Derrame Pleural Flashcards

1
Q

Quais os sintomas mais comuns ?

A
  1. Dor pleuritica (ventilatorio-dependente) parada da inspiração pela dor
  2. Tosse seca crônica
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2
Q

O que podemos afirmar quando os sintomas são mais agudos e de forma mais insidiosa ?

A

Aguda: maior sintomatologia relacionada a dispneia
Insidiosa: menos sintomas, pois o corpo tem tempo para se adaptar com o volume

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3
Q

Qual a fisiopato do DP?

A

Ocorre aumento da pressão pleural e inversão da dinâmica pressórica

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4
Q

Quais os achados do EF?

A

1.abaulamento do hemitórax
2. Diminuição da expansibilidade torácica
3. Redução do FTV
4. Diminuição do MV do lado acometido ou ablação completa
5. Macicez

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5
Q

Como diferenciar pneumotórax de DP se ambos desencadeiam diminuição da expansibilidade ?

A

No pneumotórax está hipertimpânico

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6
Q

Quais os achados no RX ?

A
  1. Velamento do seio costofrênico
  2. Parábola de Damoiseau/sinal do menisco
  3. Sinal do stop: visualização do bronquio até certo ponto (indica obstrução)
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7
Q

Todo hemitórax velado é sinônimo de DP?

A

Não. Pode ser atelectasia ou massa pulmonar

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8
Q

O que devemos avaliar caso haja velamento ?

A
  1. Avaliar mediastino
    Atelectasia: desvia para o mesmo lado
    DP: desvia para lado contra-lateral
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9
Q

O que é DP ex-vacum

A

DP secundário a um aumento da negativação no espaço pleural

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10
Q

Em caso de dúvida se é DP livre ou ligulado, o que fazer ?

A

Incidência de Laurell (decúbito lateral para o mesmo lado)
Se for livre vai escorrer

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11
Q

Qual exame de escolha para avaliar etiologia ?

A

TC

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12
Q

Qual sinal encontrado no US?

A

Sinal de Jelly Fish/sinal da água viva

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13
Q

Todo DP deve ser puncionado ? Se não de exemplos daqueles que não precisa

A

Não. DP bilateral (secundários a doenças de origem sistêmica, sugestivo de transudato)

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14
Q

Sinais que indicam que a doença não é oriunda da pleura

A
  1. DP bilateral
  2. Paciente com doenças sistêmicas que cursam com DP (cirrose hepática, IC, DRC, desnutrição)
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15
Q

O que fazer se puncionar ?

A
  1. Já retirar o líquido completamente
  2. Máximo para paciente que não está com ventilação mecânica: 1,5l
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16
Q

Qual a localização para toracocentese ?

A

Borda superior da costela inferior

17
Q

Características macroscópicas do DP

A
  1. Purulento: empiema
  2. Turvo
  3. Hemático: neoplasia
  4. Amarelo citrino: doença sistêmica
  5. Fétido
  6. Serohematico: doença inflamatória pleural
  7. Leitoso: quilotórax
18
Q

Como diferenciar exsudato de transudato ?

A

Critérios de light
Transudato: ter os 3 critérios
Exsudato: 1 critério é suficiente

19
Q

O que indica o transudato ?

A
  1. Doença crônica
  2. IC, IR, insuficiência hepática, hipotireoidismo, baixa concentração de albumina no plasma
20
Q

Transudato necessita de investigação adicional ?

A

Não

21
Q

Exsudato é secundário a que doenças ?

A

Neoplasia, pneumonia, tuberculose, embolia pulmonar e infecção viral

22
Q

Após verificar que é exsudato, o que fazer ?

A
  1. Citologia
  2. Neutrofilico e linfocitico: necessita do predomínio dessas células
  3. Eosinofilico: estar >10% já pode classificar
23
Q

Qual exsudato é classificado como complicado, empiema e não complicado ?

A
  1. Exsudato neutrofilico
  2. COMPLICADO: pH< 7,2 | glicose: <40 | DHL: >1000
  3. EMPIEMA: pH: <7,0 | bacterioscopia ou cultura + | líquido purulento
24
Q

Qual o valor do ADA no exsudato neutrofílico ?

A

Sempre alto. >500. Exsudato neutrofilico mascarado

25
Q

Qual as 3 fases do empiema pleural ?

A
  1. Fase aguda (exsudativa): líquido estéril
  2. Fase de transição (fibrinopurulenta): já não consegue restabelecer expansão pulmonar somente com a punção (necessita de decorticação)
  3. Fase crônica (organizacional): fibrose, imobilização completa, paciente sintomático
26
Q

O que avaliar no exsudato linfocitico ?

A

ADA (VR: 40)

27
Q

O que significa ADA > 40 ?

A

Exsudato linfocitico:
Altas chances de tuberculose pleural (não faz biópsia e pode começar a tratar com RP por 6 meses)

28
Q

O que significa o ADA <40 ?

A

Exsudato linfocitico
Neoplásico, LÊS, artrite reumatoide, diuréticos, revasc. Miocárdica, transudato antigo

29
Q

O que fazer se o ADA estiver baixo ?

A

Biópsia pleural

30
Q

O ADA baixo também pode ser suspeita de que ? Quando devemos suspeitar

A

Quilotórax
1. Aspecto leitoso
2. Triglicerídeos >110 e/ou presença de quilomicrons
Causas: trauma cirúrgico, linfoma, neoplasia de pulmão, doenças cardíacas congênitas

31
Q

Principal causa de exsudato linfocitico com ADA BAIXO

A

DP neoplásico
Geralmente associado com CA de mama, pulmão e TGI

32
Q

O que caracteriza o exsudato eosinofilico ?

A

Presença de eosinofilia >10%

33
Q

Causas mais comuns do exsudato eosinofilico

A

Embolia pulmonar, asbestos, parasitas

34
Q

Qual o tratamento para DP ?

A

Drenagem do líquido

35
Q

O que avaliar para fazer a drenagem do líquido ?

A

Expansibilidade pulmonar
Se >80% pode fazer pleurodese

36
Q

Como se faz a pleurodese química ?

A

Talco (silicato de Mg)

37
Q

Quais são os outros tipos de pleurodese ?

A

Videotoracoscopia e talc slurry

38
Q

O que fazer se a expansibilidade pulmonar estiver <80% ?

A

Drenagem pleural de longa permanência (Pleurex)
Dreno pode ser utilizado por 3 meses