro estendido
Ertapenem
-7-14
TTO - Pseudomonas spp.
- Piper/tazo
- MeroPenem
- Polimixina B
- 10-21
- 3Ps!! Para Pseudomonas
TTO - Suspeita de Pnemonia Aspirativa
- Quinolonas OU
- Cefalosporina de 3G
- 7-10d
- Grave
- Piper/tazo
- Clindamicina
- Moxifloxcina
- 7-21
Criterios para conversao de ATB à via oral
- Melhora clinica
- ingesta oral preservada
- SV estaveis > 24h
- T° < 37.8
- FC <100Bbpm
- FR < 24ipm
- PAS > 90mmHg
Criterios para alta hospitalar
- Estado mental basal
- Nenhuma evidencia de anormalidade aguda
- Oxigenaçao adequada em ar ambiente: Sat > 90% ou volta ao basal em hipoxemico cronico
