HDA Flashcards
Origem da HDA
Ângulo de treitz
Principais causas de HDA não varicosa
H. Pylori e abuso de AINES
Fases da HDA não varicosa
Fase ativa, fase de cicatrização e fase cicatrizada
Principais causas da HDA varicosa
Hepatite crônica e hipertensão portal
Sinais de hepatopatia
Circulação colateral
Ascite
Esplenomegalia
Sinais de encefalopatia hepática (alteração ciclo sono-vigília, torpor, sonolência, confusão)
Fatores de risco para lesão gástrica por uso de AINE
> 60 anos
HMP de úlcera
Tratamento concomitante com cortic.
Uso de anticoagulantes
Tratamento com AINE em dose alta
Infecção por H. Pylori mais distal e proximal, o que significa ?
Mais proximal: linfoma MALT, evolução para cascata neoplasica
Mais distal: HDA
Achados do exame físico:
Úlcera peptica: dor epigástrica
Úlcera esofágica: odinofagia, DRGE, disfagia
O que é Mallory-Weiss
Indica laceração do esôfago distal
-vômitos de repetição / tosse precedida de vômito
O que fazer com úlceras que não esteja no final do estômago ?
Biópsia (exceto se sangramento ativo)
Além dos AINES, quais medicamentos pode causar HDA ?
BCC
ISRS
Antagonista da aldosterona
Abordagem inicial
-parâmetros hemodinâmica
- toque retal
- exames laboratoriais
-expansão volemica com cristaloide
- IBP (omeoprazol 80 mg)
- transfusão se Hb<7
Qual o papel da endoscopia na HDA ?
Diagnosticar
Estratificação de risco
Tratamento
Qual a escala usada para predizer a necessidade de intervenção ?
Escala de Blatchford >1 interna
Classificação de Forrest
IA: jato
IB: babação
IIA: vaso visível
IIB: coágulo aderido
IIC: hematina na base
III: base limpa
Qual a classificação de Forrest que precisa de intervenção endoscópica obrigatória ?
IA
IB
IIA
Quando fazed o exame endoscópico ?
Não varicosa: até 24 horas
Varicosa: até 12 horas se instabilidade hemodinâmica
Tratamento para não varicosa
Eritromicina (ATB)
Tratamento para varicosa
Terapias de injeção
- adrenalina
Hemostasia endoscópica dupla
- agente esclerosante + fecham. Mecânico
Clipes endoscópicos
Medicamentos: Terlipressina / betabloqueador
Quando fazer a profilaxia com ATB ?
Pacientes CIRROTICOS COM ASCITE E HDA
Ceftriaxona
Norfloxacino
Opções de terapia endoscópica para todos os pacientes
Menos de 12 horas
- ligadura elástica de varizes
-infeção de cola
- balão de Sengstaken-Blackmore
- Tips
