TEP Flashcards
Fisiopatologia
Embolia- isquemia- inflamação-broncoespasmos- atelectasia
Fatores de risco
Trombofilia
Idade avançada
Imobilização
CA
Tabagismo
Fratura de MMII
Gestação
ACO
RTH
Obesidade
Clínica (sintomas)
Evento súbito
- dispensa
- dor pleuritica
- dor e edema em MMII
- tosse
- ortopneia
Clínica (sinais)
-taquipneia
-taquicardia
-estertores
-redução do MV
- turgência jugular
-choque
TEP maciço
-instabilidade hemodinâmica (hipotensão)
-cor pulmonar (disfunção do VD- aumento de BNP e troponina)
Diagnóstico
SCORE DE WELLS >igual a 4: suspeito
C: CA - 1 ponto
H: hemoptise - 1 ponto
I: imobilização - 1,5 pontos
C: clínica de TVP - 3 pontos
O: outros descartados - 3 pontos
T: taquicardia -1,5 pontos
E: episódio prévio -1,5 pontos
Outras medidas diagnósticas
Gasometria: hipoxemia e hipocapnia
RX: westermark e hampton
ECO: disfunção de VD
ECG: taquisinusal (S1Q3T3)
Marcadores: aumento de BNP e troponina
O que fazer se WELLS < 4
Significa que é improvável ser TEP
- dosar D-dímero
- se D-dímero <500: outro diagnóstico
- se D-dímero > 500: fazer angio TC pois suspeita de TEP
O que fazer se WELLS >igual 4
Angio TC
Cintilografia
Doppler MMII
Arteriografia
Como proceder com a anticoagulação ?
- de 3 a 6 meses
- heparina + cusmarínico - INR 2 a 3- cusmarínico
Qual a diferença da heparina não fracionada para HBPM ?
Não fracionada
- pacientes com instabilidade hemodinâmica
- acompanhar com TTPA
HBPM
- não precisa acompanhar com TTPA
- meia vida maior
- pacientes estável hemodinamicamente
Indicações do filtro de veia cava
DEU RUIM: complicações com anticoagulação
NÃO FUNCIONOU: TEP recorrente a anticoagulação
NÃO PODE: TVP com CI de anticoagulação
TTO TEP maciço
TROMBOLÍTICOS até 14 dias
-estreptoquinase
- alteplase
- uroquinase
Se for CI trombolíticos, o que fazer ?
Embolectomia cirúrgica
Quais são os exemplos de heparina ?
Enoxaparina (Clexane)
Nadroparina
Dalteparina
Tinzaparina
